MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
(virus de Epstein Barr)
DEFINICION
La mononucleosis infecciosa es un Síndrome clínico causado por el Virus de Epstein Barr EBV,
también conocido como la enfermedad del beso, es una enfermedad caracterizada por
presentar fiebre linfadenopatias, cansancio y faringitis
ETIOLOGIA
1889 el Dr. Pfeiffer denomina a esta enfermedad como fiebre ganglionar
1920 Sprunt y Evans la denominan mononucleosis infecciosa al encontrar células anormales en
sangre periférica
1923 Downey y Mc Kinday descubren las características de las células mononucleares
1964 Epstein y Barr descubren partículas virales del tipo Herpes en cultivos de células de
linfoma de Burkitt
1966 W y G. Henle demostraron que este virus es diferente a otros herpes virus
El EBV pertenece a la familia de los herpesviridae 4, tiene doble cadena de ADN envuelto por
una nucleocápside icosaédrica cubierta por una envoltura lipídica con incrustaciones de
glicoproteínas que mide de 180 a 200nm de diámetro
La secuencia de este virus codifica aproximadamente 100 proteínas, también se ha
demostrado que existen 2 cepas de VEB conocidas como tipo 1 y tipo 2que expresan diferente
actividad citotóxica pero no son distinguibles serológicamente
Este virus se asocia a 3 procesos neoplásicos malignos:
Linfoma de Burkitt
Enfermedad de Hodkin
Carcinoma nasofaríngeo
EPIDEMIOLOGIA
Diversas encuestas serológicas han demostrado que la infección por el VEB afecta a una
proporción elevada de la población de todo el mundo, alrededor de 50-90%
El padecimiento es más frecuente en países desarrollados con una tasa aproximada de
50/100000 habitantes por año
Esta enfermedad predomina en adolescentes y adultos, aunque se registran 2 picas de
incidencia, antes de los 5 años de edad y otra entre los 10-15 años
En países subdesarrollados la adquisición del VEB tiende a ocurrir a edad más temprana
El mecanismo de transmisión en adultos es el oral a través de saliva de sujeto con contacto
íntimo, compartir bebidas o utensilios en contacto con la vía oral de la persona infectada
PATOGENIA
El humano es el único reservorio de este virus
La infección por VEB no se ha dilucidado completamente debido a que no se disponen de
modelos animales satisfactorios para la enfermedad, pero se presume que la ruta de la
infección es atreves de la orofaringe
Las células blanco son una subpoblación linfoide de células B, estas expresan antígenos como
el EBNA (antígeno nuclear Epstein Barr) lo que indica la presencia del genoma del EBV, el
antígeno de superficie EA (antígeno temprano) y el antígeno cápside VCA cuya presencia se
relaciona con la producción de partículas de EBV
La infección de los linfocitos B constituye el factor desencadenante de las alteraciones en la
mononucleosis infecciosa, durante el estadio agudo, cerca de 1/100000 de los linfocitos B
circulantes en sangre están infectados por el virus, estos desencadenan una gran respuesta
citotóxica de células T lo que deriva la linfocitosis atípica
La evolución de la enfermedad se divide en los siguientes periodos
Periodo de incubación: suele ser de 30-45 días
Periodo prodrómico de 7-14 días
Periodo de estado: puede ser de comienzo bruzo o insidioso
En las primeras etapas de la enfermedad hay depresión de la inmunidad celular. La linfocitosis
en sangre periférica es principalmente a expensas de linfocitos T y una pequeña proporción de
linfocitos atípicos B
Frecuentemente se ven afectados los ganglios linfáticos, mucosa faríngea, amígdalas, hígado y
el bazo, raras veces se han encontrado lesiones en sistema nervioso, pulmones, corazón,
riñones, glándulas suprarrenales y piel
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lo mas frecuente es la tétrada: fatiga, fiebre, faringitis, adenopatías
Síntomas generales como fatiga extrema y apatía son de vital importancia
La fiebre es uno de los síntomas mas comunes oscila entre los 38.5-39°C, generalmente viene
acompañado de escalofríos sudoración, malestar general, cefalea, mialgias, edema
periorbitatorio
Suele presentarse faringitis pseudomembranosa, pero en ocasiones se presenta como
eritematoso, eritematopultacea, ulcerosa o ulcero membranosa, unilateral o bilateral
acompañados de faringitis exudativa y enantema petequial sobre el paladar óseo membranoso
y los pilares del velo. Es posible confundirlo con difteria, por lo general no dura más de una
semana, la odinofagia suele ser el motivo de consulta más frecuente
Las adenopatías se localizan sobre todo en región cervical, subangulomaxilares,
submandibular, carotideas y suboccipitales, aunque también se pueden presentar en región
axilar e inguinales, son espontáneamente dolorosas de contextura dura y crecimiento de 1-
3cm de diámetro
También existe esplenomegalia de crecimiento moderado, en muy raros casos se complica con
ruptura de bazo, hemorragia y muerte
Otras alteraciones muy raras son:
Hepatitis
Lesiones cutáneas
Neumonía
Ataques al sistema nervioso central
DIAGNOSTICO
El diagnostico se basa en la clínica y examen de laboratorio y serológicos
Hemograma: orienta a la presentación de linfocitosis atípicos, el hemograma revela una
leucocitosis de 10.000 a 20.000/mm3 con 40-50% de células mononucleadas. Linfocitos
atípicos igual o mayor al 10%
Detección serológica se divide en 2 tipos
No especifica: que detectan anticuerpos hetero filos
Especifica: son aquellas que miden anticuerpos anti-EBV
Pruebas serológicas no especificas
Prueba de Paul-Bunnell: prueba serológica no especifica y sensible que trata la detección
de anticuerpos hetero filos, estos son producidos por la activación policlonal de linfocitos B
infectados y no esta dirigidos contra el EBV, sin embargo, reaccionan con antígenos que se
encuentran en eritrocitos de otras especies de animales llevando a su aglutinación
1 semana aumento de la IGM
2 semana disminución de las IGM por proceso de destrucción de células infectadas
3-4 semana aparece un aumento de la IGM y la IGG
5 semana predomina la IGG
Pruebas serológicas especificas
Anticuerpo frente antígenos de la Cápside viral VCA: sugestión de infección aguda
Antígeno temprano EA, que solo aparecen durante el periodo de enfermedad
Antígeno nuclear Epstein Barr EBNA: son anticuerpo que persisten por toda la vida
COMPLICACIONES
Estas se producen en raras ocasiones, pero pueden ser muy graves
Complicaciones neurológicas:
Encefalitis Neuritis retro bulbar
Meningitis Parálisis de nervios craneanos
Mielitis Mono neuritis múltiple
S. guillan barre Neuropatía del plexo braquial
Neuritis óptica Convulsiones
Complicaciones respiratorias
Obstrucción de vías altas por Neumonitis intersticial
adenopatías faríngeas Complicaciones esplénicas
Neumonías Rotura del bazo que obliga a la
Pleuritis esplenectomía
Adenopatías hiliares
Complicaciones hepáticas
Hepatitis
Necrosis hepática
Necrosis hepática masiva
Complicaciones hematológicas
Granulocitopenia
Trombocitopenia
Anemia hemolítica
Complicaciones cardiacas
Miocarditis
Pericarditis
Complicaciones dermatológicas
Rash inducido por amino Acrocianosis
penicilinas Urticaria
Vasculitis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esta enfermedad debe ser diferenciada con:
Síndromes mono nucleicos
Faringitis viral
Influenza
Herpes simple
Faringitis bacteriana
Infección por VIH
Infección por rubeola
Citomegalovirus
Toxoplasmas Gondi
Adenovirus
Hepatitis viral
Brucelosis
Parotiditis
Afecciones provocadas por fármacos de fenitoína y carbamazepina
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento específico.
En la mayoría de los casos solo son necesarias medidas generales y medicación sintomática,
reposo y analgésicos contra el dolor o molestas causadas por la faringitis y las adenomegalias
Deberán evitarse ejercicios violentos en tanto el bazo sea palpable, esto para evitar ruptura
esplénica
Pacientes con esta enfermedad deben evitar donar sangre hasta 6 meses después de haberse
recuperado, debido a que la enfermedad puede estar latente y transmitirse por vía sanguínea
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antibióticos
Está contraindicado la administración de amino penicilinas como la ampicilina, amoxicilina y
sus derivados, en mas del 90% de pacientes tratados con estos fármacos produce un exantema
morbiliforme generalizado muy intenso, purpúrico y discretamente pruriginoso
Aines
Se ocupa mas que nada para el control del dolor y la fiebre
Paracetamol: 15mg/kg/8hrs
Antivirales
no hay evidencia convincente que justifiquen su uso en la práctica clínica,
normalmente se ocupa en casos complicados junto con algún glucocorticoide
Aciclovir: 10mg/kg/cada 8hrs/10 días
Glucocorticoides
No están indicado en el tratamiento salvo en complicaciones como ser:
Obstrucción importante de las vías respiratorias
trombocitopenia grave
Anemia hemolítica autoinmune grave o anemia a plástica
En caso de postración grave o prolongada o compromiso del sistema nervioso
Prednisona: 1-2mg/kg/día por 7dias seguido de un régimen de disminución gradual otro 7dias
