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Sst-Re-058 Registro de Papeleta de Salida

Este documento es una papeleta de salida de una obra de construcción que detalla la solicitud de permiso del personal. Incluye la hora de salida propuesta y real del personal, así como las firmas del ingeniero responsable, residente e inspector de seguridad y salud ocupacional que autorizan el permiso. Advierta que cualquier incidente que ocurra fuera del área de trabajo será responsabilidad del solicitante.

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Este documento es una papeleta de salida de una obra de construcción que detalla la solicitud de permiso del personal. Incluye la hora de salida propuesta y real del personal, así como las firmas del ingeniero responsable, residente e inspector de seguridad y salud ocupacional que autorizan el permiso. Advierta que cualquier incidente que ocurra fuera del área de trabajo será responsabilidad del solicitante.

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REGISTRO Código: SST-RE-049

Versión: 00
PAPELETA DE SALIDA Fecha: 3/4/2022
Aprobado: GG

OBRA: “MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA OFICINA DE CRIMINALISTICA DE LA XI DIRECCION Fecha


TERRITORIAL DE POLICIA-AREQUIPA”.

EMPRESA: MULTIOBRAS SA - CONTRATISTAS GENERALES -

AREA A LA QUE PERTENECE:

RELACION DEL PERSONAL QUE SOLICITA EL PERMISO:

Item NOMBRE(S) Y APELLIDOS DNI FIRMA

6
7
8

10

HORA DE SALIDA:
HORA PROPUESTA DE RETORNO:
HORA REAL DE RETORNO:

SIN RETORNO (marcar con "X"):

MOTIVO DEL PERMISO:

OBSERVACIONES:

Ing. Responsable/Maestro o Capataz de obra Ing. Residente/ Ing. De Producción(MO) Esp. SSOMA (MO)

NOMBRE / CARGO: NOMBRE / CARGO: NOMBRE / CARGO:

FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA

QUEDA CLARO QUE EN CASO LE OCURRIERA UN INCIDENTE O ACCIDENTE AL SOLICITANTE DEL PERMISO EN SU TRAYECTO, SERA RESPONSABILIDAD DEL MISMO
YA QUE SE ENCUENTRA FUERA DE LA ZONA DE TRABAJO.

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