-ENURESIS, ENCOPRESIS Y HÁBITOS SOCIALES- 

 
 
CASO 1:​ Hombre de 45 años que presenta emisión de orina durante el sueño después de haber bebido 
● Para  poder hacer el diagnóstico debemos revisar cuales son los criterios que existen y si se configura o 
no un trastorno de la eliminación. 
 
TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN 
● ENURESIS: 
○ Emisión de orina involuntaria o intencional 
○ Podemos  rastrearla  en  muchas  descripción  históricas  y  médicas.  De  la  primera  que  se  tiene 
noticia  es  del  Papiro  de  Ebers  (1500  a.C).  Por  otro  lado,  en  la  segunda  guerra  mundial,  un 
médico,  al  ver  que  los  niños  son  separados de sus padres, ve que hacen un cuadro que incluye 
la enuresis.  
○ Hasta  el  año  1960  no  existía  tratamiento  farmacológico  para  esto.  Después  llegó  el  Tofranil; 
un antidepresivo, pero se vio que uno de los efectos que podría producir es retención urinaria. 
○ Se  ha  tratado  de  hacer  una  clasificación  para  la  enuresis  en  donde  exista  una  unidad  de 
criterio, sin embargo todavía existen criterios diversos entre las distintas clasificaciones. 
■ En psiquiatría se usa el ​DSM 5,​ solamente para trastornos mentales 
● Solamente  fija  el  criterio  en  los  5  años y no da los criterios para decir cual es la 
frecuencia que se debe tener.  
■ Otra clasificación que se usa es la ​CIE 10 
● Dice  que  la  enuresis  no  debería  ser  diagnosticada  en  menores  de  5  años  o  en 
personas con edad mental menor a 4 años.  
● La  frecuencia  después  de  los  7  años,  debería  ser  al menos de 2 veces por mes 
durante al menos 1 mes.  
○ La  enuresis  es  percibida  como  una  agresión por parte de los padres, maestros y de los adultos 
en  general  y  tienden  a  creer  que  es  de  control  voluntario.  Muchas  veces  la  actitud  de  los 
padres  es  consecuente  y  usan  medios  que  pueden  resultar  agresivos  para  tratar  que  el  niño 
tenga control de los esfínteres.  
○ Se debe realizar mucha psicoeducación a los padres para explicar cómo se produce la enuresis.  
○ Si  recordamos  la  evolución  tradicional  del  pensamiento,  ha  sido  sobre  que  existen  síntomas 
depresivos  o  ansiosos  en  el  menor  y  esto  puede  ser  producto  de  la  respuesta  que  tiene  el 
entorno frente a esta situación. 
○ Muchas  veces  podríamos  necesitar  exámenes  como  la  polisomnografía  o  una 
videoelectroencefalograma  que  nos  pueden  ayudar  a  realizar  el  diagnóstico  diferencial  de  la 
enuresis que se produce durante el sueño 
○ Los tratamientos actuales son de 2 tipos:  
 ■ No  farmacológicos:  su  base  principal  es  de  tipo  conductual,  reforzamiento  positivo, 
evitación o castigo. 
■ Farmacólogos:  actualmente  tienen  menos  efectos  secundarios  que  los  que  se usaban 
previamente.  
○ Los  niños  tienen  una  tendencia  mayor  que  las  niñas  a la enuresis y podemos observar que las 
cifras tienden a disminuir a medida que los niños van creciendo.  
■ Es  importante  tener  en  cuenta  que  los  niños  tienen  una  maduración  más  lenta  del 
control esfinteriano que las niñas.  
○ En  cuanto  a  su  etiología,  podríamos  decir  que  en  su  mayoría  es  ​involuntaria.  ​Esto  nos 
demuestra  que  existe  alguna  irregularidad  en  los  procesos  fisiologicos,  incluyendo  el  control 
esfinterioano, vesical y anal.  
■ En  algunos  casos  puede  ser  voluntaria  y  la podemos asociar al trastorno oposicionista 
desafiante;  donde  los  niños  se  mojan  como  una  forma  de  oposición.  También  lo 
podemos  ver  en  trastornos  psicóticos;  donde  la  emisión  de  orina  es  una  forma  de 
expresión  de  comportamientos  extraños  que  tiene  el  menor.  También  lo podemos ver 
asociado a lo involuntario, no debemos descartar esto.  
