EL S.U.

S EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER

NIVEL
VISITA A HOSPITALES
Como uno de los pilares para el inicio del nuevo Sistema de Salud, se procedió con la visita a Hospitales de
Tercer Nivel, con el fin de verificar sus capacidades e identificar las necesidades del paciente y personal en
salud.
Por primera vez, se recorrió los ambientes del Hospital de Clínicas de La Paz, el complejo hospitalario de
Cochabamba conformado por el Hospital del Niño, Viedma, Maternológico y Gastroenterológico; además
del Hospital de la Mujer Percy Boland de Santa Cruz.

¿CÓMO FUNCIONA EL SISTEMA UNICO DE SALUD EN BOLIVIA?

Los establecimientos de salud se dividen en tres niveles:

Primer Nivel

Es la puerta de entrada al sistema único de salud, son el contacto inicial y privilegiado de personas,
familias y comunidades con el sistema de salud, deben brindar el acceso más cercano posible a la
atención sanitaria.

Realizan actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades, atención medica

general, enfermería de acuerdo al tipo de establecimiento, consulta especializada ambulatoria,
odontología, internación de tránsito y exámenes complementarios de menor complejidad.

Son de real importancia ya que se encuentran tanto en el área urbana y rural, lo que los distingue
es que su personal de salud no permanece en estos establecimientos su función es la atención
pero además debe proyectarse a la comunidad y brindar promoción y prevención de
enfermedades.

Está constituido por: consultorio médico, puesto de salud, centro de salud con o sin camas,
policlínicos y/o policonsultorios, brigada móvil y medicina tradicional. Presta mayor cobertura
pero menor complejidad.

Es el CENTRO DE SALUD ubicado en tu barrio, donde recibirás atenciones básicas y las más
frecuentes. En este centro se resuelve el 80% de todas las enfermedades.

Segundo Nivel

Es la red de hospitales que ofrece servicios en, al menos, las especialidades básicas: medicina
interna, cirugía general y obstetricia, pediatría y anestesiología, dan atención a la mayoría de los
casos que requieren hospitalización o atención especializada que el Primer Nivel no puede ofrecer

Brindan diagnóstico y tratamiento a los pacientes que no puedan ser resueltas en el primer nivel y
son derivados (referencia). Presentan unidades de diagnóstico más complejas como: laboratorios,
imagenologia, anatomía patológica, entre otras.

Son los HOSPITALES que brindan atención en especialidades. En estos centros se deben resolver
del 10 al 15% de los problemas de salud. Además se ocupa de fisioterapia y rehabilitación.
Tercer Nivel

Es la red de hospitales, generales o institutos especializados , con alta capacidad resolutiva y

tecnológica, que por su complejidad, atienden las enfermedades complejas de las personas que
son referidos a los establecimientos de 1° y 2° nivel. Requieren recursos humanos,
infraestructura, insumos, equipamiento y sub especialidades.

La atención corresponde a una capacidad de resolución de consulta ambulatoria de alta

complejidad y de internación hospitalaria de especialidades y sub especialidades

El nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos de patología que requiere
tratamiento especializado. En este nivel se resuelve aproximadamente el 5% de los problemas de
salud.

Estos establecimientos están capacitados para realizar acciones terapéuticas bajo régimen de
atención cerrada (hospitalización), presentan unidades de cuidados intensivos, unidades de
diagnóstico mucho más complejas que el 2° nivel: Laboratorio, Imagenologia, Anatomía
patológica, entre otras.

Es un HOSPITAL de alta resolución que cuenta con todas las especialidades médicas y prioriza la
atención de enfermedades complejas como el cáncer. También posee servicios en psicología,
tomografía, banco de leche, entre otros.

