FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Evelyn orellana López 36691
Autor/es

Fecha 01/05/2022

Carrera Psicología
Asignatura Psicologia de la Discapacidad
Grupo A
Docente
Lic. Karina Maribel Reyes Fuentes
Periodo Académico I-2022
Subsede Cochabamba
Título: TDAH
Autor/es: Evelyn orellana López

Definición

El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) se considera una enfermedad del

neurodesarrollo. Los trastornos del neurodesarrollo son las condiciones neurológicas que
aparecen en la primera infancia, por lo general antes de entrar a la escuela, y afectan el
desarrollo del funcionamiento personal, social, académico y/o laboral. Por lo general implican
dificultades con la adquisición, conservación o aplicación de habilidades o conjuntos de
información específicos. Los trastornos del desarrollo neurológico pueden implicar disfunción
en una o más de las siguientes áreas: la atención, la memoria, la percepción, el lenguaje, la
resolución de problemas o la interacción social. Otros trastornos del neurodesarrollo comunes
incluyen trastornos del espectro autista, trastornos del aprendizaje (p.ej., dislexia)
y discapacidad intelectual.
Algunos expertos consideraban previamente al TDAH un trastorno del comportamiento,
probablemente debido a os trastornos de la conducta comórbidos, en particular porque
los trastornos de oposición desafiante y el trastorno de conducta, son comunes. Sin embargo, el
TDAH tiene fundamentos neurológicos bien establecidos y no es simplemente "mala
conducta".
Se estima que afecta al 8-11% de los niños en edad escolar (1). Sin embargo, muchos expertos
opinan que se sobre diagnostica TDAH, en gran medida por aplicación inexacta de los
criterios. Según el Diagnóstico and Statistical Manual of Mental Disorders , quinta edición
(DSM-5), existen 3 tipos:
 Con predominio del déficit de atención

 Con predominio de hiperactividad/impulsividad

 Combinado

En general, el TDAH es 2 veces más común en los varones, aunque las proporciones varían
según el tipo. El tipo con predominio de hiperactividad/impulsividad es de 2 a 9 veces más
frecuente en los varones; el tipo con predominio de déficit de atención se observa con igual
frecuencia en ambos sexos. El TDAH tiende a agruparse en familias.

El TDAH no tiene una causa única y específica conocida. Las posibles causas de TDAH son
factores genéticos, bioquímicos, sensitivos motores, fisiológicos y conductuales. Algunos
factores de riesgo son un peso al nacer < 1.500 g, traumatismo craneoencefálico, deficiencia de
hierro, apnea obstructiva del sueño y exposición al plomo, así como exposición prenatal a
alcohol, tabaco y cocaína. Menos del 5% de los niños con TDAH tiene evidencias de daño
neurológico. Cada vez más evidencia implica diferencias de los sistemas dopaminérgico y

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noradrenérgico, con menor actividad o estimulación de la parte superior del tronco encefálico y
los haces fronto-mesencefálicos.
TDAH en adultos
A pesar de que el TDAH se considera un trastorno de los niños y siempre se inicia durante la
infancia, las diferencias neuropsicológicas subyacentes persisten hasta la edad adulta y los
síntomas conductuales se siguen evidenciando en la adultez en aproximadamente la mitad de
los casos. Aunque el diagnóstico de vez en cuando puede no ser reconocido hasta la
adolescencia o la edad adulta, algunas manifestaciones deberían haber estado presentes antes
de los 12 años.

En los adultos, los síntomas incluyen

 Dificultades para concentrarse

 Dificultad para completar tareas (compromisos en la función ejecutiva )

 Cambios de humor

 Impaciencia

 Dificultades para mantener las relaciones

La hiperactividad en adultos por lo general se manifiesta como inquietud e intranquilidad en

lugar de la hiperactividad motora que se produce en los niños pequeños. Los adultos con
TDAH tienden a tener un mayor riesgo para el desempleo, una reducción de los logros
educativos, y aumento de las tasas de abuso de sustancias y la criminalidad. Los choques y las
infracciones de vehículos motorizados son más comunes.

El TDAH puede ser más difícil de diagnosticar durante la edad adulta. Los síntomas pueden ser
similares a los de los trastornos del estado de ánimo, los desórdenes de ansiedad, y
los trastornos por uso de sustancias.

Signos y Síntomas

A menudo, comienza antes de los 4 años de edad y siempre antes de los 12 años. La edad pico
para el diagnóstico es entre 8 y 10 años; sin embargo, a veces no se diagnostica hasta después
de la adolescencia en pacientes que presentan el tipo con predominio de déficit de atención.

