CENTRO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE TEPEACA

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

8° SEMESTRE GRUPO: "B"
CLINICA QUIRÚRGICA ll
ALUMNO: JAIME PAREDES CONTRERAS
CATEDRÁTICO: FRANCISCO JESÚS CORTES CARVAJAL
FECHA: 08/06/2022

TRAUMA ABDOMINAL
Un alto % de personas que sufre traumatismo
es joven y se encuentra en fase productiva de
la vida por lo que la pérdida en la fuerza de
trabajo físico e intelectual son enormes.

El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a

frecuencia de los espacios lesionados por
trauma.

El trauma abdominal puede presentarse aislado o formar parte de las

lesiones en un paciente politraumatizado.
El trauma puede ser superficial o comprometer el contenido de la
cavidad abdominal, así como puede asociarse a lesiones como:
Lesiones diafragmáticas
Lesiones torácicas
Lesiones de pelvis
Lesiones de perineo.

El diagnóstico de trauma abdominal a veces es

difícil en pacientes:
Inconscientes
TCE
Traumatismo raquimedular
Bajo el efecto del alcohol
Bajo el efecto de drogas

El diagnóstico se pude minimizar por:

Lesiones extensas de partes blandas
Fracturas
Quemaduras
Se debe tener alto índice de sospecha para no pasar
desapercibido lesiones abdominales graves.

Importante identificar oportunamente las lesiones

abdominales y establecer la indicación quirúrgica
más que hacer diagnóstico preciso en cuanto a los
posibles órganos afectados y el tipo de lesión.

Los traumatismos de vísceras o vasos abdominales

no reconocidos o diagnosticados en forma tardía
continúan siendo una causa de muerte previsible.

Traumatismos abdominales
Cerrados: pared abdominal indemne.
Abiertos: pared abdominal con solución de continuidad
 TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
Recoger datos de las condiciones del traumatismo:
Traumatismos cerrados:
Hora del accidente o agresión
Velocidad estimada
Daños de los vehículos accidentados
Uso de cinturón de seguridad
Daño sufrido por los otros participantes
Altura aproximada de caída de la víctima
Causa, mecanismo e intensidad de otro tipo de
traumatismos.

Traumatismos Abiertos
Hora de la herida
Tipo de arma punzocortante
Calibre del arma de fuego
No. probable de heridas o disparos
Posición del paciente al ser lesionado
Cantidad de sangre perdida en el lugar del accidente o en su
traslado.

Interrogatorio directo o indirecto

Aclara puntos relacionados con las

condiciones del traumatismo
Hora
Agente vulnerable
Atención recibida antes de su llegada al
hospital

Examen físico:
Condiciones generales del paciente como:
Estado de conciencia
Palidez de tegumentos
No. Sitio y gravedad de las lesiones
Condiciones de las vías aéreas
Ventilación
Circulación
Perfusión tisular

Traumatismo Abdominal Abierto o penetrante

Requiere laparotomía inmediata si hay signos de :

Irritación peritoneal
Inestabilidad hemodinámica
Evisceración
Hemorragia incontrolada por la herida
Empalamiento

Tratamiento
Junto con la evaluación diagnóstica se inician maniobras de
reanimación.
Permeabilidad de vías aéreas
Control de la columna cervical
Mantenimiento de la ventilación
Circulación con adecuada perfusión
Exploración neurológica
Desvestir al paciente para explorar al paciente en forma
completa y sistemática en busca de lesiones.
Esto nos permite un diagnóstico integral, jerarquizar las lesiones y establecer un plan
terapéutico.
 TRAUMATISMO HEPATICO

Es el órgano sólido más grande del abdomen,

lo que lo hace vulnerable tanto a traumatismos
compresivos como penetrantes.
El hígado después del bazo, es el órgano más
frecuentemente lesionado por traumatismos,
abdominales o torácicos cerrados.
Lesiones hepáticas aisladas son raras

TIPO DE LESIONES
Penetrantes:
Arma de fuego: en su recorrido provocan desvitalización del
parénquima hepático, la magnitud del daño va a depender del
calibre y velocidad del proyectil.
Arma blanca: en general no traducen lesiones complejas, a
menos que la injuria involucre un conducto biliar o vaso
sanguíneo mayor.

No penetrantes:
Compresivas: la alteración de la estructura
hepática se produce por un efecto de
estallido.

Desaceleración: en general provocan

trastornos en sus medios de sostén, tanto
ligamentosos como vasculares.

LESIONES ASOCIADAS A TRAUMA HEPÁTICO

Se encuentran en el 65% de las lesiones penetrantes.
En traumatismos cerrados se sitúa entre el 3 y el 5% y
usualmente son:
Fracturas costales homolaterales
Laceración o contusión del lóbulo pulmonar inferior derecho
Hemotórax
Neumotórax
Lesión renal y/o de médula suprarrenal.

MANEJO NO QUIRÚRGICO

Actualmente las lesiones hepáticas secundarias a

traumatismo, son tratadas en forma conservadora, la cual en
casos seleccionados ha brindado buenos resultados. Las
razones que han contribuido a este éxito son:
Mejor conocimiento de la historia natural del traumatismo
hepático.
Entre el 50 a 80% de los traumatismos hepáticos dejan de
sangrar espontáneamente, lo que justifica el manejo
conservador.
La tendencia conservadora en el tratamiento del traumatismo
esplénico ha ayudado a tomar la decisión.

