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Anexo 6. Formularios - Registro - VMTI

Este documento es un formulario de registro para médicos tradicionales y naturistas en Bolivia. Solicita información personal como nombre, edad e idioma; historia laboral incluyendo experiencia, comunidades atendidas y capacitación; y acreditación como reconocimiento comunitario y pertenencia a organizaciones. El propósito es llevar un registro oficial de practicantes de medicina tradicional en el país.

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Anexo 6. Formularios - Registro - VMTI

Este documento es un formulario de registro para médicos tradicionales y naturistas en Bolivia. Solicita información personal como nombre, edad e idioma; historia laboral incluyendo experiencia, comunidades atendidas y capacitación; y acreditación como reconocimiento comunitario y pertenencia a organizaciones. El propósito es llevar un registro oficial de practicantes de medicina tradicional en el país.

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Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Salud y Deportes


Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad
Dirección General de Medicina Tradicional.
REGISTRO DE MEDICOS TRADICIONALES.
Departamento: ______________________________ Provincia : __________________

Municipio: _________________________________________________________

Comunidad: ____________________________________________________________

Fecha de Registro: ______ / ______ / ______

N° de registro

Organización Comunitaria a la que pertenece:__________________________________

1. DATOS PERSONALES.
1. Nombres y Apellidos: ___________________________________________________________

2. Edad: _________________ años


8. Dirección permanente donde vive:
3. Idioma que habla: (puede marcar más de una respuesta)
Comunidad:
a. Castellano d. Guaraní ______________________
b. Quechua e. Otros (especificar)
c. Aymara ______________ Domicilio (Puntos de referencia para
identificar con claridad el lugar donde vive):
4. Lee: Si No 5. Escribe: Si No ________________________
6. Tiene certificado de nacimiento: Si No __
________________________
7. Tiene Cédula de Identidad: Si No
N°_______________________

2. HISTORIA DE TRABAJO DEL MEDICO TRADICIONAL.


1. Qué tiempo hace que es Médico Tradicional? (en
años) ......................................................................................................................................................................
........

2. Tiene usted alguna especialización?


…………………………………………. ……………………………………
…………………………………………. ……………………………………

3. Cuántas y qué comunidades atiende? N°...........................

...................................................................................................................... ...................
...................................................................................................
......................................................................................................................
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..

Plaza del Estudiante S/N, Ministerio de Salud y Deportes 1er. Piso, Teléfono (Fax) 2482419
Central 2495053-2495079 Int. 211
La Paz - Bolivia
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes

4. Formación y Capacitación: ¿se ha formado en cursos para ser Medico Tradicional? SI NO

Nombre del Curso. Fecha. Duración Institución que lo organizó.


……………………….. …………… ……………. ………………………………..

5. Por designio sagrado de la Naturaleza …………………………………………………………………………..

6. Por don innato………………………………………………………………………………………………………….

7. En el último año cuantos pacientes ha atendido? N°...............................

8 Cuando existe complicaciones en la atención de pacientes que acciones realiza o a donde refiere.
…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………...……
…………………………………………………………………………………………………………………………...

9.- ¿Usted quiere y puede formar a otros médicos tradicionales de su región? SÍ NO

10- ¿Acepta usted trabajar en colaboración con el Centro de Salud más próximo? SI NO

3. ACREDITACIÓN.
1. Cuenta con el reconocimiento y aval de su comunidad. Sí………… No……….
2. Cuenta con Certificado de Acreditación por autoridades competentes. Sí ………… No……….
3. Vive permanente en su comunidad. Sí ………… No……….
4. A qué organización de médicos tradicionales pertenece?

NINGUNA Nombre de la Organización

4. FIRMA DE LAS AUTORIDADES LOCALES:

Plaza del Estudiante S/N, Ministerio de Salud y Deportes 1er. Piso, Teléfono (Fax) 2482419
Central 2495053-2495079 Int. 211
La Paz - Bolivia
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes

Viiceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad


Dirección General de Medicina Tradicional
REGISTRO DE NATURISTAS.

Departamento: ______________________________ Provincia: ……………………………

Municipio:
________________________________________________________________________

Comunidad:
___________________________________________________________________________

Fecha de Registro: ______ / ______ / ______ N° de registro

Organización Comunitaria a la que pertenece:


___________________________________________________

2. DATOS PERSONALES.

1. Nombres y Apellidos: ______________________________________________________

2. Edad: _________________ años


8. Dirección permanente donde vive:
3. Idioma que habla: (puede marcar más de una Comunidad: ______________________
respuesta)
Domicilio (Puntos de referencia para identificar
a. Castellano d. Guaraní con claridad el lugar donde vive):

b. Quechua e. Otros __________________________


((especificar) ………………… __________________________
c. Aymara __________________________

4. Lee: Si No 5. Escribe: Si No

6. Tiene certificado de nacimiento: Si No

7. Tiene Cédula de Identidad: Si No


Plaza del Estudiante S/N, Ministerio de Salud y Deportes 1er. Piso, Teléfono (Fax) 2482419
Central 2495053-2495079 Int. 211
La Paz - Bolivia
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes

N°………………………………………..

3. HISTORIA DE TRABAJO DEL NATURISTA.

1. ¿Qué tiempo hace que es Naturista (en


años) ....................................................................................................

2. ¿Tiene usted alguna especialización?


………………………………………….
……………………………………
………………………………………….
……………………………………

3. ¿Cuántas y qué comunidades atiende? N°...........................

................................................................................. .............................
............................................................
................................................................ .................................................
............

4. Formación y Capacitación: ¿Se ha formado para ser Naturista ? SI NO

Nombre del Curso. Fecha. Duración Institución


que lo organiza.

……………………….. …………… …………….


………………………………..
……………………….. …………… …………….
………………………………..
……………………….. …………… …………….
………………………………..
5. En el último año ¿cuántos pacientes ha atendido? N° ...............................

6.Cuando existen complicaciones en la atención de pacientes ¿qué acciones realiza o a


dónde refiere?.
……………………………………………………………………………………………………
……………………..
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Central 2495053-2495079 Int. 211
La Paz - Bolivia
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes

……………………………………………………………………………………………………
……………………..
……………………………………………………………………………………………………
……………………..

7. ¿Usted desea y puede formar a otros Naturistas de su Región?

SI NO

8.- ¿Acepta usted trabajar en colaboración con el Centro de Salud más próximo?

SI NO
5. ACREDITACIÓN.
¿Cuenta con el reconocimiento y aval de su comunidad? SÍ…… No……….
¿Cuenta con Certificado de Acreditación por autoridades competentes? SÍ ...No…
¿Vive permanente en su comunidad? SÍ ………… No……….
¿A qué organización de médicos Naturales pertenece?

NINGUNA Nombre de la Organización


6. FIRMA DE LAS AUTORIDADES LOCALES: (Barrio, Municipio, SEDES..)

Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad


Dirección General de Medicina Tradicional.

Plaza del Estudiante S/N, Ministerio de Salud y Deportes 1er. Piso, Teléfono (Fax) 2482419
Central 2495053-2495079 Int. 211
La Paz - Bolivia
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes

REGISTRO DE PARTERAS/OS

Departamento: ______________________________ Provincia : ________________

Municipio: ______________________________

Comunidad: ________________________________

Fecha de Registro: ______ / ______ / ______ N° de registro

Organización Comunitaria a la que pertenece:

3. DATOS PERSONALES.

1. Nombres y Apellidos: ___________________________________________________

2. Edad: _________________ años

3. Idioma que habla: (puede marcar más de una 8. Dirección permanente donde vive:
respuesta)
Comunidad: ______________________
a. Castellano d. Guaraní
Domicilio (Puntos de referencia para identificar
b. Quechua e. Otros con claridad el lugar donde vive):
(especificar) __________________________
c. Aymara __________________________
______________ __________________________
4. Lee: Si No 5. Escribe: Si No

6. Tiene certificado de nacimiento: Si No

7. Tiene Cédula de Identidad: Si No

N°. ___________________

4. HISTORIA DE TRABAJO DE LA PARTERA/O.


Plaza del Estudiante S/N, Ministerio de Salud y Deportes 1er. Piso, Teléfono (Fax) 2482419
Central 2495053-2495079 Int. 211
La Paz - Bolivia
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes

9. Qué tiempo hace que es Partera/o? (en


años) ....................................................................................................

10. En qué tipo de prácticas de atención tiene mayor experiencia


………………………………………….
……………………………………
………………………………………….
……………………………………

11. Cuántas y qué comunidades atiende? N° ...........................

………………...................................................................................
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..

12. Formación y Capacitación: Usted ha sido capacitada/o como Partera/o?


NO SI

Nombre del Curso. Fecha. Duración Institución


que lo organiza.

………………………………………./………………………/……………..../………………….
………………………………………./………………………/………………/…………………..
………………………………………./………………………/………………/…………………..
………………………………………./………………………/………………/…………………..
………………………………………./………………………/………………/…………………..
………………………………………./………………………/………………/…………………..
………………………………………./………………………/…………….../…………………..
………………………………………./………………………/…………….../…………………..

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Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes

13. Recibió usted material para atención del parto limpio? SI..................NO.....................
11. En el último año cuantas embarazadas ha atendido? N°...............................
12. En el último año cuantos partos ha atendido? N°.....................................
13. Cuando existe complicaciones en el embarazo y parto que acciones realiza.
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

14. En su comunidad, cuantas muertes maternas ha llegado a saber que hubieron en el


último año? (incluye muertes por aborto).

N°........................................

3. RELACIÓN CON EL SISTEMA DE SALUD.


16. Con que establecimientos de salud mantiene relación de trabajo? N°.......................

Tipo Nombre

_______ ______________________________________________________

_______ ______________________________________________________

17. Participa en reuniones de evaluación y los comités de análisis de la información con


el personal de salud?

SI.................... NO...............

18. Cada qué tiempo? ______________ (en meses)

19. Como informa las actividades que realiza al establecimiento de salud.


Cada que tiempo a quien Instrumentos.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

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Central 2495053-2495079 Int. 211
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Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes

20. En este año, ha tenido necesidad de referir algún paciente al establecimiento de


salud? SI NO

23. A cuantos? ............................

24. Especifique a que establecimiento de salud hizo la(s) referencia(s)?


…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

4. FUNCIONES QUE REALIZA.


a. ATENCIÓN A LA MADRE

S N
Actividades
i o
Visita domiciliaria (Charla
educativa)
Atención durante el embarazo
Atención del parto normal y el
alumbramiento
Atención del puerperio normal
(postparto)
Referencia al servicio de salud en
casos de peligro
Utiliza un sistema de registro de
atención

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4. b. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

S N
Actividades
i o
Manejo y cuidado del recién nacido
Evaluación de la condición al nacer
Reanimación del recién nacido

4.c. ¿Usted desea y puede formar a otros/as Parteros/as de su Región?

SI NO

P5. ACREDITACIÓN.
Cuenta con el reconocimiento y aval
de su comunidad. SI…………
No……….
Cuenta con Certificado de
Acreditación por autoridades competentes. SI
………… No……….
Vive permanente en su comunidad.
SI ………… No……….
Aceptaría usted transmitir sus conocimientos a las nuevas
generaciones de su región? SI……. No……..

A qué organización de parteras/os pertenece?

NINGUNA Nombre de la Organización

6. FIRMA DE LAS AUTORIDADES LOCALES:

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REQUISITOS PARA EL REGISTRO DE MEDICO/A TRADICIONAL,


PARTERA/O, KALLAWAYAS, AMAUTAS, YATIRES Y NATURISTAS

Los requisitos para el registro de medico/a Tradicional, Partera/o,


Kallawayas, Amautas y Naturistas, debe presentar en un folder en un
ejemplar, los siguientes documentos:

1. Fotocopia certificado de nacimiento o C.I. FE DE BAUTISMO, RUN.

2. Certificación de la comunidad u organización social (CENTRALES AGRARIAS,


SUB CENTRALES, SINDICATOS, JUNTA DE VECINOS, ENTRE OTROS), que
respalde que EL MEDICO/A, PARTERA/O, KALLAWAYAS, AMAUTAS, YATIRES Y
NATURISTAS que ejerce la práctica de medicina tradicional y espiritualidades
en la comunidad.

3. 3 fotos 3X3 fondo verde

4. Experencias de atención en medicina tradicional por lo menos 5 ultimas


atenciones, adjunto formulario.

5. En el caso que existan médicos naturistas los mismos deberán cumplir con
los once requisitos establecidos para el área urbana.

ACTA DE CERTIFICACION COMUNITARIA

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Ministerio de Salud y Deportes

En la comunidad de _______________________ del


Municipio _________________________________________ del
Departamento___________________________ se reconoce como
Medico tradicional: _______________________ en la
Siguiente categoría:

-Medico/a tradicional si no
-Partera/o si no
-Kallawaya si no
-Amauta si no
-YatirI
-Naturista si no

Con la especialidad:________________________(yatiri, kallawaya, amauta, partera, ipaye y otros)

Quienes presta servicios en la comunidad en la atención de salud con


medicina tradicional, desde hace ___________ años.

Como constancia firman al pie de la presente acta.

Autoridades Originarias de la comunidad

En fecha,__________/______/______________2012

______________________ _____________________

______________________ _____________________

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Ministerio de Salud y Deportes

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