VENOPUNCIONES

1. DEFINICIÓN: Es el procedimiento por el cual se atraviesa la piel para entrar

en un área completamente aséptica como es el torrente circulatorio a través
de la canalización de una vena periférica para la administración de
medicamentos al paciente.

2. INDICACIONES DE LA TERAPIA INTRAVENOSA:

La terapia intravenosa tiene como finalidad:

Reponer déficit hidroelectrolítico.

Administrar sangre y sus derivados.
Administrar medicamentos.
Administrar nutrientes específicos, como ahorro proteico.
Mantener una vía venosa permeable.
Reemplazo de líquidos y electrolitos.

3. PARAMETROS PARA UNA ADECUADA TERAPIA INTRAVENOSA:

SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCION: Escoger correctamente la vena que va a

hacer puncionada constituye el parámetro de mayor importancia ya que de ella
depende la clase de soluciones que pueden infundirse y el tiempo de permanencia
de la terapia en el mismo sitio de la punción. En la elección de la vena a puncionar
existen condiciones básicas que deben ser tenidas en cuenta y son:

FLUJO VENOSO: La vena seleccionada debe asegurar el flujo venoso

suficiente que permita una hemodilución adecuada del tipo de medicamento
o líquidos a infundirse.

SITIO: El sitio se escoge teniendo en cuenta el tiempo de duración de la

terapia intravenosa, la edad del paciente, la movilidad, tipo de
medicamentos a utilizar, la cantidad de líquido que se va administrar.
Se deben evitar las zonas de flexión, extremidades inferiores, venas
esclerosadas o trombosadas y áreas de la piel afectadas por procesos
eruptivos, infecciosos, abrasiones, etc.

Se deben utilizar siempre las venas dístales de las extremidades superiores.

En situaciones de emergencia en las cuales la vida del paciente depende de
un acceso venos, se debe puncionar la vena más accesible y de mayor flujo,
sin tener en cuenta lo anterior.
 EQUIPO REQUERIDO:
CATETER:
Se debe tener en cuenta el calibre, la longitud y el material. El calibre debe ser
en proporción directa al tamaño de la vena y la clase de terapia a infundirse.
Siempre hay que tener en cuenta que ha mayor diámetro y longitud del catéter
mayor es la velocidad de infusión.

EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN: Se utiliza equipos especialmente para bombas

de infusión con el objeto de evitar la sobrecarga de líquidos, también se utiliza
buretroles en la administración de medicamentos de alta Osmolaridad y Ph.

Al realizar la venopunción se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Explique el procedimiento al paciente con el fin de asegurar su colaboración y mayor
efectividad en este.

PREPARACION DEL EQUIPO:

a. Catéteres intravenosos de diferentes tamaños
b. Gasas estériles.
c. Solución antiséptica, alcohol al 70%, y/o clorexidina.
d. Equipos de infusión como macro goteos, buretroles,
e. Soluciones endovenosas según orden médica, previamente marcadas
con la mezcla a infundir, fecha, hora de iniciación.
f. Torniquete.

TECNICA DE VENOPUNCIÓN:

Antes de iniciar el procedimiento realice lavado de manos con solución

establecida, identifique al paciente, explique el procedimiento a realizar
y confronte la orden médica.

PROCEDIMIENTO:

- Seleccione la vena que va a puncionar teniendo en cuenta el flujo venoso

necesario, inicie por la parte distal hacia la proximal de la extremidad.
- Para dilatar la vena se pide la colaboración del paciente, diciéndole que
apriete el puño que abra y cierre la mano o dejar que el brazo cuelgue al
lado de la cama o darle golpes ligeros sobre la vena con los dedos.
- Utilice guantes, procuren que sean del tamaño apropiado para sus manos
con el objeto de facilitar la manipulación de los elementos. Recuerde que
 todo procedimiento que implique contacto con sangre debe ser realizado
con guantes y gafas con protección lateral.
- Prepare el sitio de punción, si hay mucho vello se debe usar tijeras para
cortarlo NUNCA con máquina de afeitar.
- Coloque el torniquete, recordando que no obstruya el flujo venoso.
- Aplique solución antiséptica afectando movimientos circulares de adentro
a la periferia, deje secar completamente la solución, si la piel se encuentra
demasiado sucio lave previamente el sitio con agua y jabón.
- Tracciones la piel hacia abajo con el objeto de fijar la vena.
- Introduzca el catéter en el sitio seleccionado para la venopunción en forma
suave con el bisel hacia arriba y utilizando un ángulo de 15 grados para
venas superficiales y de 25 a 30 para venas profundas.
- Canalice la vena. Observe el retorno venos en la cámara.
- Libere el torniquete.
- Realice presión sobre la punta del catéter para detener el retorno venoso.
Obtenga las muestras de laboratorio, si estas son requeridas.
- Conecte el equipo de venoclisis y abra la llave del flujo.
- Inmovilice el catéter, recuerde dejar visible el trayecto de este con el fin de
detectar en forma temprana signos de flebitis
- Registre sobre la cinta adhesiva utilizada para la fijación del catéter la
fecha, Numero del angiocath y el nombre de la persona responsable del
procedimiento de la venopunción.
- Si fracasa retire el catéter y cubra el sitio con una gasa estéril.
- Registre en la historia clínica el procedimiento.

