TUBERCULOSIS

Pulmonar y extrapulmonar
MIP Carrillo Delgado Eric Andrés
MIP Moreno Castro Oswaldo Efraín
Tabla de contenidos
01 04
Definición Manifestaciones
clínicas
02 05
Epidemiología Diagnóstico
03 06
Factores de riesgo Tratamiento
 Definición
“Enfermedad infecciosa transmitida por vía aérea causada por
microorganismos del complejo Mycobacterium tuberculosis”

Pulmonar
Infección del
parénquima pulmonar. 75-80 %
Extrapulmonar
Afectación de órganos
y tejidos fuera del
parénquima pulmonar.
20-25 %
 Epidemiología
Se estima que 1700 millones (22% de
la población mundial) de personas
están infectadas.

1 de cada 12 casos de TB ocurren en

personas infectadas con VIH.

La Incidencia de TB activa es 2 veces

mayor en hombres.

En ausencia de tratamiento, se
produce la muerte en hasta el 80 % de
los casos.

El tratamiento salvó a más de 43

millones de personas de 2000-2014.

La prevalencia de TB resistente es del

5%
 Factores de riesgo

01 Infección por VIH

02 Neoplasias

03 Insuficiencia renal/ hepática

04 Tratamiento inmunosupresor

05 Diabetes Mellitus tipo 2

06 Tabaquismo

07 Desnutrición

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaria de Salud, 2008.
 Factores de riesgo
TB resistente
1. Exposición a casos de TB resistente.

2. Fracaso a tratamiento primario.

3. Fracaso a tratamiento en medio privado.

4. Baciloscopia positiva al 2do-3er mes de tratamiento.

5. Recaída y regreso después de incumplimiento terapéutico.

6. Exposición en instituciones con brotes/alta prevalencia de

casos resistentes.

7. Residir en zonas de alta prevalencia de TB resistente.

8. Antecedente de uso de antifímicos de calidad deficiente.

9. Algunos casos de VIH.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaria de Salud, 2008.
 Microbiología
M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti M. canetti M. caprae M. pinnipedii M. orygis

Bacilo aerobio inmovil No forma esporas

Acido micólico, peptidoglucanos,

Pared celular rica en
arabinogalactano y
lípidos (BAAR) lipoarabinomanano.

Patógeno intracelular Crecimiento visible entre 3-8 semanas

de crecimiento lento en medio sólido.

Forma colonias Crece en grupos paralelos con

colonias en forma de cuerdas
serpenteantes serpenteantes.
 Fisiopatología
1. Vía de entrada: tracto
respiratorio
2. Barrido ciliar para
expulsar la bacteria
3. Paso a pulmones→
bronquios→bronquiolos
→ alvéolos
4. Macrófago alveolar
fagocita el bacilo de
M. Tuberculosis.
1. Se reclutan monocitos,
macrófagos, neutrófilos
→ TUBÉRCULO
(granuloma).

.
Pai, M. (2020). Tuberculosis: the story after the Primer. Nature Reviews Disease Primers, 6(1), 1-2
Manifestaciones clínicas

Pai M, Behr MA, Dowdy D, Dheda K, Divangahi M, Boehme CC, et al. Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2(1).
 Cuadro clínico

General TB pulmonar Laboratorio

Fiebre
Sudores nocturnos Tos
Leucocitosis
Astenia Dolor torácico
Leucopenia
Anorexia Hemoptisis
Anemia
Pérdida de peso Disnea
Eritema nodoso

Farreras Valenti P, Domarus A, Rozman C, Cardellach F. Medicina interna. 18th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
Manifestaciones clinicas: TB primaria

Complejo de Ghon

Infiltrado Adenopatías
parenquimatoso hiliares

Derrame
pleural TB miliar

Farreras Valenti P, Domarus A, Rozman C, Cardellach F. Medicina interna. 18th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
 Manifestaciones clínicas: TB secundaria
Sintomática

Infiltrado apical Neumonía

Cavitación Tuberculoma
tuberculosa
Farreras Valenti P, Domarus A, Rozman C, Cardellach F. Medicina interna. 18th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
 Tuberculosis extrapulmonar
Sitios en orden de
1. Ganglios linfáticos frecuencia 5. Meninges

2. Pleura 6. Peritoneo

3. Tracto
7. Pericardio
genitourinario

4. Hueso y
articulaciones

J. Ruiz [Link] de Neumología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Carretera del Canyet, s/n. 08916 Badalona. Barcelona. España.
 Tuberculosis ganglionar
Forma más frecuente
de tuberculosis
extrapulmonar (más
del 25%)

Frecuente en
Dx: punción-aspiración o
pacientes VIH
biopsia
positivos

Las localizaciones más

frecuentes son cervical
y supraclavicular
J. Ruiz [Link] de Neumología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Carretera del Canyet, s/n. 08916 Badalona. Barcelona. España.
 Tuberculosis extrapulmonar
Pleural Genitourinaria Meningitis

