Glaucoma
¿Qué es?
Es una neuropatía óptica con pérdida progresiva de las células ganglionares que produce
daño irrecuperable del campo visual.
El glaucoma primario de ángulo abierto es un “ladrón silencioso” de la visión,
considerando que es asintomático hasta etapas avanzadas (en su forma más frecuente no
genera ningún síntoma y nada de dolor por lo que el paciente no siente nada y cuando se da
cuenta es cuando ya no ve nada)
Neuropatía ópticaEnfermedad del nervio óptico
La presión alta intraocular es un FACTOR DE RIESGO
Epidemiología
1° Causa de ceguera mundial irreversible (después de cararata, reversible)
*Mayor riesgo de glaucoma por cada edad de hisanos y europeos
*Infragiagnóstico de hasta el 50%
3.54% de población mundial
-2013: 64.3 millones
-2020: 76 millones
-2040: 111.8 millones
Factores de riesgo
Hipertensión ocular: PIO >21 mmHg
NORMAL: 10 a 21 mmHg
Mayor riesgo 12% - 1 mmHg Por cada milímetro de mercurio incrementa el riesgo un
12%
Edad
Grupo étnico
AHF
Miopía elevada
Grosoe corneal disminuído
Trauma ocular previo
Tx. Ocular con esteroides
Evolución y progresión
HAS
Diabetes
Apnea del sueño
Migraña
Otras vasculopatías
Clasificación
De acuerdo a su etiología
Primario: No hay ninguna otra cosa que lo haya causado (condiciones anatómicas o
predisposiciones)
De ángulo abierto: Es el más frecuente
-Crónico
-Tensión normal
De ángulo cerrado
-Cierre angular agudo
-Cierre angular subagudo
-Cierre angular crónico
Congénito
Secundario
Pigmentario: pigmentación de la malla travecular o despigmentación del iris
Neovascular: DM, oclusiones vasculares
Traumático
Uveítico
Inducido por esteroides
El humor acuoso se produce en los procesos ciliares con una velocidad de 2.5 microlitros
por minuto, VARIACIÓN DIURNA en la noche puede cambiar esta producción, sin
hiperperfusión
El humor acuoso pasa de la cámara posterior a la cámara anterior por el iris y de ahí se va a
la malla trabecular donde se excreta
Pasa al canal de Schelmm y de ahí a las venas epiesclerales
Fisiopatología del glaucoma
1.- Apoptosis de células ganglionares retinianas
2.- Adelgazamiento de las capas de fibras nerviosas e interna nuclear de la retina y pérdida
axonal en nervio óptico
3.- Disco óptico atrófico con agrandamiento de la copa óptica
Sospecha clínica
o Edad >40 años
o Hipertensión ocular
o Raza: 4 a 6 veces mayor en pacientes afroamericanos
o Historia familiar: Aumenta 10 veces el riesgo de padecer
o Alteraciones de la papila:
o Hemorragias peripapilares
Sintomatología
¿Asintomáticos GPAA es insidioso hasta etapas avanzadas
Agudeza visual Se afecta hasta fases tardías
Cefalea
Bilateral Casos en que la lesión avanza más en un ojo que otro
Asimetría en los parámetros Estado de la papila (excavación aumentada), pérdida
de las capas de fibras nerviosas, hipertensión ocular
Estado de la papila
o Presencia de excavación papilar y palidez
o Anillo neurorretiniano disminuye y adelgazamiento
o Asimetría de excavación entre ambos ojos (>0.2)
o Hemorragias del disco: pequeñas manchas alargadas “en astilla”
o Atrofia peripapilar: como una semiluna más pálidad en la zona temporal de la papila
o Desplazamiento nasal de los vasos
Congénito
Es un problema raro