Cuarto Nivel
En Bolivia en el año 2015 mediante la Ley 738 (Ley de Institutos de 4° Nivel de Salud) se establece
el marco competencial y la entidad responsable del nivel central del estado, para la
implementación y funcionamiento de los institutos de CUARTO NIVEL DE SALUD.
Sera la red de salud encargada de ofrecer la más alta tecnología disponible para resolver los
problemas de salud que los niveles inferiores refieren y generar nuevo conocimiento que
contribuya al desarrollo al desarrollo del sistema de atención sanitaria en su conjunto. Estos
hospitales, como sucede en los países vecinos de Argentina, Chile y Brasil, se forman especialistas
y se impulsan investigaciones sobre un área específica de la salud para nuevos tratamientos o
técnicas quirúrgicas, entre otros, que en Bolivia se empezaba a forjar para convertirse en un
referente regional, señala el ex viceministro de Salud, Álvaro Terrazas.
Neurocirugías, reemplazos de articulaciones y trasplantes de órganos, son algunos ejemplos de
casos complejos que se resuelven en un Hospital de Cuarto Nivel o Instituto Especializado; Bolivia
puso en marcha la implementación de cuatro, ellos se encuentran estancados desde noviembre de
2019 luego de los conflictos realizados en el 2019.
Fue uno de los retos en salud de Evo Morales, que inició en 2015 con la presentación del Plan de
Hospitales para Bolivia, éste contemplaba la construcción y puesta en marcha de 45 nosocomios:
31 de segundo nivel, 11 de tercer nivel, y cuatro de cuarto nivel con una inversión de casi 1.800
millones de bolivianos.
De los centros de alta complejidad, se proyectó el Instituto Gastroenterológico para ser
edificado en la ciudad de La Paz, el Instituto Cardiológico en Tarija, el Instituto Oncológico en
Cochabamba, y el Instituto de Nefrología-Neurocirugía en Santa Cruz.
De los cuatro Hospitales de Cuarto Nivel, el único que figura con avance es el Instituto
Gastroenterológico en la ciudad de La Paz, con una ejecución física de 4,80% y ejecución financiera
de 23,84%, según datos de la AISEM, publicados en su Rendición de Cuentas Inicial 2020.
INSCRIPCION
Como un hecho inédito el 2 de enero de 2019, la población acudió a los centros de salud de su
barrio para formar parte del nuevo Sistema de Salud gratuito; familias enteras se inscribieron y
portaron con orgullo su certificado de adscripción.
PASOS QUE DEBES DAR PARA ACCEDER A LA ATENCIÓN GRATUITA EN EL SISTEMA ÚNICO DE
SALUD

1. Si ya estás inscrito en el SUS, debes acudir al centro de salud más cercano a tu domicilio, que es
la puerta de acceso al SUS. El único requisito que debes presentar es el carnet de identidad.
La atención es personal y sin restricción de edad. Los niños deben ser acompañados por uno de
sus padres o apoderados.

2. Cuando llegues al centro de salud, también conocido como primer nivel de atención, debes
solicitar una consulta al área de administración, donde te darán una ficha sin ningún costo y te
dirán que esperes tu turno para la consulta médica general.

3. Después de atenderte, el médico te dará el diagnóstico gratuito y, si el caso amerita, te recetará

medicamentos, los cuales también se te darán sin ningún costo (si se encuentran en la lista de
medicamentos autorizados).

4. Si el médico te diagnostica una enfermedad de mayor importancia, serás derivado a un Hospital
de Segundo Nivel, donde se atiende cuatro especialidades: ginecología, pediatría, medicina interna
y cirugías. La atención en este nivel también es gratuita.

5. En caso de que necesites una atención más especializada (enfermedades complejas), serás
derivado a un Hospital de Tercer Nivel, donde, de la misma forma, te atenderán sin costo alguno.

Casos de emergencia

Si la vida de una persona corre peligro, es decir, en caso de tener una emergencia como infartos,
traumatismo cerebral (golpes en la cabeza), hemorragias (sangrados), etc., podrá ser atendida por
emergencias y no seguir los pasos descritos arriba.

Si la persona reporta alguno de estos problemas, el personal de los centros de salud y hospitales
tienen la obligación de recibirlo, sin presentar escusas.

La inscripción al SUS tiene tiempo indefinido. Puedes inscribirte en la primera consulta,

presentando tu carnet de identidad y tu factura de luz o agua

“ARTÍCULO 2. (PRINCIPIOS).

