PERÍODO DE DENTICIÓN MIXTA
Es la clave en el desarrollo dental del niño, puesto que marca la diferencia entre infancia y
pubertad. Funciona de este modo: la pieza definitiva presiona la pieza temporal hasta que
esta cae y aparece la nueva, que se sitúa en su lugar. La cronología con la que aparecen
los dientes permanentes es la siguiente:
A los seis años de edad, aparecen los primeros molares.
Los incisivos centrales inferiores a los 6 o 7, y los superiores a los 8-9.
Los incisivos laterales inferiores entre los 7 y los 8 años, y los superiores a los
8-9.
Los caninos inferiores se desarrollan entre los 9 y los 11 años de edad,
mientras que los superiores crecen a partir de los 11 (11-13,
mayoritariamente).
Los primeros y segundos premolares superiores e inferiores aparecen entre
los 10 y los 12.
Los segundos molares entre los 11 y los 12 años edad.
FASES DE LA ERUPCIÓN:
Fase Pre – Eruptiva:
a. Tiene lugar al interior del Hueso, mientras madura el órgano del esmalte
b. No hay crecimiento vertical
Fase Pre – Funcional:
a. Inicial: El borde incisal rompe la encía y se hace visible
b. Finaliza: Corona alcanza al diente antagonista y entra en oclusión.
Fase Funcional:
a. Equilibrio dinámico en la cual la corona busca su acomodo oclusal.
Por otro lado, se distinguen dos fases en este proceso de transición:
1) Dentición mixta temprana o primera fase transicional:
Cuando únicamente han erupcionado los primeros molares y los incisivos permanentes,
algo que suele alargarse hasta los 9 o 10 años. Comienza a los 6 años aproximadamente.
8 incisivos (4 superiores y 4 inferiores).
4 molares (2 superiores y 2 inferiores).
Este período comienza con la erupción del primer molar permanente, aunque
ocasionalmente puede emerger primero el incisivo central inferior, pero ello no tiene
significación clínica ni repercute en el futuro desarrollo de la oclusión. En esta etapa se
encontrarán presentes en boca los primeros molares, los ocho incisivos permanentes,
caninos deciduos, primero y segundos molares deciduos.
Los primeros molares permanentes erupcionan distalmente a los segundos molares
deciduos, con espacio suficiente para su colocación dentro de los arcos que ha sido
provisto por el crecimiento de los maxilares en esa zona y como producto de los procesos
de resorción y aposición ósea a nivel de la parte posterior de la mandíbula, más
exactamente en el borde anterior y posterior de la rama y en la tuberosidad del maxilar,
erupción favorecida, además, por la forma divergente de los procesos alveolares en
ambos maxilares, crecimiento en “V”.
Erupción del primer molar
permanente.
Comienza con la erupción
(obsérvese el tamaño de su
raíz)
Espacio para la erupción de los
primeros molares permanentes
En el borde anterior de la rama
mandibular
En el maxilar por crecimiento a
nivel de la tuberosidad
La relación oclusal que el primer molar permanente inferior obtiene inicialmente con su
antagonista superior, está determinada entonces por la relación del plano terminal de los
segundos molares deciduos.
Los cambios en la relación oclusal que ocurren durante el periódo de erupción del primer
molar inferior, se deben al crecimiento esquelético.
Los incisivos permanentes inferiores se desarrollan por lingual de las raíces en
reabsorción de los incisivos deciduos, forzándolos hacia labial para ser exfoliados.
En presencia de un área apical grande, generalmente asociada a presencia de diastemas
entre los dientes deciduos (espaciamiento deciduo), habrá una condición favorable para la
transición de los incisivos; contrariamente podríamos decir de las condiciones de una
dentición cerrada y cuya área apical es pequeña, donde seria problemática la colocación
de todos los incisivos en el segmento de arco que les corresponde. En presencia de una
dentición decidua cerrada se produce un “espaciamiento secundario” que es producido
por el movimiento lateral de los caninos deciduos al erupcionar los laterales permanentes,
produciéndose un incremento de la distancia intercanina. Este espaciamiento también se
producen cuando erupcionan los centrales maxilares y repercute en la
ampliación correspondiente del arco superior.
Esquema con espaciamiento deciduo, en
donde aparentemente habrá cómodo
espacio para los cuatro dientes
permanentes.
