Fuerzas de starling

Actúan 4 fuerzas a nivel capilar.

Presión hidrostática capilar
Es la fuerza que ejerce el líquido dentro de la pared del vaso sanguíneo
Presión hidrostática intersticial
Es la fuerza que ejerce el liquido intersticial afuera del vaso sanguíneo
Presión osmótica coloidal del plasma/ Presión oncótica capilar
Hablaremos sobre el EFECTO DE GIBBS DONNAN: Nos dice que tiende a forzar
la entrada de líquido, ya que existe mayor cantidad de proteínas a nivel
intravascular que intersticial, puesto que normalmente el endotelio impide su
salida.
Estas proteínas tienen una carga negativa, lo cual atraen Na+ y K+ y como estos
componentes son osmóticos osea se relacionan con la osmosis, van a acarrear
agua, entonces entra agua al vaso sanguíneo y evita la salida de líquido y nos da
la presión oncótica capilar.
Las concentración es de Na+ son iguales intravascular e intersticialmente,
entonces es posible que el Na+ vuelva a salir al intersticio.
Presión osmótica coloidal intersticial / Presión oncótica intersticial
Proteínas que hay en el intersticio pero en menor medida, que atraen el agua,
similar a la presión oncótica capilar.

Fuerzas que intervienen en la microcirculación y permite el intercambio de

liquido
Fuerzas que favorecen la salida de líquido y que actúan en el extremo arterial
Presión hidrostática capilar: 25 mmHg
Presión hidrostática intersticial: -6.5 mmHg
Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
Fuerzas que se oponen a la salida de liquido en el extremo arterial
Presión oncótica capilar: 28 mmHg
 Si sumamos las fuerzas que favorecen la salida nos da: 36.5 mmHg y en
comparación a la que se opone, 28 mmHg, nos da 8.5 mmHg de salida,
provocando la salida de líquido y nutrientes, también llamado filtración
Fuerzas que favorecen la salida de líquido y que actúan en el extremo venoso
Presión hidrostática capilar: 10 mmHg
Presión hidrostática intersticial: -6.5 mmHg
Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
Fuerzas que se oponen a la salida de líquido en el extremo venoso
Presión oncótica capilar: 28 mmHg
 Si sumamos la fuerzas que favorecen la salida, nos da 21.5 mmHg y en
comparación con la que se opone 28 mmHg nos da 6.5 mmHg de entrada,
provocando la entrada de líquido y nutrientes, también llamado absorción

Resumen: Al fluir el liquido por el extremo arterial, va a filtrarse cierta cantidad y al

llegar al extremo venoso va a absorberse cierta cantidad, pero si notamos, hay
diferencia entre la presión de entrada y salida, por lo que cierta cantidad no se
absorbe en extremo venoso, sino que se queda en el intersticio para absorberse
por la vía linfática
Equilibrio de starling
Todo liquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se
absorbe en el extremo venoso – linfático.
 Cuando se altera el equilibrio de starling se produce edema.
 EDEMA
Definición:
Acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial o en una cavidad
corporal al cual llamaremos derrame.
Cavidad pleural: Hidrotórax
Pericardio: Hidropericardio
Peritoneo: Hidroperiotoneo o ascitis

