Acta Pediátrica de México

ISSN: 0186-2391
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Instituto Nacional de Pediatría
México

Faringoamigdalitis aguda
Acta Pediátrica de México, núm. 27, 2006, pp. S6-S13
Instituto Nacional de Pediatría
Distrito Federal, México

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 Acta Pediatr Mex 2006;27(Supl. 1):S6-S13

Consenso

Faringoamigdalitis aguda

L
a faringitis aguda es una de las enferme- que el agente infeccioso sea SGA. Los datos clínicos
dades más comunes por la que acuden los característicos se resumen en el Cuadro 2. No todos los
pacientes al pediatra, al internista y a otros pacientes tienen un síndrome florido; muchos casos
médicos de atención primaria. Al menos una son leves y no exudativos y los pacientes en quienes
vez a la semana el médico general se enfrenta con un se ha realizado amigdalectomía pueden presentar
paciente con la faringe inflamada. 1 La faringe infla- síntomas aún más leves.
mada, la fiebre y el malestar general en un niño son
causa de aflicción. Estas enfermedades son benignas Diagnóstico
y autolimitadas. Aunque el estreptococo b-hemolí- Los signos y síntomas de la faringitis por SGA y
tico del grupo A (SGA) es el agente más frecuente los de etiología viral se superponen ampliamente.
de faringitis aguda, sólo un pequeño porcentaje de La habilidad de los médicos experimentados para
pacientes con esta condición está infectado por SGA. predecir cultivos faríngeos positivos es moderada,
El tratamiento antimicrobiano frecuentemente es in- con una sensibilidad estimada que va de 55 a 74% y
necesario debido a que la mayoría de las infecciones una especificidad de 58 a 76%. Por lo tanto, a menos
son de origen viral. que el médico sea capaz de excluir el diagnóstico de
Muchos organismos virales y bacterianos son faringitis estreptocócica basado en las características
capaces de producir faringitis, sea como única epidemiológicas y clínicas, debe realizarse un estudio
manifestación o como parte de una enfermedad gene- de laboratorio como el cultivo faríngeo o una prueba
ralizada. El Cuadro 1 2 muestra los microorganismos rápida de detección del antígeno de SGA (PRDA).
más frecuentes causantes de faringitis. Un cultivo faríngeo bien efectuado e interpretado es
Las estrategias para el diagnóstico y tratamiento el estándar de oro para el diagnóstico de la faringitis
se dirigen a identificar a los pacientes que requieran por SGA con sensibilidad de 90 a 95%. Es probable
agentes antimicrobianos específicos e intentar reducir obtener los resultados falsos negativos en pacientes
su uso innecesario. con un pequeño número de organismos en la faringe
En este consenso se abordan el diagnóstico y el trata- y en pacientes probables portadores del estreptococo
miento de la faringoamigdalitis de acuerdo a su etiología. sin que atraviesen por una infección aguda. 4
Es importante que las muestras se obtengan de la
ETIOLOGÍA BACTERIANA superficie de ambas amígdalas y de la pared faríngea
posterior. Otras áreas cercanas no deben tocarse.
Faringitis estreptocócica Las muestras deben colocarse en agar con sangre de
El estreptococo β-hemolítico del grupo A (SGA) es carnero e incubarse de 35º a 37º C por 18 a 24 horas
el agente causal más común de la faringitis aguda y antes de la lectura. 5 Esto es una desventaja, ya que
es responsable aproximadamente de 15 a 30% de los retrasa la decisión de administrar o no antibióticos.
casos en niños y de 5 a 10% de los casos en adultos. 3 Debe recordarse, que pueden obtenerse resultados
falsos negativos si el paciente ha recibido antibióticos
Manifestaciones clínicas poco antes o al momento en que se obtiene la muestra
Datos tales como exudado faringoamigdalino y linfa- faríngea. 3
denitis cervical anterior aumentan la probabilidad de La incubación anaeróbica y los medios de cultivo
selectivos pueden aumentar la proporción de cultivos
La versión completa de este artículo también está disponible en positivos;6 sin embargo, los datos no son concluyen-
internet: [Link] tes.

