1 DEFINICIÓN

El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por

episodios de manía, hipomanía, y depresión mayor.

Subtipos

Trastorno bipolar I

Trastorno bipolar II

Los pacientes experimentan

episodios maníacos y casi siempre
experimentan episodios depresivos e
hipomaníacos mayores
 • Tener un pariente consanguíneo (como padre o

Factores de riesgo hermano) con trastorno bipolar.

• Períodos de mucho estrés, como la muerte de un
Ambientales
ser querido u otras experiencias traumáticas.

Genético • Abuso de alcohol o de drogas.

• 0 - 0,6 % en la población, según el DSM V.

• Hombres respecto a mujeres 1,1: 1
Epidemiología
• La mayoría son adolescentes o tienen poco más
de 20 años
2 ETIOPATOGENIA

De origen biológico, fuertemente condicionado por

alteraciones genéticas y neuroquímicas
Se
basa
LA FISIOPATOLOGÍA DEL TRASTORNO INCLUYE En el papel ❑ F. Biológicos (lesiones cerebrales,
DIVERSOS TIPOS DE ALTERACIONES fundamental que alteraciones hormonales, etc.)
ejercen los factores ❑ F. Psicológicos (situaciones de
genéticos, elementos pérdida, estresantes ambientales, etc.)
Neuroquímicas Genéticas que constituyen el ❑ F. Meteorológico (estaciones, presión
sustrato sobre atmosférica)

❑ Algunas alteraciones
Hormonales Neurofisiológicas del sueño → se han
relacionado con el
llamado fenómeno de
kindling
Psicosociales Neuroanatómicas ❑ ↑ progresivo de la
respuesta y reactividad
eléctrica del cerebro
cuando éste se estimula
de forma repetida.
2 ETIOPATOGENIA ❑ Se relacionan con daños selectivos en diversos
componentes del circuito general de la afectividad

De origen biológico, fuertemente condicionado por

alteraciones genéticas y neuroquímicas

LA FISIOPATOLOGÍA DEL TRASTORNO INCLUYE

DIVERSOS TIPOS DE ALTERACIONES

Neuroquímicas Genéticas

Hormonales Neurofisiológicas

Psicosociales Neuroanatómicas

❑ Modulan la expresión de la enfermedad y sus consecuencias, e intervienen

en el pronóstico a largo plazo, pero sin un papel etiológico directo.
 3 CLÍNICA

DEPRESIÓN : puede aparecer EPISODIO MANÍACO, el estado de ánimo

poco después o no aparecer durante elevado puede manifestarse como euforia o
semanas o meses. irritabilidad.

✔ Euforia precoz → irritabilidad más adelante

✔ Volando de repente de una idea a otra
✔ Estado de ánimo deprimido ✔ Habla rápida, "presionada" (ininterrumpida) y en voz
✔ Pérdida de placer alta
✔ Poca energía y actividad ✔ Mayor energía, con hiperactividad y disminución del
✔ Sentimientos de culpa o inutilidad sueño
✔ Autoimagen inflada
✔ Pensamientos suicidas ✔ Gasto excesivo
✔ Insomnio terminal (despertares ✔ Hipersexualidad
temprano) ✔ Abuso de sustancias

Kaplan y Sadock. SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. 11 ed.

4
DIAGNÓSTICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5

Suppes [Link] bipolar en adultos: evaluación y

diagnóstico. 2022. Disponible en UpToDate:
[Link]
 TRASTORNO BIPOLAR I: TRATAMIENTO
EPISODIO AGUDO EPISODIO CRONICO

ESTABILIZADORES DEL ESTADO PREVENCIÓN DE NUEVOS EPISODIOS

ANTIPSICÓTICOS OPCIONES PARA EL TRATAMIENTO A

LARGO PLAZO.

ANTIDEPRESIVOS
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

PSICOTERAPIA
Terapia cognitivo-conductual,
psicoterapia, terapia familiar
entre otros.
 TRASTORNO BIPOLAR I: TRATAMIENTO

EPISODIO AGUDO

ESTABILIZADORES DEL ESTADO

❑ Litio: metal simple en forma de píldora es especialmente efectivo para controlar la manía que involucra euforia clásica.
❑ Valproato: anticonvulsivo también funciona para nivelar los estados de ánimo.
- De acción más rápida que el litio para un episodio agudo de manía.
- Como estabilizador del estado de ánimo que se puede utilizar mediante un método de "dosis de carga", comenzando con una
dosis muy alta.
- Permite la posibilidad de una mejora significativa del estado de ánimo a los cuatro o cinco días.
- También se utiliza a menudo "fuera de etiqueta" para la prevención de nuevos episodios.
❑ Carbamazepina y lamotrigina: pueden tener valor para tratar o prevenir manías o depresiones.
 TRASTORNO BIPOLAR I: TRATAMIENTO
EPISODIO AGUDO
ANTIPSICÓTICOS

❑ Para los episodios maníacos graves, pueden ser necesarios antipsicóticos tradicionales como Haldol
❑ O antipsicóticos más nuevos (atípicos)
-Cariprazina: antipsicótico recientemente aprobado para tratar episodios maníacos o mixtos.
-Aripiprazol , asenapina, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona y ziprasidona.
-Lurasidona: uso aprobado, solo o con litio o valproato, en casos de depresión bipolar I.
❑ A veces también se utilizan para el tratamiento preventivo.
ANTIDEPRESIVOS

-Los comunes como fluoxetina, paroxetina y sertralina no han demostrado ser tan efectivos para tratar la depresión en el trastorno bipolar I como
en la depresión unipolar.
-Pueden ser seguros y más útiles para depresión bipolar II.
 TRASTORNO BIPOLAR I: TRATAMIENTO
EPISODIO CRONICO
PREVENCIÓN DE NUEVOS EPISODIOS

• Considere el tratamiento a largo plazo después de un solo episodio maníaco grave

(diagnóstico de trastorno bipolar I).
• Sin embargo, sin la aceptación activa de la necesidad de tratamiento a largo plazo, la adherencia
puede ser pobre, por lo cual se debe considerar psicoeducación y apoyo familiar, especialmente
en las primeras etapas de la enfermedad para promover el cambio de comportamiento y la
adherencia a la medicación.
• Cuando un paciente ha aceptado tratamiento por varios años y se mantiene bien, se les debe
aconsejar que continúen indefinidamente porque el riesgo de recaída sigue siendo alto.