Espaciamiento secundario, se observa los
laterales mandibulares y los centrales
maxilares en proceso eruptivo y
estimulando movimiento distal de los
Los incisivos permanentes superiores erupcionan con una inclinación más labial que sus
predecesores, de acuerdo con su mayor espesor labiolingual y su diámetro más amplio.
Los centrales superiores erupcionan con una ligera inclinación distal y alguna separación
entre ellos en la línea media, espacio que disminuye con la erupción de los laterales y se
cierra cuando los caninos buscan su camino en el arco.
Los incisivos laterales superiores, por otra parte, a menudo experimentan más dificultad
para asumir sus posiciones normales porque, mientras están erupcionado, las coronas en
desarrollo de los caninos superiores están justo por labial y distal de sus raíces. El canino
en esta posición puede hacer que el lateral erupcione más labialmente que el incisivo
central. Después que el canino en erupción ha cambiado su curso, entonces el lateral se
endereza y se ubica en posición al lado del central.
PERIÓDO INTERTRANSICIONAL
Luego de la erupción de ese primer grupo de dientes hay un período (intertransicional)
que se ha denominado tranquilo o de reposo, debido a que durante 1 y ½ o dos
años no erupciona ningún diente, pero que sin embargo, se están produciendo
importantes cambios dentro del hueso alveolar; se está completando la
formación y calcificación de los folículos de los dientes permanentes y se están
resorbiendo las raíces de los deciduos para dar paso a sus sucesores.
En este periódo el crecimiento de los maxilares sigue ininterrumpidamente, con aumento
de su longitud posteriormente a los primeros molares para dar cabida a los segundos
molares, aumentan en altura las apófisis alveolares al igual que el resto de la cara.
Durante el periódo de reposo los incisivos maxilares están inclinados labialmente, con un
diastema central y frecuentemente sin contacto con los laterales. Los inferiores aparecen
menos inclinados, no hay diastema y más bien se presentan en contacto. Los dientes
deciduos presentes están con sus cúspides desgastadas igual que los contactos
proximales, debido al uso. Como esta fase de recambio dentario no es muy estética, se le
denomina del “patito feo”.
Aspecto clínico de la oclusión de un
paciente coincidente con el periódo de
reposo. Estado del llamado “patito feo”
por la posición divergente de los laterales
2) Dentición mixta tardía o segunda fase transicional: crecen los premolares y los
caninos.
Aproximadamente a los 10 años de edad, después de un período de receso, se entra en
el segundo período activo, la dentición mixta segunda fase, con la erupción de los dientes
del área media: caninos y premolares permanentes, que debe ser el último de éste grupo
en tomar posición en el arco, el cual ya debería haber experimentado el crecimiento
suficiente para proporcionarle el espacio adecuado.
El espacio disponible en el arco dental para la transición de la dentición decidua a la
permanente en este segmento, está limitado por la superficie distal de los laterales
permanentes y la superficie mesial del primer molar permanente. Dicho espacio presenta
menos problemas para la realización del recambio debido a que la suma de los diámetros
mesiodistales de las coronas de los caninos y molares deciduos es mayor que la
correspondiente de sus sucesores (canino, primero y segundo premolar), particularmente
en el arco inferior, y algo menos marcado en el superior.
Segundo
A esaperiódo: dentición
diferencia es lo mixta segunda
que se fase. Delimitación
llama “espacio del área apical
libre” o “espacio media para
de deriva”, ambos
el cual maxilares.
presenta
un amplio rango de variabilidad. En ambos arcos, ese espacio remanente es
necesario para la colocación de los caninos permanentes, mucho más grandes que
los deciduos y la obtención de la relación molar final.
Representacion esquemática de la zona de apoyo
(segmento 3`- 4`) que corresponden al maxilar que es de
0.9 mm y de la mandíbula (segmento 3 - 4) de 1.7 mm,
mayor que la suma del ancho mesiodistal de los dientes
posteriores permanentes. El segmento 1`- 2` en el maxilar
y 1 – 2 en la mandíbula representa el tamaño de los
dientes permanentes. La diferencia entre la zona de apoyo
y la de los dientes permanentes (señalado con flechas) es
el denominado “espacio libre” o “espacio de deriva”.
