AMINOGLUCSIDOS

Los aminoglucsidos estn indicados en el tratamiento de infecciones sistmicas severas para las cuales antibiticos menos txicos son inefectivos o contraindicados. El espectro de aminoglucsidos cubre bacilos aerobios gram-negativos y algunos organismos gram-positivos. No son activos contra anaerobios.1 La actividad antibacteriana de aminoglucsidos contra diferentes cepas vara segn la institucin y la regin. Sin embargo, son generalmente activos contra la mayora de enterobacterias, incluyendo E coli, Proteus mirabilis, Proteus indol-positivo, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Providencia y Serratia spp. Acinetobacter y Pseudomonas spp tambin son usualmente susceptibles. La distribucin geogrfica de la resistencia a aminoglucsidos es variable para sus distintos miembros. Se encuentra amplia y mundialmente distribuida para la kanamicina y la estreptomicina, pero para amikacina es mucho ms restringida. Si la resistencia es por permeabilidad, lo ms probable es que se vea afectado todo el grupo de aminoglucsidos, mientras que si es enzimtica, afectar a uno o varios en particular. Datos de 2004 del CNDR muestran a nivel comunitario, una resistencia de E. coli a gentamicina del 6% de 96 cepas examinadas (18% en 2003, N=157). En 2004, a nivel hospitalario se ha identificado resistencia de Staphylococcus aureus a gentamicina en un 5% (N=40); resistencia de klebsiella a gentamicina en un 66% (N=210) y a amikacina en 44% (N=397); resistencia de Acinetobacter spp a gentamicina en 68% (N=467) y a amikacina en 58% (N= 558); resistencia de Escherichia coli a gentamicina en 48% (N=237) y a amikacina en 14% (N=520); resistencia de Pseudomona aeruginosa a gentamicina en 35% (N=460) y a amikacina en 11% (N=526); resistencia de enterobacter cloacae a gentamicina en 49% (N=83) y a amikacina en 21% (N=163).2 Efectos adversos de aminoglucsidos
1. Thomson Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. 24 th, 2004, p. 85 93. 2. MINSA. Sensibilidad Nicaragua 2004 (Informe de anlisis de vigilancia). Centro Nacional de Diagnstico y Referencia (CNDR). Junio de 2005.

Efectos que necesitan atencin inmediata Mas frecuentes: nefrotoxicidad (frecuencia urinaria importantemente aumentada o disminuida, sed intensa, hiporexia, nusea, vmito); neurotoxicidad; ototoxicidad auditiva; ototoxicidad vestibular; neuritis perifrica (solamente con estreptomicina). Menos frecuentes hipersensibilidad, neuritis ptica (solo con estreptomicina). Raros: reaccin similar a endotoxina, caracterizada por temblor, escalofro, fiebre (solo gentamicina); bloqueo neuromuscular, caracterizado por dificultad respiratoria, somnolencia, debilidad. Los efectos que indican posible toxicidad tica vestibular o renal necesitan atencin mdica si ocurren y/o progresan al suspender el medicamento. Incluye cualquier prdida auditiva, inestabilidad o torpeza, vrtigo, disminucin o aumento importante de la frecuencia o cantidad de orina, sed intensa, prdida del apetito, nusea o vmito, zumbido o sensacin de llenura en los odos. Precauciones Contraindicaciones: botulismo, parkinsonismo o miastenia gravis ya que los aminoglucsidos pueden causar bloqueo neuromuscular; en caso de deshidratacin o insuficiencia renal porque aumenta las concentraciones sricas de aminoglucsidos; trastornos del octavo nervio craneal; reaccin alrgica previa a cualquier aminoglucsido, puede haber sensibilidad cruzada. Interacciones: debe evitarse el uso concomitante de 2 aminoglucsidos o con capreomicina debido al alto riesgo de ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular; los aminoglucsidos pueden antagonizar el efecto antimiastnico; muchos -lactmicos pueden inactivar a los aminoglucsidos en pacientes con insuficiencia renal; con indometacina IV disminuye la depuracin de aminoglucsidos; con otros medicamentos nefrotxicos y ototxicos se exacerba este efecto adverso; con agentes bloqueadores neuromusculares debe monitorearse cuidadosamente por una exacerbacin de ste efecto, particularmente con inhalacin de anestsicos halogenados, analgsicos opioides y transfusiones masivas con sangre anticoagulada con citrato. Embarazo y lactancia: los aminoglucsidos atraviesan la placenta y pueden ser nefrotxicos para el feto. Algunos aminoglucsidos (Ej.: estreptomicina, tobramicina), han sido reportados como causantes de sordera congnita total,