S6 Acta Pediátrica de México Volumen 27, Suplemento l, 2006

 Faringoamigdalitis aguda

Cuadro 1. Causas microbianas de faringitis aguda*

Patógeno Síndrome o Enfermedad Porcentaje estimado**

de casos

Viral
Rinovirus (100 tipos y 1 subtipo) Resfriado común 20
Coronavirus (3 o más tipos) Resfriado común ≥5
Adenovirus (tipos 3, 4, 7, 14 y 21) Fiebre faringoconjuntival, enfermedad respiratoria aguda 5
Virus herpes simple (tipos 1 y 2) Gingivitis, estomatitis, faringitis 4
Virus parainfluenza (tipos 1 y 4) Resfriado común, crup 2
Virus de influenza A y B Influenza 2
Coxsackievirus Herpangina <1
Virus Epstein-Barr Mononucleosis infecciosa <1
Citomegalovirus Mononucleosis infecciosa
Virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 Infección primaria por virus de inmunodeficiencia humana <1
Bacterias
Streptococcus pyogenes (Estreptococo Faringoamigdalitis, fiebre escarlatina 15-30 (niños)
β-hemolítico del grupo A) 5-10 (adultos)
Estreptococos β-hemolítico del grupo C Faringoamigdalitis 5
Neisseria gonorrohoeae Faringitis <1
Corynebacterium diphteriae Difteria <1
Arcanobacterium haemolyticum Faringitis, exantema escarlatiniforme <1
Yersinia pestis Peste <1
Francisella tularensis Tularemia (forma orofaríngea) <1
Chlamydia
Chlamydia pneumoniae Neumonía, bronquitis y faringitis Desconocido
Chlamydia psittaci Enfermedad respiratoria aguda y neumonía Desconocido
Mycoplasmas
Mycoplasma pneumoniae Neumonía, bronquitis y faringitis <1

*Modificado de Gwaltney2 y Bisno .3 Esta lista no es exhaustiva

** Las estimaciones son el porcentaje de casos de faringitis en personas de todas las edades debido al organismo indicado.

Cuadro 2. Signos y síntomas característicos de faringoamigdalitis estreptocócica y hallazgos infrecuentes

Síntomas Signos
Característicos Característicos
Inicio súbito de garganta inflamada Eritema faringoamigdalino
Dolor a la deglución Exudado faringoamigdalino
Fiebre Petequias del paladar blando
Cefalea Úvula inflamada y enrojecida
Dolor abdominal Linfadenitis cervical anterior
Náusea y vómito Exantema escarlatiniforme
Infrecuentes Infrecuentes
Coriza Conjuntivitis
Ronquera Estomatitis anterior
Tos Lesiones ulcerativas discretas
Diarrea

Estos hallazgos ocurren principalmente en niños mayores de tres años de edad y en adultos. Los síntomas y signos en niños menores
pueden ser diferentes y menos específicos. Modificado de Dajani y cols.20

Puede emplearse una prueba de diferenciación una zona de inhibición >95% alrededor del disco
rápida disponible en el consultorio para diferenciar que contiene 0.4 U de bacitracina, mientras que de
los SGA de otros estreptococos β-hemolíticos; es la 80 a 95% de los estreptococos del grupo no A no la
prueba del disco de bacitracina. Los SGA muestran muestran.

Acta Pediátrica de México Volumen 27, Suplemento l, 2006 S7

Consenso de Infecciones de Vías Respiratorias Superiores II. Indicaciones de Macrólidos en Pediatría

