TIPO DE PROCESO: ( X ) CAS ( ) SUPLENCIA ( ) REEMPLAZO
FORMATO 1: DDJJ DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS
FICHA DE POSTULANTE
1. Proceso de selección al que postula (Conforme lo indicado en el Aviso de Convocatoria)
Código del proceso P.S. 0 0 1 - C A S - S C E N T - 2 0 2 2
*Código de
Cargo / Servicio ENFERMERA Cargo / P2EN-004
Servicio
Especialidad (si se indica)
Órgano GERENCIA CENTRAL DE Dependencia SUB GERENCIA
OPERACIONES DE LA GESTION
DE LA
INCORPORACION
2. Datos Personales
Nombres
CARLA TATIANA
Completos:
Apellido SILVA
COLONIA Apellido Materno:
Paterno:
Lugar de Fecha de 11.11.1985
HUARAZ
Nacimiento: Nacimiento:
Domicilio: AV. DEL PARQUE SUR N°240
Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: SAN
ISIDRO
Estado
Edad: 36 CASADA Sexo: M (X)F
Civil:
Nº de
DNI/C.E. : 43407074 Nº Tel. fijo: ------------- celular: 988874287
Correo
[email protected]
electrónico:
3. Educación / Formación Profesional relacionada al puesto
Fecha Fecha de
Nivel Centro de Estudios de Término Profesión Grado Obtenido
Inicio
ESPECIALISTA
Especialidad UNIVERSIDAD INCA 15/01/2016 19/07/201 EN EL ESPECIALISTA
GARCILAZO DE LA 7 CUIDADO DEL
VEGA PACIENTE
CRITICO
ADULTO
UNIVERSIDAD LIC. EN
Universitaria NACIONAL SANTIAGO 04/04/2002 09/06/201 ENFERMERA ENFERMERIA
ANTUNEZ DE 0
MAYOLO
Otros…
Cuenta con SERUMS: Si (X ) No ( )
Lugar donde lo realizó___Policlinico de la Sanidad PNP - Huaraz_(Resolucion: N°1470-2012-
REGION-ANCASH-DIRESA-A/OGDRH._
Nro. De Colegiatura: ___CEP:057841/REE:18108_____ Colegio Profesional: _Colegio de
Enfermeros del Perú___
Se encuentra habilitado a la fecha de postulación: Si (X) No ( )
4. Especialidades Profesionales (Profesionales de la Salud)
Denominación / Especialidad Universitaria Institución N° Registro Fecha
1ra ESPECIALISTA EN EL SI X NO UNIVERSIDAD 18108 14.03.2018
CUIDADO DEL PACIENTE INCA
CRITICO ADULTO GARCILAZO
DE LA VEGA
2da SI NO
A
5 Estudios de postgrado relacionados al puesto (Maestría o ado)
. Doctor
Fecha
Centro de Titulado/
Formación Ciclo de Especialidad
Estudios Egresado
Término
6. Capacitación Obligatoria (Requerida en el perfil del Puesto)
N° Horas Fecha de
Entidad Curso Inicio Fin
lectivas certificación
UNIVERSIDAD
NACIONAL DIPLOMADO EN
SANTIAGO ENFERMERIA EN
ANTUNEZ DE CUIDADOS CRITICOS
MAYOLO 02/2020 04/2021 1200 25.05.2021
UNIVERSIDAD
NACIONAL DIPLOMADO EN
SANTIAGO ENFERMERIA DE
ANTUNEZ DE URGENCIAS Y
MAYOLO EMERGENCIAS 02/2018 09/2019 1200 15.10.2019
UNIVERSIDAD
NACIONAL DIPLOMADO EN
SANTIAGO ADMINISTRACIÓN DE
ANTUNEZ DE LOS SERVICIOS DE
MAYOLO ENFERMERIA 03/2018 03/2019 1200 14.03.2019
HOSPITAL VICTOR CURSO: MANEJO DE 08.2018 08.2018 10 12.03.2019
RAMOS GUARDIA II- PACIENTE CRITICO EN EL
2 HUARAZ
SERVICIO DE EMERGENCIA,
DIABETES MELLITUS
DESCOMPENSADA,
ELECTRO CARDIOGRAMA Y
CUIDADO HUMANIZADO
CONGRESO
INTERNACIONAL DEL