irreversible y bilateral en bebs cuyas madres recibieron aminoglucsidos durante el embarazo. Categora D de la FDA en el embarazo para amikacina, kanamicina, netilmicina, estreptomicina y tobramicina; categora C de la FDA para la gentamicina. Todos los aminoglucsidos se distribuyen en leche materna en cantidades pequeas pero variables; sin embargo son pobremente absorbidos en el intestino y no se han documentado trastornos en lactantes.

Amikacina
Sulfato de amikacina en frascos de 100 mg, 250 mg y 500 mg.

Indicaciones1,2,3,4,5,6,7 Infecciones polimicrobianas, sola o con otros antibiticos. Primera alternativa en: Tratamiento de nios y recin nacidos en la neutropenia febril, neumona nosocomial y/o por aspiracin, infeccin intra abdominal terciaria y diarrica, neumona congnita, otitis media hospitalaria, endocarditis bacteriana, sepsis neonatal temprana, meningitis, ventriculitis, sepsis nosocomial, enterocolitis necrotizante, peritonitis, apendicitis, ITU, onfalitis y fasceitis necrotizante, piel y tejidos blandos: imptigo, erisipela, celulitis, artritis sptica. Segunda alternativa en:
1. Thomson Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. 24 th, 2004, p. 85 93. 2. Martindale: The Complete Drug Reference 2005. The Pharmaceutical Press. (on line). Consulta Marzo 11 del 2005. 3. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care Information Technology). Antibiotic Guide. Antibacterials: Penicillins. Last updated Nov. 2004. con acceso en http://hopkins-abxguide.org. 4. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain. British National Formulary. 48th edition; 2004 (on line). Consultado en marzo 2005. 5. Formulario Modelo de la Organizacin Mundial de la Salud. Edicin espaol 2004. Seccin Sexta: antimicrobianos. Sub-seccin, aminoglucsidos, P. 111 112. 6. Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud. Modelo de gua clnica y formulario para el tratamiento de las enfermedades infecciosas. 2002. 7. Ministerio de Salud. Consenso de comit de expertos: Propuestas de uso de antimicrobianos para LMEN 2004. Propuesta realizada por el grupo de revisin de infectologa para la Lista de Medicamentos Esenciales de Nicaragua. Enero, 2005.

 Tratamiento de adultos y nios en septicemia (incluyendo sepsis neonatal), infecciones del tracto respiratorio complicadas asociadas o no al ventilador, ITU complicada, endocarditis aguda, infecciones en quemaduras, en postoperatorio (incluyendo ciruga vascular), ITU recurrentes y complicadas. Dosificacin1,2,5,6 Dosis estndar para nios y adultos con funcin renal normal: 7.5 mg/kg/dosis, cada 12 horas. En el tratamiento de pacientes con sobrepeso no exceder 1.5 g al da. El intervalo entre una dosis y otra puede calcularse multiplicando la creatinina srica por 9. Por ejemplo, si la creatinina es de 2 mg/100 mL, la dosis recomendada (7.5 mg/kg) deber administrarse cada 18 horas. En recin nacidos a 26 semanas o menos, 7.5 mg/kg/dosis, cada 24 horas; de 27 34 semanas, 7.5 mg/kg/dosis, cada 18 horas; de 35 42 semanas, 10 mg/kg/dosis, cada 12 horas; mayor o igual a 43 semanas, 10 mg/kg/dosis, cada 8 horas. Nivel de uso: H Costo: amp 100mg, C$24 C$147; 500mg, C$44.55-C$99.91

Gentamicina
Ampolla de 20 mg, 80 mg y 160 mg de sulfato de gentamicina.

