UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO
FACULTAD DE CS. DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
EPISTAXIS
Dr. Eddy Romero Góngora
Oruro, Agosto de 2022
EPISTAXIS
Hemorragia que
proviene de las fosas
nasales o de los senos
paranasales
EPISTAXIS
Desencadenantes locales o
de acción directa sobre la
mucosa nasal
[Link].- Pueden ser
internos(daño a la mucosa) o
externos( traumas en la
pirámide nasal)
2. Infamaciones.- rinopatias,
rinosinusopatias que provocan
hiperemia de la mucosa
3. Cuerpos extraños
EPISTAXIS
4. Vasodilatación.- en época
de verano y ante la
exposición al sol
5. Tumores.-
Benignos: pólipos, papiloma
invertido, fibroangioma
Malignos: carcinoma
epidermoide.
estesioneuroblastoma
6. Ulcera trófica simple o
idiopática
7. Epistaxis posquirúrgica.-
posterior a polipectomia,
septoplastia, punción sinusal ,
etc.
EPISTAXIS
ENFERMEDADES
ESPECIFICAS
Leishmaniosis
Sífilis
Lepra
Micosis
Paracocciodomicosis
Histoplasmosis naso oral
Rinoescleroma
EPISTAXIS: CAUSAS
DESENCADENANTES GENERALES
Enfermedades febriles: un
periodo agudo produce
congestión y desecación de las
mucosas
Hipertensión arterial: es la causa
mas frecuente junto a las
coagulopatias de epistaxis grave,
por un gran gradiente de presión
y escasa elasticidad vascular
Vasculopatías: por fragilidad
vascular
Arterioesclerosis
Enf. de Rendu-Osler-Weber o
telangiectasia
Hemorragia hereditaria
EPISTAXIS
Coagulopatias
Por tratamiento
anticoagulante( Dializados,
AVC, TVP, etc.) consumo de
AAS
Hemorragias hereditarias:
hemofilia, Enf. Von
Willebrand
Enfermedades
granulomatosas
Por Enf. De Wegener, LES,
periarteritis nudosa
EPISTAXIS
LOCALIZACIÓN
Epistaxis anterior
La zona mas sangrantes el área de
Kiesselbach, la hemorragia puede provenir
en otras ocasiones del piso de las fosas
nasales, cornetes. Son de poca intensidad
y generalmente ceden espontáneamente
Epistaxis posterior:
Constituyen grandes hemorragias nasales,
la salida se produce a través de una o
ambas fosas nasales con coágulos que
cuelgan por la rinofaringe y se eliminan
por la boca.
Epistaxis superior
Territorio de las etmoidales anteriores,
mismas características que las posteriores
EPISTAXIS
DIAGNOSTICO
Interrogatorio
Como empezó
Cuando empezó
Si se traga sangre, o si es de mayor
cantidad que la que sale por las
fosas nasales
Si es el primer episodio o no
Si existen antecedentes de
enfermedades previas
Que medicaciones recibe
Si hubo traumatismo
Si existe el antecedente de
obstrucción nasal
Si recibió tratamiento antes del
actual y cual fue
EPISTAXIS
EXAMEN FISICO
Observar la magnitud de la hemorragia y el
estado general del paciente, importante
verificar s existen coágulos por la posibilidad
de coagulopatias
1. Control de la PA en px con epistaxis
importante
2. Rinoscopia anterior: previa limpieza de
coágulos, permite observar el vaso o la
zona de donde procede la sangre
3. Examen de faringe: observar la presencia
de coágulos y escurrimiento de sangre por
las paredes laterales y posterior
4. Rinoscopia posterior: siempre dificultosa
por la hemorragia, permitiría ver el vaso o
presencia de tumor
5. Rinofibroscopia: permite visualizar el sitio
del sangrado y descartar TU.
EPISTAXIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemoptisis: Expectoración de
sangre proveniente de los
pulmones o los bronquios
causada por alguna lesión de
las vías respiratorias
Hematemesis: Vómito de
sangre procedente del
aparato digestivo.
Que muchas veces por el
reflujo puede eliminar sangre
a través de las fosas nasales
EPISTAXIS
TRATAMIENTO MEDICO
Corregir las causas que provocan el
sangrado y restablecer el equilibrio
hemodinámico
TX. INMEDIATO: destinado a restablecer
hemodinamia normal alterada por hemorragia
y volemia
Laboratorios: de acuerdo al hematocrito
requerimiento de transfusión sanguínea y
expansores plasmáticos
Coagulograma: necesidad de correcciones
y valoración por hematología
HTA: hipotensores, diuréticos, sedantes
TX MEDIATO: Dirigido a controlar la
enfermedad que origino la epistaxis.
EPISTAXIS
EPISTAXIS ANTERIORES
Cauterización con sustancias
químicas (Nitrato de plata)
Cauterización con
galvanocauterio
TAPONAMIENTO ANTERIOR
Bloquear el tercio anterior de la
fosa nasal donde se visualiza la
zona sangrante
Gasa vaselinada para
tratamiento compresivo como
mecanismo hemostático por 48 a
72 hrs.
Medicación de antibióticos por
vía sistémica para evitar
infecciones
EPISTAXIS
EPISTAXIS POSTERIORES Y SUPERIORES
Infiltración: con lidocaína al 2% y
adrenalina al 1% infiltrado en la fosa
pterigomaxilar en epistaxis
posteriores o en el ángulo interno de
la orbita en epistaxis superiores
TAPONAMIENTO ANTEROPOSTERIOR
Se utiliza balones únicos o dobles
Sonda vesical Nº14 a 16
1. se introduce la sonda en la fosa nasal
hasta la aparición de su extremo por
detrás del velo del paladar
2. inflar el balón de 7 a 10 ml con agua
y traccionar suavemente hasta que
impacte en la zona de la coana y tercio
posterior de la fosa para producir
compresión
EPISTAXIS
3. colocar tiras de gasa vaselinadas
para un taponamiento anterior
4. se coloca un reten de gasa por
delante de la narina y un alfiler de
gancho que impida el deslizamiento de
la sonda
5. se fija la sonda en la mejilla o en el
dorso de la nariz con tela adhesiva
Se deja por 5 días, advertir que se
puede percibir un olor fétido por
descomposición de la sangre y
secreciones acumuladas
Administrar antibióticos, analgésicos y
protectores gástricos
EPISTAXIS
Indicaciones
1. epistaxis recurrente:
cunado se han descartado
desencadenantes orgánicos (
tumores, aneurismas)
2. Epistaxis graves
3. fracaso de taponamiento
TÉCNICAS
Electrocoagulación del vaso
sangrante con microscopia o
endoscopio
EPISTAXIS
TECNICAS
Electrocoagulación de las ramas
terminales de la arteria
esfenopalatina
Electrocoagulación de la arteria
etmoidal anterior
Ligadura de la arteria maxilar
interna y sus ramas
Ligadura de la arteria etmoidal
anterior
Ligadura de la arteria carótida
externa en ele cuello
Gracias….
