2n Semestre
TEMA 4. INTERVENCIÓN EN DIFICULTADES ALIMENTARIAS EN NIÑOS/AS CON DIAGNÓSTICO DE TEA
4.1 Introducción
Las alteraciones en la alimentación se han descrito como una de las dificultades concurrentes más habituales
observadas en pacientes con TEA. Se estima que entre el 46 y el 89% de los niños con TEA presentan hábitos
alimentarios problemáticos.
Los hábitos alimenticios problemáticos se dividen en tres categorías (la gran mayoría de veces se pueden presentar
las 3 categorías a la vez, no son 3 grupos muy diferenciados entre ellos):
1. Rechazo alimentario; es una negación a probar alimentos
2. Selectividad basada en textura, presentación; niños que comen solo una textura de alimentos o solo de con
una forma especifica de ese alimento
3. Comportamientos disruptivos en la ingesta
Las dificultades en la alimentación no son exclusivas de los niños diagnosticados con TEA, sino en la población
pediátrica en una cierta edad también presentan dificultades de la ingesta de alimentos pero hay un menor
mantenimiento de la sintomatología 🡪 nos referimos a niños “mal comedores” pero que de adultos no lo son.
En cambio, con niños TEA son 5 veces más probables que presenten este tipo de problemas con los alimentos:
deficiencias nutricionales, mayor rechazo alimentario y mitad de números de alimentos…
HIPOTESIS EXPLICATIVAS
Se plantea que hay algunas dificultades especificas del diagnostico del TEA que pueden influir en que la dificultad de
la conducta alimentaria sean más frecuentes y de mayor gravedad. La literatura suele recoger 4 causas explicativas
tales como:
✔ Alteraciones sensoriales: Los adultos con TEA una de las dificultades que presentan es la hipersensibilidad o
hiposensibilidad en los 5 sentidos (Gusto, auditivo, …). Parece ser que estas dificultades influyen en la
ingesta de alimentos, por ejemplo, un chico con una alta hipersensibilidad auditiva tal vez la ingesta de
alimentos crujientes le puede presentar un malestar mayor.
✔ Inflexibilidad cognitiva: Los niños una de las características propias es la inflexibilidad cognitiva y conductual,
es decir, la rigidez a los cambio y a la adaptación de su entorno. Esta inflexibilidad puede influir en ciertas
marcas de alimentos, por ejemplo, que solo pueden tomar tomate “Solís” pero no el tomate del
“Mercadona”. El hecho de tener inflexibilidad cognitiva, estos niños tienen mayor dificultad al cambio.
✔ Alteraciones médicas: procesos gastrotestinales, tolerancias que puede causar malestar o dolor en el niño y
provoca un rechazo en la alimentación
✔ Condicionamiento clásico negativo: Puede ser influida por un condicionamiento clásico negativo, es decir,
puede tener miedo a la deglución… o la gente que tiene dolor abdominal y tiene un dolor físico o que de
manera espontanea vomite eso puede condicionarles y asociar el vomito o el dolor físico a la ingesta de
alimentos e empieza a aparecer una negativa a la ingesta.
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4.2 Intervención
No hay tratamientos o programas de intervención con base científicas para hacer recomendaciones generales para
los niños con TEA. Si que estas descritas algunas intervenciones basadas en la modificación de conducta, la gran
mayoría que se han utilizado es a nivel de cognitivo-conductual (eficacia parcial).
No hay ningún programa establecido y estandarizado que sean 100% eficaz pero si que se ha observado que las
intervenciones conductuales funcionan (efecto positivo en la alimentación).
● Intervenciones que se basa en antecedentes: favorecer estructuras, nuevos comportamientos alimentarios,
consiste en modificar los antecedentes y los estímulos.
● Sistema de refuerzos: se refiere a las consecuencias, que se refuerzan como por ejemplo social, elogios…
● Extinción: aquellos comportamientos que no queremos aumentar o que queremos evitar (arcada, vómito),
tiene que ver con el programa de castigo.
