NOTAS DE ENFERMERIA TRANSOPERATORIO
FECHA:
HORA
7:45 Ingresa paciente JOHANA MARIN a sala en SILLA DE RUEDAS con medidas de seguridad instauradas
con buen patron respiratorio, piel integra a la valoración cefalocaudal, sin
alergias, se realiza parada de seguridad.
Nombre del procedimiento SAFENECTOMIA tipo de anestesia; GENERAL
8:10 Anestesiologo(a) ; CAROL VALENTINA GOMEZ,cirujano; DR LAURA NATALY MONROY , instrumentador; JHON LAGUNA
Circulante; LIZETH TORRES, personal nuevo en la sala; JOSUE ALVAREZ
, profilaxis antibiotica con CEFASOLINA.
se instala paciente en mesa quirúrgica, se monitoriza, se coloca electrodos, brazalete, oximetria:T/A 120/85 TEM 36.7 OX92
8:15
previa técnica aséptica el anestesiologo realiza venopunción en VENA METACARPIANA con Yelco
No. 18 quedando fijo y funcional para paso de cristaloides, se inicia induccion de anestesia
8:24 con PROPOFOL MIDASOLAN, se realiza protección ocular con transport.
paciente con tubo orotraqueal No.6 con neumo, se conecta y se fija a maquina de anestesia,
paciente es colocado en la posición DE CUBUTO PRONO , el circulante realiza lavado quirurgico
con clorhexidina espuma y solución, se protegen promincias oseas con dispositivos siliconados, se
coloca placa de electros en FOSA ILIACA DERECHO cirujano DR LAURA MONROY inicia procedimiento quirugico:
Tecnica quirurgica:SE HICIERON 3 INSICIONES: CUTANEO FEMORAL POSTERIOR, CUTANEO SURAL
POSTERIOR,MALEOLO INTERNO
ALREDEDOR DEL TOBILLO, SE CORTA, SE CAUTERIZA Y SE EXTRAE. SE SUCCIONA Y SE SUTURA
SE COLOCA APOSITO CON FIXOMUL.
8:50 Cirujano DR MONROY termina procedimiento quirurgico de SAFENECTOMIA dejando herida
DEBAJO DEL GLUTEO, INGLE Y TOBILLO con 9 puntos de sutura cubierta con APOSITO Y FIXOMUL.
se traslada paciente a sala de recuperación en compañía de circulante LIZETH TORRES y anestesiologo(a) CAROL GOMEZ
MAÑANA TARDE NOCHE
NOTAS DE ENFERMERIA POSOPERATORIO
FECHA:
03/06/2022
HORA Ingresa paciente JOHANA MARIN de 30 años a la sala de recuperación, en camilla en posición _DECUBITO SUPINO
09:00 con medidas de seguridad instauradas, barandas arriba, POP inmediato de TASLADO
Bajo efectos residuales de anestesia PROPOFOL MIDASOLAN, responde al llamado, con catéter acceso venoso en miembro
SUPERIOR DERECHO Yelco No 18 permeable con líquidos endovenosos SSN
9:10 Se monitoriza , se instala soporte de oxígeno con VENTURI se inicia valoración escala de Aldrete 5
Viene con herida en CUTANEO FEMORAL POSTERIOR, CUTANEO SURAL POSTERIOR,MALEOLO INTERNO suturada cubierta con GASA, FIXOMULL, VENDAS Y
MEDIAS DE COMPRECION MEDIA
9:25 Paciente con adecuada recuperación, escala de Aldrete 7/10 Glasgow 16
Signos vitales: TA; 120/85 FC;76T°; 36.5 FR; 18 Escala de Dolor 3,emesis0
9:40 Tolera vía oral SI Vigilancia de sangrado SI , Aldrete 8/10 se suspende terapia de calor
no complicaciones durante la recuperación, paciente realiza diuresis características color amarillo claro cantidad : 200cc
9:55 Aldrete 8/10
10:25 Aldrete 9/10
11:15 Se inicia procedimiento de salida. Hoja de gastos cerrada, paz y salvo, se retira acceso venoso periférico,
Se entrega ordenes médicas, se dan recomendaciones generales y signos de alarma, se aplica encuesta de satisfacción,
familiar refiere entender y aceptar.
Egresa en buenas condiciones generales, en silla de ruedas, llevada por camillero de turno y en compañía de familiar
NOMBRE CLARO DE LA AUXILIAR RESPONSABLE
MAÑANA TARDE NOCHE