○ Cuando  vemos  la  etiología  de  la  enuresis,  entre  más  grande  sea  la  persona,  más  probable  es 
que  tenga  un  trastorno  psicológico.  También  se  ha  asociado  a  algunos  aspectos  de  tipo 
psicosocial  como  la  pobreza  y  hacinamiento.  Una  parte  muy  importante  es  el  retraso  en  el 
desarrollo.  
○ Dentro de la etiología se han tratado de buscar unas fuentes: 
■ Agregación  familiar:  hay  familias  en  las  que  los  casos se ven más frecuentemente que 
en la población en general.  
● Se  ha  visto  que  los  gemelos  monocigóticos  tienen  una  concordancia  más  alta 
que los esperado en la población general  
● Los  mellizos  tienen  una  concordancia manyro que la población general pero no 
tanta como los gemelos  
● Se  piensa  que  el  mecanismo  por  el  cual  se  hereda  es  por  una  herencia 
autosómica dominante con una penetrancia mayor al 90% 
■ La  probabilidad  de  tener  enuresis  aumenta  si  existen  antecedente  en  los  padres:  la 
probabilidad es de 77% 
■ Si solamente uno de los padres ha tenido enuresis, la probabilidad es del 44% 
■ Si ninguno de los padres ha tenido enuresis, el riesgo es de 15% 
■ El riesgo siempre será mayor si es el padre quien ha tenido la enuresis 
○ Estas  personas  tienden  a  tener  un  sueño  más  profundo  y  más  rápido  (entran  en  fases 
profundas  del  suelo  en  un  periodo  corto).  Además,  en  los  EEG  se  pueden  ver  ondas  lentas 
aunque  este  es  un  hallazgo inespecífico. Otra cosa que podemos observar es la obstrucción de 
las vías respiratorias (apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y la deficiencia de ADH.  
 ○ Una  de  las  patologías  que  más  se  ha  tratado  de  implicar  ha  sido  las  alteración  en  el  tracto 
urinario  que  pueden  deberse  a  obstrucción,  reflujo  o  infección  urinaria  (aun  no  se  ha 
demostrado).  
○ No existen diagnóstico o hallazgos precisos de enuresis.  
○ Un  aspecto  importante  es  evaluar  la  desmopresina;  tiene  efecto  similar  a  la  hormona 
antidiurética  su  función  principal  es  disminuir  la  eliminación renal del agua —> por aquí existe 
parte del tratamiento.  
○ Otros  hallazgos  incluyen  variación  circadiana  de  péptido  natriurético  atrial:  relacionado  con  el 
control homeostático de agua, sodio y potasio.  
○ Diagnóstico diferencial: 
■ Infeccion de via urinarias  
■ Malformaciones anatómicas  
■ Obstrucción  
■ Epilepsia 
○ Tratamiento:  
■ Anteriormente  se  usaba  Tofranil;  la  forma  de  pensamiento  es  que  existe  un 
componente ansioso y depresivo que debía ser tratado.   
■ Actualmente el tratamiento es con ​desmopresina.  
■ Otra  parte  importante  del  tratamiento  incluye  el  tratamiento  comportamental  (de 
reforzamiento)  
● Actualmente  lo  que  más  se  usa  es  una  campana  que  se  activa  cuando  el  niño 
moja la cama.   
■ Otra  parte  importante  del  tratamiento  no  farmacológico  es  la  psicoterapia,  lo  que 
permite  que el niño haga catarsis, se le brinde algo de educación respecto a este y se le 
enseñen  técnicas  de  tipo  cognitivo-conductual  y  comportamental  (disminución  de  la 
ansiedad,  de  las  manifestaciones  agresivas,  disminución  de  las  distorsiones 
cognitivas). 
■ En  internet  podemos  encontrar  una  cantidad  de  información  que  está  dirigida  a 
menores,  y  que  van  más  con  el  tratamiento  de  tipo  comportamental.  Hay  guías, 
cuentos,  que  pueden  ser  formas  más  adecuadas  de  mostrarle  al  menor  que  puede 
haber  un  control  sobre  estas  manifestaciones, y sobretodo no incrementa la ansiedad. 
Esta  ansiedad puede estar ligada a que el menor, manifieste más enuresis. Entonces la 
enuresis genera ansiedad, y la ansiedad contribuye a mantener la enuresis   
 
