FRANKEL
REGULADORES DE FUNCIÓN (FR)
ORIGEN
A principios del siglo XX, Robin desarrollo su monobloque, con el cual logro la
reubicación hacia delante de la mandíbula. Mas tarde Andresen, abre un nuevo capitulo
en la historia de los aparatos ortodonticos removibles, sin tener conocimiento del
monobloque, crea un dispositivo parecido basandose en la posibilidad de influenciar
funcionalmente el tamano, forma y ubicación de las estructuras oseas. Se comenzaba a
creer en aquel entonces en la posibilidad de modificar las maloclusiones sagitales Clase II
tipo 1 de angle mediante la modificación del modelo funcional del sistema
estomatognatico durante el crecimiento. Solo después de perfeccionar mas la teoría y la
técnica de tratamiento en colaboración con Haupl, surgió el concepto de la ortodoncia
funcional.
Desde entonces se han desarrollado muchas modificaciones en los dispositivos de
ortopedia funcional, estas modificaciones fueron introducidas primeramente por Bimler y
Balters, luego en 1959 Rolf Frankel de Zwickau, Republica Democratica Alemana,
quien hace un aporte muy original con la creación de su regulador de funciones, marcando
huella en la historia de la ortopedia funcional.
FUNDAMENTO
Su enfoque difiere de los otros métodos existentes hasta entonces en el hecho de
que el vestíbulo bucal es la "base de sus operaciones" para el tratamiento. El método de
este autor constituyó una revolución dentro de la Ortopedia Funcional de los Maxilares;
él estimaba que el activador instalado en la parte intrabucal reducía el espacio funcional
que corresponde a la lengua. Su aparato llamado Regulador de Función, eminentemente
vestibular tiene su principal actividad en ese conjunto funcional externo. El elemento
distintivo de los Reguladores de Función lo constituyen los escudos vestibulares de
acrílico que abarcan ambos rebordes alveolares, desde canino hasta el último molar y que
ligeramente separados de ellos tienen una acción deshinibidora. Frankel desarrolló el
Regulador de Función como un aparato de ejercitación, con el cual se busca neutralizar
en el ámbito bucofacial las disfunciones y fallas de posición de la musculatura peribucal
y al mismo tiempo se busca la reeducación muscular y la corrección de las anomalías de
posición funcional del maxilar inferior, de la lengua y los labios. Con ello se quiere
obtener un estado de equilibrio entre el espacio bucal y la musculatura.
El aparato bimaxilar actúa en el vestíbulo bucal, e impide que el apoyo de la
musculatura de las mejillas dificulte el ensanche transversal de las arcadas. Estos aparatos
provocan en forma espontánea una acción de gimnasia ortopédica que se realiza con sólo
tragar y con la mímica, siendo éste un coadyuvante importante en la funcion.
CARACTERISTICAS
Esta compuesto por una base acrílica unida a escudos laterales posteriores y
cojines anteriores. El arco palatino ayuda a mantener la rigidez transversal. El arco
lingual el cual actúa de escudo lingual puede cubrir o asumir los movimientos de la guía
inferior. Según la Teoría de Frankel los escudos laterales alivian la presión peribucal de
las partes blandas y permiten así un desarrollo ulterior transversal y sagital de los arcos
dentales y de los maxilares. Los “cojines” labiales neutralizan la presión labial. Según el
concepto de Frankel, las estructuras acrílicas ajustadas producen presión y por ende
impiden el crecimiento, mientras que las pantallas deben producir un efecto de tracción,
es decir, fomentar el crecimiento.
El corrector de Función se construye de manera diferente para los distintos tipos
de maloclusiones. Frankel describe cuatro tipos clásicos de correctores de función. El
FR I esta diseñado para la corrección de maloclusiones de Clase I y Clase II, División 1;
el FR II para las maloclusiones de Clase II, División 2; el FR III, para el tratamiento de
las maloclusiones de Clase III; y el FR IV para las mordidas abiertas y las protrusiones
bimaxilares.
IMAGEN
Diseño estándar de un Frankel
CORRECTOR DE FUNCION I (FR I)
Existen tres diferentes tipos de FR I, que son modificaciones hechas en cuanto al diseño;
se conocen el: FR Ia, FR Ib y FR Ic.
Corrector de Funcion FR IA:
INDICACIONES:
Tratamiento de maloclusiones de Clase I.
Apiñamiento ligero o moderado.
Desarrollo detenido o concomitante de los arcos Basales.
Sobre mordidas profundas.
Cuando los incisivos superiores están protruidos y los inferiores retruidos.
Tratamiento de maloclusiones leves de Clase II, División 1, en las que el
resalte no supere los 5mm.