Tratamiento
El tratamiento conservador es seguro, con un porcentaje de éxito superior al 80% sin
mortalidad.
Con el tratamiento conservador se disminuye el número de complicaciones, la
transfusión sanguínea y la estancia hospitalaria.
Es imprescindible establecer criterios de selección que nos ayuden a decidir en que
pacientes se puede realizar un manejo conservador.
 LAPAROTOMIA EXPLORATIVA
Apertura quirúrgica de la cavidad abdominal
con el objeto de establecer un diagnostico
etiológico y además si el caso lo requiere
efectuar el tratamiento quirúrgico.

Cirugía que se practica para varios propósitos.

Laparotomía exploratoria, abrir, explorar,

examinar y tratar, los problemas que se
presentan en el abdomen.

Indicaciones
Se recomienda practicar una laparotomía exploradora,
cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida (para
su diagnostico).
Entre ellas tenemos las siguientes:
Apendicítis aguda.
Pancreatítis aguda o crónica.
Absceso abdominal.
Diverticulosis y diverticulítis

Inconvenientes

Necesidad de algún tipo de anestesia

La morbilidad y el costo elevado para el
familiar y el sistema de salud hacen
prohibitivo este recurso como único medio
para el manejo del paciente con trauma
abdominal cerrado.

Incisión Ya identificadas las lesiones se retiran las

Se prefiere incisión media supra e infra compresas de los cuadrantes sin deterioro.
umbilical de la apéndice xifoides La prioridad inicial es el control de la
hemorragia activa por lo que se explora con
terminando por debajo de la cicatriz cuidado el cuadrante afectado.
umbilical; en su mayor parte se extiende Una vez corregido esto o en ausencia se
hasta el pubis realiza una reparación de visera hueca que
produzca contaminación

Una vez controlada la hemorragia y contaminación, se realiza una

exploración sistémica de la cavidad.

Se revisan el diafragma.
Se revisa el hígado en ambos lóbulos y vesícula biliar.
Se inspecciona el bazo vigilando hemorragia o hematomas (no movilizar
si no hay lesiones)
Se inspecciona la cara anterior del estomago, desde el esófago hasta el
píloro y 1° porción del duodeno.
En caso de sospecha, se inspecciona la cara posterior del estomago, así
como cuerpo y cola del páncreas y el hilio esplénico.
En ocasiones es necesario bajar el ángulo hepático del colon para
explorar 2 y 3°porcion del duodeno y cabeza del páncreas-

Una vez evaluado hasta la válvula ileocecal, se inicia la inspección de

lo porción intraperitoneal del colon ascendente, transverso,
descendente y sigmoide.
Después se evalúa la porción retroperitoneal, esta se recomienda en
todos los casos de trauma penetrante y en sospecha de lesiones.
 TRAUMATISMO ESPLENICO
Función del bazo
Inmunitaria
Fagocitaria

Factores que han cambiado el curso del

tratamiento del traumatismo abdominal cerrado
Nuevas técnicas de imagen
Radiología intervencionista
Mejor conocimiento de la historia natural de
las lesiones viscerales

EPIDEMIOLGIA

ABIERTO: HERIDAS PENETRANTES EN TORSO Y ABDOMEN

SUPERIOR IZQUIERDO.

CERRADO: LESIONES TORACOABODMINAL Y ABDOMINALES

FISIOPATOLOGIA
FUNCIONES DEL BAZO:
Reservorio para la circulación de plaquetas
Hematopoyesis durante la vida fetal.
Eliminación de eritrocitos con membranas
anormales
Síntesis de tufsin, opsoninas y properdin.
Eliminación de bacterias aeróbicas durante
una infección

CUADRO CLINICO GABINETE

Hipovolemia-Choque La evaluación y tratamiento se ajustan a
Lesiones coexistentes: Fractura de arcos criterios del ATLS.
Paciente hemodinamicamente estable
costales bajos izquierdos, trauma de La indicación más importante de la TAC es la
abdomen y tórax. evolución clínica del paciente.
La coexistencia con lesiones de otros Arteriografía: Útil para localizar el sangrado de
órganos aumenta la gravedad un gran vaso sospechado por TAC

USG
Revela colecciones líquidas.
Lesiones viscerales intraperitoneales y
extraperitoneales.
En paciente con contusión cerrada y líquido libre en
cavidad orienta a vigilancia con estudios o tratamiento
quirúrgico.

Tratamiento no Operatorio
Se ha demostrado que en el 67% de traumatismos cerrados el tratamiento
quirúrgico es innecesaria (lape blancas).
Indicaciones de tratamiento no operatorio
Estabilización hemodinámica con o sin reposición crónica de líquidos.
Ausencia de signos de irritación peritoneal.
Exclusión de lesiones intra o retroperitoneales que requieran tratamiento
quirúrgico.
Paciente joven con lesión esplénica de menor grado.
Hemoperitoneo mínimo.