Campus Celaya-Salvatierra

División Ciencias de la Salud e Ingenierías

Licenciatura en Enfermería y Obstetricia
Practica de Cuidado de Enfermería en el Ciclo Reproductivo
Instituto Mexicano del Seguro Social
Proceso de Enfermería - Caso Clínico de RPM
Alumna:
Pérez Lindero Susana Alicia
Titular: Supervisora
Lic. González Almanza Gissel Araceli

Celaya, Gto
24 de marzo del 2022
 INDICE
I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
II. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................ 3
III. OBJETIVOS .................................................................................................................. 3
IV. VALORACIÓN ............................................................................................................... 3
V. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA .............................................................................. 7
VI. PLANES DE CUIDADO............................................................................................... 10
VII. EJECUCIÓN .............................................................................................................. 13
VIII. EVALUACIÓN ........................................................................................................... 14
IX. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 14
X. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 15
XI. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ............................................................. 16
XII. GUIA DE VALORACIÓN DE LA EMBARAZADA ........................................................ 18
XIII. FARMACOS .............................................................................................................. 29
XIV. PROCEDIMIENTOS ................................................................................................. 30

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 I. INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de planificación y proporción

de asistencia de enfermería individualizada, en este caso se aplicará a una paciente
femenina de 19 años de edad, gesta 1 que el día 11 de marzo del presente año asiste al
IMSS e ingresa al servicio de tococirugía con los siguientes diagnósticos.
• G1+Embarazo de 25.1 SDG x FUM (20/09/2021)
• Ruptura prematura de membranas (5:30 hrs del 11/03/2022)
La RPM (ruptura prematura de membranas) es la perdida de la continuidad de las
membranas amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta antes
del inicio del trabajo de parto.
Existen dos categorías generales:
1. Ruptura de membranas a término: aquella que ocurre después de las 37 semanas
de gestación
2. Ruptura de membranas pretérmino: la que se presenta antes de las 37 semanas
de gestación, que a su vez se clasifica en:
• Previable (≤23 semanas).
• Remota del término (de las 24 a las 32 semanas).
• Cercana al termino (de las 33 a las 36 semanas).
Estudios epidemiológicos y clínicos han identificado una serie de factores que incrementan
el riesgo de RPM. Estos incluyen: infecciones del tracto reproductivo materno (vaginitis
bacteriana, por tricomonas, gonorrea, clamydia y corioamnioitis oculta); conductuales
(tabaquismo, abuso de substancias, estado nutricional y relaciones sexuales);
complicaciones obstétricas (embarazo múltiple, polihidramnios, incompetencia itsmico
cervical, cotizaciones, hemorragias durante el embarazo y trauma durante el embarazo) y
cambios ambientales (presión barométrica)
Durante el proceso se manejarán distintas fases/capítulos como lo son:
I. Valoración:
• Recogida de datos.
• Organización de los datos.
• Validación de los datos.
• Registro de los datos.
II. Diagnostico:
• Análisis de datos.
• Identificación de problemas de salud, riesgo y fortaleza.

1
• Formulación de diagnósticos
III. Planificación:
• Priorización de los problemas/diagnósticos
• Formulación de los objetivos/resultados deseados.
• Selección de las intervenciones de enfermería
• Redacción de las intervenciones de enfermería.
IV. Aplicación:
• Reevaluación del paciente
• Determinación de la necesidad del profesional de enfermería de ayuda
• Aplicación de las intervenciones de enfermería
• Supervisión de la asistencia delegada
• Registro de las actividades de enfermería.
V. Evaluación:
• Recogida de datos relaciona dos con los resultados
• Comparación: de los datos con los resultados
• Relación de las acciones de enfermería con los objetivos/resultados del paciente
• Extracción de conclusiones sobre el estado del problema.
• Continuación, modificación o terminación del plan asistencial del paciente.
Así mismo, al final se integrarán los fármacos utilizados durante el proceso y los distintos
procedimientos que se fueron realizando.

2
 II. JUSTIFICACIÓN

El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de planificación y proporción

de asistencia de enfermería individualizada. Su propósito es identificar el estado de salud
del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que
aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermería específicas
que cubran tales necesidades. Este proceso es clínico, es decir, que sus componentes
siguen una secuencia lógica, pero puede intervenir más de un componente a la vez. Al final
del primer ciclo, la asistencia puede terminar si los objetivos se han alcanzado, o el ciclo
puede continuar con una reevaluación, o el plan asistencial puede modificarse.
Las fases del proceso de enfermería, como se mencionaron anteriormente son: valoración,
diagnóstico, planificación, aplicación y evaluación. Todo se aplicará al caso clínico de la
paciente Aguilar Villalpando Paulina con el diagnostico de Emb. De 25.3 SDG+RPM.

III. OBJETIVOS
General:
•Identificar las necesidades reales y potenciales de la paciente
Especifico:
• Idear un plan individualizado de asistencia que especifique los resultados deseados de la
paciente y las intervenciones de enfermería relacionadas.
• Ayudar a la paciente a alcanzar los resultados deseados; favorecer el bienestar; evitar las
enfermedades; restaurar la salud, y facilitar el afrontamiento a la alteración de la función.

IV. VALORACIÓN

Paciente de 19 años (G1) que cursa una gestación de 25.3 semanas diagnosticada por
ecografía del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, ingresa al servicio de
tococirugía del IMSS a las 05:30 horas el 11 de marzo del presente año, consulta refiriendo
dolor en hipogastrio tipo cólico (EVA de 8/10) y salida de líquido transvaginal claro.
Datos de identificación: femenina de 19 años con el nombre de Aguilar Villalpando Paulina,
originaria y residente de Cortazar, Gto. Estado civil casada, ocupación: ayudante visual,
escolaridad: preparatoria incompleta, religión: católica, reside en zona urbana y cuenta con
todos los servicios. Niega alergias.
Valoración por dominios
• Dominio 1: Promoción de la salud
La paciente refirió haber consumido ácido fólico y sulfato ferrosos y recibió la vacuna de
toxoide tetánico.

3
 • Dominio 2: Nutrición
La paciente menciono que consume legumbres y harinas frecuentemente, mientras que las
verduras, frutas, carnes y lácteos las consume esporádicamente; prefiere cocinar con aceite
y no utiliza sal de mesa.
• Dominio 3: Eliminación e intercambio
Refirió orinar 4 veces durante el día y evacuar de 2 a 3 veces al día.
• Dominio 4: Actividad reposo
La Sra. Paulina menciono realizar caminata, no tener periodos descanso y por la noche
solo duerme 5 horas. Trabaja 0 horas al día y padece de calambres en miembros inferiores.
• Dominio 5: Percepción cognición
Menciono que utiliza lentes debido a que tiene miopía y astigmatismo.
• Dominio 6: Autopercepción
La paciente menciono sentirse a gusto con su apariencia física y prefiere mostrarla.
• Dominio 7: Rol/relaciones
Tiene 2 roles hasta el momento, el de esposa e hija y se encuentra nerviosa y
entusiasmada al mismo tiempo, pero quiere prepararse con los conocimientos necesarios
para su nuevo rol para ser una buena madre.
• Dominio 8: Sexualidad
Ha tenido vida sexual activa pero no tiene problema con dejar de tenerla, planea utilizar el
DIU como método anticonceptivo una vez que su bebé nazca y no se ha realizado
papanicolaou ni examen de mamas.
• Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
La paciente se observó inquieta, menciono temer por la vida de su bebé debido a su
condición.
• Dominio 10: Principios vitales
Se mostro indiferente respecto a su religiosidad.
• Dominio 11: Seguridad-Protección
Refirió haber tenido “bochornos”, hay presencia de estrías y de secreción vaginal.
• Dominio 12: Confort
Refirió presentar dolor de espalda, no tener problemas para relacionarse en cualquiera de
sus ámbitos, así como menciono sentirse aceptada por sus amigos y familia.
• Dominio 13: Crecimiento-Desarrollo
Dijo tener 6 meses de embarazo y pesar 65.000 kg.

