PASOS PARA PROTESIS TOTAL

Para la realización de una prótesis total, se debe realizar la siguiente secuencia de pasos:

1. DX.
Se deberá de llenar una ficha de diagnostico al paciente.
En una hoja en blanco anexada al dx, se escribirá y contestara lo siguiente:

 Motivo de la consulta. (Escribir exactamente las palabras que utilizo el paciente)

 Historia clínica. Se le preguntara si sufre de alguna enfermedad y que
medicamento consume. Se deberá investigar sobre la enfermedad y sobre el
medicamento si es el caso y se anexara en esta parte. Se le preguntara además
si tiene algún hábito.
 Examen físico extraoral. (color de piel, de cabellos, de ojos, posicionamiento
labial, forma del rostro, ATM, línea media facial, perfil facial)
 Examen intraoral. (Forma de los maxilares, volumen de los rebordes,
tuberosidad, mucosas, calidad de la saliva, frenillos, relación intermaxilar,
clasificación de los arcos según Cawood y Hoowel).

2. Impresión Anatómica.
Se prepara alginato utilizando las proporciones adecuadas y exactas para un mejor
resultado.
La proporción es según el fabricante (leer en la parte posterior de la bolsa del alginato).
Para esto utilizar la cucharita y el vasito que que trae la bolsa del alginato que se
utilizara.
La cubeta a elegir puede ser una cubeta estándar de la que utilizamos para pacientes
con dentadura y debe tener 5mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos
blandos.
Las cubetas estandar pueden ser modificadas con compuestos de modelar para
ampliarlas o alargarlas si fuese necesario.
Se recomienda que la cubeta sea de metal y fenestrada para mayor retención.
El paciente debe realizar un buche por un minuto con gluconato de clorhexidina.
Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente.
Seque la mucosa del maxilar con gasa inmediatamente antes de tomar la impresión.
Marque la línea de la A en el caso del maxilar superior con marcador permanente. Para
esto se le pide al paciente que diga AAAAA y se marca la línea que divide al paladar
blando del paladar duro (Linea de post darwin).
Tome la impresión con alginato.
En la mandibula la cubeta debe de llegar hasta las papilas piriformes o fosa retromolar
y fosa retromilohioidea abargandola, debe deprimir suavemente el piso de boca.
Recordar no hacer una fuerza exagerada, sino suave y que la impresión deberá de ser
llenada no en menos de 15min sino entre los 15 a 30 min después de tomar la impresión
ya que el material debe recuperar su forma. Guardar en una bolsa ziploc con algodones
húmedos.
La impresión debe ser desinfectada con clorhexidina o lizol antes de ser llenada con
lleso azul.
Se debe observar los detalles anatomicos y la nitides de la impresión.
Se llena la impresión con yeso azul y luego de obtenido el modelo de estudio, se recorta
bien y se le colocan los zocalos.
Los modelos de estudio deben poseer las siguientes características anatomicas:
Modelo primario superior:
a. Tuberosidades.
b. Escotadura hamular.
c. Fóveas palatinas.
d. Rafe palatino medio.
e. Rugas.
f. Papila incisiva.
g. Región retrocigomatica.
h. Procesos malares.
i. Frenillo bucal.
j. Frenillo labial.

Modelo primario inferior:

a. Repisa bucal.
b. Escotadura maseterina.
c. Papila retromolar o piriforme.
d. Fosa retromilohiodea.
e. Surco alveolo lingual o línea oblicua interna.
f. Línea oblicua externa o vestíbulo bucal.
g. Frenillo bucal.
h. Frenillo labial.
i. Frenillo lingual
j. Vestíbulo labial.

