UNIVERSIDAD AUTONOMA “GABRIEL RENE MORENO”
FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA
CARRERA MEDICINA
SALU HUMANA
FISIOPATOLOGÍA
HIPERTENCIÓN PORTAL
NOMBRE: Gabriela Bravo Herrera
CODIGO: 219007780
Dr.: Pedro Rodolfo Dorado
SANTA CRUZ - BOLIVIA
Resumen
La hipertensión portal es una enfermedad que generalmente, se presenta en paciente con
enfermedades hepáticas crónicas, como la cirrosis. Sin embargo, esta se puede presentar por
otros motivos como la hipertensión portal no cirrótica, producida por la esquistosomiasis. Y
que se puede clasificar como hipertensión portal prehepática, intrahepática o posthepática.
La obstrucción del flujo venoso portal, por los cambios en la arquitectura del hígado y
vasodilatación esplanica y sistémica. Hacia un estado hemodinámico, regulado por
componentes neurales, celulares y humorales, que actúan de manera endocrina, paracrina y
autocrina. En la actualidad hay diferentes tipos de mecanismos de diagnóstico de la
hipertensión portal. Uno de los más utilizados y confiables es el gradiente de presión venosa
hepática (GPHV), que aunque es un método invasivo, sigue siendo el más sensible y específico,
para su diagnóstico. Por otro lado, la elastografía por resonancia magnética, el fibrotest y ARFI,
son métodos no invasivos, pero requieren un valor (> 12 mm Hg), para su diagnóstico, lo que la
limitan en su uso cotidiano en la evaluación de pacientes con hepatopatías crónicas.
Introducción
La hipertensión portal es un síndrome muy frecuente caracterizado por un aumento patológico
de la presión hidrostática en el territorio venoso portal. La presión portal normal es entre 5-10
mm de Hg. La hipertensión portal es definida cuando la presión de enclavamiento a nivel de
venas hepáticas o la presión en vena porta por punción directa es superior en 5 mm de Hg a la
presión en vena cava inferior (gradiente porto sistémico superior a 5mm de Hg) o la presión
venosa esplénica superior a 15mm de Hg.
Una elevación encima de los 10 mmHg ya es considerada como HP y se expresa clínicamente a
partir de los 12 mmHg. Otra definición de HP es el gradiente de presión más de 6 mmHg entre
la VP y la vena cava inferior o una presión venosa esplénica mayor a 15 mmHg.
Cuadro Clínico
La hipertensión portal suele ser el resultado principal y más temprano de la cirrosis. La
hipertensión portal cirrótica aparece por 3 mecanismos. El primero es un componente fijo que
da lugar a obstrucción mecánica debido a la fibrosis y a la compresión producida por los
nódulos regenerativos. El segundo, que supone un aumento del 20% al 30% de la resistencia
intrahepática, es un componente funcional derivado de la contracción activa de las células del
músculo liso vascular y las células estrelladas activadas. El tercer mecanismo consiste en un
aumento del flujo sanguíneo portal ocasionado por un aumento de la vasodilatación arterial
mesentérica. Hipertensión portal no cirrótica: La hipertensión portal también puede
desarrollarse en ausencia de cirrosis, en cuyo caso recibe el nombre de HPNC. A diferencia de
la hipertensión portal cirrótica, la HPNC se caracteriza por una función de síntesis hepática
bien conservada, con aparición menos frecuente de ascitis o encefalopatía hepática. La
importancia de este síndrome, y su descripción se debe a la gravedad de sus complicaciones:
hemorragia digestiva, hiperesplenismo, ascitis, encefalopatía hepática, y síndromes como el
hepatopulmonar.
