1
E ditorial Contreras-López CF. Interconsulta en medicina familiar del IMSS
Proceso de interconsulta entre medicina
familiar y atención médica continua
Referral and consultation process between family medicine and
continuous medical attention
The process of sending patients between the El proceso de envío de pacientes entre el servicio
outpatient service of family medicine and the de consulta externa de medicina familiar y el
continuous medical care service at the IMSS is well servicio de atención médica continua en el IMSS se
established in the various internal systems as well
encuentra bien establecido en los diversos
as in the applicable mexican official standards, but
it is necessary for the personnel involved to know it ordenamientos internos así como en las normas
well in order to avoid setbacks during the reference oficiales mexicanas aplicables, pero es necesario
and counter-reference process within the unit. que el personal involucrado lo conozca bien con el
fin de evitar contratiempos durante el proceso de
referencia-contrareferencia dentro de la unidad.
Keywords: Family Practice; Ambulatory Care; Palabras clave: Medicina Familiar y Comunitaria;
Referral and Consultation Atención Ambulatoria; Derivación y Consulta
E
a
César Francisco Contreras-López l procedimiento para la atención médica debe ser un proceso bien
definido y establecido, de manera que todo el personal que
interviene en la prestación de los servicios de salud sepa cuál es su
responsabilidad. Puede ser un proceso complejo para el paciente
cuando el personal desconoce los procedimientos para orientar
a
Universidad Autónoma de Baja adecuadamente al paciente o su familia. Los procesos son de tipo administrativo
California, Facultad de Medicina, y operativo, y deben ser conocidos y dominados por todo el personal del
Coordinación de Formación Profesional y establecimiento.
Vinculación Universitaria. Mexicali, Baja En cuanto a la atención médica, definida por la propia Ley General de Salud
California, México
como: “el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de
Comunicación con: promover, proteger y restaurar su salud”,1 en las instituciones se vuelve más
César Francisco Contreras López complejo a medida que el grado de enfermedad aumenta, toda vez que puede
Teléfono: 01 (686) 542 9590 requerir la intervención de varios servicios, áreas o especialidades de la unidad, por
Correo electrónico: lo que deben existir manuales, lineamientos, procedimientos, guías, etc., que
[email protected]
indiquen paso a paso los trámites que se deben realizar y la responsabilidad de cada
una de las personas de acuerdo a su ámbito de competencia en este proceso.
Generalmente, en el primer nivel de atención a la salud se incluyen, entre otros
servicios, la consulta externa, laboratorio, rayos X (estos con un catálogo de exámenes
limitado), medicina preventiva y atención médica continua, esta última definida como:
Proceso que se caracteriza por realizar intervenciones de atención episódica a
la agudización de un problema de salud, que puede calificarse como urgencia
real o sentida, cuya referencia puede darse al Servicio de Consulta de Medicina
Familiar, a la Unidad Médica Hospitalaria de apoyo, o su domicilio; contribuye
a proporcionar atención médica integral, oportuna, equitativa y accesible a las
demandas y necesidades de la población derechohabiente y no derechohabiente
en Medicina Familiar.2
A diferencia de la urgencia, “… todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga
en peligro la vida, un órgano o una función y que requiere atención inmediata”,3 en la
atención médica continua es improcedente realizar procedimientos médicos
extraordinarios o especializados, toda vez que en el momento de la atención no hay
riesgo grave para la salud del paciente. Técnicamente, también estas áreas se pueden
diferenciar en que un servicio de urgencias exige, de acuerdo con la Norma Oficial
513 Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018;56(6):513-5
4
1
2
3
Contreras-López CF. Interconsulta en medicina familiar del IMSS
Mexicana NOM-027-SSA3-2013, diversas áreas (triage, En el mismo Reglamento, principalmente lo expuesto en
observación, etc.), mayor equipamiento, personal especializado, su Título Cuarto, Capítulo II, sección Quinta, su Artículo 68
y la atención de 24 horas.3 refiere que el médico familiar, según el estudio efectuado al
En las unidades donde la prioridad sea la consulta externa paciente, tiene la posibilidad de remitir al paciente a
de medicina general o familiar (además de los servicios interconsulta de un médico no familiar de la misma unidad
auxiliares ya mencionados), se puede contar con un servicio médica u otra, el Artículo 69 indica que el médico familiar
o área de “atención médica continua” en el que se realicen tratante de la consulta externa, “atendiendo a la naturaleza de
procedimientos de atención propios del médico general o una enfermedad, podrá enviar al paciente al servicio de
familiar y de enfermería, tales como canalización y urgencias que corresponda, para su atención inmediata”, y en
aplicación de medicamentos por vía intramuscular o cuanto al médico no familiar el Artículo 70 refiere:
intravenosa y la observación del paciente por signos o
síntomas iniciales o crónicos que no evolucionan a una La atención médica a cargo del médico no familiar [en este
patología grave. También se pueden realizar curaciones y caso sería el médico de urgencias o atención médica continua]
se otorgará por el lapso que sea necesario para resolver o
cualquier otro proceso de atención que requiera la
controlar el problema médico que haya motivado la referencia
supervisión del médico familiar. En caso de que el paciente del derechohabiente, de tal manera que después de esta, el
presente alguna situación que ponga en riesgo su vida, algún paciente quedará otra vez al cuidado de su médico familiar.
