ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA Y PRACTICA
Parte I: ECG normal
Prof. Med. PATTI, M.A.
26/03/2018
PARA QUE SIRVE
SABER LEER
E.C.G.???
 ELECTROCARDIOGRAMA

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos

que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal.

• Mediante un electrocardiógrafo
 ELECTROCARDIÓGRAFO
• Amplificador de la señal
 ELECTROCARDIÓGRAFO
• Inscriptor de papel (papel de registro):
 ELECTROCARDIÓGRAFO
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 u 8 cables a la región precordial (V1-V6)

Rojo Amarillo

Negro Verde
 PAPEL DE REGISTRO
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 cuadradito pequeño = 1 cuadrado
y cada 5 cuadrados grande
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
•Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

•Tipos
• De extremidades
• Precordiales
 aVR aVL
DERIVACIONES C D1 +
DE
EXTREMIDADES D3 D2
+ aVF +

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: Central terminal de Golberger

VR, VL, VF (aVR, aVL, aVF)
DERIVACIONES Ángulo de Louis

PRECORDIALES
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón

V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
V7: Altura de V4  [Link] Post.
V8: Altura de V4  L. medioescapular
V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)
SISTEMA DE CONDUCCION
La contracción del músculo cardíaco se diferencia de la del
músculo esquelético en dos aspectos: es involuntaria y sigue
la ley del “todo o nada”, es decir o se contraen a pleno
rendimiento o no lo hace para nada.

El músculo cardíaco
Las fibras cardíacas, compuestas por células largas y
cilíndricas, se unen con otras ramas para crear una red
interconectada perfecta, que permite trasmitir rápidamente
los impulsos eléctricos del corazón. El músculo cardíaco, un
tipo de músculo que solo se encuentra en el corazón, se
contrae de forma espontánea, sin la necesidad de recibir
señales del cerebro y, lo más impresionante, sin cansarse.
SISTEMA DE CONDUCCION
 GÉNESIS DEL ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca…

Se aproxima a un Una deflexión

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexión

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una línea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexión +/-
 LECTURA DEL
ELECTROCADIOGRAMA
1. RITMO
2. FRECUENCIA
3. Eje electrico QRS
4. Onda P
5. Intervalo / Segmento PR
6. QRS
7. Segmento ST
8. Onda U
9. Intervalo QT
1. RITMO
• VER SI ES RITMO SINUSAL O NO.
• Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo
que quiere decir que el estímulo parte del nodo sinusal y es éste el
que hace de marcapasos se deben de cumplir una
• serie de criterios:
• 1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR.
• 2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del
nodo sinusal)
• 3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS
2. FRECUENCIA CARDIACA

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.

• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:
2. FRECUENCIA CARDIACA
Si el paciente está muy bradicárdico o arrítmico la
mejor forma de calcular la frecuencia se
basa en el siguiente método: teniendo en cuenta que
cada cuadrado de 5 mm son 0,2sg , 30
cuadrados serán 6 segundos. Por ello si contamos el
número de complejos que se encuentran
en 30 cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos
por 10 obtendremos los latidos que se
producen 60 sg (un minuto), obteniendo así
fácilmente la frecuencia del paciente.
2. FRECUENCIA CARDIACA
 3. EJE ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos: Arriba

• Frontal Atrás

• Horizontal Derecha C Izquierda

• Sagital
Adelante

Abajo
3. EJE ELÉCTRICO PLANO FRONTAL
-90º 4º
3er Cuadrante Cuadrante
INDIFERENTE IZQUIERDO
aVR aVL -30º

-180º
C 0º
+180º D1 +

2º D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60º
+120º
DERECHO NORMAL
+90º
3. EJE ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN
 3. EJE ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN
POR PARALELOGRAMO: Por ultimo se debe medir el Eje
eléctrico de QRS y La forma más EXACTA, pero menos
practica, es obtenerlo a través de las derivaciones AVF y DI. Se
mide el complejo QRS en DI y en avF y se sitúan en dos líneas
que se cruzan perpendicularmente de la siguiente manera:
 [Link] P
• Representa a la despolarización auricular, se inscribe lentamente y se reconoce
porque sigue a la diástole eléctrica del complejo precedente.

• Duración: 0.08 - 011 seg., depende de la edad y la frecuencia cardíaca . (niños

0.06-0.09 seg).

• Morfología: redondeada, mono-fásica (a veces bifásica), puntiaguda en niños.

• Amplitud: 0.25 mV. de altura, en las derivaciones de los miembros y de 0,30 mV

en las precordiales como máximo.

