Lactancia, fórmulas comerciales

y alimentación complementaria

Amy Bravo
La nutrición adecuada durante los primeros dos años de vida es
fundamental para el desarrollo pleno del potencial de cada ser humano

Ventana crítica

Promoción de un crecimiento, desarrollo

óptimos y un buen estado de salud.

Programación metabólica y enf crónicas en adulto

Bol Med Hosp Infant Mex.2016;73(5):338---356

Lactancia
15-20 lóbulos
3 tipos de tejidos:
Glandular,
conjuntivo y
adiposo
Acino > Conducto
terminal > lobulillar >
interlobulillar> lobular >
dilata senos lactíferos >
Pezón
Aumenta volumen y
peso de las mamas

Prolactina ← hipófisis

Reflejo de búsqueda

Oxitocina → células
mioepiteliales
¡No se hace agua!
Epidemiología
Epidemiología

En los países de ingresos

bajos y medios→ 37% de
los niños < 6 m
amamantados de manera
exclusiva.

Duración menor en los

países de ingresos altos
Beneficios de la
lactancia
Beneficios de la lactancia

● mortalidad infantil Para los niños mayores, adolescentes y

● la incidencia e ingresos hospitalarios por adultos
○ diarrea e IVRI ● Sobrepeso y diabetes
○ otitis media aguda
○ eczema Madres
○ alergias a los alimentos ● prevenir el cáncer de mama,
○ rinitis alérgica ● mejorar el espaciamiento de los
○ asma o las sibilancias nacimientos
● el crecimiento del niño pequeño (talla, ● podría reducir el riesgo de diabetes
peso, índice de masa corporal) y cáncer de ovario.
● la caries dental y la maloclusión.

Familiar // Económico // Ambiental

Amamantamiento
Agarre RN
DIEZ pasos para una
lactancia exitosa.
Restricción para la
lactancia
 Contraindicaciones

(Nelson, 2015)
SARS COV-2
PROY-NOM-050-SSA2-2018, PARA EL FOMENTO,
PROTECCIÓN Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA
sucedáneos de leche
materna
Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de
leche materna (OMS)

RN que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmula especializada ‡
● Galactosemia clásica: fórmula especial libre de galactosa;
● ‡Enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una fórmula especial libre
de leucina, isoleucina y valina. ‡
● Fenilcetonuria: libre de fenilalanina (se permite amamantar un poco, por un
tiempo, con monitorización cuidadosa)
Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de
leche materna (OMS)

RN para quienes la leche materna es la mejor opción de alimentación, pero que

pueden requerir otros alimentos por un período limitado
● ‡Muy bajo peso al nacer (nacen con menos de 1500g)
● ‡Muy prematuros (< 32 SDG)
● Recién nacidos con riesgo de hipoglucemia
(Nelson, 2015)
Fórmula de
inicio
Extensamente
hidrolizadas
 Alimentación
complementaria
Consenso para las prácticas de
alimentación complementaria
en lactantes sanos

Hospital
Infantil de Ḿexico Federico Gómez, 2016
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) → Lactancia
materna y alimentación complementaria como la intervención preventiva de
mayor impacto en la sobrevida del niño, su crecimiento y desarrollo.

La alimentación complementaria (AC) → como el proceso que inicia cuando

la lactancia materna no es suficiente para cubrir los requerimientos
nutrimentales de los lactantes y por tanto, se necesita la introducción de otros
alimentos, además de continuar la lactancia materna.

Piedra angular → Educación y asesoramiento a los cuidadores sobre el uso

de alimentos localmente disponibles; además de considerar la suplementación
con micronutrientes o el uso de alimentos fortificados.
 ¿Iniciar a los 4 o 6 meses de edad?

La OMS, Academia Americana de

Las Sociedades Europea y
Norteamericana de Gastroenterología,
Pediatría, Asociación Mexicana de
Hepatología y Nutrición Pediátrica
Pediatría, Confederación Nacional de
(ESPGHAN, NASPGHAN) y la Academia
Pediatría de México y Secretaría de Europea de Alergia e Inmunología Clínica
Salud en México (EAACI)

lactancia materna exclusiva por seis meses alimentos complementarios entre las 17 y 26
> alimentos complementarios. semanas de vida
¿Iniciar a los 4 o 6 meses de edad?

