-

Terapia visual

La terapia visual se utiliza para la eliminación o una reducción considerable de los síntomas
que se determinaron en un principio para la necesidad de un tratamiento, y no así para el
entrenamiento de los músculos extraoculares del paciente.
Por último cabe decir que el pronóstico para el tratamiento mediante terapia visual de los
problemas funcionales acomodativos y binoculares, no estrábicos ,tiende a tener un buen
resultado no así con la insuficiencia de divergencia (endoforia descompensada en Visión
Lejana)

Exámen y diagnóstico

El primer paso es la realización de un buen diagnóstico del problema del paciente, y para
eso es necesario realizar ciertos exámenes clínicos para determinarlo, como son :

Pasos para un buen diagnóstico de tratamiento de terapia visual

Procedimiento Observación

- Historia clínica - Debe recogerse de la forma más

detalladamente posible, con
especial focalizar en el motivo de la
consulta y en el tratamiento previo.

- Valoración del error refractivo - Es necesaria una valoración precisa

del estado refractivo previo del
paciente. Ello nos evitará
diagnósticos y tratamientos
erróneos.

- Evaluación de la visión binocular - se pueden observar sus pasos en la

tabla 8

- Evaluación de las habilidades de - movimientos sacádicos,movimientos

motilidad ocular de fijación y movimientos de
seguimiento

- Evaluación del estado sensorial - En ocasiones la función binocular

está alterada, pero el paciente no
experimenta síntomas, puesto que
ha desarrollado pequeñas
supresiones en la zona macular. No
nos estamos refiriendo a las
supresiones características de los
pacientes estrábicos o amblíopes,
sino a las que pueden coexistir con
 -

una visión binocular. Para ponerlas

de manifiesto podemos utilizar,luces
de Worth a distintas distancias y a
través de Estereopsis en donde a
nivel de estereoagudeza normal en
VP se considera de 40"

- Evaluación de la acomodación: - La cual se pueden observar los

pasos a seguir en la tabla 9

- Salud ocular - Función pupilar y valorar la

comitancia de la foria detectada,
realizando el cover test en las
distintas posiciones de mirada.

- Oftalmoscopia.

- Biomicroscopía
Tabla_:Procedimientos para designar correctamente una terapia visual

Evaluación de la visión binocular

Exámenes y rangos de normalidad Descripción del examen

Medir la foria para visión lejana y Es imprescindible la valoración de la

visión próxima comitancia de la desviación. Un
problema funcional de binocularidad
siempre presenta una heteroforia
🔺
valor normal en visión lejana ortoforia ±
comitante, de cuantía similar en las
🔺
2
distintas posiciones de mirada.
🔺
valor normal en visión próxima 4 de
exoforia ± 2
Los síndromes alfabéticos en "A" y "V"
no repercuten en el diagnóstico.

Relación AC/A. Con la relación AC/A elevada, el

paciente responderá bien a las

🔺/D
pequeñas variaciones esféricas en la
Valores normales entre 4 - 6 prescripción (adición positiva para cerca
en casos de endoforia). Por contra,si la
relación AC/A es anormalmente baja, la
opción de tratamiento que parece más
adecuada es la terapia visual.

🔺BN es la cantidad de divergencia que

🔺
Medición de las reservas fusionales
con Base Nasal(BN) y Base un paciente con endoforia mantiene si
Temporal(BT) el paciente tiene una exoforia.
-

🔺BT nos informarán de la capacidad

de convergencia que aún mantiene.

Medición de la flexibilidad o saltos Esta prueba pone de manifiesto la

de vergencia calidad de la binocularidad del paciente.

Podemos considerar como normal la

🔺 🔺
realización de 10-12 cpm utilizando en

🔺 🔺
VL :4 BN y 12 BT
VP:12 BN y 14 BT.

PPC En casos de un punto próximo de

convergencia más alejado de 15 cm, se
Los rangos normales son entre los < 8 - sospecha de una insuficiencia de
10 cm
convergencia.

Determinación de la foria vertical Cualquier heteroforia vertical con valor

> 1 prisma puede ser el origen de una
sintomatología grave.

Disparidad de fijación Se considera que en un sistema visual

sin problemas de binocularidad, la
disparidad de fijación debe ser de 0. En
caso contrario, la binocularidad del
paciente está bastante deteriorada, e
incluso puede ser necesaria la
prescripción prismática para el alivio de
los síntomas.