● Cumplimiento de las reglas de las comidas y aumentar la motivación
Las intervenciones conductuales han mostrado más eficacia que otros tipos de intervenciones (diseño
experimentales de caso único y en condición de hospitalización- debemos buscar otro tipo de intervenciones cuando
se requiere una hospitalización más duradera).
Se han estudiado algunos programas de intervención, algunos basados en los principios de integración sensorial o de
modificación de la conducta:
● Principios de la integración sensorial: trabajan el área sensorial (factor de mayor influencia en la
alimentación) par aumentar la ingesta de alimentos- Modelos de Tommy y Ross. En cambio, en el programa
de MEAL no solo se trabaja la alimentación sino otros aspectos como podría ser el sueño (se habla que no se
produce un cambio en la alimentación sino en otro aspectos). Este programa se basa en cómo las dificultades
sensoriales tienen una dificultad en la alimentación haciendo aproximaciones en la escala de los sentidos
(primero ver y manipular con un tomate, luego olerlo, escuchar como lo parten, pero difícilmente luego lo
comen)
● Principios básicos de modificación de conducta: tiene mayor eficacia que el de integración sensorial (PT-F y
BUFFET).
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o Autismo Meal Plan (Sharp et al., 2014): Este autor estudia las dificultades alimentarias, y es una
intervención grupal en un entorno natural dentro de las familias de hábitos de conducta,
alimentación, sueño… pero no está demostrada completamente.
o PT-F: En el programa de Johnson es el PT-F consiste en intervenciones individuales se basa en la
modificación de conducta, aspectos de la conducta como refuerzos, reglas, extinción, asesoría hacia
los padres sobre la nutrición y se establecen rutinas de ingesta. Se suele utilizar para los niños entre
2-7 años y es el que tiene más evidencia científica.
o BUFFET: En cambio, el BUFFET trabaja con niños mayores a partir de los de 8 años y se hace de
manera grupal e individual (mixta) a parte de aspectos de modificación de conducta, también se
trabajan aspectos de ansiedad (población que tienen es niños con CI + 70).
Es correcto saber y conocer modelos de intervención, pero lo que realmente debemos tener es el manejo de niños
con TEA
4.2.1 Proceso de la intervención
PRE-INTERVENCIÓN
Es importante saber varios aspectos de diferentes tipos de modelos de intervención. Es esencial saber intervenir con
niños con TEA. Las estrategias están basadas en el cognitivo-conductual. Es importante saber :
● El perfil social/comunicativo del niño: es decir a nivel social como es y como interactúa, que tipo de
comunicación social tiene (tiene habilidad para pedir ayuda…). Se utiliza el ADOS-2 (a los niños) y ADI-R
(para la realización de una entrevista a la familia).
● El perfil de inflexibilidad cognitivo/conductual
● Aspectos socio-demográficos
● Características y organización del entorno en el que interacciona (quien esta en casa, con quien come,
donde vive…)
● Estilo de interacción de cuidadores- niño
● Recursos cognitivos/comprensivos de los cuidadores para la asimilación de intervención
● Habilidades motoras: sabe coger un vaso, cubierto, tiene la capacidad buco-facial para poder masticar…
EVALUACIÓN FUNCIONAL
Una vez hemos evaluado todo esto, debemos saber que cosas podemos obtener en esa evaluación funcional:
● Habilidades comunicativas (expresivas/comprensivas)
● Valoración de capacidad cognitiva/adaptativa (escala de Wechler)
● Perfil sensorial
● Valoración de conducta
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● Valoración de alimentación (historia de desarrollo alimentario, alimentos actuales…
● Reforzadores ya sean tangibles como sociales
INTERVENCIÓN
En la intervención, encontramos la Autism Speaks es una guía para padres sobre el estudio de las conductas
alimentarias en el autismo. Esta guía sigue una serie de instrucciones:
● Establecer un horario y una rutina de ● Involucrar al niño
alimentación, que tenga una estructura ● Premiar las conductas positivas
● Evitar que coma durante todo el día ● Ignorar las conductas negativas
● Limitar el tiempo de comer ● La regla del 3
● Minimizar las distracciones ● La presentación
Aspecto esenciales de la intervención:
1. Iniciar la intervención en una solo ingesta
2. Priorizar objetivos
3. Iniciar por el alimento de menor dificultad
4. Exigencia mínima (aprendizaje sin error)
5. Uso de reforzadores
6. Favorecer la estructura en las técnicas/en la ingesta
7. Premiar avances y extinción a retrocesos o no avances
8. Uso de soporte visual
SEGUIMIENTO
● Dificultad en ingesta de sólido, tiene como objetivo aumentar el espesor de la ingesta. Para poder aumentar
este espesor se puede utilizar el desvanecimiento de textura (5 texturas: líquido, parcialmente líquido,
triturado, picado y normal). También se pude presentar completamente triturado, disminuir del líquido,
espesar los alimentos y agregar espesante artificial y poco a poco ir aumentando.