CARACTERISTICAS:
El FR Ia es la construcción original, que se usa aun para el tratamiento de las
maloclusiones de Clase I. Los elementos más llamativos de todos los Reguladores de
Función son los dos escudos vestibulares que cumplen importantes funciones. Además,
el FR Ia tiene dos almohadillas labiales con alambre de unión, un arco vestibular, un arco
lingual, un arco palatino y dos ansas caninas del lado vestibular. A continuación
describiremos las características de cada uno de los componentes.
ARCO PALATINO. Cuando se utiliza el regulador de Función para la corrección de una
distoclusion, la mandíbula es llevada a una posición anterior. Para mantener esta nueva
posición, se le estabiliza contra los dientes superiores (1eros molares y 1eros premolares
superiores) con la ayuda de un arco palatino y de las ansas caninas. FIGURA 15-2
El Arco Palatino corre entre el segundo premolar y el primer molar superior
apoyándose contra la cara mesial del primer molar. Además de afianzar el aparato sobre
los primeros molares, el arco palatino ayuda a mantenerlo unido. Sus extensiones, los
soportes oclusales entre las cúspides mesiovestibular y distovestibulas de los primeros
molares superiores, impiden que el aparato se hunda en el surco vestibular.
ANSAS CANINAS. Las ansas caninas refuerzan al aparato contra las caras mesiales de
los primeros premolares superiores, estas ansas se pueden utilizar también para guiar la
erupción adecuada de los caninos en el arco.
ARCO LINGUAL. El propósito principal del arco lingual es guiar a la mandíbula hacia
delante a su nueva posición, con las ansas en U; esto también le da al aparato un soporte
general. El arco lingual contacta con los incisivos inferiores solo en aquellos casos en que
se desea la inclinación vestibular de esos dientes.
ESCUDOS VESTIBULARES. Estos cubren las caras vestibulares de los premolares,
molares y las estructuras alveolares correspondientes. Los escudos están diseñados para
proteger los huesos alveolares en crecimiento de la presión dañina del mecanismo
buccinador. Por lo tanto contribuyen al desarrollo transversal de los maxilares. Además
los escudos deben extenderse profundamente en los surcos para generar tensión en las
fibras del tejido conectivo. Este continuo estiramiento de las fibras del conectivo en la
misma dirección estimula la formación de nuevo hueso en la base apical.
ALMOHADILLAS LABIALES. Las almohadillas labiales eliminan la presión ejercida
por un músculo mentoniano hipertónico. Las almohadillas dan apoyo mecánico al labio
inferior e impiden que este se curve hacia fuera, bajo la acción de los incisivos superiores
protuídos. Junto con las ansas en U del arco lingual, las almohadillas labiales toman
también parte en el posicionamiento mandibular, en la posición mesial construida.
DISENO Y CONFECCION
Nos basaremos en la construcción del Frankel Ia, por ser el aparato original, y poseer
similares características a los demás.
Confección paso a paso:
1.- Toma de impresiones: Las impresiones deben reproducir toda la extensión de las
apófisis alveolares hasta los surcos, incluyendo las tuberosidades maxilares. No obstante,
para evitar la distorsión de los tejidos blandos, las cubetas para impresiones no deben
llegar profundamente al interior de los surcos.
2.- Registro de Mordida: Los modelos superior e inferior deben montarse en un
articulador simple, para este procedimiento es necesario tomar un registro de la mordida
constructiva o de trabajo. Muchas veces la decisión del tratamiento con respecto al
posicionamiento anterior de la mandíbula se hace estudiando el perfil del paciente. Se
pide a este que lleve la mandíbula hacia adelante. Si el perfil es satisfactorio, se indica el
posicionamiento anterior de la mandíbula con el corrector de función. Al tomar la
mordida constructiva, hay que tener cuidado de no tensionar la musculatura facial o el
equilibrio muscular entre los músculos propulsores y retrusores.
Para el FRANKEL Ia, la mordida constructiva se toma con los dientes en una relación
incisal de borde a borde , exceptuando los casos de Clase I con entrecruzamiento poco
profundo o normal (estos se toman con los dientes en oclusión céntrica)
3.-Preparación de los modelos: El paso siguiente en la confección del FR I es el desgaste
de los modelos de trabajo para los escudos vestibulares y las almohadillas labiales. Este
es uno de los aspectos técnicos más importantes dentro de la construcción del corrector
de función ya que su correcta biomecánica dependerá de la buena preparación de los
modelos debe ser hecho con sumo cuidado. Los escudos laterales deben extenderse
profundamente al interior de los surcos en la zona donde se desea su desarrollo, con el
objeto de producir la tensión tisular necesaria para el desarrollo posicional de las bases
apicales. Si la áreas vestibulares no se desgastan lo suficiente y por ende los escudos
quedan demasiados cortos, las inserciones del tejido blando se plegaran en el interior del
escudo, contrarrestando el efecto terapéutico del regulador. Si por el contrario los escudos
vestibulares son demasiado largos, irritaran la mucosa, y el paciente no podrá utilizar el
aparato. Generalmente los materiales de impresión de distorsionan lo que provoca una
disminución considerable en la profundidad del surco, por lo que se recomienda desgastar
cuidadosamente unos 5mm aproximadamente en la mayor curvatura de la base alveolar,
de manera de que los tejidos blandos no se introduzcan por debajo de las almohadillas.