4
 Antecedentes Familiares:
Interrogados y negados.
Examen físico:
TA: 101/61 mmHg. FC: 90 por min. FR:23 por min. Tº: 36, 8º C
Paciente lúcida colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con salida de liquido
transvaginal, movimiento fetal presente, sin actividad uterina, palidez y tegumentos,
mucosa oral semihidratada, cuello cilíndrico, campos pulmonares con murmullo vesicular
presente, con producto único vivo, con una FCF de 148 LPM.
Examen obstétrico
Altura uterina: 22 cm., Dinámica uterina: -/10, Latidos cardiofetales: 148 por minuto,
Movimientos fetales activos: +, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación
longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. Tacto vaginal: P2 R2 E2 L2 Dilatación 0
cm.
Exámenes complementarios:
Citometría hemática completa:
Eritrocitos: 3.95 x10-6uL
Hemoglobina: 11.10 g/dl
Hematocrito: 34.80%
Vol. Glob. Medio: 88.10 fl
Hem C. media: 28.10 pg/cel
Conc. Hb. C.M. 31.90g/dL
RDW-SD: 49.1 Fl
Plaquetas: 328 x10-3
VMP: 10.60 fL
Leucocitos: 13.13 x10-3uL
Linfocitos: 10.5 % 1.38#
Monocitos: 4.0 % 0.53#
Eosinofilos: 0.2% 0.02#
Basofilos: 0.2% 0.02#
Neutrofilos totales: 84.8%
Tipo sanguíneo y factor Rh: B (+)

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 Indicaciones medicas
1er día 4to día (15/03/22)
Dieta: Dieta:
- Dieta líquida. - Ayuno
Soluciones: Soluciones:
-Solución Glucosa al 5% 500 cc p/8 hrs. - Solución Hartmann 1000 cc p/8 hrs.
Medicamentos: - Solución Hartmann 400 ml + 1’gr de Mg, pasar
- Omeprazol 40 mg IV c/24 hrs. 50 ml/hr con bomba de infusión.
- Ceftriaxona 1 gr IV c/12 hrs. Medicamentos:
- Dexametasona 8mg IM c/12 hrs. 4 dosis -Omeprazol 40 mg IV c/24 hrs.
Medidas generales: - Ceftriaxxona 1gr IV c/12 hrs.
-Signos vitales c/2 hrs. - Clindamicina 600 mg IV c/12 hs.
- CGE - Paracetamol 50 mg VO c/8 hrs.
Vigilancia obstétrica (monitoreo fetal continuo) Medidas generales:
- TP, TPT, BHC - SVPT
- Medidas TED - CGE
- Reposo - Vigilancia obstétrica
- Reportar eventualidades. - Reposo absoluto

Importancia clínica
Las membranas fetales están constituidas por una capa interna denominada amnios y otra
capa externa denominada corion. Están separadas por tejido conectivo denso que contiene
una pequeña proporción de elastina. Tanto el colágeno como la elastina tienen un papel
fundamental en la integridad de la membrana corioamniótica. Ambas están protegidas por
el músculo uterino y el soporte mecánico que supone el cuello del útero cerrado. En
condiciones normales, la ruptura de las membranas se produce de forma espontánea
durante el parto, a los 4 centímetros de dilación del cérvix y coincidiendo habitualmente con
el aumento de presión intrauterina causada por la contracción. Cuando la bolsa amniótica
se rompe en otras circunstancias de la citada anteriormente, hay que valorar la presencia
de algún proceso que las debilite, exceptuando una agresión mecánica como puede ser
amniocentesis o la amnioscopia. La infección constituye el factor etiológico primordial en la
patogenia, como causa o como consecuencia de la RPM (ruptura prematura de
membranas). También puede ocurrir una infección ascendente secundaria a la RPM dando
lugar a una deciduitis, corioamniotitis o infección fetal, por lo tanto, se identificarán los
principales problemas para adecuar las intervenciones a cada uno de ellos.

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 V. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

• Primigesta La paciente refiere:
• Embarazo de 25.3 SDG • Le preocupa que su estado afecte al
• T/A 101/61 mmHg bebé.
• Salida de líquido transvaginal • Refirió presentar insomnio y solo
• Dolor en hipogastrio tipo cólico (EVA puede dormir 5 horas, añade que en
de 8/10). el hospital no ha dormido bien debido

• FC: 90 por min. a las luces y los ruidos.

• FR:23 por min. • Al valorarla se observó

• Tº: 36, 8º C aparentemente inquieta.

• lucida colaboradora, ubicada en • Al tercer día de su estanca en el

tiempo y espacio. hospital pregunto acerca de la

lactancia materna.
• Trabaja 10 horas seguidas al día
(permanece mucho tiempo de pie).
• Menciono tener bochornos

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 DATOS SIGNIFICATIVOS

Datos significativos Análisis deductivo Tipo de Etiqueta Factores Características

diagnostico diagnostica relacionados definitorias
Embarazada de 25.3 SDG Dominio 12: Real Código: 00132 Lesiones por -Verbaliza acerca
FC: 90LPM Confort Diagnóstico: agentes físicos de la intensidad
FR: 23 RPM Clase 1: Dolor agudo y biológicos. utilizando escalas
Dolor en hipogastrio tipo Confort físico estandarizadas
cólico (EVA de 8/10). de dolor.
-Verbaliza acerca
de las
características,
utilizando escalas
estandarizadas
de dolor
Ayuno por 3 días (expreso Dominio 12: Real Código: 00214 -Estímulos - Expresa
tener hambre) Confort Diagnóstico: ambientales sensación calor.
Bochornos Clase 1: Disconfort - Régimen -Verbaliza que
Insomnio Confort físico terapéutico tiene hambre.
Luces y ruido molesto -Privacidad
Reposo absuluto insuficiente