● Dificulta en variedad alimentaria, tiene como objetivo probar (un mordisco) nuevos alimentos suficientes
veces hasta desarrollar una preferencia.
o Determinar qué comida/alimentos deberían introducirse en la dieta (comidas similares a las comidas
que normalmente come con el mismo color, textura, sabor o forma…)
o Emparejando los alimentos favoritos con alimentos nuevos (sólido/líquido- desvanecimiento de
líquido)
o Reintroducir en la dieta alimentos que previamente ingería: en un palto/en el mismo plato que su
comida favorita)
4.3 Intervención psicológica en Trastorno del Espectro Autista (TEA)
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El Trastorno del Espectro Autista (TEA) se encuentra dentro del bloque de Trastornos del Neurodesarrollo que causa
deterioro persistente de la comunicación social recíproca, la interacción social y los patrones de conducta, intereses
o actividades restrictivos y repetitivos. Estos síntomas están presentes desde la primera infancia y limitan o impiden
el funcionamiento cotidiano. Según el DSM-5 los criterios diagnósticos son los siguiente:
A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y la interacción social en diversos contextos:
a. Reciprocidad social y emocional ([Link]; el partido de tenis)
b. Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales (gestos, expresiones faciales…)
c. Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones
NIVELES DE GRAVEDAD CRITERIO A. COMUNICACIÓN SOCIAL
Deficiencias graves
Grado 3: Necesita media ayuda Mínima comunicación social
Inicio muy limitado y respuesta mínima o aperturas sociales
Grado 2: Necesita ayuda notable Deficiencias notables
Iniciaciones limitadas o respuestas atípicas incluso con ayuda in situ
Incluso con soporte hay dificultades
Grado1 : Necesita ayuda Ejemplos claros de respuesta atípica
Poco interés en las relaciones sociales
B. Patrones restrictivos y repetitivos del comportamiento, intereses o actividades (2 o más)
a. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipada o repetitiva
b. Insistencia en la monotonía, inflexibilidad o patrones ritualizados (es importante que se haga desde
pequeños)
c. Intereses muy restringidos y fijos que son anómalos en intensidad o foco de interés
d. Hiper o hiporeactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del
entorno
NIVELES DE GRAVEDAD CRITERIO B. PATRONES REPETITIVOS E INTERESES RESTRINGIDOS
Grado 3: Necesita media ayuda Importantes interferencia en la vida diaria
Grado 2: Necesita ayuda notable Interferencia con el funcionamiento en diferentes contextos
Grado1 : Necesita ayuda Interferencia en uno o más contextos
C. Síntomas presentes en las primeras fases del periodo de desarrollo
D. Deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas del funcionamiento
E. No se explica mejor por una discapacidad intelectual o un retraso global del desarrollo. No obstante, el déficit
intelectual y el trastorno autista coexisten con frecuencia
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A modo de resumen
4.4 Evaluación
En la primera visita se realiza la anamnesis donde se trata la historia clínica (desarrollo, antecedentes familiares,
prenatales, hábitos de autonomía, relaciones con los compañeros).
