Epilepsia

Dr. Pérez

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Tiene una incidencia del 0,75-1% a nivel mundial

Triada de epilepsia

Amarre doble circular de cordón, hipoxia

Sufrimiento fetal Lesiones en corteza cerebral
(isquémicas) Cicatrices Causa de un tipo de
Hipogicemia epilepsia
En ocasiones, retardo mental
Traumatismo craneal Lesión hemorrágica Cicatriz
Epilepsia
Tumor Crisis convulsivas en región frontal (focales
motoras o sensitivas)
Malformación AV Cefalea y convulsiones (Crisis
Focales)
Las causas se dividen por grupo etáreo Infección Inflamación de corteza cerebral
Estudios normales, hay antecedente familiar Epilepsia
Todos los estudios son normales. Podría tener algún ACV Isquemia o hemorria Crisis focales
trastorno en EEG, pero no tiene mayor significancia La que produce más crisis focales es la hemorragia
cerebral

COCAINAAAAAAAAAAAAA
 Epilepsia generalizada Mayoría de personas tiene
antecedente familiar
 ↓GABA Trastornos en
 ↑ Glutamato transmisión neuronal

Trastornos metabólicos → Característico de epilepsia

tónico-clónica idiopática

Las últimas no son muy tomadas en cuenta en nuestro Descarga → Ambos hemisferios → Inconciencia
país Estadío tónico: 8-10 seg. Paciente totalmente
Tienen compromiso de conciencia rígido, se relajan los esfínteres (se orina y
Tienen compromiso focal (Una parte del cerebro), peor defeca)
pronóstico Estadío clónico: 20 seg - 1 min. Movimientos
clónicos de todo el cuerpo
Estadío postictal: Minutos – horas. Al despertar
Cefalea intensa, dolor corporal

CRISIS DE AUSENCIA TÍPICA

Muy mal pronóstico, sobre todo los espasmos infantiles

Desarrollo adecuado, a partir de los 8-10 meses
presentan movimientos bruscos, MMSS, MMII, tronco.
Aumentan progresivamente. Se acompañan de retardo
mental + otro tipo de crisis. Necesitan de
polifarmacoterapia para su control. La mayoría fallece
antes de los 20 años.
Pérdida del tono postural y conciencia. Suelen tener
golpes o caídas graves.
 Descarga de tálamo → Ambos hemisferios →
Inconciencia sin pérdida del tono postural
Dura pocos segundos (< 20). Mirada fija, movimientos
oculares, movimiento de comisuras labiales.
Pasado este episodio, el chibolo ni sabe que ha tenido
una crisis xd. Desaparece luego de unos años de tto.
EEG Aparecen 3 “punta-onda” por segundo
Tto elección: Etosuximida NO HAY EN PERUSALÉN
Perú: Ac. Valproico (como si fuera de 1° línea)

Crisis de ausencia atípica Muy mal pronóstico. Afecta

a niños pequeños < 1-2 años
Ausencias muy prolongadas + mioclonías + retardo
mental = Sd. Lennox Gastaut

Espasmos infantiles Retardo mental + crisis

tonicoclonicas
generalizadas: Sd. west

EEG → Tiene “puntas, polipuntas y puntaondas”,

completamente irregular. Característico de Sd de West

Epilepsia juvenil benigna:

Solo sacudias mioclonicas,
NO RETARDO
Sacudidas bruscas al despertar Mioclónicas
Trastorno familiar, localizado en brazo corto de En la circunvolución frontal ascendente está la
cromosoma 6. Afecta a mujeres jóvenes. representación motora (busquen el homúnculo amigos)
Tto de elección: Valproato de sodio Si comprometo la zona roja (frontal ascendente), hay
afección de los MMSS y la cara
Hemisferio afectado → Síntomas lado opuesto corporal
 Si comprometo la zona azul (parietal ascendente), hay
afección sensitiva

Epilepsia autonomica o vegetativo

Crisis vegetativas → ¿Circuito pontino-talámico? Afecta

el tálamo y la línea media

Síntomas: Sudoración, náuseas, vómitos, midriasis,

sensación desgradable en la lengua
Termina en convulsión generalizada tónico-clónica

Epilepsia de lóbulo temporal Automatismos

psicomotores (continúan haciendo sus actividades)

Epilepsia parcial compleja: Sujeto completamente

inconsciente, pero no pierde tono postural

Lesión en el hipocampo → Alucinaciones olfatorias

(cacosmia), ilusión visual
Lesión en circunvolución transversa de Heschl →
Alucinaciones auditivas
Lesión temporooccipital → Alucinación visual
Parciales: Foco localizado
Generalizadas: Toda corteza cerebral