Embarazada de 25.3 SDG Dominio 4: Real Código: mujer -Expresa

Refirió presentar insomnio Actividad/Reposo 00095 embarazada, insatisfacción con
y solo puede dormir 5 Clase 1: Diagnóstico: cambios el sueño.
horas, añade que en el Sueño/Reposo Insomnio hormonales y - Despierta muy
hospital no ha dormido bien disconfort. temprano.
debido a las luces y los
ruidos.
Bochornos
La paciente refirió que se Dominio 8: Promoción de Código: --- -Expresa deseos
encuentra nerviosa y sexualidad la salud 00208 de mejorar el
entusiasmada al mismo Clase 3: Diagnóstico: conocimiento
tiempo, pero quiere Reproducción Disposición para sobre el proceso
prepararse con los mejorar el proceso de maternidad.
conocimientos necesarios de maternidad -Expresa deseos
para su nuevo rol, para ser de mejorar la
una buena madre. preparación para
Completo su esquema el recién nacido.
necesario durante su -Expresa deseos
embarazo. de mejorar el
Consumió ácido fólico y estilo de vida que
sulfato ferroso. es apropiado
Al tercer día de su estanca para la etapa del
en el hospital pregunto parto.
acerca de la lactancia
materna.
Embarazo de 25.3 SDG Dominio 11: De riesgo Código: - Ruptura ---
RUM Seguridad/Protecci 00004 prematura de
Hospitalizada on Diagnóstico: las membranas
Clase 1: Infección Riesgo de infección amnióticas.
- Personas
expuestas al
incremento de
patógenos en el
ambiente.

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 JERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS
(00132) Dolor agudo R/C Lesiones por agentes físicos biológicos. M/P Verbaliza acerca
de la intensidad utilizando escalas estandarizadas de dolor y verbaliza acerca de las
características, utilizando escalas estandarizadas de dolor.
(00214) Disconfort R/C -Estímulos ambientales y régimen terapéutico. M/P Expresa
sensación calor, verbaliza que tiene hambre y privacidad insuficiente

(00095) Insomnio. R/C mujer embarazada, cambios hormonales y disconfort. M/P

Expresa insatisfacción con el sueño y despierta muy temprano.

(00208) Disposición para mejorar el proceso de maternidad. M/P Expresa deseos de

mejorar el conocimiento sobre el proceso de maternidad, expresa deseos de mejorar la
preparación para el recién nacido y expresa deseos de mejorar el estilo de vida que es
apropiado para la etapa del parto.
(00004) Riesgo de infección R/C Ruptura prematura de las membranas amnióticas y
Personas expuestas al incremento de patógenos en el ambiente.

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 VI. PLANES DE CUIDADO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(00132) Dolor agudo R/C Lesiones por agentes físicos biológicos. M/P Verbaliza acerca de la intensidad utilizando escalas estandarizadas
de dolor y verbaliza acerca de las características, utilizando escalas estandarizadas de dolor.
RESULTADOS INTERVENCIONES
RESULTADO: [1605] Control del dolor INTERVENCIÓN: [2300] Administración de medicación
DOMINIO: (4) Conocimiento y conducta de salud DOMINIO: (2) Fisiológico: Complejo
CLASE: (Q) Conducta de salud CLASE: (H) Control de fármacos
INDICADORES ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Días
1 2 3 4 5
[160502] Reconoce el comienzo del dolor Seguir las cinco reglas Se producen errores de confusión de x x x x x
[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda. de la administración pacientes en prácticamente todas las
[160513] Refiere cambios en los síntomas al personal correcta de medicación fases del diagnóstico y del
sanitario tratamiento. Este objetivo tiene dos
[160515] Obtiene información sobre el control del intenciones: primero, identificar de
dolor forma fiable al individuo com o la
[160516] Describe el dolor persona que debe recibir el servicio o
el tratamiento; segundo, que el
servicio o el tratamiento sean para
esa persona. Algunos identificadores
aceptables pueden ser el nombre de
la persona, un número de
identificación asignado, el número de
teléfono u otro identificador
específico de la persona.
Verificar la receta o la Los profesionales de enfermería que
orden de medicación administran medicamentos son
ESCALA DE MEDICIÓN antes de administrar el responsables de sus propias
fármaco. acciones. Deben cuestionar cualquier
Nunca demostrado 1 orden que sea ilegible o que se
Raramente demostrado 2 considere incorrecta y llamar a la
persona que recetó el medicamento
A veces demostrado 3 para aclarar la situación.
Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5 Notificar al paciente el El paciente tiene derecho a recibir la x x x x x
tipo de medicación, la información sobre el medicamento
razón para su que se da (p. ej., por qué lo recibe,
PUNTUACIÓN DIANA: Logrado 19-25
administración, las qué esperar, cualquier precaución).
25 acciones esperadas y
En vías 12-18
de los efectos adversos
lograrse antes de administrarla.
Ayudar al paciente a Los pacientes pueden necesitar x x x x x
tomar la medicación. ayuda cuando reciben
medicamentos. Pueden precisar
No 5-11
asistencia física, por ejemplo, para
logrado
adoptar una posición para las
inyecciones intramusculares o
necesitar guía sobre las medidas
para potenciar la eficacia
farmacológica y evitar
complicaciones, como la ingestión de
líquido.
EVALUACIÓN Observar los efectos El profesional de enfermería siempre x x x x x
terapéuticos de la evalúa el estado de salud del
FECHA 20/03/2022 medicación en el paciente y analiza los medicamentos
CALIFICACIÓN 25 pts paciente. tomados con anterioridad antes de
administrar cualquier medicamento,
EVALUACIÓN FINAL: Logrado. del mismo modo, algunos
medicamentos exigen evaluaciones
específicas antes y después de su
administración (p. ej., pulso apical,
presión arterial, resultados de
laboratorio).

10
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(00214) Disconfort R/C -Estímulos ambientales y régimen terapéutico. M/P Expresa sensación calor, verbaliza que tiene hambre y
privacidad insuficiente

RESULTADOS INTERVENCIONES
RESULTADO: [2008] Estado de comodidad INTERVENCIÓN: [6482] Manejo ambiental: confort
DOMINIO: (5) Salud percibida DOMINIO: (1) Fisiológico: básico
CLASE: (U) Salud y calidad de vida CLASE: (E) Fomento de la comodidad física
INDICADORES ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Días
1 2 3 4 5
[200801] Bienestar físico Evitar interrupciones El ambiente hospitalario puede ser x x x x x
[200804] Entorno físico innecesarias y permitir muy ruidoso y debe prestarse una
[200805] Temperatura ambiental períodos de reposo. atención especial a reducir el ruido en
[200811] Cuidados compatibles con las necesidades los pasillos y en las unidades de
[200812] Capacidad de comunicar las necesidades asistencia de enfermería. Las
ESCALA DE MEDICIÓN distracciones medio ambientales,
como los ruidos del entorno y el ruido
Gravemente comprometido 1 de comunicación entre el personal
con los pacientes, son especialmente
molestas para los pacientes
hospitalizados. Debe buscarse el
momento adecuado para evitar
interrupciones en el sueño.
Proporcionar un Como las personas suelen estar x x
ambiente limpio y confinadas a la cama cuando están
seguro. enfermas, a menudo durante
períodos largos, la cama se convierte
en un elemento importante en la vida
del paciente. Un lugar que esté
limpio, seguro y confortable
contribuye a la capacidad del
paciente de descansar y dormir y una
sensación de bienestar.
Sustancialmente comprometido 2 Determinar las fuentes Las medidas de confort son x x x x
de incomodidad, como esenciales para ayudar al paciente a
Moderadamente comprometido 3 vendajes mojados, dormirse y a mantenerse dormido, en
Levemente comprometido 4 posición de la sonda, especial si los efectos de la dolencia
vendajes constrictivos, interfieren con el sueño. Todas las
ropa de cama personas necesitan un entorno para
arrugada y factores dormir en el que el ruido sea mínimo,
ambientales irritantes. la temperatura ambiente sea
confortable y la ventilación y la luz
sean las apropiadas.
No comprometido 5 Ajustar la iluminación Ajustar la iluminación de forma que x x x
de forma que se se adapte a las actividades de la
adapte a las persona, evitando la luz directa en los
PUNTUACIÓN DIANA: Logrado 19-25
actividades de la ojos, pues un ambiente óptimo facilita
25 persona, evitando la el reposo, esto incluye buena
En vías 12-18
de luz directa en los ojos. iluminación adecuada sin reflejos,
lograrse temperatura confortable de la
No 5-11 habitación y buena ventilación.
logrado