COLEGIO MEDICO PACIENTE CRITICO: DE LA
DEL PERU – CR.XI- EMERGENCIA AL CUIDADO
HUARAZ INTENSIVO 09.2018 09.2018 10 27.10.2018
COLEGIO MEDICO CURSO TALLER:
DEL PERU – CR.XI- VENTILACION MECÁNICA
HUARAZ 10.2018 10.2018 10 24.10.2018
CURSO NACIONAL DE:
BIOSEGURIDAD Y
PREVENCION DE RIESGOS
CICAT-SALUD OCUPACIONALES 03.2018 03.2018 36 04.03.2018
I CURSO NACIONAL DE
HOSPITAL II EMERGENCIA Y DESASTRES
ESSALUD - HUARAZ 09.2017 09.2017 52 17.09.2017
DIRECCION CURSO: EMERGENCIAS
REGIONAL DE OBSTETRICAS EN ATENCION
SALUD DE ANCASH PREHOSPITALARIA 09.2017 09.2017 08 12.09.2017
HOSPITAL VICTOR CURSO TALLER: AVANCES
RAMOS GUARDIA II- EN LA ATENCION DEL
2 HUARAZ PACIENTE CRITICO 09.2017 09.2017 10 02.09.2017
CURSO: TALLER DE
UNIVERSIDA INCA FISIOLOGIA RESPIRATORIA
GARCILASO DE LA Y PRINCIPIOS DE
VEGA VENTILACION MECANICA 03.2017 03.2017 34 12.03.2017
UNIVERSIDA INCA CURSO: ACTUALIZACION EN
GARCILASO DE LA INMUNIZACIONES
VEGA 02.2017 02.2017 36 04.02.2017
HOSPITAL VICTOR CURSO TEORICO:
RAMOS GUARDIA II- CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 HUARAZ DEL PACIENTE CRITICO 09.2016 09.2016 10 09.09.2016
I CURSO INTERNACIONAL
DE ACTUALIZACION DE LAS
NUEVAS GIUIAS DE
HOSPITAL VICTOR SOPORTE
RAMOS GUARDIA II- CARDIOVASCULAR
2 HUARAZ AVANZADO 08.2016 08.2016 11 20.08.2016
CURSO: BIOSEGURIDAD
LAVADO DE MANOS –
MANEJO DE RESIDUOS
HOSPITAL VICTOR SOLIDOS – VIGILANCIA DE
RAMOS GUARDIA II- INCIDENTES Y EVENTOS
2 HUARAZ ADVERSOS 07.2016 07.2016 6 10.08.2016
CURSO: CAPACITACION
DENOMINADO RCP
HOSPITAL VICTOR AVANZADO Y ATENCION
RAMOS GUARDIA II- CARDIOVASCULAR DE
2 HUARAZ EMERGENCIA 06.2016 06.2016 18 02.08.2016
7. Información Complementaria
Nivel Certificación Fecha de certificación
Idioma
Básico Intermedio Avanzado
ESPAÑOL X SI ____ NO__X__
QUECHUA X SI ____ NO__X_
SI ____ NO____
Nivel Certificación Fecha de certificación
Informática
Básico Intermedio Avanzado
Windows X SI ____ NO__X__
Word X SI ____ NO_X__
Excel X SI ____ NO_X__
Power Point X SI ____ NO__X_
Otros precisar: SI ____ NO____
SI ____ NO____
8. Experiencia laboral relacionada al puesto (Iniciar del más reciente)
NOMBRE DE LA ENTIDAD 1: HOSPITAL VICTOR RAMOS
GUARDIA NIVEL II-2 HUARAZ
Área: EMERGENCIAS – UND. TRAUMA SHOCK
Cargo: ENFERMERA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 5 años 11 meses 21 dias
Funciones: Inicio: (día, mes y año): 10 /08 /2015
- Atención integral al paciente de prioridad I y Fin : (día, mes y año): 31 / 07 / 2021
II, dependencia III y IV, realizando el proceso
de atención de enfermería aplicando el
SOAPIE, manejo estricto de bioseguridad en
equipos e insumos biométricos, valoración
cefalocaudal del paciente crítico, monitoreo
hemodinámico, neurológico, metabólico y
ventilatorio en pacientes en general y casos
COVID-19, administración de tratamiento
según prescripción médica.