3. Confección de la cubeta individual.

-Hasta donde te extenderás la cubeta individual : 2mm antes del fondo del surco.
-En ocasiones deberás realizar alivios: colocando una capita de cera rosa derretida sobre
el área indicada (pequeñas protuberancias oseas, área retromolar en ocasiones).
-Grosor de la C.I.: 2 mm.
-Áreas a abarcar de importancia: las tuberosidades en superior, y llegar al limite del
paladar duro y blando (podras ver esa división de paladar duro y blanco si pones al
paciente a decir aaaaaaahhhh, lo marcas con un marcador permanente y colocas la C.I.
y haces un poco de presión para que marque en la cubeta).
-Debes confeccionar un mango en la zona anterior de las C.I. de 45 angulos
aproximadamente.
 Modelado de los rebordes marginales (cierre periférico):
Se realiza con modelina.
El fundamento del modelado marginal de la cubeta individual, es para que queden
impresas las estructuras anatómicas y su movimiento natural.
Para la realización del sellado periférico superior necesitaras:

 Modelina.
 Copa de goma con agua.
 La cubeta que se confecciono en el paso anterior.
 Lámpara de alcohol con su mecha. (si no tienes mecha puedes sustituirla por
una gasita)
 Fósforos o encendedor.

4. Impresión de trabajo:
Luego que verificamos que el sellado periférico hecho con la modelina esta bien, se
procede a hacer la mezcla del mercaptano en una tableta de cristal y con una espátula
de mezclar se realizan movimientos circulares.
Luego de mezclado el mercaptano se llena la cubeta individual con el cierre periférico
que hicimos en el paso anterior y de toma la impresión en boca.
Debemos mantener la cubeta en boca por 8 minutos para tomar esta impresión con
mercaptano.
Luego de que se retira debemos esperar 30 minutos para llenar la impresión.
Materiales que necesitas:

 Tableta de cristal
 Espátula para mezclar.
 Mercaptano.

5. Encajonado:
Materiales que necesitaras:

 2 Copas de goma.
 Espátula de mezclar alginato.
 Piedra pomes.
 Yeso corriente.
 Yeso rosado.
 3 0 4 laminas de cera.
 Lámpara de alcohol.
 Fosforos o encendedor.
 Vaselina.
En una de las copas de goma poner el yeso rosado.
En la otra copa de goma llenar de yeso corriente mezclado con piedra pomes.

6. Confección de la placa base.

Para esto se dibuja con una lápiz de mina los planos de orientación y luego de hace la
placa base.
Materiales que necesitas:

 Acrílico.
 Monómero.
 Vaselina.
 Mango de bisturí y hoja bisturí.

7. Confección de los rodetes de cera:

Medidas estándar para la confección de los rodetes de cera:
Cuando estas medidas son correctas se procede a probar en boca del paciente y se
realizan los debidos ajustes.
Los rodetes deben ser modelados dándoles forma a sus contornos vestibulares,
palatinos o labiales. Con una espátula caliente se inclina en anterior hacia afuera y en
posterior hacia adentro en forma arbitraria. En boca se termina de dar las medidas
apropiadas agregando o recortando cera hasta obtener el contorno adecuado.
La ubicación de los rodetes deben coincidir con el reborde alveolar, se alisa por
vestibular, palatino o lingual con espátulas calientes y por oclusal apoyando sobre la
tableta previamente envaselinada.
¿Que debes evaluar cuando vas a probar los rodetes de cera en boca?
Rodete superior:
a. Soporte labial: (el labio debe verse un poco hacia afuera).
El ángulo nasolabial debe ser de 90 grados, de lo contrario no tendrá suficiente soporte
labial y el bermellón del labio se verá reducido.
Si en tu caso tienes poco soporte labial, debes colocar una laminita de cera en la región
anterior, y iras colocando estas laminitas hasta conseguir el soporte labial adecuado.
b. Corredor bucal o pasillo bucal: (espacio que debe existir entre los premolares y el
carrillo y se observa de color oscuro)
Para evitar errores este espacio debe verse antes de montar los dientes y se debe de
imaginar al paciente como si los dientes estuviesen montados en los rodetes.
Dientes muy grandes disminuyen el pasillo bucal.
c. Plano oclusal: (paciente debe sonreir para evaluar este).
Para esto, debemos verificar si el plano de camper en relación a la línea bipupilar son
paralelas.
Generalmente se hace con la regla de fox sobre el rodete horizontalmente.
En clínica puedes realizar esto con una reglita milimetrada de las que usas para
endodoncia.
Junto a la línea de los cuellos dentarios determina la altura de los 6 dientes anteriores.
d. Perfil:
El perfil del paciente debe verse recto.
Luego de realizar todos los pasos anteriores y estar seguros de que esta correcto, se
coloca en boca el rodete inferior.
Debe de haber un overjet de 0.5 a 1mm en la región anterior.
Nota: para evaluar ambos rodetes en boca el paciente debe de estar desprogramado asi
también para verificar los mm correctos de overjet.
Para evaluar ambos rodetes en boca el paciente debe estar en relación céntrica, por lo
que se debe desprogramar la mandibula (se coloca el pulgar y un dedo en la mandíbula
para guiarla hacia atrás y hacia arriba).