6 meses
 Exposición a alimentos potencialmente
alergénicos
Inmadurez de la estructura y función intestinal y el aumento de permeabilidad a proteínas con el
posible riesgo de sensibilización a las mismas.

sensibilización y enfermedad alérgica es igual o menor como consecuencia de la aparición de

tolerancia inmunológica a partir del cuarto mes de vida

La inducción de tolerancia 4-6 meses. Asociándose a factores de colonización, predisposición

genética, exposición a lactancia materna y factores inmunomoduladores ...
Exposición a alimentos potencialmente
alergénicos
● La fibra → es fermentada por la microbiota a ácidos grasos de cadena
corta cuya función inmunológica
○ favorece la aparición (Treg) con actividad intestinal (placas de
Peyer) y pulmonar
● vitamina A → regulación a favor de la respuesta Th1 sobre Th2
● vitamina D induce una respuesta similar y parece proteger
adicionalmente contra dermatitis atópica
Exposición a alimentos potencialmente
alergénicos

la introducción de estos alimentos desde los

seis meses de edad de acuerdo con el contexto
cultural y social
Exposición al gluten y lactancia materna,
lactancia mixta o con sucedáneos de la leche
materna
el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva o la introducción
de gluten en la ventana de oportunidad de cuatro a siete meses no
protegen ni incrementan el riesgo de padecer enfermedad celíaca. Sin
embargo, no se recomienda su introducción antes de los cuatro ni
después de los siete meses de vida.
Introducción de bebidas azucaradas
● Efectos adictivos sobre los sabores dulces bebidas
● no tiene efecto (o muy poco) sobre la producción de saciedad en comparación con
los sólidos.
● no se detecta el aporte energético
● el consumo durante 1er años x2 riesgo de obesidad a los seis años
● el aporte de azúcares libres entre los seis y 24 meses de vida no debe superar entre
las 30 y 45 kcal.

El presente consenso no recomienda la introducción de bebidas azucaradas de

ningún tipo en menores de 24 meses de edad.
Uso de edulcorantes artificiales y productos
light

puede afectar la microbiota, la preferencia por

los sabores dulces y quizá, propiciar
anormalidades metabólicas y obesidad
¿Podemos recomendar una secuencia de
introducción de alimentos?

No hay evidencia científica de un beneficio

para la introducción de los alimentos
complementarios en cualquier secuencia
específica.
alimento a la vez y la integración de los diferentes grupos de alimentos
NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012

Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la

salud en materia alimentaria.
Criterios para brindar orientación.
NOM-043-SSA2-2012
Apéndice Informativo C
RECOMENDACIONES PARA LA
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA*
Preparación
● C1.1 Utilizar agua hervida, purificada o clorada y conservarla en recipientes
limpios y tapados
● C1.2 Consumir leche sometida a algún tratamiento térmico (pasteurizada,
ultrapasteurizada, hervida, evaporada, en polvo, etc.). La leche bronca debe
hervirse sin excepción.
● C1.3 Consumir cualquier tipo de carne bien cocida o asada.
● C1.4 La descongelación de los alimentos se debe efectuar por refrigeración, por
cocción o bien por exposición a microondas. Una vez descongelados no deben
volverse a congelar
 Apéndice Informativo C
[Link]
● C2.1 Evitar el uso de utensilios de barro vidriado para cocinar o conservar
alimentos, ya que éstos contienen plomo, mismo que es dañino a la salud, o
asegurarse que expresamente digan"sin plomo".
● C2.2 Los utensilios que estarán en contacto con los alimentos previamente debe
lavarse y desinfectarse.
[Link]
● C3.1 Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos y de
comer, así como después de ir al baño o de cambiar un pañal.
● C3.2 No toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos.
● C3.3 Lavar bien con agua potable y estropajo, zacate o cepillo las frutas y verduras.
REFERENCIAS
● Nelson essentials of pediatrics / [edited by] Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman.--
Seventh edition.
● NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y
educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.
● Enrique Romero-Velarde, Salvador Villalpando-Carrión, Ana Berta Pérez-Lizaur, Ma. de la Luz
Iracheta-Gerez, Carlos Gilberto Alonso-Rivera, Gloria Elena López-Navarrete, Andrea
García-Contreras, Erika Ochoa-Ortiz, Flora Zarate-Mondragón... José Luis Pinacho-Velázquez.
(2016). Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos
[Volumen 73,5]. Boletín Médico del Hospital Infantil de México
● Serie 2016 sobre Lactancia [Link]ón INCAP PCE/083 Guatemala, Centro América,
● Diez pasos para una lactancia exitosa
[Link]
● [Link]
19_Embarazos_V2.pdf
Gracias

@[Link]

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