Divisiones del edema

Intracelular:
Hiponatremia:
Disminucion de sodio en la sangre. Valores normales: 135 – 145 mEq/l.
Al disminuir el sodio en el liquido extracelular (la sangre se encuentra en el liquido
extracelular) el agua va a entrar a la celula por osmosis, puesto que hay una
menor concentracion de Na+ extracelularmente, el agua se va a mover de menor
concentracion de solutos a mayor concentracion de solutos, por lo que entra el
agua a la celula.
Depresion de los sistemas metabolicos y Falta de nutricion celular:
Si existe deficiencias en el aporte de O2 o de nutrientes como la glucosa va a
causar la depresion de los sitemas metabolicos y eso hara que el ATP disminuya,
entonces la bomba de Na+ y K+ que funciona con ATP, no va hacer su funcion de
sacar 3 moleculas de Na+ y meter 2 moleculas K+, por lo que el Na+ se empieza
acumular y el agua entra por osmosis.
Nota: Si continua la depresion de los sistemas metabolicos el edema pasa a lisis
celular por necrosis. y se libera LDH
Inflamacion:
Se da por aumento de la permeabilidad de la membrana celular, por lo que
aumenta la entrada de liquido, pero si entra demasiado liquido, ocurre lisis celular
con liberacion de LDH.
Extracelular:
Aumento de la Presion hidrostatica capilar
Teoria de la manguera
Imaginemos una mangera que tiene un pequeño agujero por donde se filtra el
agua, entonces si nosotros tapamos el agujero principal con el dedo, por donde
normalmente sale, vamos a ejercer una mayor presion a nivel intramangueral por
lo cual va a salir mas liquido por el pequeño agujero.

Ahora imaginemos una pierna, y sabemos que existen venas que llevan sangre
devuelta al corazon. Esta vena en la pierna tiene un trombo (Trombosis venosa
profunda) Este trombo es el dedo de la teoria de la manguera, el cual esta
provocando un aumento presion a nivel intravascular, a lo cual llamamos presion
hidrostatica capilar, entonces la presion ocasiona la salida del liquido al intersticio.

¿Como modificamos las presion hidrostatica capilar?

Imaginemos la llave por donde sale el agua, si nosotros la cerramos,ya no hay
salida y por ende disminuye la presion dentro de la manguera, entonces seria los
mismo en el capilar, disminuye la presion hidrostatica capilar.
Pre- capilar (Antes del capilar o al inicio de el)
La vasocontriccion / Abrimos la llave: Favorece el aumento de la presion
hidrostatica capilar
La vasocontriccion / cerramos la llave: Favorece la disminucion de la presion
hidrostatica capilar
Poscapilar (Despues del capilar)
El dedo en la manguera es el que evita que el agua salga, pero en el organismo
pudede ser el trombo:
 Favorece el aumento de la presion hidrostatica capilar
Vasocontriccion poscapilar:
 tambien ocasiona aumento de la presion hidrostatica capilar
Curso normal del liquido en la sangre
 Disminucion de la presion hidrostatica capilar
Causas de aumento de la presion hidrostatica capilar que son causa de edema
 Trombosis venosa profunda.

 Insuficiencia cardiaca: Es cuando el corazon no puede bombear(sistole) o

no se llena (Diastole) correctamente.

En la insuficiencia cardiaca derecha, el lado derecho del corazon no puede

bombear sangre a los pulmones a la misma velocidad con la que el cuerpo
le regresa sangre, por lo que se empieza acumular sangre en la auricula
derecha y se retorna por la vena caba superior e inferior, causando que se
acumule sangre en las venas, provocando el aumento de la presion
hidrostatica

La reduccion del gastro cardiaco o insuficiencia cardiaca provoca

hipoperfusion renal (disminucion del flujo de sangre que pasa por el riñon)
lo que activa eje renina – angiotensina – aldosterona e induce la retencion
de agua y Na+ (Hiperaldosteronismo secundario) ya que al reabsorberse el
Na+ atraen el agua por osmosis, lo que ocasiona hipervolemia (aumento
del volumen del plasma) entonces al haber mas liquido en la sangre, va
haber un aumento de la presion hidrostatica capilar.

 Hipertension arterial: por aumento de la presion de la sangre, aument la

presion hidrostatica.

Disminucion de la Presion osmotica coloidal del plasma

 Enfermedad hepatica que no produzca proteinas (Cirrosis, insuficiencia
hepatica): Como la albumina que no se sintetiza y como esta proteina
representa el 50% de todas las proteinas del plama representa un serio
problema, al no sintetizarse causa una reduccion de albumina en el plasma,
por lo que provoca una reduccion de la presion osmotica coloidal del
plasma, evitando que el agua siga entrando dentro al vaso sanguineo y
salga al intersticio, provocando edema.