🔺BN:prisma base a
Tabla 8: Evaluación de la visión binocular(‘‘cpm:ciclos por minuto;
🔺BT:prisma base a temporal;PPC:punto próximo de convergencia;VL:visión lejana
nasal;
;VP; visión próxima;D:Dioptrias. ’’)

Evaluación de la acomodación

Exámenes y rangos de normalidad Descripción de la técnica

Se considera anómala una amplitud de

Amplitud de acomodación por el acomodación reducida en 2 ó más
método de Donders (acercamiento) o dioptrías respecto al valor esperado por
el método de las lentes la edad del paciente.
negativas.

Respuesta acomodativa o retardo Puede determinarse por distintas

retinoscopías en VP, o de
-

*Rango normal un retardo entre +0,50 y forma subjetiva con los cilindros
+0,75D. cruzados de cerca. Un resultado
superior a estos valores es indicativo de
una insuficiencia de acomodación.
En los casos de exceso de
acomodación, se encuentra un retardo
neutro e incluso negativo.

Flexibilidad de acomodación Es un examen cualitativo de la función

acomodativa, cuando el examen se
valores normales VL (Neutro/-2,00) y en realiza monocularmente, y de la
VP (±2,00): 10-12 cpm monocularmente relación entre acomodación y
y 8 cpm binocularmente. convergencia al realizar la prueba
binocular.

Tabla 9: Evaluación de la acomodación (‘‘VP:visión próxima;VL: Visión lejana

;D:dioptrías;cpm: ciclos por minuto’’)

La terapia visual como opción de tratamiento

En general disponemos de distintas opciones de tratamiento para las disfunciones

de acomodación,convergencia y motilidad ocular: corrección óptica de la
ametropía,adición de lentes positivas para cerca, prescripción de prismas, terapia
visual y referir al paciente cuando se sospeche de una implicación orgánica. Lo más
importante es proporcionar al paciente la opción de tratamiento más adecuada para
su problema visual. En ocasiones la terapia visual será la mejor solución del
problema pero otras veces lo será la prescripción de gafas.

Tratamiento Descripción del Recomendaciones

tratamiento

Corrección Se debe compensar

óptica de la Se realiza con lentes cualquier grado de
ametropía negativas mediante el hipermetropía con la
uso de gafas o lentes adecuada neutralización
de contacto. Los lentes
Una miopía sin corregir
ópticos suelen ser bien
puede ser el origen de
tolerada por adultos y
una exoforia
niños descompensada en
Visión próxima
-

Una anisometropía o
aniseiconia puede
dificultar la fusión..

Este tratamiento es muy - Antes de todo se debe

Adición de lentes efectivo en casos de evaluar si el paciente
positivas para pacientes con relación de acepta la adición antes de
cerca AC/A elevada como las prescribir, mediante el
endoforias elevadas y método de estimación
descompensadas en monocular, el examen de
Visión próxima. los cilindros cruzados u
otros.
- Pequeña adición
positiva en visión próxima
se utilizan para
problemas de fatiga o
insuficiencia de
acomodación y de forma
preventiva para impedir
regresiones después de
un entrenamiento visual

🔺
Prescripción de Generalmente no es la - No prescribir más de 7-8
prismas primera opción que se ,siempre repartidos
toma como tratamiento entre ambos ojos;
debido a su peso en la - El mejor criterio de
montura,precio y el prescripción se basa en la
empeoramiento de la disparidad de fijación, es
calidad de la imagen. decir, prescribir la mínima
potencia prismática que
elimine o reduzca lo
máximo posible, la
disparidad de fijación
(foria asociada).
- En caso de una foria
vertical es la mejor opción
de tratamiento para
eliminar la molesta
sintomatología que
provoca.

a. Pronóstico
Es un tratamiento que Tiene buenos resultados
permite mejorar las para disfunciones
habilidades del sistema acomodativas
-

visual,eliminando (inflexibilidad de
síntomas y problemas acomodación),
visuales del paciente. problemas de
También es necesario binocularidad
informar sobre la (inflexibilidad,
posibilidad de un insuficiencia de
aumento de los convergencia y
síntomas en los exoforias en general) y
inicios;cuando se en pacientes con
Terapia visual somete al estrés de una disfunciones de las
terapia, un paciente con habilidades de motilidad
una disfunción en el ocular.
sistema visual, puede b. Colaboración del
sufrir un aumento de la paciente
sintomatología. El paciente debe
Como resumen puede conocer el problema
decirse que no es difícil visual y comprender su
identificar el problema alcance.
visual susceptible de c. Edad del paciente
terapia,pero sí lo es En los problemas
identificar al paciente visuales de
apto para ella. binocularidad,
acomodación y motilidad
ocular, la edad de los
pacientes suele oscilar
entre 6 y 35 años,
aunque el tratamiento
de la exoforia
descompensada en
visión próxima tiene
éxito incluso en
pacientes de 70 y 80
años.