En esta exploración se centra mucho en el punto 7 de la anamnesis (explicado en otros temas). Se centran
principalmente, en la exploración psicopatológica que engloba todos los trastornos (Screening).
● Estado de ánimo ● Morder las uñas (onicofagia)
● Ideas de muerte, tentativas suicidas ● TDAH, Tics, TEA
● Conductas auto o heterolíticas ● Comportamiento/conducta
● Ansiedad, miedos y obsesiones ● Historia de acontecimientos traumáticos
● Rituales y compulsiones ● Sintomatología psicótica
Cuando tienes sospechas de un Trastorno del Espectro Autista debemos igualmente hacer un barrido general para
descartar posibles trastornos comórbiles. A parte, de hacer una exploración psicopatológica debemos centrarnos en
los aspectos que están afectados de este trastorno como la comunicación social recíproca, la interacción social y los
patrones de conducta.
EXPLORACIÓN GENERAL DE HABILIDADES SOCIALES
En la exploración general de habilidades sociales se explorar las habilidades básicas de interacción social, lo
preguntamos de la siguiente manera; “saluda a otros niños o a los adultos”, “se suele presentar algún niño que no
conoce”, “realiza favores cuando se le pide”. Dentro de la exploración de las habilidades sociales se desglosa en otras:
● Habilidad para hacer amigos: suele iniciar una interacción con otros niños cuando esta en el parque, o va más
a la suya.
● Habilidades conversacionales: puedes mantener una conversación con el, te contesta a las preguntas, suele
hablar cuando esta con su grupo de iguales
● Habilidades relacionadas con los sentimientos (si hay comprensión o no): ofrece consuelo cuando llora, da las
gracias, si pide perdón, si sabe su expresión de las emociones, si comprende los doble sentidos y bromas.
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Todo este tipo de exploraciones de las habilidades nos va ayudar a los objetivos que nos plantearemos en el plan de
intervención para niños TEA.
EXPLORACIÓN ESPECÍFICA POR CONTEXTO
En la exploración específica por contexto debemos entender bien la conducta del niño y que suele presentarse en
los 3 contextos principales: familiar, colegio y social.
En la entrevista debemos observar la conducta no verbal: contacto ocular/visual, gestos, expresiones y la postura
● Comunicación e interacción social: como se comunica, si tiene amistades, si entiende las normas y reglas…
● Alteraciones cualitativas en la comunicación: nos tendremos que fijar en si tiene un vocabulario
adultomorfo o no, si las demandas las hace de forma instrumentalizada
● Patrones de comportamiento restrictivos y repetitivos: preferencias en la alimentación, de juegos, aleteo y
estereotipias, intereses restringidos
● Aspectos positivos del repertorio del niño: no solo debemos centrarnos en las dificultades del niño sino
también debemos interesarnos en aquello que hace bien o en sus puntos fuertes.
● Comorbilidades: importante evaluar las comorbilidades como por ejemplo observar si el niño es inquieto o
no…
Ante sospechas de TEA a parte de centrarnos en sus dificultades también debemos ver sus aspectos positivos del
repertorio del niño. Cuando hay una sospecha en atención primaria se hace este procedimiento.
En el seguimiento general del desarrollo por pediatras y signos de alerta hay unas señales de alerta inmediata, de
obligada derivación por evaluación más especializada:
● No balbuceo, apuntar o mostrar objetos a la edad de 12 meses
● No utilizar palabras simples con pleno significado a los 18 meses
● No utilizar palabras conjuntamente en una frase de forma espontanea (no considerar eco o limitación) a la
edad de 24 meses
● Cualquier pérdida de habilidades de lenguaje o sociales a cualquier edad.
4.5 Instrumentos de screening
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El M-chat es un cuestionario de screening para niños entre 1-3 años se suele utilizar para hacer un screening rápido
donde se hacen peguntas de respuesta de sí/no.
Realizamos una evaluación basada en la evidencia (EBA); es importante que nos guiemos por las guías clínicas.