Subdivide: glaucoma congénito primario, anomalías de desarrollo del segmento
anterior y otras condiciones y rubéola congénita
Primario: Anormalidades se Anomalías del desarrollo del Otras condiciones: Aniridia,
restringe al ángulo de la cámara segmento anterior: Síndrome Síndrome de Sturge-Weber,
anterior de Axenfield Rieger y Neurofibromatosis-1,
anomalía de Peter Síndrome de Lowe
Manifestaciones
Epífora
Fotofobia y disminución del brillo corneal
Presión intraocular creciente
Depresión concava glaucomatosa
Otras manifesciones: Diámetro corneal creciente (megalocórnea), edema epitelial,
rasgado de membrana de Descemet y profundidad creciente de la cámara anterior,
edema y opacidad corneal
Se diagnostica en los primeros 6 meses en 70% y el 1° año 80%
TRIADA: FOTOFOBIA, BLEFAROESPASMO Y LAGRIMEO
GPAC de cierre angular agudo
o Dolor severo
o Enrojecimiento
o Visión borrosa
o Iris está abombado para ocasional la oclusión se cierra ángulo
o Se precipita con frecuencia por la dilatación pupilar
o Se desarrolló en ojo hipermétrope con estrechamiento anatómico preexistente del
ángulo de la cámara anterior
o Causado por medicamentos con actividad antocolinérgica o simpaticomimética
Dx. Diferencial: Uveítispresión baja del ojo, menor a 10 mmHg
Glaucoma presión alta, mayor a 21 mmHg
Si no tenemos tonómetro: Sentir punta de la nariz, sentir ojo, sentir labio inferio
Más blando el ojo: uveítis
Barbilla- ojo: más durapresión alta ocular
Manifestaciones
o Pérdida visual
o Dolor severo
o Halo grnulomatoso
o Náusea y vómitos
o Otras manifestaciones:
Presión intraocular creciente
Cámara anterior estrella
Córnea opaca
Midriasis media
Inyección ciliar
Iridotomía, cirugía del cristalino
Glaucoma neovascular
Neovascularización del iris y del ángulo de la cámara anterior secundaria a isquemia
retiniana extendida (retinopatía diabética avanzada y oclsuión de la vena retinina central
isquémica)
Obstrucción del ángulo por la membrana fibrovascular
Contracción subsecuente de la membrana conduce a ángulo cerrado
Estadios: incrementa poco a poco
SIEMPRE Neovasos en el iris
Tx. Fotocoagulación de la retina, antiangiogénicos
Diagnóstico
-Tonometría
-Oftalmoscopía
-Gonioscopía (evalúa los ángulos) ángulo cerrado: no se ven estructuras, si se observa 1 o 2
estructuras: elángulo se va a cerrar
-Campimetría
-OCT estudios funcionales y estudios estructurales
Tratamiento médico
o Análogos de prostaglandinas Se ponen cada 24 hrs y se ponen por las noches
1- Latanoprost (Xalatan)
2- Travoprost (Travatan)
3- Bimatoprost (Lumigan)
o Alfas agonistas adrenérgicos Se ponen cada 12 horas, 1 gota
1- Brimonidina (Nortens)
o Beta bloqueadores Se ponen cada 12 horas, 1 gota
1- Timolol (Imot)
2- Betatoxol (Travatan)
o Inhibidores de la anhidrasa carbónica son gotas o píldoras Se ponen cada 12 hrs,
1 gota
1- Dorzolamida (Trusopt)
2- Brinzolamida (Azopt)
3- Acetazolamida (Acetadiazol 250mg)
Medicación oral
Tratamiento laser
o Trabeculoplastía
o Iridotomía: glaucoma de ángulo cerrado
Tratamiento quirúrgico
o Trabeculectomía
o Dispositivos de drenaje para el glaucoma
o Cirugía de catarata
Prevención
o Población de riesgo
o Factores de riesgo
o Tamizaje
- Tamiz neonatal (<6 semanas)
- Tamiz pre- escolar
- Tamiz escolar
- Tamiz adulto 40 y 60