CASO CLÍNICO​: 
● Menor de 12 años, asiste a terapia familiar por separación de los padres 
● De 4 años emisión involuntaria de heces, 2 episodios por semana 
● Videojuegos, App 
● Diarrea 
 ● Diagnóstico de TDAH 

Se  trata  de  un  niño  de  12  años,  quien  acude  a  terapia  familiar  con  sus  padres,  quienes  se 
encuentran  en  proceso  de  separación.  Si  bien  no  era  el  motivo  de  consulta,  durante  la  sesión  los 
padres  manifiestan  que  el  hijo  tiene  desde  hace  4  años  emisión  involuntaria  de  heces,  durante  la 
jornada  escolar,  los  episodios  ocurren  con  una  frecuencia  de  una  o  dos  por  semana,  presentando 
episodios de heces diarreicas.. 
Adicionalmente,  el  menor  se  caracteriza  por  su  afición  a  los  videojuegos  en  su  teléfono  móvil,  el 
padre  relaciona  que  la  incontinencia  fecal  está  asociada  con  el quedarse jugando y no parar para ir 
al  baño,  llama  la  atención que los padres no se encuentran particularmente preocupados por estos 
episodios,  minimizandolos.  El  menor  tiene  diagnóstico  previo  por  psiquiatría  de  trastorno  por 
déficit de atención con hiperactividad (TDAH) 

 
Diagnóstico​:  podríamos  pensar  que  es  una  encopresis, y curiosamente la TDAH es una situación que 
podemos ver en la encopresis.  
 
ENCOPRESIS 
● Eliminación fecal inapropiada, usualmente involuntaria, pero también puede ser voluntaria  
● Ocurrencia  de  al  menos  1  mes  por  lo  menos  3  meses​:  si  vemos  que  solamente  fue  una o dos veces, 
durante estos tres meses, no podemos hablar en sentido estricto de encopresis. Sería otros trastornos 
de  eliminación  no  especificadas,  queremos  decir  que  o  no  tienen  la  intensidad,  duración  o  tiene 
manifestaciones diferentes a las que esperamos en un cuadro clásico 
● Edad  mental  o  cronológica,  4  años​:  después  de  los  4  años,  ya  hacemos  un  diagnóstico  de  la 
encopresis.  El  control  esfinteriano  anal  es  primero que el vesical, entonces primero el niño deja de ir al 
baño en la noche, pero sigue usando pañales porque se orina  
● Exclusión  de  condición  médica  o  sustancias​:  una  persona  que  por  consumo  de  sustancias,  tuvo  un 
episodio  con  emisión de materia fecal, no se cataloga como encopresis, sino es parte de por ejemplo la 
intoxicación aguda 
En  el caso que tenemos, el niño tiene TDAH, esta es una condición comórbida, es decir se asocia pero se deben 
tratar ambas condiciones   
 
ENCOPRESIS- CLASIFICACIÓN  
● Retentiva​:  la  persona  aguanta  mucho  para  ir  al  baño,  pero  finalmente  no  puede  controlar  y  existe  la 
emisión de materia fecal 
○ En  el  caso  del  menor,  posiblemente  sea  de  tipo  retentiva,  porque  después  de  un  periodo  de 
retención, hay un desbordamiento y las heces tienen a ser diarreicas  
● No retentiva​:  
 ○ Trastorno  oposicionista  desafiante​:  el  niño  no  está  tratando  de  retener,  el  no  va  al  baño,  no 
utiliza el baño adecuadamente. 
○ Trastorno de conducta 
○ Masturbación  anal​:  tener  la  emision  de  heces  produce  placer,  y  entonces  el  placer  esta  mas 
enfatizado que el control  
■ Personas con cuadros psicóticos o neuróticos  
● Primaria​: existe una situación en la cual, nunca se ha tenido un control sobre el esfínter 
○ Tenemos  un  niño  de  8  años  que  nunca  ha  podido  controlar  el  esfinter  anal,  tenemos  una 
encopresis primaria  
● Secundaria​:  cuando  se tuvo control, pero se vuelve a perder. Es típico para niños que en los cuales, por 
ejemplo los papás empiezan a amenazar con separarse, o nace un hermano, aparece la encopresis  
● No  reconocimiento  de  defecación​:  no  reconoce la urgencia que se tiene, y de alguna manera no se fija 
en el control o ya tengo que ir al baño, porque no puedo aguantar más  
○ Es posible que este sea el caso del niño con TDAH 
 
***​TDAH​:  hay  una  incapacidad  de  fijar y retener la información de un estímulo en un momento dado, entonces 
la atención es dispersa.  
 
● Intensional​:  como  en  el  trastorno  oposicionista desafiante o psicótico, en donde también puede haber 
otros  componente  como  coprofagia,  el  consumo de las heces o que juegan y embadurnan con materia 
fecal las paredes 
● Involuntaria 
○ Falta de control esfinteriano o de conciencia del proceso  
○ Rebosamiento (75%) diarrea o ansiedad  
 
ENCOPRESIS EPIDEMIOLOGÍA 
● Prevalencia de 1,3% niños y 0,3% niñas, 10-12 años, 1/mes 
○ La  enuresis  también  tenía  unas  tasa  más  altas  en  niños  que en niñas, pero que con la edad se 
igualan.  
● Relación con enuresis​: hay menores que tienen ambos trastornos  
 