 Ahora se procede a evaluar la D.V.R. (Dimensión Vertical en Reposo):

Esta se evalua tomando un pie de rey y se mide desde la comisura del ojo a la comisura
de la boca, y luego de la base nasal hasta el borde del mentón. Estas medidas deben ser
proporcionales a los dos tercios superiores de la cara.
Previamente a lo anterior con ambos rodetes colocados en boca se le pide al paciente
que solo junte los labios pero que no apriete los rodetes uno contra otro. El paciente
debe mantener una postura oclusal relajada sin hacer fuerza. Solo juntando los labios
pero no los rodetes.

 Ahora de procede a evaluar la D.V.O. (Dimensión Vertical en Oclusión):

En este caso le decimos al paciente que junte los rodetes, recordando que debe ser
evaluado estando siempre en relación céntrica.
Tomamos el pie de rey y procedemos a medir desde la base nasal al mentón.

 Línea media: (línea que divide la mitad de la cara del paciente).

Se coloca el hilo dental desde la parte frontal de la frente hasta el mentón, tocando la
punta de la nariz. (paciente en RC relación centrica)
Se marca con una espátula donde caiga la línea media en los rodetes.
Para marcar la línea de los caninos el hilo de coloca en el ala de la nariz al plano oclusal.
e. Color de dientes:
Se toma de acuerdo al gusto del paciente.
Se puede sugerir colores oscuros mientras más mayor sea el paciente y en pacientes
jóvenes colores más blancos. Pero al final la opinión que importa es la del paciente.
f. Montaje en articulador semiajustable con plano de camper:
La ruedita grande del articulador debe estar en 30 y la pequeña en 15.
La línea media marcada en el rodete debe estar en la rayita media del plano de camper.
Se quita el plano de camper y se monta el modelo inferior.
g. Envio al laboratorio:
En una notita se le escribe al técnico lo siguiente:

 Nombre del estudiante:

 Nombre del paciente.
 Color y guía de color.
  Celular del estudiante.
 Universidad y tanda.
h. Prueba en cera:
Aspectos a evaluar:
a. Estética.
b. Fonética.
c. Plano de oclusión.
d. Relación intermaxilar.
e. Oclusión.
NOTA: asegurate de proteger con papel toalla los modelos.

1. Estética:
Recuperación de las proporciones anatómicas del tercio inferior de la cara con respecto
a los 2/3 superiores, en el plano frontal y sagital.

 Soporte labial: angulo nasolabial debe ser de 90 grados. Si esto no se cumple no

habrá suficiente soporte labial y el bermellón se vera reducido.
 Línea de la sonrisa: los dientes superiores deben seguir la línea que dibuja la
superficie del labio inferior.
 Corredor o pasillo bucal: espacio que debe existir entre los premolares y el carrillo
y se debe observar de color oscuro.
 Dientes muy grandes disminuyen el corredor bucal.
 Cuellos dentarios: borde inferior del labio superior debe relacionarse con los
cuellos dentarios de los dientes anterosuperiores al sonreir. Lo normal es que no
se le vea la encia.
 Línea media: incisivos deben corresponder con la línea media del paciente.
 Espacio lingual: se le pide al paciente que abra un poco la boca y que protruya
la lengua entre las arcadas dentarias. Prótesis inferior no debe sufrir
desplazamiento.

2. Fonética:
Incisivos centrales superiores deberían tocar suavemente el labio inferior para los
sonidos de las letras F y V.
Los sonidos de la letra S se logran acercando los bordes incisales de los dientes
superiores e inferiores.
 3. Plano de oclusión:
El paciente debe sonreír y con una reglita milimétrica la acostamos apoyándolas de los
premolares superiores y verificamos si es paralelo el plano de camper con respecto a la
línea bipupilar.