EVALUACIÓN Ajustar la temperatura Las temperaturas extremas, el ruido x x

ambiental que sea excesivo y un ambiente mal ventilado
FECHA 20/03/2022 más cómoda para la pueden interferir con la comunicación
CALIFICACIÓN 18 pts. persona, si fuera y el sueño-reposo. A demás, la falta
posible. de privacidad puede interferir con la
EVALUACIÓN FINAL: En vías de lograrse comunicación sobre materias que el
paciente considera privadas.

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 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(00095) Insomnio. R/C mujer embarazada, cambios hormonales y disconfort. M/P Expresa insatisfacción con el sueño y despierta muy
temprano.
RESULTADOS INTERVENCIONES
RESULTADO: [0004] Sueño INTERVENCIÓN: [1850] Mejorar el sueño
DOMINIO: (1) Salud funcional DOMINIO: (1) Fisiológico: Básico
CLASE: (A) Mantenimiento de la energía CLASE: (F) Facilitación del autocuidado
INDICADORES ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Días
1 2 3 4 5
[402] Horas de sueño cumplidas Determinar el patrón Determinar el patrón de sueño/vigilia x x x x x
[403] Patrón del sueño de sueño/vigilia del del paciente, pues la mayoría de los
[404] Calidad del sueño paciente. adultos sanos necesitan de 7 a 9
[405] Eficiencia de sueño horas de sueño por la noche. No
[419] Cama confortable obstante, existen variaciones
ESCALA DE MEDICIÓN individuales y algunos adultos
pueden funcionar bien con 6 horas de
Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido sueño y otros pueden necesitar 10
horas para un funcionamiento óptimo.
2 Determinar los efectos Conocer los factores que afectan al x x x x x
Moderadamente comprometido 3 que tiene la sueño permite al paciente aplicar
medicación del cambios en su estilo de vida y en las
Levemente comprometido 4 paciente en el patrón actividades previas a la hora de
de sueño. acostarse.
No comprometido 5 Explicar la importancia Explicar la importancia de un sueño x
de un sueño adecuado durante la enfermedad y el
adecuado durante el embarazo, ya que restaura los
PUNTUACIÓN DIANA: Logrado 19-25 embarazo, la niveles de energía del cuerpo y un
25
En vías 12-18 enfermedad, las sueño adecuado ayuda al paciente a
de situaciones de estrés manejar el estrés de la intervención
lograrse psicosocial, etc. quirúrgica (si es el caso) y colabora
en la homeostasis.
Enseñar al paciente a Aunque se pensaba que mantener un x
No 5-11 controlar los patrones ritmo regular de sueño-vigilia es
logrado de sueño. más importante que el número de
horas de sueño que se duerme en
realidad, la investigación más
reciente ha demostrado que la
privación del sueño se asocia a
problemas cognitivos y de salud
significativos. Aunque es importante
restablecer el ritmo de sueño/vigilia
conviene permitir o fomentar la siesta
diurna de los pacientes
hospitalizados. Si el paciente tiene
problemas para quedarse o
mantenerse dormido es importante
establecer un horario regular para
acostarse y levantarse todos los días
de la semana para mejorar su ritmo
biológico.
EVALUACIÓN Ajustar el ambiente Todas las personas necesitan un x x
(luz, ruido, entorno para dormir en el que el ruido
FECHA 20/03/2022 temperatura, colchón sea mínimo, la temperatura ambiente
CALIFICACIÓN 14 pts. y cama) para sea confortable y la ventilación y la
favorecer el sueño. luz sean las apropiadas.
EVALUACIÓN FINAL: En vías de lograrse

Observaciones: Debido a que el espacio de cada paciente es muy reducido, las camas
muy altas y los colchones muy incomodos, no se pudieron obtener los resultados esperados
en cuanto al confort, del mismo modo para los ruidos en la sala que interrumpen el sueño
de las pacientes, la temperatura de la sala de labor no se pudo mejorar y el calor era elevado,
causando disconfort en la paciente Paulina, así como en las demás pacientes de la sala.

12
 VII. EJECUCIÓN
Algunas de las actividades que se ejecutaron durante el proceso fueron:
1. Se anotaron las fechas de la última defecación.
2. Se monitorizaron los signos y síntomas.
3. Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad,
las situaciones de estrés psicosocial, etc.
4. Se determino el cumplimento de los tratamientos médicos y de enfermería.
5. Se identificaron los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus
interrelaciones.
6. Se determinaron los recursos comunitarios adecuados para cubrir las necesidades
vitales y de salud básicas.
7. Se instruyo sobre los factores de riesgo y se crearon planes para la reducción del
riesgo.
8. Se evito interrupciones innecesarias para permitir períodos de reposo.
9. Se creo un ambiente tranquilo y de apoyo.
10. Se le proporciono al paciente un ambiente limpio y seguro.
11. Se determinaron las fuentes de incomodidad.
12. Se trato de ajustar la iluminación.
13. Se determino el patrón de sueño/vigilia del paciente.
14. Se fomento el aumento de las horas de sueño
15. Se intento ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
16. Se le comento al paciente técnicas para favorecer el sueño.
17. Se estableció una relación de confianza.
18. Se determino la preparación del paciente para aprender.
19. Se valoro el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
20. Se determino la capacidad del paciente para asimilar información específica.
21. Se oriento a la paciente sobre la preparación del embarazo.
22. Se recomendaron los autocuidados necesarios durante el periodo anterior a la
concepción.

13
 VIII. EVALUACIÓN

Se llevaron a cabo todas las actividades programadas en los planes de cuidado, gracias a
que la paciente puso mucho de su parte, fue cooperadora, acepto de buena manera las
intervenciones y nunca se negó a recibir la información que necesitaba. Sin embargo, no
todas se realizaron con éxito, debido a que se evitó la constante interrupción, esto para que
la paciente pudiera cumplir con sus horas de dormir. Se identifico que la Sra. Paulina solo
estudio la preparatoria incompleta así que se le brindo la información a manera de que ella
pudiera entender clara y fácilmente.
Al 6to día de internación se culmina la gestación por un parto vía vaginal, obteniéndose un
R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 25 semanas por examen físico. En el
alumbramiento se constata un desprendimiento del 15% del total de la placenta por lo que
se realiza un legrado. La paciente pasa a sala de recuperación. Después es dada de alta
con una evolución satisfactoria.
En general se logró cumplir con un total de 19 puntos.