Modalidad de Contratación: CAS
Remuneración o Retribución:
Motivo de Retiro: RENUNCIA VOLUNTARIA
S/.1,600.00
Nombre y Cargo del Jefe: LIC.GLADYS GOMEZ CADILLO Teléfono Oficina: 943917150
NOMBRE DE LA ENTIDAD 2: HOSPITAL VICTOR RAMOS
GUARDIA NIVEL II-2 HUARAZ
Área: EMERGENCIAS – UND. TRAUMA SHOCK
Cargo: ENFERMERA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 06 meses 16 dias
Funciones: Inicio: (día, mes y año): 01 / 02 /2015
- Atención integral al paciente de prioridad I y Fin : (día, mes y año): 17 / 07 / 2015
II, dependencia III y IV, realizando el proceso
de atención de enfermería aplicando el
SOAPIE, manejo estricto de bioseguridad en
equipos e insumos biométricos, valoración
cefalocaudal del paciente crítico, monitoreo
hemodinámico, neurológico, metabólico y
ventilatorio en pacientes en general y casos
COVID-19, administración de tratamiento
según prescripción médica.
Modalidad de Contratación:
Remuneración o Retribución:
Motivo de Retiro: RENUNCIA VOLUNTARIA
S/. 1300
Nombre y Cargo del Jefe: LIC. LUIS PURIZAGA OLIVO Teléfono Oficina: 948801127
9. Conforme a lo dispuesto en Ley 27444 –Ley del Procedimiento Administrativo General,
de haber prestado servicios o estar laborando en la administración pública, indicar: (de
no tener información que presentar, indicar: “NO CORRESPONDE”)
NO CORRESPONDE
Nombre de la Entidad 1:
Periodo en que prestó servicios: Del: Al:
Motivo Cese por excedencia, Renuncia sin Renuncia con
del racionalización o incentivos incentivos
Retiro: reorganización económicos. económicos
Marcar
Destitución o despido Término del contrato Otra causa:
con “x”
Nombre de la Entidad 2:
Periodo en que prestó servicios: Del Al:
Motivo Cese por excedencia, Renuncia sin Renuncia con
del racionalización o incentivos incentivos
Retiro: reorganización económicos económicos
Marcar
Destitución o despido Término del contrato Otra causa:
con “x”
10. Información adicional relevante
Condición del postulante
Acredita haber concluido SERUMS correspondiente a la profesión SI_X_ NO__
Acredita ser deportista calificado con Certificado Vigente SI__ NO_X_
Acredita condición de Discapacidad con resolución o carnet del CONADIS SI__ NO_X_
Acredita ser Lic. de las FF.AA. acuartelado y no acuartelado(adjuntar Libreta Militar) SI__ NO_X_
Acredita haber concluido estudios de maestría por la Beca “Haya de la Torre” SI__ NO_X_
Relación laboral con ESSALUD en plazo indeterminado en los 12 últimos meses SI__ NO_X_
*Actualmente mantiene vínculo laboral y/o contractual con ESSALUD SI__ NO_X_
* De ser Sí la información citada indicar la modalidad de labores y tiempo de servicio:
( ) Nombrado ( ) Plazo Indeterminado** ( ) CAS** ( ) Suplencia**
**Tiempo de servicio: ______________________________________________________________
11. Documentos que presenta:
Currículo vitae documentado SI_X_ NO__
Declaración Jurada sobre Incompatibilidad y Nepotismo SI__ NO_X_
Copia Legible de DNI o CE vigente SI_X_ NO__
Copia del Título profesional, técnico u otro que acredita la formación solicitada SI_X_ NO__
Copia de certificados, constancias u otros que acreditan la experiencia laboral SI_X_ NO__
Copia de diplomas u otros que acreditan la capacitación en el periodo señalado SI_X_ NO__
Copia de Resolución de haber concluido el SERUMS, según a la profesión SI_X_ NO__
Copia de Constancia de Colegiatura y Habilitación Profesional vigente SI_X_ NO__
Otros documentos solicitados en la convocatoria SI_X_ NO__
12. EN CASO DE ENCONTRARSE INCURSO EN UN PROCESO JUDICIAL PRECISAR:
A. Objeto de proceso judicial o denuncia
B. Institución comprendida en el proceso o denuncia
Denunciante Denunciado
C. Usted participa en calidad de:
Demandante Demandado
D. N° de Expediente o denuncia AÑO
E. Instancia
(Juzgado o sala, Fiscalía)
F. Distrito Judicial
13. Detalle de Experiencia Laboral:
¿Cuál es el motivo de su postulación a Essalud?