La PRDA se desarrolló para detectar la presencia cócica es extremadamente rara, aún sin tratamiento
del carbohidrato del SGA directamente de un exu- con antibióticos.12,13 La incidencia de complicaciones
dado faríngeo. El PRDA proporciona resultados más supurativas sin tratamiento, también es baja.14 La
rápidos, pero es más caro y parece ser mucho menos mejoría de los síntomas parece depender de que el
sensible que el cultivo faríngeo. La gran mayoría de las tratamiento se inicie dentro de las primeras 48 horas
PRDA actualmente disponibles tiene una especificidad de iniciada la sintomatología.14
de ≥ 95%. Desafortunadamente, la sensibilidad de la Existen aún ciertos argumentos de que el tratamien-
mayoría de estas pruebas es de 80 a 90% o menos, to antibiótico para la faringitis tiene valor limitado en
comparado con el cultivo. Se han desarrollado nue- el alivio de los síntomas y la prevención de compli-
vas PRDA que usan inmunoensayo óptico y pruebas caciones en lugares donde rara vez se presenta fiebre
de quimioluminiscencia de DNA que tienen mayor reumática.15-19
sensibilidad. 7 Dada la evidencia disponible, parece razonable
Ni el cultivo faríngeo convencional ni la PRDA para los médicos decidir no tratar la faringitis por
permiten diferenciar de manera segura a los pacientes SGA en lugares con baja incidencia de secuelas post-
infectados agudos de los portadores asintomáticos con estreptocócicas. Sin embargo, como el tratamiento
faringitis viral intercurrente. Esto es muy importante antibiótico de la faringitis por SGA puede reducir
en vista de que 70% de los niños y adolescentes con sustancialmente la duración de los síntomas y como
faringes inflamadas que se ven en la consulta reciben el efecto sobre los costos indirectos y prevención de
prescripciones de agentes antimicrobianos. 8 casos secundarios aún deben cuantificarse, los clíni-
Dada la baja frecuencia de faringitis estreptocócica cos también pueden decidir razonablemente tratar
y el riesgo mínimo de fiebre reumática en personas los casos de faringitis altamente que sugieren SGA,
mayores de 20 años de edad, parece razonable con- particularmente si no cursan con signos de infección
fiar en el cultivo faríngeo o en una PRDA altamente de vías respiratorias superiores que sugieren etiología
sensible sin necesidad de una confirmación mediante viral (tos, conjuntivitis y rinorrea). En tales casos se
cultivo en adultos. 3 recomienda confirmar el diagnóstico con estudio de
exudado faríngeo y cultivo.
Tratamiento Si se van a emplear antibióticos, diez días con peni-
El tratamiento antimicrobiano no está indicado para la cilina oral (o una sola dosis de penicilina G benzatínica
faringe inflamada sin una alta sospecha de faringitis intramuscular) es el tratamiento de elección para el
por SGA, excepto en poblaciones con alta incidencia SGA, debido a su eficacia probada en la erradicación
de fiebre reumática. 9 Los beneficios potenciales del del organismo y la prevención de fiebre reumática;
tratamiento antibiótico son: 10 es seguro de espectro reducido y bajo costo. 20 No se
- Disminuir la intensidad de los síntomas y su recomiendan regímenes con antibióticos de espectro
duración. más amplio, ya que aunque tienen tasas comparables
- Prevenir las complicaciones supurativas (absceso de curación bacteriológica y clínica, promueven la
periamigdalino o retrofaríngeo, linfadenitis cervical, resistencia bacteriana y son más costosos; algunos
mastoiditis, sinusitis y otitis media). pueden tener efectos colaterales. El cuadro 3 muestra
- Disminuir la infectividad de tal manera que el las recomendaciones de tratamiento antimicrobiano
paciente pueda regresar a la escuela o al trabajo. para la faringitis por SGA. La tasa de falla del trata-
- Reducir el número de casos secundarios. miento con penicilina es de 10 a 15%. 21 La amoxicilina
- Prevenir los casos de fiebre reumática. oral se usa frecuentemente en lugar de la penicilina
V para niños muy pequeños y se ha demostrado que
Los ensayos aleatorios tempranos demostraron que su eficacia es similar.
el tratamiento con penicilina para la faringitis estrep- Aunque la penicilina es el antibiótico de elección,
tocócica es eficaz para prevenir la fiebre reumática se requieren alternativas para pacientes alérgicos a
aguda.11 La glomerulonefritis aguda postestrepto- la penicilina y al continuo incremento en las tasas de

S8 Acta Pediátrica de México Volumen 27, Suplemento l, 2006

 Faringoamigdalitis aguda

Cuadro 3. Tratamiento antimicrobiano para la faringitis por estreptococo del grupo A*

Medicamento Dosis Duración

Oral
250 mg 2 o 3 veces al día para niños
Penicilina V† 250 mg 4 veces al día o 500 mg 2 veces al día para 10 días
adolescentes y adultos
Intramuscular
600,000 unidades para pacientes con peso ≤ 27 kg
Penicilina G benzatínica 1,200,000 unidades para pacientes con peso > 27 kg 1 dosis
Penicilina G benzatínica combinada con 1,2000,000 unidades 1 dosis
penicilina G procaínica‡
Para pacientes alérgicos a penicilina
Estolato de eritromicina 20-40 mg/kg/día VO, dividida en 2 a 4 dosis (máx. 1 g/día) 10 días
Etilsuccinato de eritromicina 40 mg/kg/día VO, dividida en 2 a 4 dosis (máx. 1 g/día) 10 días
Esterato de eritromicina 1 g/día VO, dividida en 2 o 4 dosis para adolescentes y adultos 10 días
Claritromicina 15 mg/ kg/día VO dividida en 2 dosis para niños 10 días
500 mg 2 veces al día VO para adolescentes y adultos
Cefalosporinas de primera generación§ Varía con el agente 10 días

* Datos tomados de Bisno, 3 Dajani, 20 Tarlow 40 y otras fuentes.