●Ocurre en el contexto de ● Afectación de pares

tuberculosis primaria Se sospecha ante una piuria craneales
● El líquido es un aumento de con cultivo rutinario negativo y ● Hidrocefalia
exudado con aumento de proteínas, orina ácida ● Pleocitosis linfocitaria
glucosa normal o disminuida, pH ● Síndrome miccional ● Elevación de proteínas y
7.2 y leucocitos 500 a 2500 ● Piuria ácida estéril disminución de glucosa
● Biopsia pleural con aguja revela ● Cultivo en orina en LW ● Baciloscopia negativa,
granulomas y da un cultivo positivo gran rendimiento cultivo positivo
70% de los casos ● Añadir esteroides al
● PPD negativo en el 33% de los tratamiento
casos
J. Ruiz [Link] de Neumología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Carretera del Canyet, s/n. 08916 Badalona. Barcelona. España.
 Tuberculosis miliar
01 02 03

Frecuente en niños a Adultos puede deberse a Hay hepatomegalia,

consecuencia de infección reciente o a reactivación de focos
reactivación de focos
primoinfección reciente antiguos diseminados
antiguos diseminados
Malignant
tumor Rx de tórax cursa con un
Se pueden ver patrón intersticial Poco contagiosa
tubérculos coroideos en micronodular bilateral en las
la oftalmoscopia fases tempranas y en
pacientes con VIH.

04 05 06

J. Ruiz [Link] de Neumología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Carretera del Canyet, s/n. 08916 Badalona. Barcelona. España.
 Diagnóstico

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaria de Salud, 2008.
 Diagnóstico

PCR Gold
Standard
Menos de 10 horas
Gen Xperto en 2 horas

Baciloscopia
Cultivo
seriada
3 muestras (una por Tarda de 2 a 6
día) semanas
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaria de Salud, 2008.
 Baciloscopia

Técnica de Indicaciones Tecnica

● Todos los casos
elección para dx nuevos
Tomar 3 muestras del
esputo una diaria por 3
rápido y control ● Pacientes nunca antes
tratados con fármacos
dias consecutivos
** Se puede usar sol. Salina
de tratamiento. ●
anti-tuberculosos
Vigilar fracasos hipertónica para facilitar la
mensuales muestra del esputo

Uso para
Tinción de Cuando repetirla
Ante una sospecha alta
seguimiento
Pacientes con baciloscopia
y baciloscopia
Ziehl
positiva se debe de tomar
negativa, volver a mensualmente
tomar una serie de 3 baciloscopia control

Neelsen
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaria de Salud, 2008.
 Interpretación de baciloscopia

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaria de Salud, 2008.
 Cultivo

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaria de Salud, 2008.
 Cultivo

NOM-006-SSA2-2013 Para la Prevención y Control de la Tuberculosis. Comisión Nacional de los Derechos Humanos - México.
 Cultivo

Navarro Ballester, A., Marco Domenech, S. F., Fernandez García, P., Moreno Muñoz, M. R., Gomila Sard, B., & Ibañez Gual, M. V. (2019). Modelo predictivo clínico-radiológico para diagnosticar tuberculosis pulmonar activa. Revista chilena de radiología, 25(2), 47-
49.
 PCR

Pai M, Behr MA, Dowdy D, Dheda K, Divangahi M, Boehme CC, et al. Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2(1).
 PPD (Prueba de tuberculina)

Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention (2016).
 PPD (Prueba de tuberculina)

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008.
 PPD ¿Como interpretarla?

Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention (2016)
Radiografia de Torax
Radiografia de Torax
 ¿Que mas existe?
TB

Antígeno
lipoarabinomanano Xpert MTB RIF TAC
Amplificación de ácido
Prueba de orina Sobre todo para TB miliar.
nucleico

Timothy R Sterling, MD. Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in HIV-uninfected adults UpToDate (Internet) 2021. (citado 25 Ene 2022). Disponible en: [Link]
[Link]/contents/treatment-of-drug-susceptible-pulmonary-tuberculosis-in-hiv-uninfected-adults?source=history_widget
 ¿Como lo abordamos?
A 01 02 03

sinusitis/ asma? Mejora? Baciloscopia*

3 muestras
consecutivas.
Tratar. LIsto.
Tos <10 años lavado
gastrico
productiva>2
semanas Sospecha TB Baciloscopia + Baciloscopia-
Realizar Baciloscopia, Tratamiento 6 meses. Rx anormal, sintomas.
Rx Torax Quimioprofilaxis familia Enviar a 2do [Link]

B 01 02 03

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008.
 ¿Como lo abordamos?

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008.
 Tratamiento: Generalidades

Timothy R Sterling, MD. Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in HIV-uninfected adults UpToDate (Internet) 2021. (citado 25 Ene 2022). Disponible en: [Link]
[Link]/contents/treatment-of-drug-susceptible-pulmonary-tuberculosis-in-hiv-uninfected-adults?source=history_widget
 TB Latente

Prevención
progresión
4 esquemas

Se prefieren los esquemas con

Rifampicina.
 TB Latente

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008.
 TB activa sin resistencia( sensible)

Tx 2 fases:

estandar/
Intensivo y
continuación

Acortado

Isoniazida, Rifapentina, Moxifloxacino y Pirazinamida.

 TB activa sin resistencia( sensible) / TAES

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008.
 TB activa sin resistencia( sensible)

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008.
TB Recaida

Determinar
resistencias
mediante cultivo.
 Efectos adversos

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008.
 Seguimiento

Baciloscopia positiva al 2do

mes, hacer culitvo, y buscar
resistenicas.
GRACIAS