La presente Ley se rige por los siguientes principios:

1. Eficacia. Dar una respuesta efectiva a los problemas de salud o situaciones que inciden sobre el
bienestar de una población y sus individuos e implica la satisfacción de los pacientes, la familia y la
comunidad con estos servicios.

2. Equidad. Es el esfuerzo colectivo, social e institucional, para eliminar las desigualdades injustas y
evitables en salud, según la diversidad de capacidades y necesidades.

3. Gratuidad. La atención en salud es otorgada sin ningún pago directo de los usuarios en el lugar y
momento de la atención

4. Integralidad. Es la atención de la salud como un conjunto articulado y continuo de acciones de

promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación

5. Interculturalidad. Es el desarrollo de procesos de articulación y complementariedad entre

diferentes medicinas: biomédica, indígena originaria campesina y otras, a partir del diálogo,
aceptación, reconocimiento y valoración mutua de sentires, conocimientos y prácticas, con el fin
de actuar de manera equilibrada en la solución de los problemas de salud.

6. Intraculturalidad. Es la recuperación, fortalecimiento y revitalización de la identidad cultural de

las naciones y pueblos indígena originario campesinos y afro bolivianos con respecto a la salud.

7. Intersectorialidad. Es la intervención coordinada entre los sectores del Estado y con la

población organizada, con el fin de actuar sobre las determinantes económicas y sociales que
afecten o inciden en la salud, con base en alianzas estratégicas y programáticas.

8. Oportunidad. Los servicios de salud se brindan en el momento y circunstancias que la persona,

familia y comunidad los necesiten, sin generar demoras ni postergaciones innecesarias que
pudiesen ocasionar perjuicios, complicaciones o daños.

9. Preeminencia de las Personas. Es la prioridad que se da al bienestar y a la dignidad de las

personas y comunidades sobre cualquier otra consideración en la interpretación de las normas
que desarrollen o afecten el derecho fundamental a la salud.

10. Progresividad. Es la implementación gradual y progresiva de los servicios de salud que se

prestan en el Sistema Único de Salud Universal y Gratuito

11. Solidaridad. Es la concepción de la comunidad boliviana arraigada y unida, como una sola
familia, expresada permanentemente en la mutua cooperación y complementación entre las
personas, géneros y generaciones, sectores económicos, regiones y comunidades, para alcanzar el
ejercicio universal del derecho a la salud y el Vivir Bien.

12. Universalidad. Todos los titulares del derecho a la salud deben tener la misma oportunidad de
mantener y recuperar su salud mediante el acceso equitativo a los servicios que el Estado
Plurinacional de Bolivia pueda ofrecer, incluyendo el Sistema Único de Salud, Universal y Gratuito,
sin ninguna discriminación étnica, racial, social, económica, religiosa, política, de edad o género

13. Acceso Universal a Medicamentos y Tecnologías en Salud. Es prioridad del Estado asegurar la
disponibilidad de medicamentos esenciales y tecnologías sanitarias adecuadas, eficaces, seguras y
de calidad, prescriptos, dispensados y utilizados correcta y racionalmente, contemplando la
medicina tradicional ancestral boliviana.”
INTERPRETACION

La Ley establece que los beneficiarios son bolivianas y bolivianos sin seguro de salud, es decir, que
no están protegidos por la seguridad social de corto plazo. Su segundo artículo establece las bases
de la atención gratuita, integral y universal en los establecimientos de salud públicos en beneficio
de la población dando así una respuesta efectiva a los problemas de salud o situaciones que
inciden sobre el bienestar de una población y sus individuos, además es otorgada sin ningún pago
directo de los usuarios y propone evitar demoras ni postergaciones innecesarias que pudiesen
ocasionar perjuicios, complicaciones o daños a la salud de los bolivianos.

También nos menciona que todos los titulares del derecho a la salud deben tener la misma
oportunidad a la salud mediante el acceso a los servicios que el Estado Plurinacional de Bolivia
pueda ofrecer, incluyendo el Sistema Único de Salud, Universal y Gratuito, sin ninguna
discriminación étnica, racial, social, económica, religiosa, política, de edad o género

“ARTÍCULO 3. (DEFINICIONES). A efectos de la aplicación e interpretación de la presente Ley, se

establecen las siguientes definiciones: