CARIES

Objetivos
- Determinar la imagen rx y las técnicas rx indicadas para evitar caries
- Aprender la sistemática de interpretación de caries
- Estudiar las complicaciones y consecuencias de caries
- Presentar los factores locales de caries
- Comparar caries con sus dx diferenciales

I. IMAGEN RADIOGRAFICA DE CARIES

o < mineralización = < absorción = Área radiolúcida
o Siempre se va a dar bajo o en el punto de contacto, y por sobre sobre la
cresta alveolar

 Forma
 Punto
 Banda
 Línea
 Muesca
 Área grande (dentina)
 Triangulo ------------------------- - Caries oclusales en esmalte: base hacia LAD
- Caries proximales en esmalte: base hacia la
 Límites superficie
 Difusos

 Ubicación
 Oclusal
 Proximal
 Cara libre
 Cervical
 Radicular
 Bajo obturación

Nosotros no vemos realmente el daño que hay en la pieza dentaria, porque para que sea visible
debe haber al menos un 30-40% de desmineralización para que genere una imagen rx

En la imagen (izq) se ve una caries justo al lado de la

cámara pulpar; pero en la imagen rx (derecha) apenas se
observa como una caries oclusal dentinaria, por lo que se
ve mucho menos profunda de lo que realmente es

- caries es mayor o se ve mas grande en un corte histológico que en un corte anatómico y

posteriormente en una imagen radiográfica (va descendiendo).
 II. TECNICAS RADIOGRAFICAS
o Indicadas:
- bitewing bilateral (sobretodo para las proximales)
- ángulo bajo
- radiografia retroalveolar periapical/ paralelismo  dientes anteriores

o Como complemento: (sobretodo para caries profundas o que están proyectadas en

cámara):
- rx retroalveolar periapical /paralelismo
- rx panorámica*
- CBCT (cone beam) *

Rx panorámica vs bitewing  la panorámica sirve para el diagnóstico de caries, pero por la sobre
proyección de estructuras (sobre todo en caries proximales) podemos enmascarar caries que en
realidad si están, o por otro lado, podemos creer que son caries y no lo son. En cambio, la
radiografia Bitewing es mas especifica y sirve para ver zonas proximales

CBCT  artefactos:
- endurecimiento del haz: se da cuando hay restauraciones o
rehabilitaciones de metales, que generan bandas o áreas
oscuras.
- Este artefacto nos puede hacer creer que hay caries

En los cortes sagitales del cone beam, se ve bajo la obturación un área

hipodensa, que podría confundirse con una caries que realmente no es.
(En este caso se tomo adicionalmente una rx periapical donde no se
observo una caries)
- Probablemente estamos frente al artefacto debido a la cantidad de
metales que tiene el pcte a los lados. (implantes,corna, etc)

¿Para qué sirve el cone beam?:

o para ver complicaciones de caries, porque nos entrega con mayor rendimiento diagnóstico
la ubicación de las lesiones, las extensiones en sentido vestíbulo-lingual, mesio-distal en
relación a las raíces, en los cortes axiales si es que hay rizálisis, etc.
o El cone beam nos va a servir una vez que ya sabemos que el paciente tiene una caries, y
una lesión extensa. Se pide para evaluar la relación de la lesión con los dientes, con las
estructuras adyacentes como el canal mandibular, etc.

Examen rx GOLD ESTÁNDAR: BITEWING

- Sensibilidad (66-98%)
- Especificidad (97%)
- (si la caries es profunda se debe complementar con la retroalveolar para descartar algún
compromiso de la zona apical)
Factores que influyen en el diagnóstico de caries (factores que no van a permitir que el diagnóstico
sea 100% exacto)
 Bidimensionalidad (sobre proyección de estructuras)
 Espesor de tejido dentario afectado (ej: es mas difícil ver una carie incipiente en molar que
en un diente anterior; tiene que ver con la anatomía del diente)
 Angulación del tubo de rayos (distorsiones) sobreproyección de caras proximales puede
ocultar caries (ej: distorsión lateral en bitewing)
 Factores de exposición (si variamos mA, kv afectando la densidad óptica,contraste para ver)
 Variaciones en la interpretación inter e intra operador

III. SISTEMATICA DE INTERPRETACIÓN como informar caries; cual es el orden que vamos a
utilizar

1) Ubicación
 Oclusal
 Proximal
 Cara libre
 Cervical
 Radicular
 Asociada a obturación o bajo oburación (recidivante  rx% no se dice)

2) Profundidad
a) caries incipiente  abarca el esmalte (cualquiera que comprometa el esmalte)
1. muy incipiente: compromete solo la superficie del esmalte.
2. incipiente: compromete hasta la mitad externa del esmalte.
3. del esmalte: compromete todo el esmalte, hasta el límite
amelodentinario.
b) caries dentinaria superficial  justo por debajo del límite amelo dentinario en
dentina.
c) carias dentinarias  se extiende a dentina pero hasta la mitad externa
d) caries dentinarias profunda o inmediata a cámara pulpar  sobrepaso a la
mitad interna de la dentina
e) caries proyectada en cámara
f) caries penetrante
o e) y f) se ven igual en bitewing, pero la diferencia es que si tomamos
una rx de complemento, la caries penetrante SIEMPRE esta
acompañada de una lesión osteolítica apical; y una caries proyectada
en cámara puede que tenga un espacio apical ensanchado, pero no va
a tener una lesión osteolitica apical.
o Desde la d) en adelante se complementa con una rx retroalveolar para
ver si está comprometida la zona apical
A, b, c, d:
EJEMPLOS:

 CARIES INCIPIENTE

A. B.
 C.

IMAGEN
A. o Diente 3.4 caries distal, incipiente.
B. o Diente 4.6 caries distal, incipiente
o Diente 4.7 caries mesial, incipiente
C. o Diente 2.6 caries distal, incipiente.

 CARIES DENTARIA SUPERFICIAL

A. B.
 C. D.

IMAGEN
A. o Diente 3.6, caries distal, dentinaria superficial
B. o *temportal*: Diente 6.5, caries mesial dentinaria superificial
C. o Diente 2.5, caries mesial dentinaria superficial
D o Diente 2.5, caries distal dentinaria superficial

 CARIES DENTINARIA

A. B.
 C.

IMAGEN

A. o Diente 1.5, caries distal, dentinaria. (*)

B. o *Temporal*: Diente 5.5 caries distal dentinaria
o *Temporal*: Diente 8.5 caries distal dentinaria
C. o Diente 1.3 caries distal dentinaria

 CARIES DENTINARIA PROFUNDA/ INMEDIATA A

CAMARA
PULPAR

A. B.
 IMAGEN
A. o Diente 4.6 caries distal inmediata a cámara pulpar o profunda
B. o Diente 1.5, caries diestal inmediata a cámara pulpar.
C. o Diente 1.3 caries distal dentinaria

 CARIES PROYECTADA EN CAMARA PULPAR

o En dientes temporales las lesiones osteoliticas se van a ver en la zona interradicular
o en la cercanía del piso cameral con la zona de furca

A.
B.

IMAGEN
A. o *temporal*: Diente 7.5 caries oclusal y/o de cara libre (porque no se puede
comprobar que sea solo oclusal), proyectada en cámara pulpar (porque no vemos un
área osteolítica en la zona interradicular por ser temporal)

B. o Diente 3.6, caries cervicodistal, proyectada en cámara pulpar (porque no hay lesión
osteolítica)
 Cuando la caries vemos que hay mucha involucra muchas caras de la pieza dentaria, para no
describir todas las caras, se dice obstrucción coronaria
 CARIES PENETRANTE
o caries proyectada en cámara pero ahora debemos ver una lesión osteolitica ya sea
en:
- apical en diente permanente
- interradicular en temporales

A. B.

C.