Los signos y síntomas centrales de TDAH son

 Falta de atención

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 Impulsividad

 Hiperactividad

La falta de atención tiende a aparecer cuando el niño realiza tareas que requieren vigilancia,
tiempo de reacción rápido, búsqueda visual y perceptiva y escucha sistemática y sostenida.
La impulsividad se refiere a las acciones precipitadas que pueden provocar un resultado
negativo (p. ej., en los niños, cruzar una calle sin mirar, en adolescentes y adultos, de repente
dejar la escuela o un trabajo sin pensar en las consecuencias).
La hiperactividad implica actividad motora excesiva. Los niños, especialmente los más
jóvenes, pueden tener dificultades para permanecer sentados en silencio cuando deben hacerlo
(p. ej., en la escuela o en la iglesia).
Los pacientes mayores pueden ser simplemente nerviosos, inquietos o habladores-a veces
hasta el punto de que otras personas se sientan cansadas observándolos.
La falta de atención y la impulsividad impiden el desarrollo de habilidades académicas y de
estrategias de pensamiento y razonamiento, la motivación para ir a la escuela y la adaptación a
las demandas sociales. Los niños que presentan TDAH con predominio de déficit de atención
tienen a aprender con la práctica y tienen dificultad en situaciones de aprendizaje pasivo que
requieren rendimiento continuo y finalización de tareas.

En términos generales, alrededor del 20 al 60% de los niños con TDAH tiene trastornos de
aprendizaje, pero se observa cierta disfunción escolar en la mayoría de los niños con este
cuadro debido a falta de atención (que conduce a que pasen inadvertidos los detalles) e
impulsividad (que determina que los niños respondan sin pensar acerca de las preguntas).

Los antecedentes conductuales pueden revelar escasa tolerancia a la frustración, oposición,

berrinches, agresión, malas aptitudes sociales y relaciones con compañeros, alteraciones del
sueño, ansiedad, disforia, depresión y fluctuaciones anímicas.

Si bien no hay ningún hallazgo específico en la exploración física ni en las pruebas de

laboratorio asociado con TDAH, los signos pueden incluir

 Incoordinación motora o torpeza

 Signos neurológicos "blandos", no localizados

 Disfunciones perceptivo-motoras

Diagnostico

 Criterios clínicos basados en el DSM-5

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El diagnóstico de TDAH es clínico y se basa en una evaluación exhaustiva de los aspectos

médicos, del desarrollo, educativos y psicológicos
Criterios diagnósticos del TDAH según el DSM-5
Los criterios diagnósticos del DSM-5 incluyen 9 signos y síntomas de falta de atención y 9 de
hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico con estos criterios requiere ≥ 6 síntomas y signos
de un grupo o de otro. Además, los síntomas necesitan

 Estar presentes a menudo por ≥ 6 meses

 Ser más pronunciados que los previstos para el nivel de desarrollo del niño

 Ocurre en al menos 2 situaciones (p. ej., el hogar y la escuela)

 Estar presentes antes de los 12 años (por lo menos algunos de los síntomas)

 Interferir con el funcionamiento en el hogar, la escuela o el trabajo

Síntomas de falta de atención:

 No presta atención a los detalles o comete errores por descuido en las tareas
escolares o en otras actividades

 Tiene dificultad para mantener la atención en las tareas escolares o durante el

juego

 No parece escuchar cuando se le habla en forma directa

 No sigue las instrucciones ni finaliza las tareas

 Tiene dificultad para organizar tareas y actividades

 Evita, no le gusta o rehúsa intervenir en tareas que requieren un esfuerzo mental

sostenido durante un período prolongado

 A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades de la escuela

 Se distrae fácilmente

 Es olvidadizo en las actividades diarias

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Síntomas de hiperactividad e impulsividad:

 Mueve continuamente las manos o los pies, o se retuerce

 Abandona a menudo su asiento en la clase o en otros lugares

 A menudo corre o trepa en exceso en sitios donde estas actividades resultan

inapropiadas

 Tiene dificultad para jugar tranquilamente

 Siempre está haciendo algo o actúa como si tuviera un motor

 Habla en exceso

 Responde antes de que se completen las preguntas

 Tiene dificultad para aguardar su turno

 Interrumpe a los demás o se entromete en sus actividades

El diagnóstico del tipo con predominio de déficit de atención exige ≥ 6 signos y síntomas de
falta de atención. El diagnóstico del tipo hiperactivo-impulsivo exige ≥ 6 signos y síntomas de
hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico del tipo combinado exige ≥ 6 signos y síntomas
cada uno de falta de atención e hiperactividad-impulsividad.

Otras consideraciones diagnósticas

La diferenciación entre TDAH y otros cuadros puede ser difícil. Debe evitarse el
sobrediagnóstico, y es preciso identificar con exactitud otros trastornos. Muchos signos de
TDAH expresados durante los años preescolares también podrían indicar problemas de
comunicación que pueden aparecer en otros trastornos del desarrollo (p. ej.,  trastornos del
espectro autista) o en ciertos trastornos de aprendizaje, ansiedad, depresión o conductuales (p.
ej., trastorno de conducta).