• Polaridad: DI, DII, AVF, V2 a V6 siempre positivas (excepcionalmente V2 a V4

isodifásica, predominando la positividad); AVR negativa; AVL positiva, negativa o
isodifásica; DIII positiva o isodifásica; V1 isodifásica o negativa

• Modificaciones de algunos de estos rasgos servirán para evaluar la presencia de

patologia auricular.
 5. Intervalo PQ / PR
•Intervalo PR: representa el tiempo de
conducción auriculoventricular, se mide desde
el comienzo de la onda P, al comienzo del
QRS, es isoeléctrico, varía con la edad y la
frecuencia cardíaca. Debe durar mínimamente
0.12 seg. (niños 0.09 seg), y el máximo
conferido por tabla por edad y frecuencia
(cuanto < frecuencia más largo PR y a >
frecuencia menor PR) considerándose para
frecuencias normales una duración máxima de
0,20 seg. Valores por debajo del mínimo normal
o por encima del máximo normal se considera
patologico.
 5. Segmento PR
•Segmento PR: se mide desde el final de la
onda P, hasta el comienzo de la onda Q. Su
duración promedio es de 0,08 seg (0,04-011
seg); es isoeléctrico, si presenta desnivel no
debe sobrepasar 0,5 mm..
 6. QRS
•Complejo QRS: está formado por tres ondas
sucesivas, de las cuales la onda R es la única de
visualización constante. Representa la despolarización
ventricular.

•Onda Q: es negativa, no debe superar en voltaje al 25-

30% de la R subsiguiente. Representa la
despolarización del tabique interventricular.

•Onda R: es la primera deflexión positiva de la

despolarización ventricular.

•Onda S: es negativa y subsecuente a la R, puede

encontrarse, o no registrarse. Representa la
despolarización de la parte alta del tabique, la onda es
negativa, porque el vector de despolarización de dicha
zona va de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.
 6. QRS
Duración: 0.06 - 0.08 seg

Morfología: variable en las diferentes derivaciones, según la orientación

espacial de cada uno de los vectores.

Amplitud: la altura promedio es de o,5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la

derivación estándar que alcanza mayor altura; depende de la posición del
corazón, el espesor de la pared ventricular, condiciones de transmisión a
través del tórax y el sitio de registro.

Polaridad: como la activación ventricular es dominada por el gran voltaje

de los fenómenos eléctricos que se suceden durante la excitación de
ventrículo izquierdo, se orienta normalmente en individuos adultos y
normolíneos, para atrás, izquierda y abajo, registrándose QRS
predominantemente negativos a la derecha y predominantemente
positivos a la izquierda.
 Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinseide

R Voltaje de la R

Duración
de la Q

Profundidad Duración del QRS

de la Q
Q
 7. Segmento ST
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1
mm)
Punto J
• Punto J: Punto de Unión del
ST con el QRS:
Normalmente isoeléctrico,
pero puede ser normal que
esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
 8 . Onda T
•Onda T: representa la repolarización ventricular.

•Duración: se incluye en el cálculo del QT.

•Morfología: redondeada, asimétrica, inscribiéndose la primera porción

más lentamente que la segunda.(rama ascendente lenta y descendente
rápida)

•Amplitud: voltaje relativamente menor que el QRS, la altura promedio

es de 0,3 mV.

•Polaridad: depende de la orientación del vector suele tener la misma

que la máxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1,
D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
 10. Intervalo QT
•Del comienzo del QRS hasta el final de la T.

QT
•Duración: Su duración es mayor en mujeres que en varones y varía
inversamente con la frecuencia cardíaca. < 0,45 seg en el hombre y < 0,47
seg en la mujer

•Lo típico es medirlo en la derivación D2 o en la derivación que se vea con más

precisión el comienzo del QRS y el final de la T, de un ECG de 12 derivaciones
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc

• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)

• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
 QTc normal y prolongado

Hombre Mujer
1-15 años
adulto adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)
 9. Onda U

•Cuando se visualiza, es continua a la onda T. No se conoce claramente su

causa y puede verse en sujetos normales. (Repolarización de las fibras de
Purkinje o a postpotenciales)

•Duración: promedio 0.04 seg.

Amplitud: su voltaje es de 0.1 mV, Bajo voltaje.

•Polaridad: positiva, Cuando se registra sigue a la onda T con su misma

polaridad.

•Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

•Coincide con la fase de excitabilidad supernormal.
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL EN EL NIÑO
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca:
• Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
• Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el
prematuro)

2. Ritmicidad:
• Cuanto menos edad más arritmia sinusal
• Migración de marcapasos frecuente

3. Intervalo PR:
• Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
• Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s
ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL EN EL NIÑO
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. ÂQRS en el plano frontal:

• Tanto mas a la derecha cuanto mas joven

5. La onda R:
• En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
• La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo

6. La onda T:
• En precordiales derechas:
• 1ª semana de vida  (+)
• Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
• A partir de los 6 años se va haciendo  (+)
ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
EJEMPLOS DE ECG
EJEMPLO Nº1
EJEMPLO Nº2
EJEMPLO Nº3
EJEMPLO Nº4
EJEMPLO Nº5
EJEMPLO Nº6
EJEMPLO Nº7
EJEMPLO Nº8
EJEMPLO Nº9
EJEMPLO Nº10
EJEMPLO Nº11
EJEMPLO Nº12
EJEMPLO Nº13
EJEMPLO Nº14
EJEMPLO Nº15
EJEMPLO Nº16
EJEMPLO Nº17
EJEMPLO Nº18
EJEMPLO Nº19
EJEMPLO Nº20
GRACIAS