A. o Diente 3.6 caries oclusal y/o de cara libre, penetrante (porque se ve un área
osteolítica asociada a la raíz distal)

B. o Diente con extensa destrucción coronaria, penetrante (porque se ve un área

radiolucida en la zona interradicular o furca; además áreas osteolíticas en las zonas
apicales de ambas raíces)

C o *Temporal*: diente 8.4, caries ocluso distal, penetrante (área osteolitica comienza
en la zona interradicular y se extiende hasta la zona apical)
 IV. COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CARIES

lesiones osteoliticas: antes que se genere una lesión osteolitica hay un daño periodontal y se ve
como un espacio periodontal ensanchado. Se puede asociar muchas veces a las caries que están
proyectada en cámara
o En dientes temporales se ve en zona interradicular
o En dientes permanentes puede ser:
- Periapicales, es decir, que rodee a todo el periapice
- Periradicular, es decir, que rodee toda la raíz.
- pararradicular

espacio periodontal ensanchado: no significa que la caries es penetrandte, sigue siendo caries
proyectada en cámara pulpar.
Solo cuando observamos lesión osteolitica es penetrante

Osteoclerosis reaccional: Es un aumento en la densidad del trabeculado óseo, asociado a lesiones a

osteoliticas o asociado a espacios periodontales fuertemente ensanchados a modo de consecuencia
(al daño que se está generando en la pieza dentaria)

Endodoncia: cuando la carie es profunda o penetrante no queda mas que hacer una endodoncia

A.
 E.
D.

A.  Pieza 2.4, proyectada en cámara pulpar; Extensa destrucción coronaria. (Proyectada en

cámara porque se ve todo el espacio periodontal ensanchado)
B.  Lesión osteolitica en zona periapical
C.  Lesión pararradicular
D.  osteoclerosis reaccional
E.  endodoncia
V. FACTORES LOCALES  que predisponen que haya mayor riesgo de caries

o Ortodoncia: dificultad de higienizar la zona y por lo tanto, acumulo de placa y

calculo dentario.

o Calculo dentario marginal: además de ser un factor local, puede ser un

diagnostico diferencial de caries.
- Ej: por mesiocervical de la pieza 1.8 hay calculo, y debido a ello se
ve un área radiolucida que nos puede hacer confundir con caries,
pero la verdad es que es un cambio óptico, como un cambio de
contraste que genera el calculo, que hace pensar que hay caries;
es un juego óptico de densidades.

o Rebalses: son los sobrecontornos de las restauraciones que se hacen directamente

en boca (resina, amalagama)

o Desajustes: líneas radiolúcidas que determina una interfaz entre

la obturación que hice y el contorno propiamente tal de la pieza
dentaria.
- Es un diagnóstico diferencial: se ve como un área
radiolucida bajo la obturación. Entonces no se puede
diferenciar si es un desajuste propiamente tal o si además
hay caries que acompañan el desajuste.
- asi que para informar esta situación por ej (imagen): diente 4.6 obturado y
desajuste mesiocercival ó desajuste y/o caries mesiocervical bajo
obturación.
- “desajuste y /o caries” a menos que el desajuste sea de límites bien
definidos para descartar la caries
 o Hombros: sobrecontornos a restauraciones indirectas que llegan del lab (coronas,
incrustaciones)

o Hipoplasias: Es un factor local porque al tener menor groso del esmalte, es más fácil
que se generen caries en la zona. Además de ser un factor local, también puede ser
un diagnóstico diferencial.
- Se observa un aspecto
moteado del esmalte y
rugoso, que podría
confundirse con caries
pero en realidad es un
defecto del esmalte.

