E.M.
ANA VICTORIA PÉREZ LUNA 9°A
CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO.
PREVENCIÓN PRIMARIA.
• Las mujeres toman la decisión de dónde será atendida, quién llevará a cabo sus cuidados, a qué
exámenes será sometida y dónde se atenderá el parto.
• Es efectiva la suplementación energético-proteica en mujeres con riesgo de productos de bajo
peso al nacer.
• La actividad sexual y ejercicio físico aeróbico moderado son seguros durante el embarazo. Debe
evitar los ejercicios que involucren alto riesgo de trauma abdominal, caídas o excesivo esfuerzo
de las articulaciones, así como deporte de alto impacto, de contacto y vigorosos.
• Se debe usar correctamente el cinturón de seguridad, si no se usa correctamente, puede causar
daño al feto y fallar la protección de la mujer embarazada en caso de accidente.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
DETECCIÓN:
• Se debe limitar el consumo de alcohol (<15 U/semana).
• El tabaquismo se asocia con incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte súbita
infantil, ruptura prematura de membranas, embarazo ectópico, placenta previa, parto prematuro,
bajo peso al nacer, labio-paladar hendido.
• Fumar marihuana se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal y parto prematuro.
• Es útil la suplementación con yodo en poblaciones con alto riesgo de cretinismo.
• Es útil el tamizaje para preeclampsia (evaluación de riesgo individual en la primera consulta, PA,
pruebas de orina para detectar proteinuria, capacitación para reconocer síntomas de alarma).
• Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto.
• Hay asociación entre depresión prenatal y depresión posparto.
• Factores de riesgo modificables para resultados adversos del embarazo:
o Exposiciones a tóxicos, químicos y enfermedades infecciosas.
o Enfermedades hereditarias.
o Automedicación.
o Historia de abuso sexual, físico o emocional.
o Abuso de sustancias.
o Factores de riesgo de parto pretérmino, bajo peso al nacer, enfermedad hipertensiva
asociada al embarazo.
o Factores de riesgo para malfomraciones.
o Trabajar >36 h/semana o 10 h/día.
o Posición de pie >6 h por turno.
o Levantar objetos pesados.
o Excesivo ruido.
o Inadecuada nutrición.
o Tabaquismo.
• Pruebas adicionales a las 28 SDG en pacientes con riesgo de abuso de sustancias e infección por
rubéola, varicela, sarampión, VIH de la paciente y su pareja, gonorrea, clamidia, sífilis.
• La salmonelosis no afecta al feto.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
• La estimación de la duración del período gestacional basado en la FUM depende de la capacidad
de la mujer de recordar los datos exactamente, la regularidad o irregularidad del ciclo menstrual
y la variación en el intervalo entre sangrado y anovulación.
• Las mujeres embarazadas deben asistir mínimo a 5 consultas de atención prenatal (OMS).
• Los cuidados clínicos adicionales durante el embarazo dependen de la presencia de un exceso de
morbilidad o mortalidad materna o perinatal. Las necesidades de cuidado especial que pueda
requerir la embarazada deben ser evaluadas durante toda la gestación por la posibilidad de que
surjan nuevos problemas en cualquier momento.
o Recomendaciones:
▪ 1ra cita: previa a las 12 SDG. Identificar riesgos (DM, HTA, síndrome de Down,
nefropatías, enfermedades de la colágena), descartar incompatibilidad Rh,
anemia hipocrómica y megaloblástica, sífilis; calcular la FPP. Solicitar: Rh, BH,
EGO, VDRL, VIH y hepatitis B.
▪ 16 SDG: resultados de exámenes, diagnóstico de embarazo complicado o factores
de riesgo alto para resultados adversos → 2do nivel (resto → medicina familiar).
▪ 18-20 SDG: US estructural.
▪ 25 SDG en primigestas: medir fondo uterino, descartar proteinuria.
▪ 28 SDG: detectar anemia y células atípicas, ofrecer vacuna anti-Rh negativo en
caso necesario, tamiz para diabetes gestacional.
▪ 31 SDG.
▪ 34 SDG: ofrecer segunda dosis de vacuna anti-Rh en mujeres Rh negativo.
▪ 36 SDG.
▪ 37 SDG: presentación.
▪ 38 SDG.
▪ 40 SDG o más.