 Sindrome nefrotico: Los capilares glomerulares se vuleven permeables por

lo que se pierde albumina y otras proteinas por la orina, lo que origina una
disminucion de la presion osmotica coloidal del plasma y por ende salga el
agua, provocando edema generalizado

 Desnutricion: Por no consumir suficiente proteina en la alimentacion

Disminución de la Presión hidrostática intersticial
Cuando disminuye la presión del liquido intersticial hacia el capilar, produce la
salida del liquido al intersticio, para poder equilibrar las fuerza que ejerce el
capilar, en pacientes deshidratados van a tener edemas.
Aumento de la Presión oncótica intersticial
Mixedema del hipotiroidismo: Las proteínas en intersticio no se van a degradar lo
suficientemente rápido, ya que el metabolismo es lento, se queda mas tiempo
afuera y en mayor cantidad, por lo que esa proteínas, atraen el agua y se acumula
en el intersticio.
Inflamacion: Recordemos que en la inflamacion actúan mediadores químicos que
aumentan la permeabilidad vascular, principalmente la histamina, provocando la
salida de proteínas y liquido al intersticio, al liquido extravasado lo llamamos
exudado.
Imposibilidad de los linfáticos u obstrucción linfática (linfedema):
¿En qué situaciones?

Linfadenectomía: Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos, ya que la

circulación linfática ya no va a estar presente, provocando que se altere el
equilibrio de starling y acumulándose liquido en el intersticio. También
llamado linfedema.

En infecciones parasitarias: Filariasis causada por wuachereria bancrofti, va

a obstruir el vaso linfático, por lo que va a entorpecer la absorción del
líquido que le corresponde, entonces se queda en el intersticio ocasionando
un edema (Que viene siendo un linfedema también.) masivo en la
extremidades inferiores y genitales externos, llamada elefantiasis.
 Obstrucción de los ganglios linfáticos superficiales por un cáncer de mama
puede ocasionar edema en la piel

Clínica:

Todas estas causas tienen un signo de godet negativo osea que al

presionar el edema de la extremidad no va a dejar una huella la cual
llamamos Fóvea, entonces la zona edematosa es dura, y tiene una textura
como la piel de la naranja

Retención de agua y sodio

El exceso de Na+ provoca el aumento de la presión hidrostática capilar y reduce la
presión osmótica coloidal del plasma, provocando la salida de líquido al intersticio
¿En qué enfermedades se encuentra la retención excesiva de sodio?
 Glomerulonefritis postestreptocócica
 Insuficiencia renal aguda

Características clínicas
Edema subcutáneo: Acumulación en áreas corporales más alejadas del corazón
(Piernas, sacro) ya que tienen un presión hidrostática mayor
 Indica la presencia de una nefropatía o cardiopatía
 Altera la cicatrización de heridas y resolución de infecciones
Edema pulmonar: Los pulmones pesan 2 o 3 veces más, es un liquido espumoso
sanguinolento, que tiene un mezcla de aire, liquido de edema y eritrocitos.
 Se asocia a insuficiencia ventricular izquierda
 Se asocia a insuficiencia renal por síndrome de dificultad respiratoria aguda
Edema cerebral: Puede ser localizado(absceso o tumor) o generalizado. Cuando
es generalizado.
Si es grave el encéfalo se puede herniar y cambia su forma a través del agujero
occipital.
Cuando aumenta la presión intracraneal, la Irrigacion del encéfalo se comprime ,
produciendo la muerte por las lesiones en los centro del bulbo raquídeo que
controlan la respiración (Centro cardiorrespiratorio) y otras funciones vitales
Edema con fóvea: La presión digital sobre el tejido subcutáneo edematoso
desplaza el líquido intersticial y genera una depresión que adopta la forma del
dedo

Edema secundario a disfunción renal o síndrome nefrótico: Se manifiesta primero

en los parpados (Edema periorbitario)