órgano o alguna función, el servicio de atención médica El médico no familiar que hubiera atendido al paciente
continua debe tener lo mínimo indispensable para iniciar un enviado a otro servicio de la misma unidad o a otra
manejo que logre estabilizar al paciente y prepararlo para el unidad médica del mismo o de distinto nivel, deberá
envío a un segundo nivel de atención. informar al médico familiar a través de los formatos
Normativamente no existe un ordenamiento legal que institucionales del tratamiento que le haya sido realizado
a aquél y, en su caso, el tratamiento a seguir… 5
establezca los requisitos de infraestructura, personal, funciones
y actividades del servicio de atención médica continua. Para
obtener el fundamento legal se debe echar mano de diversas Es importantísimo que los médicos entiendan la relevancia
leyes, reglamentos, normas y guías generales o institucionales de este procedimiento y su documentación debida, ya que aquí
con el fin de dar certeza y obligatoriedad jurídica a los actos son varios los beneficios que se obtienen tanto para el personal
médicos que se realizan en este servicio. de salud como para el paciente. El médico familiar envía al
Una interconsulta se define como el “procedimiento que paciente a atención médica continua porque con los recursos
permite la participación de otro profesional de la salud en la disponibles en el consultorio no puede resolver su problema de
atención del paciente, a solicitud del médico tratante”.4 En este salud; no obstante, el médico familiar tiene que cumplir con
los requisitos administrativos que el caso amerita, como la nota
proceso, según la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-
SSA3-2012, Del expediente clínico, se debe hacer una nota de de referencia y la información completa para el paciente y su
familiar. Por su parte, el médico de atención médica continua
interconsulta (numeral 6.3); la solicitud deberá elaborarla el
médico tratante (quedará asentada en el expediente clínico), y debe recibir al paciente con la información de la atención
previa, realizar los actos médicos necesarios para ayudar al
la respuesta del médico consultado deberá incluir criterios
diagnósticos, plan de estudios, sugerencias diagnósticas y paciente, todo lo cual deberá quedar debidamente
tratamiento, además todo lo que una nota del servicio de documentado en el expediente clínico y contra-referir al
urgencias debe contener (numeral 7.1 de la misma). paciente a medicina familiar cuando las condiciones de salud
Por su parte, el Reglamento de Prestaciones Médicas del hayan mejorado, con la descripción de lo realizado en el
Instituto Mexicano del Seguro Social establece en su paciente y los problemas pendientes que ameriten seguimiento
Artículo 7 “Los médicos del Instituto serán directa e en consulta externa.
individualmente responsables ante éste [ante el Instituto] de El personal médico de consulta externa y el de atención
los diagnósticos y tratamientos de los pacientes que atiendan médica continua tienen la obligación de llevar a cabo todos
en su jornada de labores”, y el Artículo 8 señala que “El los procedimientos establecidos, ya que el incumplimiento de
personal de salud a que hace alusión el artículo anterior, alguna de las partes puede derivar en responsabilidad
deberá dejar constancia en el expediente clínico y formatos administrativa, y si la deficiente atención otorgada al
de control e información institucional, sobre los servicios y paciente produce daños a su salud, la responsabilidad es de
atenciones proporcionados a los pacientes…”.5 tipo penal, en otras palabras, conlleva sanciones mayores
para el personal involucrado.
Referencias en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/transparencia/r
esoluciones/RDA-1278-16-1de6.pdf
1. Ley General de Salud. Artículo 32. Diario Oficial de la 3. NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulación de
Federación 7 de febrero de 1984. [Consultado el 20 de los servicios de salud. Que establece los criterios de
noviembre de 2018]. Disponible en: http://www.diputados.gob. funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los
mx/LeyesBiblio/pdf/142_120718.pdf establecimientos para la atención médica. [Consultado el 20 de
2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Norma que establece las noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.dof.gob.mx/
disposiciones para la prestación de la atención médica en las nota_detalle.php?codigo= 5312893&fecha=04/09/2013
unidades de medicina familiar. Distrito Federal, México: IMSS; 4. NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del
2010. [Consultado el 20 de noviembre de 2018]. Disponible expediente clínico. Numeral 4.6. [Consultado el 20 de
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018;56(6):513-5 514
4
3
Contreras-López CF. Interconsulta en medicina familiar del IMSS
noviembre de 2018]. Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_
detalle_popup.php?codigo=5272787
5. Instituto Mexicano del Seguro Social. Reglamento de Cómo citar este artículo: Contreras-López CF. Proceso de
Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro interconsulta entre medicina familiar y atención médica
Social. Diario Oficial de la Federación. Ciudad de México, continúa. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018:56(6):513-5.
México: IMSS; 2006. [Consultado el 20 de noviembre de
2018]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/
statics/pdf/reglamentos/4045.pdf
515 Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018;56(6):513-5