IX. CONCLUSIONES

Se concluye el proceso de manera satisfactoria, gracias a que se logró identificar las

necesidades reales y potenciales de la paciente Aguilar Villalpando Paulina desde un inicio.
Se mantuvo una relación enfermera-paciente con respeto mutuo y confianza, lo que
permitió el correcto progreso del proceso. Las intervenciones se pudieron aplicar con éxito,
así como cada una de las actividades. Los cuidados realizados tuvieron efectividad ya que
se vieron reflejados en el gran mejoramiento de la salud y bienestar de la paciente.
Se comprobó que el brindarle un ambiente de confianza a los pacientes les permite sentirse
seguros y cómodos para expresar sus ideas, dudas, sentimientos y creencias. El
profesional de enfermería debe ejercer de manera adecuada su rol de compañero para y
con los pacientes, brindarles escucha activa para así facilitar la detección de factores de
riesgo o algún otro determinante que se busque.
Del mismo modo, se sugiere que cada profesional de enfermería siga brindando la
información al paciente de acuerdo con la escolaridad que cada uno de estos tenga, pues
eso facilita el correcto entendimiento de las orientaciones; el aprendizaje de los pacientes
y de sus familiares ante la información que les brindamos se ve mejorada si empleamos un
lenguaje claro, es decir, sin terminaciones médicas.

14
 X. BIBLIOGRAFIA

- Kozier. B. (2013). Fundamentos de Enfermería. [Internet]. Vol. 1. [Consultado el 20

de marzo del 2022]. Editorial: Pearson educación, S.A., Madrid, 2013. Disponible en:
[Link]
- Monica SV, Karol MAM, Rafael AH, editors. Revista Médica Sinergia, Ruptura
prematura de membranas [Internet]. Vol. 2. [Consultado el 20 de marzo del 2022].
Editorial Esculapio; 2017. Disponible en:
[Link]
- Instituto Mexicano del Seguro Social. Guiade Referencia Rápida Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas [Internet].
Octubre 2009. [Consultado el 20 de marzo del 2022]. Disponible en:
[Link]
- Instituto Mexicano del Seguro Social. Cuadro Básico de Medicamentos [Internet].
2019 [Consultado el 20 de marzo del 2022]. Disponible en:
[Link]

15
 XI. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Periodo prepatogénico Periodo patogénico

Muerte
Agente: Cronicidad
Infecciones del tracto - Aumenta la
reproductivo materno, probabilidad de
tabaquismo, abuso de RPM en
sustancias, complicaciones próximos
obstétricas (embarazo embarazos -
múltiple, polihidramnios, Complicaciones Complicacione Muerte
incompetenciaitsmico - s del bebe perinatal o
cervical, cotizaciones, Signos y Desencadenami neonatal
hemorragias durante el síntomas ento del parto
embarazo y trauma durante el Cambios inespecíficos y - Corloamnionitis
embarazo. tisulares y específicos - Prolapso del
Huésped fisiológicos cordón umbilical
la RPPM puede Específicos: - Oligoamnios
Toda mujer embarazada
provenir de un Salida de líquido
previa a las 37 SDG amplio conjunto a través de la
Ambiente
de mecanismos canal cérvica
Útero. patológicos que Inespecíficos:
actúan - Taquicardia
individualmente o fetal
de forma - Hemorragia
multifactorial. La - Bajo indice de
infección local en masa corporal
las membranas - Fiebre
fetales y de forma - Dolor
subyacente en el abdominal
cuello uterino
puede ser un
mecanismo
importante de
ruptura de
membranas ya
que se produce
una inflamación
local con la
consecuente
liberación de
prostaglandinas.

HORIZONE CLINICO

16
 Prevención Prevención Secundaria Prevención
Primaria Terciaria

Promoción Diagnóstico Tratamiento Limitación del Daño Rehabilitación

Precoz Oportuno
-Educación sexual
-Educación medica -Asistencia -Restricción de -Interrupción del - Para futuros
periódica al actividades embarazo. embarazos llevar su
-Educación nutricional médico (reposo encama, control prenatal en
-Exámenes
-Programa de control y abstinencia segundo nivel
-Manejo periódicos
crecimiento postnatal sexual)
terapéutico - Reposo
Protección especifica eficaz -Monitoreo
-Planificación familiar -Exámenes -Dieta
-Control prenatal de balanceada
-Inmunizaciones laboratorio
-Hospitalización
específicas
-BHC Y
-Dieta equilibrada -Farmacoterapia
EGO
-Detecciones oportunas (antibióticos)
-
-Ejercicio adecuado para
Especulosc
embarazadas
opía
-Evitar exposiciones a
agentes tóxicos Prueba de
- El uso de suplementos nitrazina
que contengan cobre, ycristalogra
vitamina C y zinc fía

17
 XII. GUIA DE VALORACIÓN DE LA EMBARAZADA
Datos Generales:
Nombre: Aguilar Villalpando Paulina
Edad: 19 años
Estado Civil: Casada Tipo Sanguíneo (Embarazada): B Rh (Embarazada): +
Tipo Sanguíneo (pareja): O Rh (pareja): +
T.A: 101/61 mmHg F.C: 90 LPM F.R: 23 RPM Peso antes del embarazo: 63.500 kg Peso
actual: 65.000 kg
Escolaridad: Preparatoria incompleta Ocupación: ayudante visual

Antecedentes Obstétricos
Gesta: 1 Partos: 0 Abortos: 0 Fecha del ultimo aborto: No aplica
Cesárea: 0 Causa y fecha de la más reciente: No aplica
Antecedentes hereditarios: negados
Complicaciones en embarazos: RPM

III. Detecciones:

CACU: NO Fecha: - No(presencia)

CAMA: NO Fecha: - No (presencia)
DM: NO Fecha No (presencia) HTA: NO
Fecha No (presencia) Trimestres de embarazo
Primero Segundo Tercero
x x
DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

Recomendación de Consumo de Ácido fólico y sulfato ferroso (1 pastilla

diariamente)
Trimestres de embarazo
Aplicación del toxoide tetánico: Sí Primero Segundo Tercero
x

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

1. Frecuencia con que ingiere los siguientes alimentos a la semana:

1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces o mas

Frutas: x
Verduras: x
Legumbres: x
Harinas (sopas): x
Lácteos: x
Carnes: x
2. ¿Cuándo come utiliza la sal en la mesa? No
3. Cocina con: Aceite

18
DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

1. ¿Cuántas veces orina al día? Características, olor, ardor, presencia de sangre

4 color claro y olor no fetido.
2. ¿Cuántas veces evacua al día? Características, olor, ardor, presencia de
sangre 3, heces formadas cafes
4. ¿Al realizar esfuerzo percibe goteo de orina? No

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO

1. Realiza caminata: si Tiempo de 20 a 30 minutos al dia

2. Períodos de descanso al día no Tiempo -
3. ¿Cuántas horas duerme? 5 horas, añade que en el hospital no ha dormido bien
debido a las luces y los ruidos
4. ¿Duerme durante el día? No Tiempo
5. ¿Cuántas horas trabaja al día? 10 horas ¿Requiere esfuerzo físico? No
6. ¿Presenta dificultades para respirar? No
7. ¿Presenta calambres u hormigueos? Calambres en MI

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN

1. ¿Presenta problemas visuales o auditivos? Miopía y astigmatismo

2. Percibe Acufenos No
3. Percibe Fosfenos No

DOMINIO 6 AUTO PERCEPCIÓN

1. ¿Se siente a gusto con su apariencia física? Si

2. Actualmente prefiere ocultar o mostrar su apariencia física Prefiere mostrarla

DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES

1. ¿Qué rol o roles ocupa en su familia?