Existen diferencias entre los maxilares con relación al área apical media: es mayor en la
mandíbula que en el maxilar, lo que hace que el canino, primero y segundo premolar
tengan en este, mejores condiciones espaciales al erupcionar. Esa diferencia, unida al
diferente orden de erupción en ese grupo dentario, hace que nos ocupemos
separadamente del proceso de recambio en cada maxilar.
El tiempo transcurrido entre la erupción de los dientes en el lado derecho e
izquierdo pueden variar considerablemente, pero usualmente, los inferiores van adelante.
Posición de los dientes
posteriores en el arco mandibular.
El canino muy cerca del borde
inferior del cuerpo mandibular. El
primer premolar se observa
mucho más cerca del plano
oclusal.
En su proceso eruptivo el canino
se va acercando al nivel de
erupción de los premolares. Un
poco mayor la formación de su
raíz.
En una etapa más avanzada el
canino supera a la del primer
premolar en dirección hacia su
erupción
Luego emerge el primer premolar y por último el segundo premolar. El primer premolar
generalmente no tiene problemas para su erupción, por la similitud de tamaño con su
predecesor. El segundo, presenta muchas variaciones con relación a su calcificación y
desarrollo, por lo que a menudo es difícil predecir la época exacta de su emergencia;
incluso puede estar ausente congénitamente, dificultándose su diagnóstico oportuno.
La secuencia de erupción es típicamente distinta en el maxilar superior: primer premolar,
segundo premolar y canino.
De manera que, si el espacio es adecuado, todos erupcionarán sin restricción. Si se
presenta una área apical media de tamaño mediano, la posición de los premolares y
caninos será menos favorable y si es pequeña, puede estar asociada con la erupción
inclinada mesialmente del primer molar, y el canino permanente emergerá más bucal o
palatinamente inclinado que lo normal, e inclusive puede presentarse rotado en dirección
mesial o bucal.
A. primer premolar en erupción. B. canino maxilar, último en emerger, en proceso de
emergencia. Se observan ya presentes los dos premolares que le preceden
El primer premolar superior habitualmente erupciona sin problemas. Como el primer
premolar superior tiene casi el mismo tamaño que su predecesor, en general ni el canino
deciduo ni el segundo molar son desplazados por su llegada. El mayor ancho mesiodistal
del segundo molar deciduo permite la fácil erupción del secundo premolar en su lugar en
el arco. Sin embargo, este espacio extra en la región del segundo premolar puede ser
necesario para proporcionar espacio adelante para la acomodación del canino
permanente más ancho, aun cuando el arco anterior esta aumentado en esta época.
Existe una situación ajustada en el arco superior, que es marcada por la tendencia al
corrimiento mesial y al curso eruptivo riesgoso y tortuoso del canino. Debe haber un
exceso de espacio en el arco cuando llega el segundo premolar, el canino debe seguir
inmediatamente y no se debe permitir que el primer molar permanente rote y se incline
mesialmente, o el canino podrá quedar bloqueado en labioversión fuera del arco.
A. El primero en emerger es el canino mandibular, con espacio suficiente por el
espacio distal al canino deciduo.
B. Seguido de cerca por la erupción de ambos primeros premolares, con
suficientes espacio debido a la similitud de sus diámetros mesiodistales. Mientras
tanto, continúa la resorción de las raíces de los segundos molares deciduo.
C. Cuando van a ser exfoliados, los segundos molares deciduos, sus raíces se
muestran casi completamente resorbidas y el premolar va a emerger en un
espacio más bien excesivo y que será utilizado para el deslizamiento mesial en
procura de una intercuspidación correcta, debido a una migración mesial mayor
en la mandíbula que en el maxilar.
D. El canino maxilar deciduo es el último diente en perderse y la gran corona del
canino permanente encontrará espacio disponible mediante: el diastema original
mesial al deciduo y por reducción del diastema entre los centrales. Los segundos
molares permanentes, aún sin emerger se orientan distobucalmente en el
maxilar y mesiolingualmente en la mandíbula.
Moyers Robert E. Manual de Ortodoncia. 4ta Ed. Argentina: Médica
Panamericana; 1994.
Bishara Samir E. Ortodoncia. México: Mc Graw – Hill Interamericana; 2003.