Además de recortar los surcos se tallan as superficies de contacto entre los primeros
molares y segundos premolares superiores, y entre os caninos y os primeros premolares
superiores sobre el modelo no mas de 1mm de ancho entre los dientes, esto darán lugar al
arco palatino y as ansas caninas para asegurar firmemente la estabilidad del aparato en
el maxilar superior.
4.- Confección de los escudos vestibulares: para que el regulador tenga los efectos
deseados con una buena expansión de los arcos dentarios y de las apófisis alveolares
hasta la base apical, los escudos vestibulares deben propiciar una adecuada separación de
la musculatura y ubicarse a una distancia prudencial de las caras vestibulares de los
dientes y los alvéolos. Por lo tanto el paso siguiente después del recorte es cubrir las caras
vestibulares de los modelos con una lámina de cera calibrada con un espesor adecuado a
cada caso en particular pero no debe exceder los 3mm en la zona dentaria ni los 2,5mm
en la zona alveolar.
El recubrimiento con cera es especialmente importante en la zona apical de los primeros
premolares superiores, porque en esta zona en la mayoría de las maloclusiones Clase II,
División 1, el maxilar superior esta angostado en sentido transversal en máximo grado.
En la región inferior, el recubrimiento con cera se limita principalmente a los dientes y
una pequeña parte de los tejidos blandos que están por debajo del margen gingival. Solo
es necesario una delgada capa de cera para cubrir la base apical inferior. En encerado
debe hacerse preferiblemente por separado en los modelos superior e inferior.
5.- Confección de las almohadillas labiales: Las almohadillas labiales son mantenidas en
su sitio por dos alambres de (0,9mm de diámetro) que se originan en las porciones
inferiores de los escudos vestibulares. Un tercer alambre que las une se confecciona con
un doblez hacia gingival para dar movimiento al frenillo. Es recomendable utilizar tres
alambres por separados, con el objeto de evitar tensiones adversas. Los extremos de todos
los alambres se doblan en ángulos rectos, de manera que las almohadillas no puedan rotar
en torno a ellas
Las almohadillas tienen forma de un paralelogramo, su borde superior debe estar por lo
menos a 5mm del borde gingival ya que la posición del labio es sumamente importante,
una posición defectuosa de las almohadillas labiales puede producir abrasiones en la cara
interna del labio inferior.
6.- Confección de los Arcos y alambres: Una vez que tenemos nuestros modelos ya
preparados con su capa calibrada de cera y en la posición adecuada intermaxilar, se
confeccionan los alambres que darán función y estabilidad al regulador de Frankel. Los
alambres de estabilización y unión son de mayor diámetro y no deben estar en contacto
con los tejidos blandos con el objeto de evitar abrasiones, mientras que los que están
destinados a movilizar dientes son de menor diámetro. Los alambres que se encuentran
ubicados en el vestíbulo y no están cubiertos por acrílico deben situarse a no mas de de
1,5mm de la mucosa alveolar. Del lado lingual del hueso alveolar y sobre el paladar, la
distancia entre los alambres y la mucosa no debe ser mayor de 0,75mm. En el lado
vestibular, los alambres deben doblarse siguiendo los surcos naturales del hueso alveolar,
con el objeto de evitar la irritación de los tejidos blandos.
Las porciones de alambres que quedaran incluidas en el acrílico no deben contactar la
cera, ni estar a una distancia de la superficie de ésta que exceda los 0.75mm de no ser así
los escudos vestibulares resultarán muy voluminosos y gruesos.
7.-Confección del Arco Palatino: Es confeccionado con un alambre de 1mm de diámetro
se ubica en la porción palatina cruzando el paladar con una ligera curva en dirección
distal con la intención de dar mayor longitud al alambre para facilitar el ensanchamiento
del aparato, el cual es a veces necesario a medida que las bases apicales se desarrollan en
sentido lateral y comienzan a contactar con los escudos vestibulares. El alambre atraviesa
el espacio interdentario entre el primer molar y segúndo premolar superior, hace un ansa
dentro del escudo vestibular y emerge nuevamente para apoyarse sobre la superficie
oclusal del primer molar entre las cúspides vestibulares.