Hay un poco de inflamación cerebral, esto puede

condicionar a que haya más predisposición a generar
crisis epilépticas
  En la generalizada no hay ningún foco. La
descarga apareció en la parte central y se
fueron para todos lados
 Aparece punta onda, punta onda
 Punta(espiga) onda característico de
descarga generalizada
 Cuando es descarga de puntas significa q hay un
foco
 Cuando es tónico clónico, punta onda, significa
q es generalizada

 Un ejemplo de la crisis parcial o focal:

 En numero 1 y 2 el trazado está bien, el número
3 y 4 vemos descarga de puntas. Foco equivale
 Acetilcolina y glutamato son los excitadores
a 1 punta por excelencia
 Es muy característico la generalización de foco  Acido gama aminobutírica (GABA) inhibidor
cerebral por excelencia

 Cualquier manifestación hay q tratarle

 Trastornos metabólicos y/o tóxicos →
diabético, hipertiroidismo, hipoglicemia, etc.
 Una neoplasia q esta ocupando espacio en el
tejido cerebral va producir algún tipo de
epilepsia
 TRATAMIENTO, porque hay una lesión y puede
generar más crisis.
 Síndrome epiléptico definido: hay varias
personas en la familia con epilepsia.
 Criterio en contra del paciente: el paciente
exige q le den el medicamento, entonces le
hacemos firmar un papel q diga q el paciente
aun conociendo los riesgos, desea tomar el
medicamento.
 Para CRISIS REPETIDAS: si o si le damos
 Acceso a los medicamentos es cada vez más
tratamiento.
difícil
 Ese paciente q tiene una crisis cada 5 años, no
 Efectos secundarios de los medicamentos
amerita darle tratamiento.
 La persona q tiene epilepsia, va tener
dificultades laborales, en el colegio.

 No olvidar q muchos de los medicamentos q

usamos se usan ya en el límite de la toxicidad.
 Por ejemplo, el fenobarbital produce cierto
grado de retardo en el desarrollo mental del
paciente.

 Epilepsia intratable: es lo q no se controla

 De este grupo, el 5% va a cirugía de la epilepsia
y el otro 10% son crisis completamente
refractarias al tratamiento.

 Con una sola crisis no dar tratamiento.

 Para hablar de epilepsia son 2 crisis como
mínimo.
 Pero hay excepciones: tuvo una crisis y en una
tomografía le encontramos una lesión
(granuloma, absceso) AHÍ SI LE DAMOS
 En mujeres que deseen tener
hijos + acido fólico

  EXCELENTE ANTIEPILEPTICO
Le doy un fármaco al paciente, y el mejor
elemento para ver la dosis es la clínica del  Esta teratogenicidad puede desaparecer si
paciente. usamos suplementos de ácido fólico
 FARMACO DE ELECCION PARA LA EPILEPSIA
PARCIAL

 Grupo I: son los fármacos de efecto moderado

 No se utiliza mucho x el alto costo.

 Tiene un poco menos efectos secundarios

 Gabapentin no sirve mucho para la epilepsia

 Oxcarbazepina se parece mucho a la  Efectos secundarios: son efectos
carbamazepina. fundamentalmente estéticos. Crece mucho los
 La carbamazepina cuesta mucho menos q la pelos y las encías sangran
oxcarbazepina.  Se recomienda no usar en la mujer embarazada
 Más para dolor
neuropatico

 EXCELENTE ANTIEPILEPTICO
 No solo se usa para la epilepsia, sino tambien lo
usan para el humor, estado de ánimo los
psiquiatras
 FARMACO DE ELECION PARA LA EPILEPSIA
GENERALIZADA TONICO CLONICA
 Si una mujer quiere salir embarazada no se
debe usar valproato de sodio x los efectos
teratogénicos. Ni en mujeres gestantes
 Dosis aprox en un adulto: 600 mg dividido en
dosis de 200 cada 6 horas.

 EXCELENTE ANTIEPILEPTICO
 Metabolismo muy lento
 Seda mucho al paciente de tal manera q hay q
dar la menor dosis posible.

 Tiene muy amplio espectro, se utiliza para

cualquier tipo de crisis.
 Este fármaco es el TRATAMIENTO DE ELECCION
PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS
 Los 4 primeros son los mejor, sobre todo la  Pero por su costo, no se usa mucho. Lo q se usa
lamotrigina es la carbamazepina con el ac fólico en la mujer
embarazada
 Topiramato tiene efectos secundarios mayores  Fármaco usado para la crisis de ausencia.
q la lamotrigina
Nosotros no lo usamos porque no tenemos.
 Se puede usar en cualquier tipo de crisis, igual q
la lamotrigina, igual q el valproato