Referir al paciente Existen ciertas patologías - Siempre valorar

que pueden presentar posibles patologías
como signo precoz asociadas a la vía visual
alteraciones en distintas mediante los exámenes
áreas del sistema visual. de salud ocular
pertinentes.

Tabla 10:Opciones de tratamiento de la terapia visual

-

Patologías y sus opciones de tratamiento

Diagnóstico 1ra opción de tratamiento 2da opción de tratamiento

Disfunciones Terapia visual En ocasiones:Adición (+)

oculomotoras en VP

Insuficiencia de Adición (+) en VP Terapia visual

acomodación

Fatiga de acomodación Adición (+) en VP Terapia visual

Exceso de acomodación Terapia visual ______

Inflexibilidad de Terapia visual ______

acomodación

Insuficiencia de Terapia visual En ocasiones:

convergencia(exo en VP) Prescripción prismas BN
en VP

Exceso de divergencia Terapia visual En ocasiones:adición (-)

(exo en VL) en VL(uso muy limitado)

Exoforia básica (exo en Terapia visual Prescripción prismas

VL y VP) BN.En ocasiones Ad. (-)

Exceso de convergencia Adición (+) en VP Terapia visual

(endo en VP)

Insuficiencia de Prescripción de prismas Terapia visual

divergencia (endo en VL) BT en VL

Endoforia básica (endo Terapia visual y/o adición Prescripción de prismas

en VL Y VP) (+) en VP BT

Inflexibilidad de Terapia visual ______

vergencia

Forias verticales Prescripción de prismas En ocasiones: Terapia

visual
Tabla 11: Opciones de tratamiento priorizado según su diagnóstico (Ondategui et al.
101)(‘‘VL:Visión lejana;VP:Visión próxima;BT:base temporal;BN:base nasal; exo:exoforia.’’)
-

4.3 Plan general de la terapia visual

Antes de comenzar una terapia visual es importante determinar en qué condiciones
se encuentra el sistema visual del paciente para iniciar el tratamiento en el punto en
que la ejecución de los ejercicios sea posible, pero no excesivamente fácil, con
objeto de evitar las sensaciones de aburrimiento y/o frustración del paciente.

Pasos para identificar la terapia visual adecuada para el paciente

Paso Descripción consideraciones

Primer paso Siempre compensar el error

refractivo ,para que actúen ____________________
de forma beneficiosa sobre
el sistema de
acomodación-convergencia

Segundo paso Realización de la terapia 1. Oclusión

visual en condiciones 2. Antisupresión
monoculares 3. Acomodación
4. Motilidad ocular

Tercer paso Cuando el paciente posee Sus objetivos son

un nivel aceptable de fusión 1. Desarrollar los rangos de
y las habilidades visuales de fusión.
ambos ojos son similares, 2. Alcanzar la convergencia
se recomienda realizar la voluntaria.
terapia en condiciones 3. Desarrollar la estereopsis.
binoculares 4. Entrenar las habilidades
oculomotoras de forma
binocular.
5. Entrenar las habilidades
de acomodación de forma
binocular.
6. Desarrollar las
habilidades de percepción
visual.

Cuarto paso Una vez alcanzadas las Las técnicas recomendadas

mejoras en el sistema visual son de integración de
del paciente se recomienda habilidades de
no abandonar bruscamente acomodación,vergencias y
la terapia, de lo contrario motilidad ocular; con ello se
podría producirse una pretende el automatismo en
regresión en la condición. la ejecución de las
habilidades desarrolladas

Tabla 12:Pasos a Seguir de la terapia visual

-

4.4 Terapia antisupresión

Esta terapia es utilizada en pacientes con supresiones poco profundas, como las
que se producen en las heteroforias. La mejora de habilidades monoculares de
acomodación y motilidad ocular pueden también colaborar en la eliminación de la
supresión.
Una vez eliminada la supresión, pueden realizarse las técnicas binoculares de
acomodación,binocularidad y motilidad ocular.