La evaluación basada en la evidencia se basa en hacer un buen diagnóstico y conjuntamente con una buena
evaluación.
Dentro del diagnóstico es muy importante detallar la sintomatología, gravedad del caso y, a parte de describir el caso
debemos explorar la presencia de problemas asociados (comorbilidad) y finalmente, se debe descartar problemas
que parecen similares pero no lo son (diagnóstico diferencial).
En el caso de la evaluación debemos saber que a parte de conocer la individualidad del niño, debemos saber en que
entornos ocurre esa disfunción (social, familiar, escolar), con toda la información que recogemos podremos realizar
un buen diseño de intervención donde después realizaremos un análisis funcional para poder entender bien la
conducta y ajustarse a las dificultades/disfunciones del niño.
DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN
Sintomatología y gravedad Individualidad del niño (entornos)
Comorbilidad Análisis funcional
Diagnóstico Diferencial
En relación al TEA hay diferentes instrumentos de screening a partir de 3 años:
- GARS (Escala de Evaluación de personas Autistas, 3-33a)
- Cars (The childhood Autism Rating Scale)
- ASSQ (Asperger and HFA screening Questionnaire <7a)
- CAST (Test Infantil del Síndrome de Asperger 4-11a)
- SCQ (Cuestionario de Comunicación Social <4ª, +4ª)
Las áreas de evaluación que debemos evaluar cuando tenemos una sospecha de TEA son los síntomas más centrales
de este trastorno:
1. Comunicación social e interacción social
2. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades.
3. Nivel adaptativo
4. Capacidad intelectual
5. Lenguaje receptivo y expresivo
6. Funciones ejecutivas
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7. Teoría de la mente
8. Aprendizaje
9. Conducta
10. Comorbilidades
En el TEA debemos explorar principalmente los puntos (1) y (2), para evaluar propiamente los síntomas del TEA
evaluamos estos dos puntos, para evaluar estas dos áreas que son síntomas nucleares del TEA tenemos diferentes
cuestionarios de screening (explicados anteriormente ). En cambio los cuestionarios ADIR-R (padres)y ADOS (niño)
son cuestionarios muy específicos.
(*) Cuando pasamos estas pruebas especificas aumenta la fiabilidad del diagnóstico, pero el diagnóstico sigue siendo
clínico, es decir, no tenemos ninguna prueba que nos diga esto es TEA sino estos cuestionarios nos ayuda a descartar
otros trastornos y confirmar que tiene sintomatología propia del TEA.
Cuando tenemos sospechas de TEA no solo se evalúa la sintomatología del trastorno sino también la función
adaptativa con el cuestionario (VINELAND), discapacidad intelectual (WISC) y también, si hay problemas de lenguaje,
atencionales, aprendizaje, conducta… Por eso, cuando te viene un niño TEA es importante evaluarlo todo no solo la
sintomatología propia del TEA.
Las pruebas complementarias a la historia clínica
Lo que recomienda las guías clínicas son, principalmente nos centraremos con el ADI-R (Autism diagnostic interview-
revised).Es un cuestionario específico que se realiza a los padres; se trata de una entrevista semi-estructurada para
los padres basado en los criterios del DSM-IV. El instrumento muestra fiabilidad por el diagnostico. Se debe ir con
cuidado con niños con un nivel de desarrollo inferior a los 2 años.
El ADI-R es una entrevista extensa semi-estructurada dirigida a los padres, con una duración mínima de 2-2.30h. Se
puede pasar cuando la edad mental del niño es superior a 2 años.
Es recomendable antes de pasar la prueba avisar a los padres que le pasaremos una entrevista larga, con muchas
preguntas, ejemplos… Un requisito necesario para este cuestionario es que el entrevistador debe estar formado
(necesita hacer un curso acreditado).