Por la importancia que representa Essalud dentro del sistema de Salud del país, es un reto
poder ingresar a un centro hospitalario de mayor nivel al que me desempeñe anteriormente, ello
me permitirá consolidar y desarrollar los conocimientos que tengo en este nuevo reto profesional
¿Cómo se enteró de la convocatoria?
( X ) Web EsSalud ( ) Bolsa de trabajo universitaria ( ) Serv. Nacional del Empleo/ MINTRA
Otros: ______________________________________________________________________
¿Cuál es su mayor logro a nivel laboral? (relacionados con el puesto al que postula)
_Considero que mi mayor logro es haber contribuido en la formación de un grupo de trabajo en
la unidad de Trauma Shock del Hospital Victor Ramos Guardia, hospital de mayor nivel de
Ancash durante 6
años.________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
¿Cuenta con experiencia profesional en Entidades Públicas o Empresas Privadas que
estén relacionados al Sector Salud? (Mencione cargo y empresa)
__Si, 8 años de experiencia en total, 6 años en el área de Emergencias del Hospital Víctor
Ramos Guardia de Nivel II – 2 manejando pacientes en estado crítico en la unidad de Trauma
Shock, como Enfermera Asistencial con pacientes de diversas patologías incluidas el COVID-
19_________________________________________
Para el efecto, declaro que cumplo todos los requisitos del cargo/servicio al cual postulo, que la
información que presento es verdadera y que respetaré las normas que rigen el proceso de
selección, asumiendo la responsabilidad civil y/o penal que se pudiera derivar de comprobarse lo
contrario.
Lima_, _16_ de _Enero__ del 2021
_____________________
Firma
Huella Digital
Nota: de comprobar la no veracidad de lo declarado, la institución podrá rescindir el contrato del personal suscrito con la
consecuente denuncia por falsedad genérica.
TIPO DE PROCESO: ( X ) CAS ( ) SUPLENCIA ( )
REEMPLAZO
FORMATO 1: DDJJ DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS
CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN A PROCESO DE SELECCIÓN DE PERSONAL – ESSALUD
Complete este documento de acuerdo a los datos proporcionados en la solicitud de Inscripción
1. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Completos DNI / CE
COLONIA SILVA CARLA TATIANA 43407074
Domicilio Provincia Departamento
AV. DEL PARQUE SUR N°240 LIMA LIMA
Teléfono Fijo -------- Teléfono Celular 988874287
2. PROCESO DE SELECCIÓN AL QUE POSTULA (Conforme lo indicado en el Aviso de Convocatoria)
Código del proceso P.S. 0 0 1 - C A S - S C E N T - 2 0 2 2
*Código de
Cargo / Servicio ENFERMERA Cargo / P2EN-004
Servicio
Especialidad (si se indica)
Órgano GERENCIA CENTRAL DE Dependencia SUB GERENCIA
OPERACIONES DE LA GESTION
DE LA
INCORPORACIO
N
(*) Completar sólo cuando este código se indica en el Aviso de Convocatoria
Fecha, Firma y Sello de Recepción
POSTULANTE