ENCOPRESIS- FACTORES ETIOLÓGICOS 
● Psicológicos​:  
○ Padre  distante  y  madre  neurótica.  Entrenamiento  para  control  de  esfínter​:  angustia  porque el 
niño  no  va  al  baño  solo,  porque  se  volvió  a  hacer  en  los  pantalones.  Esto  parece  que 
incrementa la posibilidad de que el niño tenga ansiedad y que responda con encopresis   
○ Retraso neurológico 
○ Estresores psicosociales:​ nacimiento de un hermano, comenzar el colegio, una mudanza   
● Peristaltismo y tránsito intestinal lento  
 
ENCOPRESIS ESTUDIO 
● Estudios con manometría​: prueba para evaluar la función motora de un esfínter, en este caso del anal  
○ Edad de inicio  
○ Frecuencia 
○ Duración 
● Espasmo  anal​:  puede  produirse  espasmo  anal,  e  incluso  dolor  con  la  defecacion.  Esto  es  algo  que  se 
debe  evaluar.  Se  hace  que  el  adulto/niño  en  un momento dado puje, trate de hacer una retencion anal 
y se mide con la manometria la presion intraluminal  
● Dolor  
● Polipéptido pancreático mayor después de comidas​: no se sabe si esto es una consecuencia 
○ Es  producido  por  las  células  F  del  páncreas,  y  regula  la  función  secretora,  los  niveles  de 
glucógeno, pero no es algo específico   
 
Cualquiera de estas, muestra la presión dentro del esfínter  

Manometría anorrectal convencional 

Manometría de alta resolución 

Manometría de alta definición 

 
MANOMETRÍA 
● Retentiva​: 56% no defeca globo rectal 
○ 14% responden al tratamiento al año (vs. 64% de los que sí pueden defecar el globo) 
○ Relajación esfinteriana en evaluación  
○ 70% mejoría al año (vs. 13% que no logran hacer una relajación) 
 ○ No  mejoría  en  niños  con  masa  fecal  abdominal,  un  precaloma:  que hacen tanta retención, que 
se  producen  verdaderas  masas  intrarectales  y  es  importante  complementarlo  con  estudios 
radiológicos  
○ Tiene mejor pronóstico que la no retentiva  
 
ENCOPRESIS PARACLÍNICOS 
● Radiografía simple: nos muestra los niveles intra aéreos, malformaciones, distensiones,  
● Pruebas  psicológicas:  es  importante  clasificar  la  edad  mental,  cuadros  psicóticos,  ansiosos  o 
depresivos  
● Historia  con  padres  y  niño:  curso,  frecuencia,  condiciones:  en  un  momento dado se debe entrevistar a 
los padres, luego al niño y se contrata la opinión  
○ Dentro  de los manejos de tipo conductual y de las pruebas, están los hábitos: en qué momento 
va el niño al baño, en que momento tuvo encopresis, que paso antes, después, etc.  
 
ENCOPRESIS DIFERENCIAL: ​Síntomas de otros procesos 
● Estenosis de recto o ano 
● Trastornos endocrinos 
● Trastornos musculares 
● Enf. Hirschsprung: megacolon aganglionic  
● Chagas: puede producir cardiomiopatía dilatada y una dilatación intestinal  
● Retraso mental 
● Trastornos profundos del desarrollo: de corte autistia   
● Trastornos de control de impulsos 
● TDAH 
● Epilepsia, sobretodo cuando ocurre en el sueño 
● Estrés  
Sin  embargo,  algunos  de  estos  diagnósticos no son diagnósticos diferenciales, pueden ser comorbilidades y el 
pronóstico  será  peor.  Si  tengo  una  persona  con  un  trastorno  de  control de impulsos, la encopresis se debe de 
enfocar de otra manera  
 
CURSO Y PRONÓSTICO 
● Mejora con maduración: salvo para aquellos con una etiología más orgánica   
● Respuesta  a  intervenciones  comportamentales,  educativas,  control  de  ansiedad  y  regulación 
emocional   
TRATAMIENTO 
● Comportamental​: Entrenamiento en control de retención, por ejemplo para la diurna u otro con alarma  
● Educativo​: fundamental tanto para el niño, padres y maestros.  
● Fisiológico​: biofeedback.  
 ○ La persona aprende a reconocer las señales de su propio cuerpo, entonces empieza a actuar de 
una forma más rápida y adecuada  
● Familia 
● Refractarios​: posible medicación y psicoterapia  
 
Tanto  la  enuresis  como  la  encopresis,  tienen  un  abordaje  donde  se  debe  saber  la  etiología,  los  criterios 
diagnósticos,  las  situaciones  de  la  persona  para  poder  ofrecer  un  abordaje  diagnóstico  menos  invasivo  y 
adecuado