4. Relación intermaxilar:
D.V.O. ---- Desde la base de la nariz hasta el borde del mentón (proporcional a los dos
tercios superiores de la cara).
D.V.R.----- Espacio libre= D.V.O. – D.V.R.
Valor de normalidad: 1 a 3mm

5. Probar lo anterior con papel celofán:

Tener tiras de papel celofán recortadas como si fueran papel articular.

6. Enviar al laboratorio con todas las especificaciones mencionadas en el paso g.

7. Prueba, adaptación y chequeo de la P.T. muflada:

1. Estetica.
2. Fonetica.
3. Estabilidad, retención(solo se cumple si son casos con reborde suficiente) y
soporte.
4. Oclusion:
Los tipos de oclusión que más se aceptan en odontología son:

a. O.B.B.: (Oclusión Bilateral Balanceada) Contactos iguales a ambos lados, tanto

en dientes anteriores como en posteriores.
Se consigue un número mayor de contactos dentarios lo que beneficia a la estabilidad
de la prótesis.
Principio:

 Diente a dos dientes, osea cúspides a espacios proximales y a fosa.}

 Oclusión céntrica y relación céntrica coinciden.
Requisitos:
Posición céntrica: anteriores ligeramente separados y posteriores en contacto parejo
cuando ocluye.
Posición protrusiva: bordes incisales de anteriores superiores harán contacto con los
bordes incisales de los anteriores inferiores.
b. O.U.B.: (Oclusión Unilateral Balanceada)
Principio:

 Diente a dos dientes.

 Existen contactos en grupos.
 Relación y oclusión céntrica no coinciden.
c. Desoclusion o función canina:
Principio:

 Diente a diente (cúspide a fosa, consiguiéndose el contacto de tripodismo).

 Oclusión y relación céntrica coinciden.

8. Confección
tras la prueba en cera. Tras la prueba en cera se fijan con cera en el modelo los
montajes en cera. Se humedecen los modelos con un agente aislante yeso contra yeso
y se prepara la puesta en yeso. Para ello, el autor utiliza el sistema Futura-Press
(Schütz Dental).

9. Empleando yeso superduro

se procede al revestimiento de los modelos del maxilar superior e inferior en sendas
mitades de cubeta. Una vez que el yeso está ligeramente solidificado, se eliminan los
sobrantes de yeso hasta el margen del modelo y hasta el margen del lado interior de la
cubeta, y se alisan bajo agua fría (ligero chorro de agua) y un pincel de pelo del 10 o del
12

10. Cuando el yeso esté fraguado

se aplica con un bebedero de cera un canal de entrada en la parte dorsal del maxilar
superior hasta la altura de los primeros molares y se hace lo mismo en el maxilar inferior
por lingual en la región 6 en ambos lados. En la zona de los dientes anteriores tanto en
el maxilar superior como en el superior se instala un pequeño canal de salida

11. Se envuelve la prótesis

de cera con silicona amasable y clips de oficina de tal manera que las superficies
oclusales e incisales de los dientes no estén cubiertas de silicona amasable. Es
importante que permanezcan libres. Se colocan los clips de oficina hasta la mitad en la
silicona todavía blanda, como retención se recomienda la unión de la silicona al yeso.
Se sellan las mitades de la cubeta y se llenan con yeso superduro (importante: el yeso
superduro facilita la retirada del revestimiento). Una vez que el yeso está fraguado, se
sitúa la mufla durante 2 min en un baño de agua calentado hasta 56 a 58 ºC y se abre.
Se retiran las plantillas de montaje y la cera de montaje, se introducen los dientes desde
la cubeta en un cedazo y se escaldan con agua hirviendo. A continuación, empleando
un vaporizador se vaporiza cada diente y se libera de cera. Acto seguido se rugosifican
los dientes empleando una piedra o un diamante.
En el frente dental, el autor utiliza siempre dientes de cerámica, puesto que ofrecen una
mejor transparencia y pueden modificarse mediante cocción. Esto es importante para
poder configurarlos de manera adaptada a la edad. En la zona de los dientes posteriores,
el autor utiliza preferentemente dientes de cerámica o de composite, en virtud de su
resistencia a la abrasión.