Hija, esposa y próximamente madre
2. Funciones que desempeña en el/ los roles.
Se dedica a la limpieza del hogar y trabaja
3. ¿Qué rol le agrada más? Todos
4. ¿Qué rol le desagrada? Ninguno
5. Le causa algún conflicto el rol que desempeña No
6. Para que persona es importante por ejemplo familia, amigos, compañeros.
Padres, amigos y esposo
7. Antes del embarazo tenía alguna dificultad para relacionarse con las
personas, durante el embarazo. Le era difícil socializar
8. ¿Cómo considera su relación con los demás? Con todos es buena
9. ¿Está contenta con el rol que va a desempeñar? Si ¿Por qué? Si, será su
primer bebé, se encuentra nerviosa y entusiasmada al mismo tiempo, pero

19
 quiere prepararse con los conocimientos necesarios para su nuevo rol para ser
una buena madre.

DOMINIO 8 SEXUALIDAD

1. Fecha de última menstruación 20/09/2021

2. ¿Tiene vida sexual activa? Si

3. ¿Le preocupa el no llevar una vida sexual activa? No, menciona que no es
algo importante para ella en estos momentos.
4. Antes del embarazo utilizaba algún método anticonceptivo No, ninguno

5. ¿Piensa en utilizar algún método anticonceptivo una vez que haya tenido a
su bebe? Si, el DIU
6. Se ha realizado papanicolao (fecha). No
7. Se realiza el examen mamario. Frecuencia y quien se lo realiza No

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

1. Identificar el estado de animo de la paciente. (triste, apatía, negación,

alegría, enojo, cansancio, cooperador). Se observa nerviosa/inquieta

2. Ha sufrido alguna perdida en su vida durante el año pasado y que aún le

afecte No
3. Actualmente hay alguna situación que le provoque molestia Le preocupa
que su estado afecte al bebé
4. ¿Qué hace cuando se siente tensa, cansada o bajo estrés? (enfrenta o
resuelve le problema, comer, dormir, busca ayuda de otros, o consumo de
una droga). Escucha música
5. ¿Cómo toma las decisiones en cuanto su embarazo? Sola Con
ayuda de alguien Junto a su esposo

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

1. Puede realizar sus prácticas religiosas.

2. Le gustaría poder realizar sus practicas religiosas. Le es indiferente

3. Si estuviera hospitalizada desearía que algún (ministro, sacerdote, pastor)

le hicieran una visita. Le es indiferente

DOMINIO 11 SEGURIDAD - PROTECCIÓN

1. ¿Ha tenido salida de líquido por la vagina? Si

2. ¿Tiene estrías? presentes
3. ¿Ha tenido adormecimiento de los miembros inferiores? No
4. ¿Ha tenido bochornos? Si

20
DOMINIO 12 CONFORT

1. ¿Ha tenido dolor de espalda? Si

2. ¿Ha tenido algún problema para relacionarse en cualquiera de sus ámbitos?
No
3. Al estar relacionándose con otras personas, ¿cuáles son sus sentimientos
que le provoca? (Aceptación, rechazo, incomoda, etc.) Aceptación

DOMINIO 13 CRECIMIENTO – DESARROLLO

1. ¿Cuántos meses tiene de embarazo? 6 meses

2. ¿Cuánto pesa? 65,000kg
EXAMEN FÍSICO
Datos Generales:

Nombre: Aguilar Villalpando Paulina Edad: 19 años

Estado Civil: Casada Tipo Sanguíneo (Embarazada): B Rh (Embarazada):+

Tipo Sanguíneo (pareja): O Rh (pareja): + T.A:101/61 mmHg F.C: 900 LPM F.R:
23 RPM Peso antes del embarazo: 63.500 kg Peso actual: 65.000 kg
Escolaridad: Preparatoria incompleta Ocupación: ayudante visual
Inspección general:
Constitución_ Conformación__ Actitud

Nivel de conciencia (coma, estupor, conciente) Consiente, orientada en tiempo y espacio

Somatometria: Peso 65.000 Kg. Talla 1.58 m.

Signos vitales:
F.C TEMP. 1er 4to
día día
170 41 Características
160 40.5 Frecuencia cardiaca:
150 40 Ritmo: rítmico
140 39.5 Intensidad: Saltón
130 39 Sitio de valoración: radial
120 38.5
110 38 Temperatura
100 37.5 Sitio de valoración: axilar
90 37
80 36.5 Frecuencia respiratoria
70 36 Ritmo: Eupnea
60 35.5 Profundidad: superficial
50 35 Tipo: Costal
Frec. Respiratoria 23 18
RPM RPM
Presión arterial 106/61 105/57
mmHg mmHg

21
Técnica de Características
exploración
Simetría Simétrica
Forma Redonda
Volumen Normal
Inspección
Implantación
del pelo
Cantidad Excesiva
Cabello Textura Grueso
Higiene Adecuada
Sensibilidad Normal
Masas o Ausentes
Palpación
nódulos,
depresiones o
hundimientos
Zonas de Ausentes
dolor
Temperatura Normal

Técnica de
Características
exploración
Forma Redonda
Volumen Adecuado
Simetría Simetrica
Coloración Tez morena
Edema Ausente
Párpados Coloración Rosados
Integridad Aduecuada
Conjuntivp Color Café
Ojos
alpebral y Integridad Íntegros
bulbar Hidratación Hidratados
Forma Asimétrica
Coloración de la piel Morena
Nariz Aleteo nasal Presente
Mucosa nasal Presente
Coloración Rosada
Simetría Asimétricos
Inspección
Labios Coloración Rosados
Humedad Húmedos
Coloración Rosadas
Humedad Húmedas
Hiperplasia Ausente
Encías y
Cialorrea Ausente
vestíbulo
Boca Gingivitis Ausente
Gingiborrea Ausente
Edema Ausente
Implantación Ausente

22
 Número de 32
piezas
Dientes
dentarias
Coloración Blancos
Integridad Íntegros
Higiene Adecuada

Técnica de
Características
exploración
Forma Simétrico
Inspección Volumen Normal
Piel Color Moreno
Palpación Glándula tiroides palpables
Masas y nódulos ausentes