4.4.1 Diplopia fisiológica

La diplopía fisiológica es aquella cuando una persona fija la mirada en un objeto y

se da cuenta que en la misma dirección de la mira puede percibir otro objeto. El
objeto no fijado es visto por puntos no correspondientes de la retina y es percibido
por el cerebro como doble.Por lo que se recomiendan los siguientes ejercicios

a. Cuerda de Brock

Es una cuerda blanca, de longitud superior a los 2 metros, con tres bolitas de colores
insertadas. Una de las bolitas se sitúa a 30-40 cm, otra a 80-100 cm y la última en el
extremo final de la cuerda. El paciente sostiene un extremo apoyado sobre su nariz y
va alternando la fijación entre las distintas bolitas, percibiendo siempre la diplopía de
las no fijadas

Figura__: Demostración de la cuerda de Brock (Navas Jurado)

-

b. Diplopía ante el espejo

El paciente se sitúa a unos 60-80 cm delante de un espejo, con una pequeña
cartulina blanca que tiene un gran punto rojo por un lado y otro negro por el opuesto.
La tarjeta se mantiene a unos 30 cm delante de los ojos de forma que, al observar la
persona el punto que tiene delante, rojo por ejemplo,perciba la imagen del punto
negro reflejada en el espejo con diplopia homónima. De forma similar,si fija su
atención en el punto negro reflejado, percibirá el de color rojo en diplopia cruzada. El
paciente va alternando la fijación entre ambos puntos. También puede variar la
distancia de la cartulina, lo que mejorará la amplitud de convergencia.
Es un método de terapia idóneo para realizar en casa.

4.4.2 Barras de lectura

Son unas láminas de acetato que van intercalando columnas de color rojo, verde y
transparentes. Se utilizan en combinación con unas gafas anaglíficas. El paciente, al
colocar la lámina sobre un texto y leer, va alternando la fijación de un ojo a otro. Si
existiese una supresión importante, una columna se vería totalmente negra y no
podría leerse el texto.
Las barras de lectura son de gran utilidad como terapia en casa. El paciente efectúa
el entrenamiento mientras realiza sus tareas habituales de lectura, y no necesita que
se le dedique un tiempo específico.

Figura 22: Barra de acetato de lectura de terapia visual (online)

 -

4.5 Terapia de motilidad ocular

Esta terapia consta con distintas fases de ejercicios, comenzando desde lo más
sencillo hasta los más complejos, se debe tomar en cuenta que el paciente no
puede pasar al siguiente nivel sin haber superado la etapa anterior con éxito.

Etapas de la terapia de motilidad ocular

Etapas Descripción Ejercicios

1 Se recomienda iniciar la
terapia de forma ★ Sacárdicos de gran
monocular,para igualar amplitud
habilidades en ambos ojos ★ Seguimiento lentos y
para volver a realizarla de de pequeña amplitud
forma binocular o ambos ★ Acomodación
ojos

2 En esta fase se incluyen ★ Sacádicos de

técnicas de motilidad de pequeña amplitud
control más precisas ★ Sacádicos de gran
también ejercicios de
amplitud
acomodación binocular y
vergencias. ★ Acomodación
★ Convergencia -
divergencia
★ Entrenar otras
habilidades visuales

3 Al llegar a este punto de la Para normalizar la función

terapia, las habilidades ya motora,se pronostica un
entrenadas en las fases periodo de entrenamiento
anteriores deben seguir diario entre 2 y 3 meses
reforzando periódicamente , siempre y cuando la
se le prescriben ejercicios condición del paciente no
diarios al paciente durante sea más grave o
unos 15-20 minutos. excesivamente avanzado
Además se deben incluir
rutinas para utilizar la visión
cercana como leer, escribir
,etc. durante unos 45
minutos, durante unas 2-3
semanas.

Tabla __: Etapas de la terapia de Motilidad ocular .

 -

Posterior a este periodo no se recomienda terminar el tratamiento bruscamente sino

paulatinamente, de manera de ir reduciendo la duración y frecuencia de este.La duración de
esta etapa de mantención varía según el paciente pero se recomienda que no sea menor
a un mes.

.Figura ____:Procedimiento ordenado de terapia motora (Ondategui et al. 108 pag.)

4.5.1 Técnicas
La terapia para la motilidad ocular comprende el conjunto de movimientos sacádicos y de
seguimiento.Con fines didácticos vamos a diferenciar entre métodos para entrenar
movimientos sacádicos y métodos para entrenar movimientos de seguimiento,pero deben
entrenarse ambos aspectos conjuntamente tal y como se ha descrito.
No se debe olvidar la importancia de las habilidades motoras en las actividades cotidianas:
por este motivo es conveniente optimizar antes de realizar cualquier otra terapia , binocular
o acomodativa con el fin de facilitar su evolución.Son técnicas sencillas que no suelen
precisar material caro ni complejo.

4.5.1.1 Terapia de movimientos sacádicos

a. Cambios de fijación entre dos objetos
b. Tablas de Hart de pared
c. juegos de atención

Figura___: Distintas tablas de Hart para visión lejana y próxima (Ondategui, 110
pag.)
-

Figura _: Técnicas de terapia de movimientos sacádicos (Ondategui,110 pag.)