OPCIONES PARA EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO.

• El tratamiento debe ser continuo.

• Los metaanálisis de ensayos clínicos para prevención de recaídas muestran Litio, olanzapina,
quetiapina, risperidona y valproato (aunque marginalmente) para prevenir recaída maniaca.
• Lamotrigina, litio y quetiapina para prevenir la recaída depresiva.
• Benzodiazepinas y antipsicóticos son necesarios en los cuadros agudos o recaídas
1 DEFINICIÓN Puede existir una relación, probablemente biológica, con el
TRASTORNO BIPOLAR I

Por sus síntomas

Conceptualización Contemporánea
Es una forma leve del trastorno bipolar II
Emil Kraepelin Kurt Schneider
❑ Episodios de hipomanía
❑ Depresión leve
Entre una y dos terceras partes de los pacientes con trastornos del
estado de ánimo muestran trastornos de la personalidad
DSM-5
La personalidad ciclotímica era una alternancia de las
«Trastorno crónico fluctuante» con muchos personalidades depresiva y maníaca.
períodos de hipomanía y depresión.

TRASTORNO
EPIDEMILOGÍA
BIPOLAR II
➢ Constituyen entre el 3% y el 5% de todos los pacientes ambulatorios en
psiquiatría
❖ Se caracteriza por la presencia de ➢ Se estima que la prevalencia del trastorno ciclotímico a lo largo de la vida
episodios de depresión mayor (no es cercana al 1%.
menor) y episodios de hipomanía. ➢ Coexiste con frecuencia con un trastorno de la personalidad límite (10% de
los pacientes ambulatorios y el 20% de los ingresados que tienen un
trastorno de personalidad límite)
 CICLOTIMIA: ETIOPATOGENIA
En la actualidad la causa es aún incierta pero se consideran la interaccion de los siguientes:

Tiene cierta tendencia Factores

familiar que puede ambientales que
asociarla con factores ejercen como
genéticos hereditarios factores
estresantes

El funcionamiento cerebral y los

cambios neurobiólogicos resultados
de la interacción
3 CLÍNICA

Los síntomas del trastorno ciclotímico son similares a

los del trastorno bipolar I, excepto en que generalmente La sintomatología se caracteriza por:
resultan menos graves y menos disfuncionales. • Aumento del deseo por dormir alternando con reducción de la
necesidad de dormir.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con • Aislamiento social alternado con búsqueda social desinhibida
trastorno ciclotímico exhiben depresión como síntoma • Hablar poco o hablar de más.
principal. • Llanto inexplicable alternado con bromas excesivas.
• Poca actividad o aumento. incluso agitación, malestar físico.

Casi todos los pacientes con un trastorno ciclotímico • Confusión mental alternado de pensamiento creativo.

presentan períodos con síntomas mixtos con marcada • Baja autoestima o confianza excesiva.

irritabilidad. • Pesimismo alternado de optimismo incluso despreocupación.

4 DIAGNÓSTICO DSM-5
5 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
1
Algunos pacientes 2 Reacciones de los pacientes ante este trastorno
con trastorno ciclotímico son variables

se caracterizan
El resultado es mejor cuando se utilizan estrategias de afrontamiento o
• sensibles,
mecanismos de defensa del yo.
• hiperactivos
• malhumorados
5
4 5
3
4 40-50%→ Tratados
Inicio de los obstaculiza Rendimiento en el colegio y la 1/3 de pacientes → con antidepresivos
síntomas capacidad para establecer desarrollan trastorno experimentan
relaciones de amistad con los mayor del estado de episodios de
compañeros ánimo: T. bipolar II hipomanía o manía
suele ser
inducida
gradual en
adolescencia o
Inicio a los 20 años.
Kaplan y Sadock. SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. 11 ed.
 5 TRATAMIENTO
Terapia biológica
Hábitos saludables Terapia psicosocial
Fármacos eutimizantes y antimaníacos son de primera línea.
Carbamazepina y valproato Objetivo: Aumentar la conciencia del
paciente de su propia afección y
aayudarle a desarrollar mecanismos
de afrontamiento ante los cambios
de su estado de ánimo

Duerme bien, por lo Sigue una rutina.

menos 8 horas Tener una rutina es
evitar el consumo de
diarias e intenta irte importante para tu Haz ejercicio.
drogas y alcohol.
a la cama siempre a estabilidad
la misma hora. emocional.

Kaplan y Sadock. SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. 11 ed.

 5 TRATAMIENTO
Litio
800-1200 mg/dia

INTOXICACIÓN POR LITIO:

Síntomas: temblor, diarrea,
náuseas y vómitos. Hiperreflexia,
convulsiones, disminución del
nivel de la conciencia y muerte
por fracaso renal
Contraindicaciones

Kaplan y Sadock. SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. 11 ed.