Indicaciones1,2,3,4 Primera alternativa en nios: tratamiento emprico de la neumona aguda en menores de 3 meses asociado a ampicilina y en el tratamiento de la ITU en nios de 0 60 das asociado a ampicilina. Segunda alternativa en tratamiento emprico de la meningitis bacteriana en menores de 3 meses asociado a
1. Thomson Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. 24 th, 2004, p. 85 93. 2. Martindale: The Complete Drug Reference 2005. The Pharmaceutical Press. (on line). Consulta Marzo 11 del 2005. 3. OPS/OMS. Modelo de gua clnica y formulario para el tratamiento de las enfermedades infecciosas. 2002. 4. Ministerio de Salud. Consenso de comit de expertos: Propuestas de uso de antimicrobianos para LMEN 2004. Propuesta realizada por el grupo de revisin de infectologa para la Lista de Medicamentos Esenciales de Nicaragua. Enero, 2005.

otro antibitico, tratamiento de la ITU en nios de 1 3 meses hospitalizados y en la pielonefritis de mayores de 3 aos. Alternativa en nios y adultos en: Endocarditis aguda y subaguda, celulitis por mordedura de animales y humanos, septicemia, peritonitis o infecciones plvicas (incluyendo aborto sptico), infecciones gastrointestinales, heridas infectadas, quemaduras infectadas. Alternativa en adultos en: Tratamiento de la neumona nosocomial en pacientes sin ventilacin mecnica, neumona tarda del paciente con ventilacin mecnica, ITU no complicada en la mujer, ITU complicada en pacientes spticos con cocos gram-positivos (con ampicilina) y con cocos gram-negativos. Asociado a clindamicina en la profilaxis de cirugas de cabeza y cuello, esfago, tracto biliar, apndice, genitourinarias y cesrea. Dosificacin1,2,3 La gentamicina se utiliza como sulfato pero las dosis se expresan en trminos de gentamicina base. La dosis usual para la mayora de indicaciones es de 3 5 mg/kg. Las dosis en lactantes y nios son usualmente ms altas que en los adultos, pero las dosis exactas varan. Adultos: por va IM o infusin IV, 1 1.7 mg (base) por kg de peso cada 8 horas por 7 a 10 das o ms. En las ITU no complicadas, para adultos de menos de 60 kg, 3 mg/kg IID 1.5 mg/kg cada 12 horas; en adultos de ms de 60 kg, 160 mg ID u 80 mg cada 12 horas. La administracin intralumbar o intraventricular, de 4 8 mg diario. En la profilaxis quirrgica, 120 mg antes de la induccin de la anestesia. Nios: por va IM o en infusin, 2.5 mg/kg cada 12 24 horas por 7 a 10 das en neonatos prematuros o a trmino de hasta 1 semana; en neonatos mayores y lactantes, 2.5 mg cada 8 horas por 7 a 10 das; en nios, 2 2.5 mg/kg cada 8 horas. Dosis intralumbar o intraventricular en lactantes mayores de 3 meses, 1 2 mg ID, en menores de 3 meses no se ha establecido la dosis. En neonatos: en nacidos a menos o igual a 26 semanas: 2.5 mg/kg cada 24 horas; de 27 34 semanas, 2.5 mg/kg cada 18 horas; de 35 42 semanas, 2.5 mg/kg cada 12 horas; de 43 semanas o ms: 2.5 mg/kg cada 8 horas. Nivel de uso: H

Costo: ampolla de 80 mg, C$8.07 C$101.50