Técnica de
Características
exploración
Forma Estenico
Simetría Simétrico
Coloración de piel Normal
Volumen Adecuado
Frecuencia Eupnea
Tipo de respiración Costal
Ritmo Normal
Tubérculos de Presentes
montgomery
Tipo Simétricas
Inspección Simetría
Coloración Normal
Volumen Normal
Consistencia blandas
Areola primaria Presente
Areola secundaria Presente
Red venosa de haller Presente
Glándulas Tamaño Normal
mamarias Forma Erecto
Secreciones presentes
Pezones
Ulceras o Ausentes
erupciones
Color Marron
Tipo Normal
Induraciones
Hipersensibilidad Ausente
Masas y nódulos Ausente
Palpación Tamaño Normal
Dolor Ausente
Forma Normal

23
 Consistencia Elásticos
Delimitación Presente
Movilidad Presente
Elasticidad del pezón presente

Técnica de exploración
Características
Coloración Normal
Piel Uniformidad Presente
Masas y Ausentes
nódulos
Inspección Estrías Coloración Café
recientes
Estrías Coloración -
antiguas
Forma Normal
Tamaño Gran volumen
Simetría adecuada
Cicatriz Localización adecuada
umbilical Profusión o -
retracción
Volumen adecuado
Movimientos fetales presentes
Temperatura Normal
Estado hidroscopico Normal
Palpación Panículo adiposo Presente
superficial Dolor Ausente
Diastasis de los músculos presente
rectos
Tono muscular normal
Número de 1
productos
Palpación Características situación Longitudinal
profunda del feto Actitud flexión
Posición Derecho
presentación Cefálico
Auscultación Localización
de la FC Intensidad profunda
fetal Ritmo ritmico
Frecuencia 148 lpm
Altura del fondo uterino: 22 cm.
Distribución Normal
Vello Cantidad Normal
pubiano Forma Grueso
Piel Coloración Marron
Condiciones Normal
Labios mayores Normales

24
 Labios menores Normales
Pedículos ausentes
Lesiones Ausentes
Inspección Cicatrices Localización Ausentes
Fisuras Ausente
Eritema Ausente
Leucoplaquia ausente

Técnica de
Características
exploración
Glándulas de Skene No observables
Glándulas de bartolino Observables
Cistocele Ausente
Rectocele Ausente
Varicosidades Ausente
Hematomas ausentes
Mucosa Coloración Blanco, claro
vaginal
Orificio Forma Normal
cervical Hiperemia Ausente
Coloración Rosa
Posición Adecuada
Inspección Tamaño Normal
armada Textura Adecuada
Cuello Secreciones Especificar Ausentes
del útero características
Ulceraciones Ausentes
Cicatrices ausentes
Masas o Localización -
nódulos Tamaño -
Forma -
Estado de membranas Integras
Borramiento cervical Ausente
Palpación Dilatación cervical Ausente
Presentación del producto Cefálico
Altura de presentación 1er plano
Variedad del producto anterior
Coloración Normal
Piel
Inspección Varices ausentes
Edema Presente
Uñas Coloración alterado
Tono muscular Adecuado
Flacidez ausente
Palpación Espasticidad ausente
Fuerza muscular Débil
Edema presente
Piel Coloración Normal

25
 Inspección Varices Ausentes
Edema presente
Uñas Coloración alterado
Tono muscular Adecuado
Flacidez ausente
Palpación Espasticidad ausente
Fuerza muscular Débil
Edema presente

Llenado capilar: 4 seg.

EMBARAZO PRIMER TRIMESTRE

Signos y síntomas PRESENTA NO PRESENTA
Leucorrea X
Adinamia X
Polaquiuria x
Tialismo X
Astenia X
Anorexia X
Turgencia X
Fatiga X
Náuseas X
Vomito X
Ansiedad x

SEGÚNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Cabeza

Cloasma: Presente

Tórax

Crecimiento de mamas: Consciente

Consistencia de las mamas: Blandas
Secreción: ausente
Características:
Red Venosa de Haller:
Tubérculos de Montgomery: prominente
Coloración del pezón: Marrón oscuro
Zonas de dolor: ausente _
Forma del pezón: Invertido Eréctil x Evertido Plano

26
 Abdomen
Crecimiento abdominal: 22 cm

41/2 5 6 meses 7 meses 8 meses 9

meses meses meses
14 cm 16cm 20cm 24cm 28cm 32cm
Primer Segundo Trimestre Tercer trimestre
trimestre

Línea morena: Presente

Estrías: Presentes Coloración: marrón Localización: abdomen
Peristaltismo: Ausente

Maniobras de Leopold: Aplica

Situación: Longitudinal Posición:derecho

Actitud: flexión Altitud:

Altura fondo uterino: 22 cm

Auscultación Frecuencia Cardiaca Fetal: 148 LPM

Estetoscopio de pinard (de 18-20 semanas): latidos por minuto

Normocardia

Equipo Doppler portátil sencillo ( de 10 -13 semanas): 148 LPM latidos/minuto

Normocardia
Miembros Inferiores
Edema: ausente
Estrías: Presentes Coloración: marrón Zona: abdomen Varices: Ausente

Llenado capilar: 3 seg

27
 TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

Signos y síntomas Presente Ausente Observaciones

7° mes 8°mes 9°mes 7°mes 8°mes 9°mes
Polaquiuria
Diseña
Calambres
Aumento de peso
Aumento de apetito
Varices
Contracciones
uterinas
Movimientos fetales
Lumbalgia
Insomnio
Estrías
Calostro
Escurrimientos
vaginales
Estreñimiento