12. A continuación
se vuelven a adherir los dientes en la mufla con una pequeña gota de adhesivo
instantáneo, en la posición lo más bucal posible junto a la silicona. Se aísla el modelo -
y sólo el modelo- con aislante de alginato. Todo el exceso debe eliminarse
inmediatamente empleando un pincel de pelo suave.

13. Cuando la película aislante esté totalmente seca

se aplica con un pincel un primer adhesivo sobre los dientes si son de composite y un
primer para metal si son de cerámica. Los dientes de cerámica contienen óxidos de
aluminio, y mediante el primer para metal se establece una unión química entre los
dientes de cerámica y la resina.

14. A continuación se sellan las muflas y se mezcla la resina.

El autor prefiere para ello Futura Gen rosa transparente. Futura Gen posee la ventaja
de que el polímero contiene porciones polimerizadas, de modo que la contracción es algo
menor que en otras resinas. La resina mezclada en el recipiente de cerámica se vierte
en un chorro fino en el cilindro correspondiente, para que puedan salir las inclusiones
de aire. A continuación se espera hasta que la resina esté amasada. Se dota la cubeta
de un manguito para que la resina pueda ser inyectada (prensada) y sellada cuando
sale por el canal de conexión. l cabo de 20 min, la resina está polimerizada. Acto seguido
se puede desatornillar la mufla y retirarla del yeso.
 15. Tras el pulido se alivian con silicona amasable
las zonas retentivas tanto en el maxilar superior como en el inferior y se cierra con
silicona amasable el espacio para la lengua. A continuación, mediante yeso para
impresión se confeccionan sendos modelos de remontaje de los maxilares superior e
inferior. En estado blando se coloca como retención una lámina alveolada. Con ayuda
de un zócalo de remontaje de la prótesis del maxilar superior y del modelo de remontaje,
se vuelve a articular en relación con el cráneo mediante yeso para impresión

Finalmente, se retiran del modelo las prótesis ya inyectadas y se procede a su acabado

con una fresa, una fresa esférica (cono invertido), una fresa de fisura muy fina, papel
de lija y soporte de lija

16. Maquillaje del frente dental.

Empleando una fresa Stippling, esto es, una semiesfera ligeramente acodada, se trabaja
el frente dental acabado prepulido para dotarlo de una ligera piel de naranja, ejecutando
movimientos ligeramente circulares y a un régimen de aproximadamente 6.000
revoluciones. A continuación se limpia el frente de resina y se seca mediante chorro de
aire.

17 Remontaje.
Antes de la inserción de la prótesis debería llevarse a cabo un remontaje, dado que
debido a la contracción de polimerización se producen ligeras alteraciones de la
oclusión. Esto puede corregirse mediante el remontaje. Al cabo de unos días debería
repetirse este proceso, dado que vuelven a aparecer trastornos de la oclusión apreciables
cuando las prótesis se han asentado en la mucosa. Si pese a ello continuaran
apareciendo zonas de presión al cabo de un tiempo, por regla general se trata de zonas
de presión por fricción. Esto ocurre muy a menudo en crestas alveolares atrofiadas o
crestas blandas. En tales casos conviene tomarse la molestia de remontar por tercera
vez. Sin remontaje, las prótesis completas tienen menor calidad funcional.

18. En el concepto de oclusión

presentado debe conseguirse que, independientemente de la posición de movimiento de
la que venga el paciente, los dientes alcancen siempre la intercuspidación, es decir, la
relación cúspide-fosa. De este modo se fijan a la zona de apoyo de la prótesis las prótesis
de los maxilares superior e inferior. A continuación se limpian las superficies de
masticación con monómero, se lleva a cabo un control de Splictast del resultado del
tallado, se retiran los asideros y se limpian las prótesis. Este procedimiento se repite de
la misma manera una segunda o tercera vez. Entonces es visible en boca una perfecta
adaptación a la mucosa, y las estéticas roja y blanca armonizan bien.
Bibliografía…

(2014). Consideraciones importantes para protesis total. Estomatología paso a paso para estudiantes.