4.5.1.2 Tecnica de terapia de movimiento de seguimiento

A. Luz puntual

figura __: Luz puntual, (Guzmán Aguilar)

B. Pelota de Marsden

Figura __: Técnica de terapia de movimiento de seguimiento,pelota de marsden

(Velicia)

Figura _: Técnicas de terapia de movimiento de seguimiento (Ondategui,111 pag.)

 -

4.6Terapia de acomodación

Al exponer al paciente a las terapia acomodativa es idónea subdividirla en distintas etapas

o fases .Es adecuado empezar la terapia normalizando las habilidades visuales que el
paciente tenga más deterioradas y de forma monocular. Paulatinamente se van integrando
otras habilidades como de vergencias y motoras, con objeto de potenciar el sistema visual
del individuo como la unidad que es realmente.

Etapas de la terapia de acomodación

Etapa Procedimiento

FASE 1 ★ Cambio en potencia

★ Cambios en la distancia de fijación

FASE 2 ★ Acomodación
★ Vergencia

FASE 3 Al llegar a este punto de la terapia, las

habilidades ya entrenadas en las fases
anteriores deben seguir reforzando
periódicamente , se le prescriben ejercicios
diarios al paciente durante unos 15-20
minutos. Además se deben incluir rutinas
para utilizar la visión cercana como leer,
escribir ,etc. durante unos 45 minutos,
durante unas 2-3 semanas
Tabla __: Procedimiento por etapas para la terapia de acomodación

Figura __: Procedimiento ordenado de terapia de acomodación (Ondategui,114 pag.)

 -

4.6.1 Técnica
Existen pocas técnicas de terapia de acomodación propiamente tal, lo que dificulta el
mantenimiento del interés y la motivación del paciente:sin embargo, cuando se cuente con
la colaboración del paciente, la mejora monocular se obtiene mayor rapidez.
Al emprender la fase de terapia binocular, se recomienda alternar métodos de acomodación
y de vergencias .Ello conlleva unos resultados más rápidos y siempre será más entretenido
para el paciente,dada la variedad de instrumentos que existen para entrenar las vergencias.

Técnicas de terapia de Acomodación

Terapia Descripción de la terapia

Cambios en potencia Esta técnica es la más eficaz a la hora de

entrenar la flexibilidad de acomodación ,
este procedimiento debe iniciarse de forma
monocular y no pasará a fase binocular
hasta conseguir normalizar e igualar la
función acomodativa de ambos ojos.

Cambios en la distancia de fijación Se utilizan las tablas de Hart, procedimiento

que permite entrenar la flexibilidad y
amplitud de acomodación.
Suele utilizarse como técnica de terapia en
casa.
Tablas _: Técnicas de terapia de acomodación

Figura __ :Material de terapia de acomodación (Ondategui,116 pag.)

 -

4.7 Terapia de Vergencias

En la terapia de vergencias hay que tener en cuenta que esta terapia se realiza siempre en
forma binocular, se debe controlar previamente la existencia de supresiones.
Si el paciente no presenta binocularidad(visión normal) y ha desarrollado una pequeña
supresión, para eliminar o disminuir algunos de los síntomas se sugiere comenzar con
terapia de técnicas de antisupresion, debido a que al iniciar directamente la terapia de
vergencia pueden darse la desagradable consecuencia de incrementar aún más la
supresión .

Etapas de la terapia de vergencias

Etapa Pasos Objetivos/descripcion

FASE 1 a. Desarrollar la ___________________

Se inicia el tratamiento con percepción de los
ejercicios sencillos mecanismos de
retroalimentación.

b. Normalizar las Los pacientes con exoforia

amplitudes de descompensada comienza

🔺
vergencia. trabajando las amplitudes
Rangos de convergencia ( base
(Visión próxima o cercana temporal) y pacientes

🔺
￫Amplitud de convergencia endoforia descompensada
30 BT en con comienza

🔺 🔺
paciente con exoforia normalizando las amplitudes
￫15 BN en divergencia de divergencia ( base
en casos de pacientes con nasal).
endoforia.)

c. Normalizar la función * Exoforias:debe ponerse

acomodativa lentes positivas binoculares
monocular y para que el paciente
binocular. aprenda a relajar la
acomodación.
* Endoforia:debe entrenarse
con lentes negativas
binoculares para que el
paciente aprenda a
estimular la acomodación

d. Normalizar el PPC El objetivo principal es

alcanzar la convergencia
voluntaria utilizando
 -

técnicas de acercamiento,
manteniendo la percepción
de la diplopía fisiológica de
un objeto lejano para así
controlar la realización
correcta del ejercicio.

