COLPOSCOPÍA
- DEFINICIÓN
La colposcopia es un procedimiento de diagnóstico en el que se usa un
colposcopio (un microscopio de disección con varias lentes de aumento) para
proporcionar una vista ampliada e iluminada del cuello uterino, la vagina, la
vulva o el ano. El objetivo principal de la colposcopia es identificar lesiones
precancerosas y cancerosas para que puedan ser tratadas a tiempo.
La colposcopia del cuello uterino es el enfoque principal de este tema y se usa
como una evaluación adicional de las pruebas de detección anormales del
cuello uterino (citología y/o prueba del virus del papiloma humano)
- INDICACIONES
Colposcopia se usa como una prueba de seguimiento para evaluar pruebas de
detección de cáncer de cuello uterino anormales (citología y/o prueba del virus
del papiloma humano [VPH]) o hallazgos anormales en el examen
macroscópico del cuello uterino, la vagina o la vulva
Las indicaciones comunes para la colposcopia, además de la citología cervical
anormal o las pruebas positivas para el VPH, incluyen:
●Evaluación de un cuello uterino, vagina o vulva palpable o visualmente
anormal.
●Evaluación después de una prueba anormal de neoplasia cervical distinta de
la citología cervical o la prueba de VPH. Estos métodos se usan más
comúnmente en entornos de bajos recursos e incluyen inspección visual con
ácido acético o yodo de Lugol, cervicografía o especuloscopía.
●Junto con el tratamiento de la neoplasia cervical para garantizar que las
lesiones conocidas se eliminen o traten por completo, para detectar cualquier
otra lesión en las áreas circundantes y para la vigilancia posterior al
tratamiento.
- CONTRAINDICACIONES
Cervicitis: se recomienda tratar la cervicitis activa (p. ej., Trichomonas
vaginalis), si está presente, antes de la colposcopia, ya que la
inflamación y la infección pueden impedir la evaluación precisa de las
anomalías epiteliales. Si bien es posible que otras infecciones vaginales
no afecten la visualización con la colposcopia, el tratamiento puede
permitir que la paciente se sienta más cómoda durante el examen.
Embarazo: los cambios fisiológicos en el cuello uterino durante el
embarazo (p. ej., hiperemia) dificultan la colposcopia y la identificación
de lesiones cancerosas. Además, la morbilidad asociada con la
conización cervical o la biopsia durante el embarazo es
considerable. La biopsia solo se realiza si se sospecha una enfermedad
invasiva.
Inmunosupresión: los pacientes que están gravemente
inmunodeprimidos (recuento absoluto de neutrófilos <500
células/microL) corren el riesgo de translocación bacteriana y posible
bacteriemia a partir de un examen con espéculo. La colposcopia debe
evitarse en estos pacientes en la mayoría de las circunstancias.
- EQUIPO
Colposcopio: el colposcopio es un microscopio binocular iluminado que
magnifica el tejido de interés (p. ej., epitelio cervical, vaginal o vulvar), lo que
ayuda a identificar las características que sugieren tejido anormal
Al comienzo del procedimiento, el médico debe ajustar la distancia intraocular
entre los dos oculares del colposcopio para garantizar la visión binocular.
●El colposcopio debe colocarse aproximadamente a 30 cm del tejido que se
está visualizando. La mayoría de los colposcopios tienen una distancia focal
(es decir, la distancia de trabajo entre la lente y el tejido objetivo) de 30
cm. Esta distancia focal permite al colposcopista la cantidad adecuada de
espacio para alcanzar cómodamente el cuello uterino con instrumentos.
●A menudo se utiliza un aumento bajo (2x a 10x) para obtener una impresión
general de la arquitectura de la superficie y para el examen de la vulva. Se
utilizan potencias medias (de 10x a 20x) y altas (de 20x a 25x) para evaluar la
vagina y el cuello uterino, y las potencias altas son particularmente útiles para
la inspección minuciosa de los patrones vasculares, lo que puede significar una
enfermedad invasiva o de alto grado. Es importante contar con un plan
uniforme de ampliación (normalmente a partir de 15x) para que los exámenes
sean comparables y reproducibles. En general, usamos un aumento de 15x
para el cuello uterino y la vagina y de 3,5 a 7,5x para la evaluación de la vulva,
ya que el órgano está más cerca y, por lo tanto, requiere menos aumento.
●El examen debe comenzar con luz blanca a baja potencia para obtener una
vista global del cuello uterino. Un interruptor de filtro verde está presente para
alternar entre las dos configuraciones de luz. La luz de filtro verde puede
ayudar a identificar cambios vasculares.
Otros suministros e instrumentos: otros suministros e instrumentos incluyen
instrumentos de biopsia y soluciones necesarias para el examen (p. ej., ácido
acético) o para controlar el sangrado (p. ej., solución de Monsel)