Los dominios que evalúa el ADI-R son:
A. Interacción social recíproca (alteraciones cualitativas de la interacción social)
B. Comunicación (verbal y no verbal)
C. Patrones de conducta restringidos, repetitivos y estereotipados
D. Manifestaciones antes de los 36 meses (alteraciones desarrollo evidentes a los 36 meses o antes)
Esta formado por 93 ítems. Un ejemplo de pregunta de
este cuestionario es:
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Por otro lado, tenemos el ADOS-G (Autism Diagnostic Observation Schedule-General) es un instrumento de
evaluación observacional semi-estructurado en 4 ámbitos. Es una herramienta de diagnóstico fiable que proporciona
contextos estándares para obtener comportamientos sociales y comunicativos. Tiene una excelente validez para el
diagnóstico del TEA diferenciando de los no TEA, si se controla por el nivel del lenguaje.
Evaluar toda la sintomatología propia del TEA, se pasa directamente al niño sin que los padres están delante (solo si
son muy pequeños o haya resistencia en el apego). Se puede pasar a partir de los 12 meses hasta adultos, pero si que
existen diferentes módulos para las distintas edades.
● Comunicación
● Interacción social
● Juego o uso imaginativo de materiales
● Comportamientos restrictivo y repetitivos
(*) Se basa a través del juego hacer presiones estandarizadas, es decir, situaciones sociales que el profesional hace en
un área de evaluación para poder observar diferentes conductas sociales, de comunicación, repetitivos. Con estas
presiones estandarizadas estamos creando un contexto estructurado para que el niño realice una respuesta social.
La escala CARS es un cuestionario estructurado y de observaciones para mayores de 2 años. Es una herramienta que
abarca la historia y observación de las conductas espontaneas. (+información en el documento)
Valoraciones complementarias
1. Escala adaptativa de Vineland: la función adaptativa es medida por esta escala, formado por 4 dominios
importantes (comunicación, actividades básicas de la vida diaria, socialización, habilidades motoras)
2. La capacidad cognitiva existen diferentes cuestionarios pero el más utilizado son las Escalas Wescheler,
concretamente en infantil el WISC.
3. En el lenguaje hay el PEABODY, es una batería que evalúa el lenguaje oral donde muestras unas imágenes y
te tienen que decir lo que ven
4. Valoraciones complementarias de la teoría de la mente con la prueba de Sally y Ana. A parte de la teoría de
la mente se podría hacer frases irónicas, bromas para saber si las entienden y las saben interpretar (esto va
en función del profesional). Dentro del ADOS-2 hay distintos libros que evalúan la teoría de la mente
5. Para evaluar la conducta tenemos 2 cuestionarios: CBCL (3 tipos dependiendo de a quien va dirigido ya sea a
padres, adultos o niños donde miden los factores internalizantes, externalizantes y mixtos) y el CONNERS
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(para evaluar la sintomatología propia del TDAH, se pasa en el TEA ya que hay una alta comorbilidad y se
debe descartar).
4.6 Intervención
En posteriores visitas en intervención debemos evaluar las habilidades sociales básicas en los niños porque cuando
ya tenemos el diagnóstico claro de TEA debemos intervenir y muchas veces va muy bien hacer un check-list de las
cosas básicas que van bien para relacionarse con los demás, por ejemplo:
✔ Mirar que el niño tenga contacto ocular con quien habla
✔ Tono de voz adecuado o no (peculiar)
✔ Si hace preguntas es decir, si hay iniciación sociales
✔ Si sonríe en respuesta a una sonrisa, es decir, reciprocidad de la sonrisa
✔ Si sabe saludar y devolver el saludo
✔ Si sabe dar las gracias
✔ Si le ponemos algo difícil como un puzle si sabe pedir ayuda
Este check-list se hace con cosas básicas que interfieren en la funcionalidad del niño e influyen en la conducta
adaptativa, por lo tanto estos aspectos se deben trabajar.
4.7 Programas/técnicas especificas
Diferentes intervenciones en el TEA, debido a la heterogeneidad del TEA es complicado recomendar, un método u
otro ya que la sintomatología es muy variada pero aun así se ha visto que nos vamos a centrar en los métodos
basados en la evidencia (conductuales pero centrados en esa persona).