FASE 2 Amplitudes de convergencia El objetivo es alcanzar una

Luego de pasar la primera - divergencia : buena flexibilidad de
fase donde se espera vergencia 12-15 cpm
alcanzar la funcionalidad
🔺
Rango
adecuada, pero no se debe

🔺
olvidar los saltos de -Visión lejos: 4 base

🔺
vergencia , los cuales son nasal y 12 base temporal

🔺
los que proporcionan la -Visión cerca: 12 base
calidad al sistema visual al nasal y 14 base temporal

🔺 🔺
paciente. Fusion(visión binocular):
30 convergencia y 15
en divergencia.

Acomodación El objetivo es alcanzar

12-15 cpm con lentes de
+2.00/-3.00D.

FASE 3 Integrar técnicas de Ahora se puede combinar

Al igual que las fases vergencia y acomodación. los ejercicios de vergencia
anteriores se busca el de las fases anteriores con
automatismo y que el
flippers esféricos positivos y
paciente logre realizar
cambios en negativos.
acomodación,convergencia
y movilidad con el mínimo
esfuerzo Integrar técnicas de _____________________
vergencia y motilidad ocular.

Tablas __:Etapas de la Terapia de vergencias (‘‘ 🔺 🔺

BN:prisma base a nasal; BT:prisma
base temporal;cpm:ciclos por minuto;VL:visión lejana ;VP:visión
próxima;D:Dioptrías;PPC:punto próximo de convergencia.’’)

La terapia de disfunción binocular tiene un pronóstico excelente en todos los casos con
excepción en pacientes con endoforias elevadas en visión lejana.
A estos pacientes su valores mejoran de forma muy significativa comparándolos con
valores originales iniciales por lo que se puede conseguir una disminución de los síntomas.

Para el tratamiento sea exitoso el paciente debe realizar ejercicios en casa prescritos 15 a
20 diarios, intercalando 1 o 2 sesiones semanales intensivas a la consulta, y además de una
terapia de mantenimiento, cuya duración pueden ser de 1 o 2 meses, aunque varían según
el paciente y no abandonar el programa de entrenamiento bruscamente.
 -

Figura __:Procedimiento ordenado en la terapia de vergencia (Ondategui,119 pag.)

4.8.1 Técnicas
Un forma eficaz de iniciar una terapia de vergencias es ,mediante ejercicios que permitan
ampliar los rangos de forma suave y progresiva .Una vez alcanzadas unas amplitudes
adecuadas,es necesario realizar ejercicios de saltos bruscos de vergencias, más fáciles de
ejecutar,Entre las primeras técnicas destacaremos:la barra de prismas, anaglíficos y
polarizados de potencia prismáticas variable y el espejo variables.
Entre las segundas están los flippers y prismas sueltos,los anaflíficos y polarizados de
potencia prismática fija, los estereoscopios,la regla de apertura las tarjetas salvavidas y las
láminas de puntos fortuitos.Sin embargo,existen otros instrumentos en el que mercado
pensado para terapias de vergencias .También se se comentará el uso de sinoptoforo,en
cuanto que instrumento útil para terapia de vergencias.

Amplitudes de vergencia

Técnicas Descripción de los Descripción de la Ilustración

materiales técnica

Barra de Los prismas en distintas Se realiza de forma

prismas o potencias dióptricas todas binocular,colocando en
en una barra. el ojo de mayor visión
prismas de la barra prismática ,
risley de además de esto el
foroptero paciente debe estar
mirando en todo
momento un punto fijo
en visión lejana.El
examinador ira
cambiando los
poderes dióptricos
contenidos en la barra
comenzando de forma
ascendente la
examinación.
La barra prismática Figura __:Barras
tiene capacidad de
prismáticas
examinar la
divergencia y (Sobrado Calvo)
convergencia
dependiendo de la
posición que esta se
 -

encuentra al momento
de examinar al
paciente, si la base del
prisma está hacia
nasal estaremos
midiendo divergencia,
por otro lado si la
barra prismática tiene
su base a hacia
temporal estaremos
midiendo la
convergencia.