†
Por el sabor, puede emplearse suspensión de amoxicilina en niños que son incapaces de deglutir tabletas
‡
Esta combinación contiene sólo 900,000 unidades de penicilina G benzatínica y no se recomienda para adolescentes o adultos.
§
Las cefalosporinas de primera y segunda generación son alternativas aceptables a la eritromicina en pacientes que no tienen hipersen-
sibilidad inmediata a la penicilina.

falla de erradicación bacteriológica con penicilina ob- La mayoría de los antibióticos debe administrar-
servada durante las décadas pasadas. La eritromicina se por un período convencional de diez días para
es una alternativa adecuada para pacientes alérgicos alcanzar las máximas tasas de erradicación del SGA
a la penicilina, pero su uso, especialmente en niños, de la faringe. Se ha descrito que la claritromicina,22
es complicado por la necesidad de administrar múl- la cefuroxima,23 la cefixima24 y la azitromicina25 son
tiples dosis, por tiempo más prolongado y por una eficaces para erradicar el SGA de la faringe cuando se
alta tasa de efectos colaterales gastrointestinales. 38, 40 administran por ≤ 5 días; sin embargo, sólo los últimos
La claritromicina forma parte de una nueva genera- tres antibióticos están aprobados por la FDA para un
ción de macrólidos con estructura similar a la de la curso de tratamiento de cinco días.
eritromicina; sin embargo, es dos veces más activa En un estudio reciente multicéntrico, comparativo,
que esta última; además, ha mostrado actividad in aleatorio se evaluó la eficacia y tolerabilidad de la clari-
vitro contra SGA similar a la de la penicilina. Debido tromicina de liberación modificada por cinco días versus
a su perfil farmacocinético mejorado, la claritromi- la penicilina V para la faringitis por SGA por diez días;
cina presenta niveles séricos más consistentes, que se demostró que no hubo diferencias significativas entre
permiten su administración oral dos veces al día. los dos tratamientos; la curación clínica fue de 95 y 97%
Tiene mayor penetración en el tejido amigdalino. y la erradicación, de 94 y 92% respectivamente. 26
Estas características mejoran el cumplimiento del Exceptuando situaciones específicas en las que
tratamiento para faringoamigdalitis, sobre todo en existe el riesgo de infecciones frecuentes o de secuelas
niños y adolescentes. 39, 40 estreptocócicas no supurativas, no se recomienda el
Las cefalosporinas de primera generación también cultivo sistemático de exudado faríngeo ni el trata-
son aceptables en pacientes alérgicos a la penicilina que miento de los contactos intradomiciliarios de pacientes
no muestran hipersensibilidad de tipo inmediato a los con faringitis por SGA.
antibióticos β-lactámicos. Para casos raros de pacientes Sólo un pequeño porcentaje de pacientes tendrá un
infectados con una cepa de SGA resistente a eritromici- segundo episodio de faringitis aguda con resultados
na e incapaz de tolerar los antibióticos β-lactámicos, la de cultivo faríngeo (o PRDA) positivos para SGA poco
clindamicina parece ser la alternativa más adecuada. después de haber completado un curso de tratamiento

Acta Pediátrica de México Volumen 27, Suplemento l, 2006 S9

Consenso de Infecciones de Vías Respiratorias Superiores II. Indicaciones de Macrólidos en Pediatría