Los médicos deben considerar si el niño es distraído por factores externos (es decir, factores
ambientales) o internos (es decir, pensamientos, ansiedades, preocupaciones). Sin embargo,
durante etapas más tardías de la infancia, los signos de TDAH se tornan más definidos desde el
punto de vista cualitativo; los niños con el tipo hiperactivo-impulsivo o el tipo combinado
suelen presentar movimiento continuo de los miembros inferiores, ausencia de persistencia
motora (p. ej., movimiento sin objetivo y movimientos constantes de las manos), habla

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impulsiva y una aparente falta de conciencia de su entorno. Los niños con el tipo
predominantemente de falta de atención pueden no tener signos físicos.

La evaluación médica se centra en identificar cuadros potencialmente tratables que pueden

contribuir a los síntomas y signos o agravarlos. La evaluación debe incluir la búsqueda de
antecedentes de exposición prenatal (p. ej., drogas, alcohol, tabaco), complicaciones o
infecciones perinatales, infecciones del sistema nervioso central, lesión cerebral traumática,
enfermedad cardíaca, trastornos respiratorios del sueño, falta de apetito y/o mala voluntad para
comer y antecedentes familiares de TDAH.

La evaluación del desarrollo se centra en determinar el comienzo y la evolución de los signos

y síntomas. La evaluación incluye la comprobación de los hitos del desarrollo, en particular los
hitos del lenguaje y el uso de escalas de calificación de TDAH-específica
Las versiones de estas escalas están disponibles tanto para las familias como para el personal
de la escuela, lo que permite la evaluación a través de diferentes situaciones según los criterios
del DSM-5. Tenga en cuenta que las escalas no deben usarse solas para hacer un diagnóstico.

La evaluación educativa se centra en documentar los signos y síntomas centrales; puede

implicar la revisión de registros educacionales y el empleo de escalas de valoración o listas de
verificación. Sin embargo, las escalas de valoración y las listas de verificación solas a menudo
no permiten distinguir el TDAH de otros trastornos del desarrollo y conductuales.

Pronostico

Las aulas y las actividades académicas tradicionales suelen exacerbar los signos y síntomas en
los niños con TDAH no tratado o inadecuadamente tratado. Los problemas de adaptación
social y emocional pueden ser persistentes. La escasa aceptación por los compañeros y la
soledad tienden a aumentar con la edad y con la manifestación evidente de los síntomas. Puede
ocurrir un abuso de sustancias si el TDAH no se identifica y se trata de forma adecuada, ya que
muchos adolescentes y adultos con TDAH se automedican tanto con sustancias legales (p. ej.,
la cafeína) e ilegales (p. ej., la cocaína).

Si bien los signos y síntomas de hiperactividad tienden a disminuir con la edad, los
adolescentes y adultos pueden presentar dificultades residuales. Los factores predictivos de mal
pronóstico en la adolescencia y la adultez son los siguientes:

 Escasa inteligencia coexistente

 Agresividad

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 Problemas sociales e interpersonales

 Psicopatología parental

Tratamiento

 Terapia conductista

 Farmacoterapia, en forma típica con estimulantes, como metilfenidato o dextro

anfetamina (en preparados de corta duración y de larga duración)

Estudios aleatorizados, controlados, muestran que la terapia conductual sola es menos eficaz
que el tratamiento con fármacos estimulantes solo en los niños de edad escolar, pero se
recomienda la terapia conductual o combinada en los niños más pequeños. Si bien la
farmacoterapia no corrige las diferencias neurofisiológicas de base de los pacientes con
TDAH, los fármacos son eficaces para aliviar los síntomas y permiten la participación en
actividades antes inaccesibles por la escasa atención e impulsividad. Los fármacos suelen
interrumpir el ciclo de conducta inapropiada, lo que potencia las intervenciones conductuales y
académicas, la motivación y la autoestima.

El tratamiento de TDAH en adultos sigue principios similares, pero la selección y la

dosificación de los fármacos son individualizadas según otros cuadros médicos.

Drogas estimulantes
Los preparados estimulantes que incluyen el metilfenidato o sales de anfetamina son los más
utilizados. La respuesta es muy variable, y la dosificación depende de la gravedad de la
conducta y la capacidad del niño para tolerar el fármaco. La dosificación se ajusta en
frecuencia y cantidad hasta alcanzar el equilibrio óptimo entre la respuesta y los efectos
adversos.

Por lo general, el metilfenidato se inicia a razón de 0,3 mg/kg por vía oral 1 vez al día (forma
de liberación inmediata) y se aumenta la frecuencia semanalmente, en general hasta alrededor
de 2 a 3 veces al día o cada 4 horas durante las horas de vigilia; muchos médicos intentan usar
una dosificación a la mañana y al mediodía. Si la respuesta es inadecuada pero el fármaco es
tolerado, puede aumentarse la dosis. La mayoría de los niños llegan a un equilibrio óptimo
entre beneficios y efectos adversos con dosis individuales de 0,3 a 0,6 mg/kg. El isómero
dextro del metilfenidato es la fracción activa y está disponible para la prescripción de media
dosis.

La dextro anfetamina suele iniciarse (a menudo en combinación con anfetamina racémica) en

dosis de 0,15 a 0,2 mg/kg por vía oral 1 vez al día, que después es posible aumentar a 2 o 3

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veces al día, o cada 4 horas durante las horas de vigilia. En general, son eficaces dosis
individuales de 0,15 a 0,4 mg/kg. La titulación de la dosis debe equilibrar la eficacia con los
efectos adversos; las dosis reales varían significativamente entre los individuos, pero, en
general, las dosis más altas aumentan la probabilidad de efectos adversos inaceptables. Por lo
general, las dosis de dextro anfetamina son alrededor de dos tercios de las de metilfenidato.

Una vez que se alcanza una dosis óptima de metilfenidato o dextro anfetamina, suele
sustituirse por una dosis equivalente del mismo fármaco en una forma de liberación sostenida
para evitar la administración en la escuela. Los preparados de acción prolongada son
comprimidos con matriz de cera de liberación lenta, cápsulas bifásicas que contienen el
equivalente de 2 dosis y píldoras de liberación osmótica y parches transdérmicos que ofrecen
12 h de cobertura. Ya están disponibles preparaciones líquidas tanto de acción corta y de
acción prolongada. Las preparaciones dextro puras (p. ej., dextro metilfenidato) se utilizan a
menudo para reducir al mínimo los efectos adversos, tales como la ansiedad; las dosis son
típicamente la mitad de las preparaciones mixtas. Las preparaciones de profármacos también se
utilizan a veces debido a su liberación más suave, mayor duración de acción, menos efectos
adversos, y menor potencial de abuso. A menudo, el aprendizaje mejora con dosis bajas, pero
la mejoría de la conducta suele requerir dosis más altas.

Los esquemas de dosificación de fármacos estimulantes pueden ajustarse para cubrir días y
horarios específicos (p. ej., durante las horas de escuela, mientras se realiza la tarea para el
hogar). Puede intentarse suprimir la medicación los fines de semanas, los feriados o durante las
vacaciones de verano. Se recomiendan períodos de placebo (durante 5-10 días escolares para
garantizar la fiabilidad de las observaciones) a fin de determinar si los fármacos todavía son
necesarios.

Los efectos adversos comunes de los fármacos estimulantes son

 Alteraciones del sueño (p. ej., insomnio)

 Depresión

 Cefalea

 Dolor de estómago

 Supresión del apetito

 Taquicardia e hiperpresión arterial

Algunos estudios han mostrado enlentecimiento del crecimiento a lo largo de 2 años de

medicación con fármacos estimulantes, pero los resultados no han sido constantes y se ignora

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si éste persiste durante períodos de tratamiento más prolongados. Algunos pacientes sensibles a
los efectos estimulantes de los fármacos parecen demasiados centrados o apagados; en estos
casos, puede ser útil reducir la dosificación del fármaco estimulante o probar uno diferente.

Intervención conductual
El asesoramiento, incluida terapia cognitiva-conductista (p. ej., fijación de objetivos,
autocontrol, adopción de modelos, juego de roles), suele ser eficaz y ayuda a los niños a
comprender el TDAH y cómo adaptarse a él. Son esenciales la estructura y las rutinas.

La conducta en el aula suele mejorar con un control ambiental del ruido y la estimulación
visual, la duración adecuada de las tareas, la novedad, la orientación y la proximidad del
maestro.

Cuando persisten las dificultades en el hogar, debe recomendarse a los padres que busquen
asistencia profesional adicional y capacitación en técnicas de intervención conductual. Agregar
incentivos y recompensas simbólicas refuerza la intervención conductual y suele ser eficaz.
Los niños con TDAH en quienes predominan la hiperactividad y el escaso control de los
impulsos suelen mejorar en el hogar cuando se establecen estructuras, técnicas de crianza
consistentes y límites bien definidos.

Las dietas de eliminación, los tratamientos con mega vitaminas, el uso de antioxidantes u otros
compuestos y las intervenciones nutricionales y bioquímicas han tenido efectos menos
uniformes. La biorretroalimentación puede ser útil en algunos casos, pero no se recomienda de
manera sistemática, ya que no hay evidencia de beneficio sostenido.

Anexos

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