Anaglíficos/pol Las laminas anaglíficas Se inicia el ejercicio

arizados de variables son distintas con ambas láminas
potencia parejas de laminas, una superpuestas y se le
prismática con dibujos de color rojo y indica al paciente que
desplace lentamente
variable la otra con los mismos
ambas láminas Figura__: Láminas
dibujos en color verde,
horizontalmente, pero anaglíficas de efecto
que se observan a traves en sentidos contrarios; prismático variable
de unas gafas anaglíficas cuando el paciente ve (Ondategui,120
Esta técnica se utiliza doble indica que ha pag.)
para entrenar la llegado al límite de su
divergencia como la amplitud de fusión y
convergencia. entonces se cambia el
sentido del
desplazamiento de las
láminas hasta
encontrar el punto de
recuperación.En
estadios iniciales
interesa entrenar la
amplitud deficiente; en
fases más avanzadas,
se alterna
convergencia y
divergencia. .

Espejo Es un doble espejo en un Es un instrumento

variable soporte en forma de ‘’W’’ que se utiliza para
móvil.Tiene una ampliar los rangos
posición,que viene de vergencia
indicada en una escala trabajando en visión
prismática no observable próxima, y no
por el paciente,donde las necesita el usos de
imágenes de ambos ojos gafas anaglíficas ni
se superponen y el efecto polarizados
prismático es nulo. Si el paciente separa
las ‘’alas’’ del
instrumento,estará
entrenando la
 -

divergencia,Por el
contrario, si las
acerca, se entrenará Figura__:Espejo
la convergencia. variable(Ondategui,1
21 pag.)

Técnicas de Cualquier objeto es válido En los casos de

acercamiento para realizar la insuficiencia de
para terapia,pero es importante convergencia por
normalizar el
saber que cuando el PPC alejado, han de
PPC
objeto que se acerca es incluir técnicas de
grueso(un lápiz o acercamiento con el
similar),el ejercicio es más objetivo de
fácil , y que cuando es un normalizar esta
objeto fino(punta del lápiz función
o una aguja), es más El fin de esta técnica
difícil. es que el paciente
. sea capaz de
converger de forma
voluntaria,sin
necesidad de
ningún estímulo
visual.
Tabla __:Técnicas de amplitudes de vergencias

Saltos de vergencia

Tras la normalización de las amplitudes de fusión, se entrena la flexibilidad de vergencia

mediante saltos.

a. Prismas sueltos y flippers prismáticos

Son las técnicas más simples para entrenar la flexibilidad de vergencia,tanto en visión
lejana como en visión próxima. Consiste en anteponer delante de los ojos del paciente
prismas de distinta potencia hasta que pueda fusionar las dos imágenes que forman, y
retirarlos a continuación,buscando igualmente la fusión.Con objeto de no frustrar al
paciente, es necesaria comenzar con prisma de baja potencia e ir aumentando en función
de las mejoras que el paciente vaya obteniendo.En cada sesión se entrenan las habilidades
de convergencia mediante prisma base temporal y las divergencia con prisma base
nasal.Con un poco de experiencia y observado los ojos del paciente,el profesional puede
percibir cuando existe fusión o diplopía sin necesitar la respuesta subjetiva del paciente.
Los flippers prismáticos son una técnica muy adecuada para realizar terapias en casa.
 -

Figura ___: Terapia de flexibilidad de vergencia con prismas sueltos (Ondategui,122 pag.)

b. Anaglíficos/polarizados de potencia prismática fija

Hay distintas láminas, y en cada una de ellas existe un dibujo en verde y otro casi idéntico
en rojo separados una cierta distancia ( o bien ambos dibujos están polarizados en distintas
direcciones).Se utiliza en visión próxima, observando a través de unas gafas anaglíficas (o
polarizadas).Si el paciente fusiona,percibirá una única imagen; el esfuerzo de convergencia
o divergencia está en función de a separación horizontal entre ambos dibujos.Puede
entrenarse tanto la convergencia como la divergencia está en función de la separación
horizontal entre ambos dibujos.
Puede entrenarse tanto la convergencia como al divergencia variando la posición de los
filtro de las gafas .En estas láminas también existen controles antisupresion.

Cuando se desea integrar la terapia de vergencias y de acomodación , se combinara con

flippers esfericos binoculares,lo que dificultará el ejercicio.Así mismo tambien pueden
colocarse dos tarjetas, una a la derecha del paciente y otra a la izquierda , de forma que
cuando alterne la fijación entre uno y otro lado , no solo se realiza terapia de binocularidad,
sino también la motilidad ocular.

Figura__: Anaglíficos de potencia prismática fija (Ondategui,123 pag.)

 -

c. Estereoscopios
A través de las lentes del estereoscopio,el paciente ve un dibujo o fotografía con el ojo
derecho y otro de caracteristica muy similares,pero no identico, con el ojo izquierdo.Al
fusionar, se observa una imagen en tres dimensiones ,si el paciente no consigue fusionar,
ve doble.Hay unas tarjeta que permiten entrenar la convergencia y otras la
divergencia.Todas ellas llevan controles antisupresion.En algunos casos el portatarjetas es
móvil y permite variar la distancia de observación simulando visión lejana y visión cercana.

