CASO CLINICO N°1
MPSS GISELA ALVAREZ CASTILLEJOS
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
FICHA DE Madre, padre y 1 hermana de 8 años aparentemente sanos. No
IDENTIFICACIÓN cuenta con antecedentes relevantes para la patología actual.
Nombre: EACC ANTECEDENTES PERSONALES NO
Edad: 1 Año 6 meses
Sexo: Femenino
PATOLOGICOS
Familiar responsable: Madre
Originaria y residente de Coatzacoalcos, Veracruz. Desde su
nacimiento alimentada con seno materno, inicia con ablactación
SIGNOS VITALES desde los 5 meses, actualmente lactancia materna combinada con
dieta normal abundante en verduras. Cuenta con esquema de
13-09-21 inmunización incompleto, falta la aplicación de la vacuna
09:30 hrs pentavalente y de influenza. Desarrollo psicomotor considerado
FC: 140 lpm bueno, por ejemplo, con inicio del gateo a partir de los 9 meses y
FR: 55 rpm con lenguaje adecuado para la edad.
T: 37.5°C
Peso: 8.6kg
Talla: 80cm ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Alergias negadas, quirúrgicos negados, fracturas negadas,
INTERROGATORIO antecedentes transfusionales negados, hospitalizaciones previas
INDIRECTO negadas.
ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de la G2 de madre de 28 años, la cual refiere contar con
atención prenatal a partir del primer trimestre acudiendo a 06
consultas aproximadamente, se obtiene por vía abdominal por DCP
a recién nacido que llora y respira al nacer con un peso de 3540 gr,
de 40SDG por Capurro, desconoce el apgar, consumo de
hematínicos desde el primer trimestre.
MOTIVO DE CONSULTA
Vómito.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento actual el día 11-09-21 en la noche después de la ingesta de sopa con verduras con
vómitos postpandriales en más de 5 ocasiones, inicialmente de contenido alimentario y posteriormente
de contenido gastrobiliar, motivo por el cual decide acudir con médico privado quien administra
metoclopramida por vía intramuscular, sin embargo, no presenta mejoría clínica e inicia con temperatura
estimada en 38°C por lo que decide administrar empíricamente paracetamol 5 gotas. Niega otro síntoma
acompañante, madre decide llevarla al día siguiente a médico pediatra el cual prescribe ceftriaxona
(3/4 de ámpula de 500 mg IM cada 24 horas) y Difenidol (aplicar 0.4ml) intramuscular además de
enterogermina (lactobacilos) y metoclopramida por vía oral, se mantiene sin mejoría clínica así que
deciden acudir a esta unidad.
Actualmente madre comenta que presenta total intolerancia a la vía oral con más de 24 horas desde el
inicio de esta condición, última evacuación desde la mañana del día 12-09-21 y fiebre remitida a base de
administración de antipiréticos (paracetamol).
EXPLORACIÓN FISICA
A la exploración física se encuentra despierta, cooperadora a la exploración física, afebril,
neurológicamente integra, palidez de tegumentos, cráneo normal con boca integra, mucosa oral
deshidratada, ojos hundidos, llanto con escasas lágrimas, cuello cilíndrico, tórax con movimientos de
amplexión y amplexación regulares con murmullo vesicular presente, área precordial con ruidos
cardiacos rítmicos sin soplo ni ruidos agregados, abdomen distendido, blando y depresible,
aparentemente doloroso en flanco izquierdo, peristalsis presente disminuida en frecuencia con
timpanismo generalizado, sin visceromegalias o palpación de masas, genitales fenotípicamente
femeninos, extremidades integras con adecuado llenado capilar no cianóticas.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
13/09/2021. Citometría hemática: hemoglobina de 11.6 g/dl, hematocrito 35, plaquetas: 382,000,
leucocitos: 7.35, neutrófilos: 37.7%. Química sanguínea: glucosa 78 mg/dl; urea 22; creatinina sérica
0.26; bun 10.31; sodio 135.5, potasio 4.07, cloro 96.1, PCR <6, EGO no patológico.
13/09/2021 11:30 hrs. Radiografía de abdomen: se aprecia imagen radiográfica correctamente
posicionada en decúbito con mala distribución de aire, coprostasis en región colónica izquierda
abundante y se observa característico signo de grano de café.
DIAGNÓSTICO Y PLAN
IDX: Vólvulo intestinal.
Plan: Se realiza contrarreferencia al servicio de urgencias pediátricas del hospital HGZ 36 para ser
valorado por cirujano pediatra.
ANÁLISIS DEL CASO
Un vólvulo intestinal se produce cuando hay un fracaso del intestino para asumir su posición normal
en el abdomen durante el desarrollo intrauterino.
Es la anomalía congénita más común del intestino delgado con 1 de cada 2,000 nacidos vivos tienen
una anomalía de rotación asintomática mientras que 1 de cada 6, 000 tienen una anomalía sintomática.
El tiempo de presentación aproximado es un 30% en el primer mes de vida y un 75 % en los primeros
5 años de vida.
Su cuadro clínico se caracteriza por nauseas, dolor abdominal agudo, vómitos biliosos, distensión
abdominal, timpanismo, síntomas de reflujo y/o signos de irritación peritoneal.
En la exploración encontramos fosa iliaca derecha vacía a la palpación y ausencia de material fecal
en la exploración rectal.
Uno de los estudios que más nos orienta al diagnóstico es una radiografía de abdomen en la cual
encontramos ausencia de gas intestinal distal, presencia de una o dos asas dilatadas y edematosas
en el centro de abdomen (signo del balón de futbol o del grano de café). Y en una radiografía de
abdomen con contraste hay ausencia del angulo de Treitz, dilatación gástrica, engrosamiento de la
pared duodenal e Imagen de sacacorchos del marco duodenal.
El diagnóstico definitivo se hará con un ultrasonograma en el que se halla un duodeno distendido,
engrosamiento de la pared intestinal y liquido libre.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
1. Hidalgo Romero, C. H., Adrián Cajas, A. J., Yepez Vera, A. C., & Quiros Rumbea, C. J. (2020).
Volvulus intestinal. RECIAMUC, 4(4 (esp), 94-101.
https://doi.org/10.26820/reciamuc/4.(4).diciembre.2020.94-101