o Apiñamiento: debido a la dificultad de higienizar la zona, y por lo tanto, un acumulo

de calculo

VI. DX DIFERENCIALES

o Hipoplasia: Por su aspecto moteado

o Restauraciones sintéticas o cavidades

- Ej en la pieza 3.5 hay una cavitación sintetica. En este caso
el limite es muy definido (inconfundible con una caries). Se
ve mucho mas radiolucido de lo que debiese ser una corona
realmente.
- Muchas veces están acompañadas por una fina línea
radiopaca que corresponde a materiales de base o liners
(que son radiopacos). Esto ayudará a hacer la diferenciación
con una caries

o Abrasiones o abfracciones: Para poder diferenciarlo de caries distocervicales,

la forma de cuña es de abrfracciones. Pero sus límites tampoco son tan
definidos, por lo que es complicado. Frente a esto siempre hay que
describir y posterior a esto, compatibilizar con algún diagnóstico.
- Puede ser el caso que sea abfraccion /Caries
- Para hacer el dx diferencial hay que fijarse en los lmtes, la forma
(cuña o banda radiolucida).

o Atriciones: Es un corte que tiene la corona (que no se vería con la caries que
seria difusa). Muy limitada

o Reabsorción cervical inflamatoria:

como distinguirla de una caries cervical:
 - caries se ven siempre por sobre la cresta ósea y por debajo del punto de contacto
- A diferencia de la reabsorción cervical inflamatoria: que si puede ir adentro del
hueso
- Los límites (en ambos posibles diagnósticos) son difusos, así que es confundible

o Poros y desajustes:
Poros: áreas redondeadas en forma de gota dentro de la
obturación o proyectada en la obturación, radiolúcido. Espacio
aéreo por mal condensación del material. Son bien limitados (no así
las caries).

o EFECTO MATCH: Es lo que sucede con el cálculo dentario.

Se da cuando tenemos dos estructuras de distinta densidad
(estructura radiolúcida y radiopaca), que se sobreponen,
generando un área entremedio de densidad media que nos puede
hacer creer que es caries pero en realidad es un cambio óptico.
(solo es el cambio de una densidad a otra, como la transición)

- Bajo el esmalte justo en limite dentinario, es un efecto óptico

por la diferencia de densidad entre esmalte y dentina 
- Muchas veces se da en los cálculos dentarios.
- Se da en las zonas proximales cuando se sobreproyectan las
caras (ejemplo imagen 1.4 y 1.5)

o BURN OUT o aura cervical: Es un área radiolúcida que se puede confundir con caries
cervico distal o cervico mesiales. Pero no lo es porque la caries se tiene que ver por
sobre de la cresta ósea alveolar y bajo el pto de contacto; además tienen perdida de
contorno
- El Burn out no tiene pérdida de contorno
- Esto está justo en el límite, justo en la constricción cervical del diente a nivel
del límite amelocementario
- Hay un menor grosor de tejido en la zona y además es la zona donde justo se
proyecta la cresta ósea alveolar, lo que todo se ve como un cambio de densidad
óptica, área radiolúcida
- Siguiente imagen Burn out v/s caries oclusocervicodistal
 o Radiolucidez triangular: es el área triangular radiolúcida, que se ve por mesial de los dientes
temporales (sobretodo en los 2dos); se debe a:
- proyección de la cúspide palatina (que genera un área de mayor densidad)
- espesor dentario en sentido mesiodistal y la forma romboidal del
diente que genera que en la zona mesial haya un triangulo
radiolucido que nos haga pensar en que hay caries pero no lo es

VII. CONCLUSIONES
 GOLD STANDARD  BW
 Limitaciones:
- % de desmineralización (tiene que ser de un 30-40% para poder verlo en rx)
- Actividad de la lesión (no sabemos si esta activa la caries pese a verlo radiolucida)
- Anatomía del diente (grosor VL, de la caries propiamente tal, etc: puede variar la rx)
- Distorsiones
- Diagnósticos diferenciales
- Variaciones intra e inter
- Operador /observado
 Describir
 Correlaciones
 En perio sistematica: rreabsorcion osea marginal, patro, profundidad, severidad