Es importante tener en cuenta en el plan de intervención se debe basar:
1. Programas psicoeducativos intensivos, es decir, las guías clínicas hablan de 15-20h semanales y las familias
no pueden soportar estos costes por eso actualmente estos programas psicoeducativos intensivos tienen el
objetivo de ayudar a las familias.)
2. Plantear objetivos funcionales, es decir, hacer objetivos útiles, prácticos a la vida diaria que a largo plazo le
sirvan
3. Razonar un número de objetivos claros, no se pueden trabajar muchos aspectos sino es mejor trabajar pocos
objetivos que muchos y mal.
4. Realizar evaluaciones periódicas para poder observar los progresos (poner en duda las intervenciones que
hacemos de manera periódica, debemos observar que no nos estamos equivocado y están produciendo
algún cambio)
5. Educar en contextos naturales porque fomenta la inclusión y la generalización (aspecto a trabajar desde el
primer momento ya que en niños TEA son niños muy rígidos y poco flexibles)
6. Hay que estructurar al máximo los procesos de aprendizaje de los objetivos que nos estamos planteando e
insistir en las claves visuales (poner imágenes)
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7. Siempre trabajar conjuntamente con la familia, debe ser participadora activa de los objetivos que nos
estamos planteando. A parte de la familia el colegio también se debe de incluir (trabajo en red)
Los objetivos principales, es decir, generales que nos planteamos son:
● La mejora de sus relaciones sociales y habilidades comunicativas
● Lograr una mayor control de su comportamiento
● Promover una conducta los más adaptada posible al entorno
Según las guías clínicas sabemos que hay unas intervenciones no están recomendadas para los niños TEA como:
● Integración auditiva, es decir, el método tomatis
● Comunicación facilitada es un sistema de comunicación que se utilizaba con el objetivo de facilitar a nivel
social las demandas que necesitaba el niño
● Introspección no es ajustado ya que no tiene la teoría de la mente
● Terapias psicodinámicas (análisis de regresión y decían que los niños con TEA se producía por un mal vínculo
con los padres)
ANÁLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA
El análisis aplicado de la conducta es el que esta demostrado mayor evidencia científica. Este análisis dice que el
tratamiento se debe empezar cuanto antes sobretodo, antes de los 4 años. Y el análisis de la conducta viene a decir
que si el niño no tiene el diagnóstico pero se puede intervenir cuanto antes.
Las intervenciones deben ser intensivas y largas aplicándolo en todos los entornos del niño (familiar, escolar y social)
Se debe de tener en cuenta la individualidad de cada niño (habilidades sociales, destrezas y el periodo de desarrollo
en el que se encuentra)
Vamos a tener que aprender conductas funcionales.
La persona pionera que se centro en este análisis aplicado de la conducta fue Lovaas.
BASADA EN TERAPIAS ESPECÍFICAS
Los PECS es un sistema de comunicación no verbal o verbal con poco lenguaje que a través de
los pictogramas de enseñan hacer algunas situaciones.
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Es un método interactivo de comunicación para no verbales y requiere un intercambio de un símbolo (requiere de
imágenes porque no nos comunicamos). Esto nos va ayudar para que el niño aprenda hacer peticiones, elecciones.
En los PECS cualquier aproximación al símbolo, petición ya se cuenta como acto comunicativo.
1. Modelos centrado en la familia
Se suele utilizar para aprender por imitación, es un modelo más especifico, pero debemos saber si el niño
sabe imitar o no y valorar si se va poder beneficiar de este modelo.