No aplica

28
 XIII. FARMACOS

FARMACO DESCRIPCIÓN INDICACIONES VIA DE EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES

ADMINISTRACION
Y DOSIS

Omeprazol SOLUCIÓN Úlcera péptica. Intravenosa lenta. Rash, urticaria, prurito, Hipersensibilidad a los
INYECTABLE Úlcera gástrica. Adultos: 40 mg cada diarrea, cefalea, náusea, componentes de la
Envase con un Úlcera duodenal. 24 horas vómito, flatulencia, dolor fórmula.
frasco ámpula Esofagitis por abdominal,
con liofilizado 40 reflujo. Síndrome somnolencia, insomnio,
mg y ampolleta de Zollinger- vértigo, visión borrosa
con 10 ml de Ellison. alteración del gusto,
diluyente. edema periférico,
ginecomastias,
leucopenia,
trombocitopenia, fiebre,
broncospasmo.
Ceftriaxona SOLUCIÓN Infecciones Intramuscular o Angioedema, Hipersensibilidad al
INYECTABLE producidas por intravenosa. Adultos: broncoespasmo, rash, fármaco.
Cada frasco bacterias gram 1 a 2 g cada 12 urticaria, náusea,
ámpula con positivas y gram horas, sin exceder de vómito, diarrea, colitis
polvo contiene: negativas 4 g/día. pseudomembranosa,
Ceftriaxona sensibles. neutropenia, en
sódica ocasiones
equivalente a 1 g agranulocitosis, flebitis.
de ceftriaxona.
Envase con un
frasco ámpula y
10 ml de
diluyente.
Clindamicina SOLUCIÓN Infecciones por Intravenosa o Náusea, vómito, diarrea, Hipersensibilidad al
INYECTABLE bacterias intramuscular. colitis fármaco
Cada ampolleta anaeróbicas y Adultos: 300 a 900 pseudomembranosa,
contiene: bacterias gram mg cada 8 ó 12 hipersensibilidad.
Fosfato de positivas sensibles. horas. Dosis
clindamicina máxima: 2.7 g/día.
equivalente a
300 mg de
clindamicina.
Envase
ampolleta con 2
ml.
Betametasona solución Procesos Intramuscular, Irritación gástrica, úlcera Hipersensibilidad al
inyectable inflamatorios intravenosa o péptica, euforia, fármaco, diabetes mellitus,
cada ampolleta graves. intraarticular. insomnio, hipokalemia, glaucoma, infecciones
o frasco ámpula Inmunosupresión. Adultos: 0.5 a 9 mg/ hiperglucemia, aumenta graves, irritación
contiene: fosfato Reacciones día. Embarazadas: la susceptibilidad a gastrointestinal,
sódico de alérgicas Intramuscular: 12 mg infecciones, osteoporosis, hipertensión
betametasona Prevención del 36 a 48 horas antes osteoporosis, glaucoma, arterial, Síndrome de
5.3 mg síndrome de del parto prematuro. hipertensión arterial. En Cushing, miastenia gravis,
equivalente a 4 insuficiencia Niños: 625 µg a 3.75 niños se puede detener psicosis, convulsiones.
mg de respiratoria mg/ m2 de superficie el crecimiento y
betametasona. neonatal. corporal/ día, desarrollo con el uso
envase con un administrar cada 12 crónico.
frasco ámpula o horas.
una ampolleta
con 1 ml.
Paracetamol TABLETA Cada Fiebre Dolor agudo Oral. Adultos: 250- Reacciones de No deben administrarse
tableta contiene: o crónico 500 mg cada 4 ó 6 hipersensibilidad: más de 5 dosis en 24 horas
Paracetamol horas. erupción cutánea, ni durante más de 5 días.
500 mg. Envase neutropenia,
con 10 tabletas. pancitopenia, necrosis
hepática, necrosis
túbulorrenal e
hipoglucemia.

29
 XIV. PROCEDIMIENTOS

Durante la estancia de la paciente Paulina Villalpando se aplicaron algunos procedimientos,

como:
Administración de medicamentos (IV)
Son las acciones que se efectúan para la administración de un medicamento, por algunas
de sus vías de aplicación, con un fin determinado. Legalmente para que un medicamento
pueda administrarse tiene que respaldarse su prescripción y administración en forma escrita
en el expediente clínico, con ello se disminuyen las interpretaciones erróneas o posibles
equivocaciones. Tiene el objetivo de lograr una acción específica mediante la
administración de un medicamento, ya sea con fines preventivos, diagnósticos o
terapéuticos.
La técnica para administración de medicamentos parenterales requiere de una considerable
destreza manual, pero sobre todo del empleo de una técnica estéril, tanto para la
preparación del medicamento como para su aplicación.
Procedimiento:
1. Verificar la orden y forma de administración del medicamento en el expediente clínico.
2. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento
3. Preparación del equipo (jeringa, torundas alcoholadas).
4. Trasladar el equipo al paciente, verificar el número de cama o cuarto, checar la
identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su
nombre.
5. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la
sensación que va a presentar al suministrarlo.
6. Realizar el sitio de inyección
7. Realizar la asepsia del área seleccionada
8. Inyectar lentamente el medicamento.
9. Extraer la aguja con cuidado.
10. Dejar cómodo al paciente.
11. Desechar la jeringa.
12. Registrar el medicamento.

Toma de signos vitales

Los signos vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad de la circulación, de
la respiración y de las funciones neurológicas basales y su réplica a diferentes estímulos

30
fisiológicos y patológicos. Son la cuantificación de acciones fisiológicas, como la frecuencia
(FC), la frecuencia respiratoria (FR), la temperatura corporal (TC), la presión arterial (TA) y
la oximetría (OXM), que indican la calidad del funcionamiento orgánico. Cambian de un
individuo a otro y en el mismo ser en diferentes momentos del día. Cualquier alteración de
los valores normales, orienta hacia un mal funcionamiento orgánico y por ende se debe
sospechar de un estado mórbido. Su toma está indicada al ingreso y egreso del paciente al
centro asistencial, durante la estancia hospitalaria, de inmediato cuando el paciente
manifiesta cambios en su condición funcional y según la prescripción médica.
Material y equipo:
• Termómetro
• Baumanómetro
• Estetoscopio
• Reloj con segundero

Procedimiento:
Identificar el paciente
Explicarle lo que se va a realizar
Realice el lavado de manos
Para toma de temperatura:
Asegúrese de que la columna de mercurio marque menos de 35º C.
Limpie con una torunda alcoholada el termómetro, para desinfectarlo.
Coloque el termómetro en la zona elegida (axila, recto, boca) y déjelo por 5 min.
Retire el termómetro y léalo. Proceda a desinfectarlo.
Interprete y actúe ante evidencia de alteración.
Para toma de frecuencia cardiaca
El paciente debe estar cómodo con la extremidad apoyada o sostenida con la palma hacia
arriba.
Aplique suavemente las yemas de su dedo índice, medio y anular en la Arteria (radial,
cubital, braquial, etc.-)
Cuente los latidos durante 15, 20 ó 30 segundos y multiplique ese valor por 4, 3 ó 2
respectivamente si el pulso es regular.
Registre e interprete el hallazgo y tome las decisiones pertinentes.
Para toma de frecuencia respiratoria:
Debe ser lo más cómodo posible y sin alertar al paciente, mire y cuente los movimientos
torácicos.

31
Cuente durante 30’’ y multiplique este valor por 2 si la respiración es regular. Cuente durante
1 minuto o más tiempo si es necesario, en pacientes con respiración irregular.
Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.

Para toma de presión arterial:

1. Idealmente el paciente debe estar descansado, acostado o sentado. Ubicar el brazo
apoyado en su cama ó mesa en posición supina.
2. Colocar el tensiómetro en una mesa cercana, de manera que la escala sea visible.
3. Fijar el brazalete alrededor del brazo, previa selección del manguito de tamaño adecuado
con el borde inferior 2.5 cm. Por encima de la articulación del codo, altura que corresponda
a la del corazón, evitando excesiva presión del brazo.
4. Palpe la arteria radial, insufle en forma continua y rápida hasta el nivel que deje de percibir
el pulso: esto equivale a presión sistólica palpatoria.
5. Desinfle totalmente el manguito en forma rápida y continua. Espere 30´´ antes de
reinsuflar.
6. Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los oídos con las olivas hacia delante.
7. Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la pulsación más fuerte, colocando
el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, sólo
que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla de goma con la otra mano y cerrar la
válvula.
8. Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e
insuflar continua y rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 o 30 mmHg
por arriba del nivel de la presión sistólica palpatoria.
9. Aflojar cuidadosamente la válvula y dejar que el aire escape lentamente (2 a 4 mmHg por
segundo). Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la
escala de Hg y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica auscultatoria.
10. Siga abriendo la válvula para que el aire escape lentamente y mantener la mirada fija
en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y
amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica auscultatoria.
11. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.
12. Registro y tomar las conductas pertinentes a los hallazgos.

32