CUADRO
CLINICO DE
Trabajo de
Trabajo Parto
Curso Clínico del TDP
Preparto
Prodromos de TDP
TDP
PREPARTO
El preparto se inicia cuando la oxitocina pasa
suavemente a la sangre e inician las
contracciones muy irregulares y poco
perceptibles: a la media hora, a los quince
minutos, una hora después… Es posible que ni
siquiera se den cuenta o bien solo experimenten
un dolor similar al de la menstruación.
En esta etapa, que suele durar días (lo habitual es
de uno a dos o una semana)
PREPARTO
Aligeramiento y encajamiento. Generalmente entre dos y
cuatro semanas antes del parto, en las madres primerizas, el
feto empieza a descender hacia la pelvis. Pero en los partos
posteriores, este fenómeno no suele producirse hasta que el
parto ya ha comenzado.
Sensación creciente de presión en la pelvis y el recto. Los
calambres y el dolor en las ingles es particularmente común
en los segundos embarazos o embarazos posteriores.
También se puede presentar un dolor en la parte baja de la
espalda.
PREPARTO
Pérdida de peso o cese del aumento de peso. Cuando el
parto ya está cerca, sin que ello quiera decir que es inminente,
algunas mujeres pierden peso; por regla general, el aumento de peso
no es mucho durante el noveno mes
.
Cambios del nivel de energía. En el noveno mes, algunas
embarazadas se sienten más fatigadas. Otras, por el contrario,
experimentan un aumento de energía, vitalidad y ganas de hacer
cosas. La necesidad incontrolable de limpiar los pisos o pulir los
muebles ha sido relacionada con el "instinto de anidamiento" -la
hembra de la especie prepara el nido para la inminente llegada.
PREPARTO
Cambios de las pérdidas vaginales. Es posible que las
pérdidas vaginales sean más intensas y más espesas. Expulsión del
tapón mucoso.
Pérdidas rosadas o sanguinolentas. Cuando el cuello de la
matriz a borrarse y dilatarse, es frecuente que se rompan capilares,
tiñendo la mucosidad de rosa o veteándola de sangre.
Intensificación de las contracciones de Braxton Hicks. Estas
contracciones habituales pueden volverse más frecuentes y más
intensas.
Diarrea. Algunas mujeres sufren de diarrea inmediatamente antes del
inicio del parto.
PREPARTO
Antecede al TDP, maduración cervical,
contracciones de Braxton Hicks.
Favorece
Presentación
cefálica Irregulares
Expandir el segmento
inferior
Acorta la cérvix
Encajar la
presentación No se irradian
primigestas al área
Abocarla en las Indoloras
Lumbosacra
Multigestas
No son perceptibles
PRÓDROMOS DE TRABAJO DE
PARTO
Irregulares –
Periodo de duraderas e
intensas
transición entre
el parto y el
trabajo de
parto regular
Mayor reblandecimiento,
acortamiento cervical
Pródromos de trabajo de parto
Cuello uterino no dilatado no borrado, el
reblandamiento (sólo podemos saberlo
mediante una exploración), la pérdida
del tapón mucoso (aunque no
necesariamente), contracciones uterinas
irregulares, duraderas e intensas.
Periodos clínicos del Trabajo de
parto
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de acontecimientos que permiten
la expulsión del feto o nacimiento del recién nacido
vivo o muerto y sus anexos
Dilatación y Expulsión del Alumbramiento
Borramiento feto
INDUCTO-CONDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
•La inducción consiste en estimular
las contracciones uterinas antes que se
inicie un trabajo de parto espontáneo
con el propósito de provocar el
nacimiento del feto.
INDUCTO-CONDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
Conducción
• Es el manejo artificial del período
de dilatación, cuando el trabajo de
parto se ha iniciado espontáneamente,
con el objetivo de abreviar
este período y conseguir
un parto vaginal.
INDUCTO-CONDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
Indicaciones:
• Hipertensiva inducida por el embarazo.
• Ruptura prematura de membranas.
• Coriamnioítis.
• Sospecha de daño fetal
(isoinmunización, retardo en
el crecimiento intrauterino,
etc.)
Inducción de trabajo de parto
• Alteraciones médicas (diabetes, enfermedades renales,
etc.)
• Embarazo prolongado.
• Factores logísticos (antecedente
de parto precipitado, indicaciones
psicosociales, etc.)
• Muerte fetal.
Inducción de trabajo de parto
Contraindicaciones absolutas
Placenta previa.
Situación transversa fetal.
Prolapso de cordón.
Antecedente de incisión uterina clásica.
Infección activa por herpes virus.
Sufrimiento fetal agudo.
Desproporción feto céfalo-pélvica.
Inducción de trabajo de parto
Contraindicaciones relativas
Gestación múltiple.
Polihidramnios.
Enfermedad cardiaca materna.
Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que
no requieren nacimiento urgente.
Gran multiparidad.
Hipertensión severa.
Presentación pélvica.
Cirugía reconstructiva del canal del parto.
Cicatriz uterina previa (transversa)
A mayor grado de madurez cervical, mejoran las probabilidades de lograr
una inducción sin complicaciones.
Valoración de las condiciones del cuello uterino Test de Bishop, un
conocido sistema de puntuación que, cuando suma un total igual o
mayor a 7 las posibilidades de éxito de la inducción son altas. 2
Una puntuación mayor de 9 indica que las probabilidades de un parto
espontáneo son muy elevadas.5
Si la puntuación de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la
administración de un agente que contribuya a la maduración cervical
antes de la inducción del parto.5
INDUCTOCONDUCCION
Test de Bishop4
0 1 2 3
Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Firme Interm Blanda
Posición Posterior Media Anterior
Encajamiento Libre Insinuado 1erplano 2doplano
Inducción de trabajo de parto
La inducción se puede realizar por:
Aplicación de prostaglandina E en
supositorios o gel vaginal(manejo de
muerte fetal)
Oxicitocina intravenosa para alcanzar 2 ó 3
contracciones con duración de 40 a 60” en
10 min.
Atención de Parto
Manejo de oxitocina
Preparar en solución glucosada al 5% de
1000ml. + 10 ó 20 unidades de oxitocina(1
ó 2ml) y ministrar x indicación medica a 10
ó 20gts. X min. Si se usa bomba de
infusión es a 0.5mU/min. Y aumentar en
forma escalonada con intervalos de 30 a 60
min. Hasta obtener buenas contracciones.
Manejo de la oxitocina
Vigilar FCF y T/A de la madre
No aumentar la velocidad de la solución si
las contracciones son cada 2 o 3 min. Con
duración de 40 a 60 seg.
En caso de hipotensión o hipertensión
arterial suspender la solución .
Gracias por cuidar al binomio
Bibliografía
Ramírez, Alonso, Félix, Obstetricia para la
Enfermera Profesional,2ª. ed., México Ed.
Manual Moderno,2002,pp.50 a la 60.+