Los fármacos manejados varían dependiendo de la clínica y estado del paciente, entre los
vasoconstrictores esplácnicos, uno de los más potentes es la Vasopresina, un análogo de ésta
es la Terlipresina. La Somatostatina y sus análogos el Octreótide, Vapreótide y Lanreótide,
reducen el gradiente de presión venosa hepática, reducen la presión a nivel de las várices
esofágicas y el flujo sanguíneo. Los medicamentos utilizados (no en forma rutinaria) para el
control y prevención en pacientes con HP, son los betabloqueadores no selectivos como el
Propanolol, Nadolol y Timolol, ya que disminuyen la postcarga cardiaca (gasto cardiaco) y la
vasoconstricción arteriolar esplácnica (bloqueo de receptores beta 2 adrenérgicos
extracardiacos).También han sido usados los Nitritos, por su efecto vasodilatador y probable
acción sobre el óxido nítrico, es usado en asociación con Vasopresina o Terlipresina. El
Mononitrato de isosorbide puede usarse, pero siempre asociado. En casos de infección, sepsis
o peritonitis bacteriana se deben iniciar antibióticos según el caso. En encefalopatía hepática
se acepta el uso terapéutico de Lactulosa. Existen algunas evidencias de que el activador de
factor VII. Métodos diagnósticos en hipertensión portal Métodos invasivos Gradiente de
presión venosa hepática (HVPG): Inicialmente se localiza la vena yugular, femoral o cubital a
las cuales se les introducirá un catéter guiado por control fluoroscopio que alcanzará la vena
hepática principal. Localizado allí y a una distancia de entre 2 a 4 cm de la vena cava inferior, el
catéter medirá la presión venosa hepática libre. Después, en la misma ubicación se insuflará el
balón que tiene el catéter generando una obstrucción del flujo sanguíneo. Dicha obstrucción se
confirma inyectando medio de contraste que revela un patrón en cuña. Finalmente, tras
alcanzar la estabilidad de la presión dentro de la vena hepática, esta se mide determinando la
presión venosa hepática en cuña. El gradiente de presión auricular-hepática (HAPG): utiliza la
presión auricular derecha en lugar de la presión venosa hepática libre; es un método
diagnóstico que busca medir la presión portal de forma similar al HVPG; no obstante, de forma
más eficaz. Métodos no invasivos Elastografía transitoria: La técnica para la medición de la
rigidez hepática a través de la elastografía transitoria implica una serie de condiciones del
paciente y de los instrumentos a utilizar. Dicha medición se realiza en el lóbulo hepático
derecho con el paciente en decúbito dorsal y con el brazo derecho en máxima abducción, para
luego localizar un área hepática de al menos 6 cm de espesor que se encuentre libre de
grandes vasos; donde finalmente se realizarán las pruebas para adquirir los datos del examen.
Ahora bien, en orden de conseguir información precisa y confiable, se deben obtener 10
disparos válidos del ultrasonido; de manera que se considera falla de la TE si no se alcanza
ningún disparo válido y se define de poca confianza si se presentan menos de 10 disparos
válidos. Elastografía por resonancia magnética: La elastografía consiste en estimular
mecánicamente el tejido a estudiar mediante compresión estática a través de radiación
acústica enfocada o vibraciones de baja frecuencia. Las vibraciones de baja frecuencia se
exploran a través de la elastografía por resonancia magnética, la cual evalúa los campos de
ondas en dos o tres dimensiones. De hecho, la MRE es la técnica de elastografía más precisa
actualmente utilizada para estadificar el grado de fibrosis hepática. La evidencia actual
muestra a la elastografía por resonancia magnética como un medio adecuado para la
evaluación de la hipertensión portal y su relación con el desarrollo de várices esofágicas. ARFI
(acoustic radiation force impulse imaging): Es una tecnología de reciente aparición, que provee
información sobre la elasticidad de un tejido en tiempo real y que se encuentra incorporado en
una unidad convencional de ultrasonido. Se generan pulsos acústicos de aproximadamente
262 µs, con una frecuencia de 2,67 MHz, lo cual genera ondas de corte en el tejido objetivo del
estudio.
Discusión
Las personas que padecen de cirrosis, tienen una alta probabilidad de padecer también la
hipertensión portal, esto agrava aún más el cuadro del paciente, posibilitando su muerte.
Hay diferentes elementos moleculares, vasomotores y de flujo sanguíneo que son los
causantes de la hipertensión portal. El estudio de la fisiopatología de la hipertensión portal, ha
evolucionado los últimos años. La obstrucción del flujo venoso portal, por los cambios en la
arquitectura del hígado y vasodilatación esplanica y sistémica. Hacia un estado hemodinámico,
regulado por componentes neurales, celulares y humorales, que actúan de manera endocrina,
paracrina y autocrina. En la actualidad hay diferentes tipos de mecanismos de diagnóstico de la
hipertensión portal. Uno de los más utilizados y confiables es el gradiente de presión venosa
hepática (GPHV), que aunque es un método invasivo, sigue siendo el más sensible y específico,
para su diagnóstico. Dentro de los métodos no invasivos se encuentran la elastografía
transitoria, que es muy eficaz y seguro para la detección de la hipertensión portal. El problema
es que necesita de valores significativos de la presión portal para poder evaluar el grado de
hipertensión como un método de seguimiento y falta de más estudios comparativos. Por otro
lado, la elastografía por resonancia magnética, el fibrotest y ARFI, son métodos no invasivos,
pero requieren un valor (> 12 mm Hg), para su diagnóstico, lo que la limitan en su uso
cotidiano en la evaluación de pacientes con hepatopatías crónicas. En la población infantil la
hipertensión portal más frecuente es la prehepatica. Las causas pueden ir, desde cateterismo
umbilical, así como infecciones neonatales umbilicales, sepsis generalizada o episodios
diarreicos con deshidratación. Sin embargo estudios de otros autores han revelado que la
hipertensión portal hepática, se puede presentar entre el 25 y 45% de los niños.
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