Ruidos cardiacos.
GENESIS DE LOS RUIDOS CARDIACOS.
FONOCARDIOGRAMA. Registro gráfico de la amplitud o de la intensidad de los ruidos.
Función.
1. Valorar la función valvular
2. Presencia de patologías
3. Para estudiar sus características
4. Para precisar los fenómenos que se auscultan dentro del ciclo cardiaco, soplos (sistólicos,
diastólicos)
1er. Componente. Choque de las hojillas valvulares auriculoventriculares (mitral y tricúspide) genera el 1er
ruido cardiaco.
1er RUIDO CARDIACO.
Tono bajo y prolongado “TUMM”
5° espacio intercostal izquierdo línea media clavicular (foco mitral)
4°-5° espacio intercostal paraesternal y apéndice xifoides. (foco tricuspídeo)
2° RUIDO CARDIACO. Cierre valvular sigmoideo aórtico y pulmonar.
Tono alto y breve “TAC”
Foco aórtico. 2° espacio intercostal derecho línea paresternal.
Foco aórtico accesorio. 3er espacio intercostal izquierdo paresternal
Foco pulmonar. 2° espacio intercostal izquierdo paraesternal
3° RUIDO CARDIACO. Se genera cuando la presión del VI es menor que la presión de la AI, se abren las
válvulas y se empieza a llenar
Se escuchará en la fase de llenado ventricular rápido
No tiene características propias
Es mejor escuchado en el mesocardio y ápex
4° RUIDO CARDIACO. Cuando la aurícula se contrae (sístole auricular)
Se escucha en la fase correspondiente a la sístole auricular
No tiene características precisas
Se buscará a nivel del mesocardio
Para valorar cuál ruido es primero, se escucha primero aquel que coincide con la elevación del pulso, que
es el inicio del periodo sistólico.
Normalmente el corazón sano adulto se oye el 1° y 2° ruidos cardiacos.
En el niño y adolescente es normal oír el 3er ruido
Si se escucha el 3° y 4° ruido hay patología.
NOTA:
Todo ruido que coincide con la aparición del pulso, es el 1° ruido.
El 2° ruido coincide con la desparición de este.
Ruidos cardiacos.
SEMIOLOGIA DE LOS RUIDOS CARDIACOS.
Presión aórtica. 120-80 mm Hg (cierre valvular)
Presión pulmonar 25-25 mm Hg.
1er RUIDO
Es de mayor intensidad y duración que el segundo, sobre todo en la punta.
Su desdoblamiento fisiológico se oye mejor en el foco tricuspídeo.
Modificacciones:
Personas con pared torácica delgada
Estados hipercinéticos: ejercicio, hipertiroidismo, anemia
Casos en que las válvulas auriculoventriculares estén muy abiertas en el momento de la sístole,
esto ocurre cuando la presión de la aurícula izquierda está aumentada como en la estenosis mitral o
cuando la conducción auriculoventricular esté acelerada (espacio PR corto)
Disminución de intensidad:
En condiciones opuestas
Individuos viejos
Personas con pared torácica gruesa o elementos interpuestos entre ésta y el corazón, como
enfisema pulmonar, derrame pericárdico.
Cuando las válvulas auriculoventriculares estén muy aproximadas como resultado de una
conducción auriculoventricular lenta (espacio PR prolongado).
Desdoblamiento
El cierre de la válvula mitral precede a la tricúspide por 0.02 -.03 seg., intervalo demasiado corto
para ser audible, por ello el desdoblamiento suele ser un signo anormal, sobre todo si el lapso entre
los dos componentes es amplio y se presenta en los casos en que la sístole del ventrículo derecho
se retrasa: bloqueo de la rama derecha del Haz de His o cuando hay retardo en la activación
eléctrica de algún ventrículo (extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, bloqueo
auriculoventricular con ritmo idioventricular el desdoblamiento diferenciado de un soplo prosistólico y
de un galope auricular o cuarto ruido)
Apagamiento.
Se debe a la calcificación de la válvula mitral.
Condiciones que desdoblan el 1er ruido.
Bloqueo completo de rama derecha de Haz de His
Enfermedad de Ebstein
Chasquido protodiastólico aórtico o pulmonar
2° RUIDO
Mayor intensidad IIA que el IIP.
a) IIA igual o a IIB o mayor: reforzamiento II P – Hipertensión pulmonar y fibrosis.
b) Reforzamiento II A . Se puede comparar con un ruido normal (no es práctico)
Sólo se escucha con la propia experiencia – HAS, fibrosis valvular.
II RUIDO UNICO
Estenosis valvular calcificante (es frecuente en la tetralogía de Fallot y en la estenosis pulmonar aislada)
Transposición clásica con cianosis o sin cianosis, porque la aorta transpuesta es anterior, en la estenosis
aórtica moderadamente apretada
Insuficiencia valvular
Atresia valvular (cuando hay una válvula sigmoidea)
Desdoblamiento del II ruido.
En la inspiración profunda, el II ruido se empieza en II A y en II P.
Por aumento del retorno venoso, en cavidades derechas y tarda, más tiempo en la expulsión por lo tanto la
pulmonar tarda más tiempo en cerrar.
La sangre que pasa en AD queda secuestrada en pulmón y es más rápido el vaciamiento en VI, por lo que
el cierre aórtico es más rápido. En la inspiración se juntan los componentes.
Ruidos cardiacos.
Desdoblamiento fijo.
Ocurre tanto en la inspiración como en la espiración.
Por comunicación interauricular, bloqueo de rama derecha y soplo sistólico.
Desdoblamiento invertido o paradójico.
A la inspiración, el II ruido único y a la espiración se escucha desdoblado el 1°, el pulmonar y luego el
aórtico.
La válvula aórtica retarda su cierre en: patologías izquierdas, bloqueo completo rama izquierda Haz de His,
insuficiencia ventricular izquierda, estenosis aórtica grave, marcapasos con catéter, electrodo implantado en
el ventrículo derecho.
3er RUIDO
Ocurre en la prediástole y coincide con el llenado ventricular
Oírlo traduce patologías, donde existe un aumento de flujo de la válvula AV (mitral o tricúspide),
persistencia de conducto arteriovenoso, valvulopatía (insuficiencia mitral o tricúspide), insuficiencia cardiaca
(ritmo del galope)
4° RUIDO.
Ocurre al final de la diástole o en la presístole.
Es producido por el choque de la sangre con el endocardio ventricular
Es un fenómeno auscultatorio de llenado ventricular
En hipertrofia ventricular secundaria a HAS, estenosis valvular aórtica o pulmonar, cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardiaca.
Ya que distiende más por lo que la aurícula tiene que contraerse más fuerte.
Ruidos agregados: soplos
1. Soplo sistólico que va después del primer ruido.
2. Soplo diastólico que va después del segundo ruido cardiaco.
Son aproximadamente 60 ml de sangre los que recibe la aorta en cada ciclo cardiaco.
3. Soplo halosistólico abarca toda la sístole y es característico de la insuficiencia mitral.
4. Soplo diastólico con reforzamiento presistólico. Reforzamiento presistólico ya que disminuye, vuelve a
reforzarse (2° ruido)
5. Soplo creciente-decreciente o en forma de rombo
6. Soplo sistólico, es de estenosis, diastólico de insuficiencia
Ruidos cardiacos.