 Epilepsia catamenial es aquella crisis q aumenta

 Excepto la etosuximida, el resto no son cerca a la menstruación, se a encontrado cierto
antiepilépticos. grado de edema cerebral.
 La acetazolamida: nos ayuda, es un diurético.  2 o 3 días antes de entrar al ciclo menstrual
Porque en el ciclo menstrual hay cierto grado de utilizar en ese momento el diurético para
hinchazón cerebral, se retiene sodio y aumenta disminuir la hinchazón cerebral.
la frecuencia de las crisis. En esta paciente se
recomienda usar acetazolamida q va disminuir
el edema cerebral
 La benzodiazepina: no nos ayudan mucho para
la epilepsia salvo cuando tenemos crisis muy
frecuente. Solo usar para el uso crónico, no para
el uso agudo.
 Agentes anestésicos: usan los anestesiólogos
sobre todo para crisis epiléptica donde hay
estatus epiléptico q se necesite sedar al
paciente para disminuir la frecuencia de las
crisis.
 Piridoxina y alopurinol: no tienen mayor efecto
antiepiléptico.
  Paciente q tiene crisis diarias, esta con
carbamazepina, valproato de sodio +
 Tenemos un paciente convulsiones lamotrigina
generalizadas tónico clónicas utilizamos  Epilepsia focal incontrolable, hay pacientes q
fenitoína, carbamazepina, valproato o tienen 30 o 40 convulsiones → hemisferectomia
fenobarbital. Primera elecciones valproato. total o funcional: se saca el hemisferio cerebral,
 Si fuera crisis parciales complejas primera paciente se queda vegetal.
elección carbamazepina
 Crisis parciales simples valproato o
carbamazepina
 Fenitoína no se usa mucho por los efectos
secundarios estéticos.
 Lo otro importante de la fenitoína es q
tenemos vía oral y parenteral
 Viene un paciente con 10 convulsiones x mes,
entonces a este paciente le dejo carbamazepina
o valproato
 Si tengo otro paciente con crisis generalizada
tónico clónico y utilizo fenitoína, tiene 2 o 3
crisis x mes, se controla bien
 Pero si tengo otra 6 crisis x día, le doy fenitoína
y le agrego fenobarbital.
 Fenitoína se combina bien con fenobarbital.
 La carbamazepina se combina bien con  En el estado epiléptico, hay una serie de
valproato trastornos tanto metabólicos, como cerebrales
 Si tenemos un paciente con 10 o 20 crisis diarias  En estos eventos: hipoxia, incremento del ca
le controlamos con valproato y carbamazepina, neuronal sucede una serie de mecanismos q al
pero continua con 3 crisis diarias, entonces a la final lleva a un edema cerebral y muerte
carbamazepina y valproato le agrego neuronal.
lamotrigina o sino topiramida.  Con la isquemia cerebral se va activar el sistema
 Tenemos un paciente con 10 crisis diarias, le anaeróbico → acumular acido láctico → edema
damos fenitoína y fenobarbital. Le agrego cerebral y muerte neuronal
lamotrigina o topiramida.
  No es lo mismo un estatus de ausencia q una
crisis tónico clónico. Estatus de ausencia se la va
pasar todo el día en crisis pequeña de
inconciencia, mientras q el tónico clónico son
una serie de trastornos metabólicos y
neuronales q llevan a la muerte neuronal.
 Lo q lleva a la gravedad del cuadro es la
convulsión

 Disminución o retiro de fármacos causa +

frecuente
 El paciente le molesta tomar tantas pastillas
diarias
}

 En el minuto 2 cuando llega el paciente le

colocamos un diazepam EV, pero antes de eso
tiamina 100 mg IV y un bolo de 50 ml de
dextrosa al 50% (generalmente nosotros
tenemos 33%, entonces le colocamos 2 frascos
al 33%). Si no hacemos eso, el paciente puede
presentar un síndrome de Wernicke-Korsakoff.

 Si el paciente sigue sin mejorar, midazolam,

diazepam.
 Tenemos q recurrir al anestesiólogo para q
relaje al paciente
 Por cada convulsión q tiene se acumula más ac
láctico, si eso sigue aumentando, se produce
 Si no responde a la dosis el paciente con destrucción neuronal, si esto dura muchas
diazepam, se le recomienda fenitoinizar al horas, el compromiso cerebral puede ser muy
paciente o epaminizar al paciente (administrar severo.
fenitoína o epamin IV.
 La ampolla de fenitoína viene de 100 mg, le
colocamos 10 ampollas de fenitoína lentamente
para q pase 50 mg x min o pasarlo en una
bomba de infusión.
 No olvidar q pasamos la fenitoína a 50 mg x
min, si lo pasamos más rápido hay un riesgo de
producir un paro cardio respiratorio.

 Ya pasamos al minuto 30 si todavía no se

controla las crisis, usamos fenobarbital IV.