antimicrobiano. Un solo episodio de este tipo puede pueden no ser aplicables a todos los pacientes y a todas
tratarse nuevamente con los regímenes señalados en las situaciones clínicas. No se pretende que sobrepase
el Cuadro 3. Cuando ocurren múltiples episodios en el juicio clínico del médico.
el curso de meses o años, puede ser difícil diferenciar
las infecciones virales en un portador con infecciones Faringitis por otros estreptococos diferentes del
reales por SGA. Ciertos agentes antimicrobianos han grupo A
demostrado altas tasas de erradicación de estreptoco- Los estreptococos de los serogrupos C y G son
cos en estas circunstancias. Los regímenes sugeridos responsables de algunos brotes de faringitis por
que usan estos agentes se enlistan en el Cuadro 4. contaminación de alimentos o agua; algunos casos
En conclusión, las recomendaciones actuales de han desarrollado glomerulonefritis aguda. Estos
tratamiento para pacientes con faringoamigdalitis organismos también pueden ser causa esporádica de
agudas son las siguientes: 27 faringitis que semeja la faringitis por SGA aunque
1. Todos los pacientes con faringitis deben recibir generalmente menos grave. 28 Dado que este grupo de
dosis apropiadas de analgésicos, antipiréticos y otras estreptococos forma parte de la flora habitual de vías
medidas de apoyo. respiratorias superiores es difícil diferenciar la coloni-
2. Los médicos deben limitar la administración de zación de la infección. Se desconoce si el tratamiento
antimicrobianos a pacientes en quienes el diagnóstico con antibióticos tiene algún beneficio.
de etiología bacteriana es dudoso.
3. El agente antimicrobiano preferido para el tra- Faringitis por otras bacterias
tamiento de la faringitis por SGA es la penicilina; la El Arcanobacterium haemolyticum rara vez es el agente
eritromicina o la claritromicina en pacientes alérgicos causal de faringoamigdalitis; tiende a ocurrir en ado-
a la penicilina. lescentes y adultos jóvenes. Los síntomas semejan
Durante la fase aguda de la faringitis, los pacientes mucho a la faringitis por SGA, incluyendo el exan-
con síntomas intensos pueden beneficiarse con el repo- tema escarlatiniforme en algunos pacientes.29 Debe
so, la ingestión de líquidos en adecuada cantidad, los sospecharse en pacientes con faringitis cuyo cultivo
medicamentos antipiréticos y colutorios con solución es negativo. Los medicamentos de elección son los
salina tibia. Algunos medicamentos que contienen macrólidos.
mentol y anestésicos locales también pueden aliviar Aunque la colonización de la faringe con Neisseria
temporalmente el dolor intenso de la faringe. Es im- gonorrhoeae usualmente es asintomática, algunas veces
portante señalar que las recomendaciones anteriores puede causar faringitis y la colonización faríngea
Cuadro 4. Recomendaciones para el tratamiento de personas sintomáticas con episodios múltiples, recurrentes de faringitis corroborada
mediante cultivo o prueba rápida de detección de antígeno

Medicamento Dosis Duración

Oral
Clindamicina Niños: 20-30 mg/kg/día en 3 dosis divididas 10 días
Adultos: 600 mg/día en 2-4 dosis divididas*
Amoxicilina-clavulanato Niños: 40 mg/kg/día en 3 dosis divididas†‡ 10 días
Adultos: 500 mg 2 veces al día 10 días
Parenteral con o sin oral
Penicilina G benzatínica Para dosis IM, ver Cuadro 3 1 dosis
Penicilina G benzatínica con rifampicina Rifampicina: 20 mg/kg/día VO, en 2 dosis divididas 4 días

NOTA: Macrólidos y cefalosporinas no están incluidos en este cuadro debido a datos insuficientes que apoyen su eficacia en esta cir-
cunstancia específica. Adaptado de Bisno y cols. 3
* Las dosis en adultos son extrapoladas de datos para niños.
†
Dosis máxima: 750 mg de amoxicilina/día
‡
Refiérase al componente amoxicilina.
§
El tratamiento con penicilina G puede ser útil para aquellos pacientes con cumplimiento dudoso en tratamientos antibióticos previos por
vía oral.

S10 Acta Pediátrica de México Volumen 27, Suplemento l, 2006

 Faringoamigdalitis aguda

puede conducir a la diseminación de la enfermedad.30 La difteria faríngea es extraordinariamente rara en

El diagnóstico debe sospecharse en hombres y mujeres la actualidad. La enfermedad ocurre principalmente
que practican el fellatio. El diagnóstico se confirma en personas no inmunizadas o en quienes recibieron
con el cultivo en Thayer-Martin. El tratamiento re- un esquema incompleto de inmunizaciones. 31 El
comendado puede ser con ceftriaxona intramuscular dato clínico más notable es la seudomembrana café
o quinolona por vía oral, más una sola dosis de azi- grisáceo, sobre una o ambas amígdalas y que puede
tromicina o de doxiciclina en caso de coinfección por extenderse ampliamente a las narinas, úvula, paladar
clamidia en genitales. blando, faringe, laringe y árbol traqueobronquial. La

¿El médico considera que los antibióticos

ofrecen un beneficio clínico significativo en la
faringitis aguda por estreptococo β-hemolítico
del grupo A (SGA)?