2. Sistemas alternativo de comunicación (dentro del análisis aplicado de la conducta):
● Los signos: exige una buena motricidad fina y unos niveles adecuados de imitación
● Los pictogramas: se elaboran mediante fotografías y dibujos
(a mayor abstracción sirven los pictogramas con dibujos pero
si tienen menor capacidad cognitiva es mejor utilizar
imágenes reales para que lo entiendan mejor). Se utiliza
tanto en niños verbales como no verbales
3. TEACCH
Consiste en la enseñanza estructurada que se utiliza para los niños con TEA. Es una metodología de
enseñanza estructura que viene a decir que los niños con TEA necesitan tener una estructura física del
entorno zonas, se benefician de un horario individual pero de manera visual (planificación para saber que va
venir después). Importante tener un sistema de trabajo estructurado (saber cuando toca hacer cada cosa en
ciertas tareas), rutinas y estrategias de trabajo (rutinas como lavarse los dientes, ir al baño) y fomentando
todo la estructura visual
Las
claves
visuales con niños con TEA se ha demostrado que estos
niños tienen:
● Un pensamiento visual elevado a un niño normotípico
● Pensamiento centrado en los detalles, son observadores en detalles no en la globalidad
● Pensamiento inflexible y rígido hace que todo lo que sea auditivo no lo puedan procesar tanto bien que
con una imagen
● Motivación
● Pensamiento concreto, lo visual es lo más concreto
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● Memoria
En cuanto a las habilidades sociales tenemos dos tipos de observaciones la natural y la análoga.
● Observación natural: observas al niño en su entorno natural como por ejemplo en el patio del colegio
● Observación análoga: creas un contexto para ver como se desenvuelve en ese contexto (se utiliza la
técnica del role-playing)
Es importante hacer registros para que sean objetivas. Algún tipo de registro que existe son:
Tras la evaluación, será fundamental conocer la etiología de las dificultades realizando la siguiente distinción:
Específicamente en las Habilidades sociales en psicología utilizamos una serie de técnicas como:
● Instrucciones claras, concisas, concretas y si hay un soporte visual mejor
● Modelado: imitación (solo se podría utilizar en niños que imiten bien)
● Ensayo conductual o role- playing: crear una situación y luego se representa
● Entrenamiento en autoinstrucciones: enseñarles a ellos mismos como se hacen las instrucciones es
decir, enseñar al niño a cómo saludar, cómo lavarse los dientes…
● Entrenamiento en solución de problemas: se plantean posibles problemas enseñándoles la solución,
garantizando el éxito y no a través de ensayo-error.
● Feedback y reforzamiento: hacer extinción ante las conductas que no nos gustan y reforzar las positivas a
través de darles más tiempo con lo que les gusta.
● Tareas para casa y generalización: en cualquier consulta, hospital debemos enviar tareas para casa para
que la intervención continúe sino no va a servir para nada
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Por lo que hace a las habilidades básicas se enseña a cómo saludar, ayudar, respetar el espacio personal. Y, además
es importante explicarle que en ciertas situaciones se debe utilizar un tono de voz u otro.
Los guiones sociales son una descripciones explicita de la secuencia de pasos a realizar en una situación social
especifica.
En cambio las historias sociales son técnicas desarrollados por Carol
Gray (1998) para trabajar con estudiantes con TEA. Son cuentos que
describen situaciones concretas que quieres trabajar (como por
ejemplo una fiesta de cumpleaños).
Las autopsias sociales es una estrategia para ayudar a entender los
errores sociales y aprender soluciones alternativas al problema.
4.8 Resumen
Aspectos a tener en cuenta en la aplicación de la intervención:
● Trabajar las habilidades más sencillas a más complejas
● Alta probabilidad de éxito, necesitamos que coja confianza y que pongan en practica lo que hemos trabajado.
● Instrucciones bien detalladas
● Fomentar la generalización
No olvidar que las baterías y los cuestionarios necesitan una capacitación especifica. Es importante la coordinación
multidisciplinar trabajar con objetivos comunes en todos los entornos del niño.
Cosas que no ayudan (final warning):
● Culpar a los padres (teorías psicodinámicas)
● No recomendar intervención temprana (dar soluciones e intervenir desde el principio)
● Comentarios como “No pasa nada ya aprenderá a hablar…” o “ es mejor no estimular el lenguaje para no
bloquearlo”
● Establecer diagnósticos antes del tratamiento es diferente a no intervenir
● Intervenciones NO basadas en la evidencia