CUIDADOS GENERALES:

1. Cambiar EL ACCESO VENOSO PERIFERICO y los equipos de venoclisis

cada 72 horas.

2. Mantenga las cintas adhesivas libres de humedad con el fin de evitar el

crecimiento bacteriano.

3. NUNCA haga presión para destapar un catéter.

4. Saque el aire de los equipos de venoclisis cuando los cambie soluciones o

cuando se desempaten.

5. Confirme la orden médica cada vez que vaya a preparar la solución a

infundir.
6. Todas las soluciones deben llevar una etiqueta donde este especificado el
tipo de mezcla, la fecha de la preparación, hora y la persona que realizo la
preparación.

7. Diluya los medicamentos adecuadamente e infundirlos lentamente. Ver

protocolo de medicamentos.

8. Estabilice bien el catéter para evitar el roce con la pared de la vena

mediante una adecuada fijación con el fin de disminuir el trauma local por
el catéter.

9. Utilice técnica séptica cada vez que vaya a manipular el catéter.

10. Vigile frecuentemente el sitio de punción, cambie el sito inmediatamente se

observa algún signo de infiltración o flebitis y realice medidas locales como
colocación de paños con sulfato de magnesio, bicarbonato, etc.

COMPLICACIONES:

Cualquier procedimiento invasivo lleva consigo el riesgo de complicaciones,

pero estas pueden ser disminuidas o abolidas si se aplica en forma estricta
los procedimientos establecidos, disminuyendo así los índices de morbilidad
y por lo tanto la estancia hospitalaria innecesaria.

Dentro de las complicaciones más frecuentes en la terapia intravenosa

encontramos.

a. INFILTRACION:
Uno de los problemas más frecuentes en la terapia intravenosa la constituye
la infiltración. Considerada como la acumulación de líquidos en los tejidos
circulantes a la vena lo cual origina dolor si la solución es irritante o lesiona
los tejidos, edema en el área, frialdad y zonas pálidas en la piel. Las
complicaciones de la infiltración son tres.

1. ULCERACION Y POSIBLE NECROSIS TISULAR:

La gravedad de la lesión tisular depende de la capacidad vesicante

del medicamento, la cantidad de medicamento extravasado y la zona
de punció[Link] ulceración no se aprecia de inmediato, es posible que
el paciente se queje de quemazón en el sitio, se puede presentar en
días o semanas y su tratamiento después es el desbridamiento y
posible injerto bajo reconstrucción quirúrgica.
 2. SINDROME COMPARTIMENTAL:

Los compartimentos son zonas del organismo en la que los músculos,

nervios y vasos se confirman dentro de espacios relativamente
inflexibles rodeados por la piel, por fascias y por huesos. Cuando la
cantidad de líquido se incrementa dentro de un compartimiento la
terminación venosa del lecho capilar se comprime y si los vasos no
logran desplazar el exceso de líquido la presión hidrostática se
incremente produciéndose este síndrome.

3. SINDROME DISTROFICO SIMPATICO REFLEJO:

Se desconoce su patogenia pero es un síndrome de dolor crónico y

se debe a una lesión en los complejos nerviosos o en el tejido blando.
Cuando tiene lugar una infiltración importante se inicia un proceso
inflamatorio exagerado y crónico que deja al paciente con limitación
funcional en la extremidad afectada. Si la infiltración es pequeña
coloque compresas frías en las primeras horas y luego calientes con
el fin de estimular la circulación y aliviar el dolor.

b. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA:
La causa más frecuente de obstrucción la constituye una insuficiente
velocidad de perfusión para mantener la vía permeable a fallas
mecánicas en el catéter. Las cuales producen acomodamiento en su
trayecto. Si la permeabilidad del catéter se ve interrumpida nunca
trate de irrigar la línea si encuentra resistencia, pues esta pude
indicar la presencia de una coagulo en la punta de catéter. Si fuerza
el líquido podría introducir el coagulo en el torrente sanguíneos
causando dolor e irritación venosa y probablemente embolismo.

c. FLEBITIS:
La flebitis es definida como la inflamación de la íntima de la vena y
puede tener diferentes causas y cuyos signos y síntomas son
enrojecimiento en el sitio de punción o en el trayecto del catéter,
también se puede originar por el material del catéter. La flebitis
corresponde al 30% de las anulaciones.

TRATAMIENTO LOCAL DE LA FLEBITIS 3-4

 Guantes limpios
 Riñonera estéril
 Compresa limpia
 Sulfato de magnesio 10 gr o ½ cucharada
  Agua tibia de la llave 250 cc
 Cilocaina/ Lidocaina Gel
 Bolsa plástica Negra
 Toalla.

PROCEDIMIENTO:

1. Realice Lavado de manos.

2. Mezcle 250cc de agua tibia con 10 gr o ½ cucharada de sulfato de magnesio.
3. Impregne la compresa con la mezcla y elimine el exceso de agua.
4. Envuelva la extremidad con la compresa.
5. 5.- Aplique Lidocaina Gel
6. 6.- Envuelva con una bolsa plástica Negra. (MANTIENE EL CALOR)y
fíjela con cinta adhesiva
7. 7.- Mantenga cubierta la extremidad durante 4 horas y repita el
procedimiento 3 veces al día. Mañana, tarde y noche. Durante el
cambio vigile la evolución