No Sí

Hallazgos Hallazgos que sugieren faringitis aguda por

que no SGA :
sugieran • Fiebre
faringitis • Eritema o inflamación faringoamigdalina
aguda por • Exudado faringoamigdalino
SGA • Ganglios cervicales anteriores dolorosos o
crecidos
• Ausencia de síntomas virales (tos,
conjuntivitis, coriza)
• Edad de 5 a15 años
Sin otros exámenes • Estación, invierno/primavera temprana
Sin antibióticos • Cefalea
• Antecedente de exposición al SGA

Exudado faríngeo y cultivo

Penicilina

Cultivo negativo para SGA Cultivo positivo para SGA

Suspender antibióticos Continuar antibióticos

Figura 1. Diagnóstico y manejo de la faringitis aguda.

Acta Pediátrica de México Volumen 27, Suplemento l, 2006 S11

Consenso de Infecciones de Vías Respiratorias Superiores II. Indicaciones de Macrólidos en Pediatría

potente toxina elaborada por Corynebacterium diphte- frecuentemente son negativas durante la fase aguda
riae puede afectar el corazón y el sistema nervioso. El de la enfermedad, pero los ensayos para RNA de VIH
aislamiento del bacilo se realiza mediante el cultivo de tipo 1 o el antígeno p24 confirmarán el diagnóstico. La
la seudomembrana en el medio selectivo de Loeffler mayoría de las autoridades recomienda iniciar terapia
o telurito. La difteria se trata con antitoxina diftérica antiretroviral altamente activa durante la fase aguda
hiperinmune y penicilina o eritromicina. de la infección por VIH.34

ETIOLOGÍA VIRAL Otros virus

Algunos virus respiratorios pueden producir síndromes
Mononucleosis infecciosa clínicos más distintivos. Los adenovirus pueden producir
La mononucleosis infecciosa es causada por el virus fiebre faringoconjuntival o un síndrome semejante a in-
Epstein-Barr, miembro de la familia Herpesviridae. La fluenza. Los coxsackievirus son la causa más frecuentes
mayoría de los casos ocurre en personas entre 15 y de la enfermedad mano-pie-boca y herpangina.35
24 años de edad. La enfermedad se presenta con la Muchos estudios han documentado la infección
clásica tríada de inflamación intensa de faringe, fiebre primaria por el herpes virus tipo 1 humano como
y linfadenopatía; puede haber también petequias en causa de faringitis, frecuentemente exudativa, en
el paladar. Hay esplenomegalia en aproximadamente estudiantes de preparatoria.36 El herpes virus tipo 2
50% de los casos.32 humano ocasionalmente puede causar una enferme-
Los datos hematológicos son linfocitosis, con más dad similar como consecuencia del contacto sexual
de 10% de linfocitos atípicos y trombocitopenia. Exis- oro-genital.37
ten anticuerpos heterófilos aproximadamente en 90%
de los pacientes en las primeras dos a tres semanas de CONCLUSIONES
la enfermedad, que pueden persistir en el suero por
un año o más después de la fase aguda.33 En pacientes El médico de atención primaria necesita identificar
con resultados dudosos, negativos o casos atípicos, se a los pacientes con faringitis aguda que requieran
recomienda medir anticuerpos específicos para ciertos tratamiento antimicrobiano específico y evitar el tra-
antígenos virales, como IgM contra el antígeno de tamiento innecesario y potencialmente deletéreo en
cápside viral. la gran mayoría de pacientes que tiene una infección
El tratamiento debe ser sintomático; se recomienda benigna, autolimitada que usualmente es viral. En la
el reposo por el riesgo de ruptura esplénica con el ejer- mayoría de los casos, la diferenciación entre estos dos
cicio vigoroso, al menos en el primer mes de iniciada tipos de infecciones puede realizarse fácilmente si el
la enfermedad. médico considera los datos epidemiológicos, la historia
del paciente y los hallazgos físicos, más los resultados
Síndrome retroviral agudo de pruebas rápidas accesibles en el consultorio.
El síndrome retroviral agudo es una manifestación
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ciarse de la mononucleosis en que su comienzo es más 4. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr, et al. Practice
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Acta Pediátrica de México Volumen 27, Suplemento l, 2006 S13