Figura__: Estereoscopio (Ondategui,124 pag.)

d. Regla de apertura
Es una de las técnicas más difíciles de ejecutar ,porque trabaja saltos de vergencias
en visión próxima a nivel de visión central, sin permitir estímulos periféricos.Por ello,
suele reservarse para los niveles finales de la terapia de un paciente; en caso
contrario puede crearse cierta frustración y falta de confienza por parte del mismo.Si
se antepone la placa con apertura simple, se realiza una terapia de convergencia,
adecuada en paciente anafóricos, ya que obliga a sus ejes visuales a pasar por el
centro de la apertura .Si, por el contrario, se antepone la placa con apertura doble,
se está obligando a los ejes visuales a diverger y es la forma más adecuada de
entrenar a las pacientes endofóricos.
En función de la disponibilidad de material, puede utilizarse como técnica de terapia
en casa o en la consulta, pero es más común esta última posibilidad.Puede
combinarse con flippers esféricos binoculares para integrar acomodación y
convergencia.
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Figura __ :Regla de apertura con la apertura simple para convergencia (Ondategui,125

pag.)

Figura__: Regla de apertura con la apertura doble para divergencia (Ondategui,125 pag.)

e. Círculos excéntricos
Es una tecnica bastante dificil de ejecutar, por lo que es adecuad reservarla como
uno de los ultimos ejreciicos o como terapia de antenimiento.La cnvergencia suele
centrarse con un lamina de cartulina blanca que lleva unos circulos de color rojo y
verde; en este caso el paciente debe cruzar sus ejes visuales por delante de la
lamina, de forma que de los dos circulos inferiories vea cuatro, y seguidamente
consiga fusion ar los dos centrales con a imagen final nitida.La divergencia se
entrena con una lamina trasparente que lleva, igual que la anterior, unos circulos de
color rojo y verde; ahora el paciente intentara relaja sus ejes visuales mirando a
traves de la lamina trasparente hasta que consiga ver tres circulos y el central con
nitidez.En ambos casos, cuando se repite el ejercicio con los circules superiores que
estan separados por una distancia mayor, la dificultad aumneta.En todas las tarjetas
comercializadas similares a las descritas existen controles antisupresion.
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Figura__:Tarjetas salvavidas (Ondategui,126 pag.)

Los círculos excéntricos suelen utilizarse como terapia en cas,principalemtne en la fase de

mantenimiento.Puede combinarse el método descrito con flippers esféricos , lo que
dificultará el ejercicio,pero integrará la acomodación.Una técnica de gran utilidad es una vez
cuando el paciente ha conseguido la fusión de convergencia o divergencia,imprimir
movimientos de rotación a la tarjeta manteniendo la fusión.

f. Láminas de puntos fortuitos y estereogramas

Son de gran ayuda para entrenar la divergencia voluntaria en las fases finales y de
mantenimiento de los paciente con endoforia.En ocasiones también utilizarse en
convergencia .
En el mercado existen gran variedad de láminas,que son como un juego para el
paciente,por lo que es fácil mantener su motivación.
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Figura __:Lámina de puntos fortuitos (Ondategui,127 pag.)

g. Sinoptóforo
es un instrumento complejo, y entre sus muchas posibilidades puede aplicarse para
entrenar la convergencia-divergencia,tanto de forma suave como a saltos.Para ello se
utilizan miras de fusión (de contorno rojo).Si se mueven suavemente ambos brazos del
sinoptóforo hacia el optometrista,el paciente realiza ejercicios de convergencia.
Si se imprime a ambos brazos el movimiento contrario,se estimula la divergencia.Si en
cualquiera de las posiciones , apagamos la iluminación de una mira durante unos segundos
y volvemos a encenderla, realizaremos saltos de vergencia.El sinoptóforo ha resultado
especialmente útil en pacientes con insuficiencia de convergencia.
Esta técnica se utiliza solo en la consulta oftalmológica, no es un ejercicio que se pueda
derivar al hogar del paciente.

figura_:Sinoptoforo (Salvestrini)

h. Programas específicos de ordenador

Desde hace algunos años se está introduciendo el uso de programas de ordenador dentro
del campo de la terapia visual, lo cuales son programas de múltiples
aplicaciones,principalmente en el campo de habilidades visuales, de todo tipo, y en las
vergencias.Los niños y jóvenes se entien realmente motivados al usarlos.
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Tabla ___: Técnicas de terapia de vergencia (Ondategui,128 pág.)

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