• La edad materna, ganancia de peso y el hábito de fumar se asocian con el peso del feto al nacer.
• EL bajo peso materno se asocia con el neonato pequeño para la edad gestacional. La ganancia de
peso total durante el embarazo en una mujer sana 7-18 kg se relaciona con neonatos de 3-4 kg.
El incremento del IMC se asocia con preeclampsia y con cesárea en pacientes con sobrepeso, no
así en las pacientes sin sobrepeso al inicio del embarazo.
• El examen pélvico se utiliza para identificar condiciones clínicas como anormalidades anatómicas,
ITS, evaluar el tamaño de la pelvis de la mujer y evaluar el cuello uterino, incompetencia cervical
o para predecir parto pretérmino. Sin embargo, aumenta 3 veces el riesgo de ruptura prematura
de membranas.
• La náusea es el síntoma gastrointestinal más común durante el embarazo (80-85% en el primer
trimestre). Usualmente se presenta en las primeras 8 SDG y desaparece a las 16-20 SDG.
Predomina por la mañana.
• Hay pirosis en 22% de las mujeres en el 1er trimestre, 39% en el segundo y 72% en el tercero. Este
síntoma mejora con el cambio en el estilo de vida (corrección de la postura, especialmente
después de comer, dormir en la posición apropiada, fraccionar la comida y reducir alimentos
irritantes).
• A las 14 SDG, 39% de las mujeres reportan síntomas de constipación, 30% a las 28 SDG y 20% a
las 36 SDG.
• Las várices en los miembros inferiores pueden causar edema y prurito. Se puede usar compresión
para proporcionar mejoría temporal.
• La presencia de exudado vaginal verdoso asociado con mal olor, prurito o ardor en la micción se
asocia con vaginosis bacteriana y tricomonas. La secreción blanquecina se relaciona con
candidiasis vaginal.
• El dolor de espalda se presenta en 35-61% de las embarazadas, la mayoría lo refieren del 5to al
7mo mes y de predominio nocturno.
• Cuando la placenta previa es sintomática se presenta sangrado transvaginal con dolor en el 2do-
3er trimestre. Las mujeres con placenta previa tienen 14 veces más probabilidad de presentar
este sangrado transvaginal. Los factores de riesgo para placenta previa son antecedentes de
placenta previa, edad materna avanzada, multiparidad, tabaquismo, uso de cocaína, cesárea
previa, antecedente de abortos espontáneos o inducidos.
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
• El rango de hemoglobina en la mujer embarazada a las 12 SDG es de 11 g/dl y 10.5 g/dl de las 28-
30 SDG. La anemia se asocia con parto prematuro y bajo peso al nacer.
• Identificar grupo sanguíneo y Rh negativo en la embarazada es importante para prevenir
enfermedad hemolítica del recién nacido. Se debe aplicar la vacuna anti-D 72 h posparto a
mujeres Rh negativas quienes han tenido un bebé Rh positivo.
• La bacteriuria asintomática aumenta el riesgo de nacimiento pretérmino y pielonefritis.
• Tamiz de CMV, hepatitis B, VIH, rubéola, Streptococcus grupo B, sífilis, Toxoplasma.
• El momento más adecuado para investigar la presencia de diabetes gestacional después de la
glucemia basal en la primera consulta es en las 24-28 SDG.
• Debe realizarse un US de rutina antes de las 24 SDG.
TRATAMIENTO.
• Suplementación con ácido fólico en todas las mujeres antes de la concepción y hasta las 12 SDG
para evitar defectos del tubo neural.
• La suplementación rutinaria de hierro no ofrece beneficios en la madre con cifras de hemoglobina
normales ni a su producto.
• En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia, la
suplementación disminuye su incidencia.
• Altos niveles de vitamina A son teratogénicos.
• Para la pirosis se pueden utilizar antiácidos.
• Los ejercicios del piso pélvico para fortalecer los músculos durante el primer embarazo reducen
el riesgo de incontinencia urinaria posnatal.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
• Embarazo complicado o factores de alto riesgo para resultados adversos.
TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIÓN Y DÍAS DE INCAPACIDAD.
• Expedir incapacidad prenatal 42 días antes de la FPP y el certificado de incapacidad posnatal,
excepto óbito, invariablemente por 42 días a partir del día del parto.
