INFORME N° 3
FONDO DE OJO
AUTOR:
Jonnathan Xavier Eguez Barbosa
CARRERA:
Optometría
NIVEL:
Tercer
PARALELO:
JORNADA:
Nocturna
PERIODO ACADÉMICO:
2022 – 2022
Introducción
La posibilidad de explorar y observar de una manera sencilla y con buena
magnificación las arteriolas, vénulas y capilares es de enorme importancia no sólo para
el oftalmólogo sino para cualquier médico general, internista, neurólogo, pediatra o de
cualquier otra especialidad. El fondo de ojo es el único sitio del organismo donde se
puede observar en vivo el lecho vascular, lo que permite sacar conclusiones en cuanto a
cuál es el estado de los vasos en otros órganos y sistemas. Por otra parte, poder observar
en una forma directa y amplificada el nervio óptico que se halla en estrecha relación con
el encéfalo hace posible realizar conclusiones diagnósticas importantes en enfermedades
del sistema nervioso central. (Fernandez,R)
El examen del fondo de ojo requiere capacitación en el uso del oftalmoscopio
directo. Realizar una buena oftalmoscopia directa depende de una técnica exploratoria
adecuada y de práctica constante para poder observar el fondo de ojo, inclusive en
condiciones no ideales de exploración. (Fernandez,R)
Objetivo general
Analizar las estructuras internas del globo ocular mediante las técnicas de fondo de ojo
con el oftalmoscopio para profundizar la teoría.
Objetivo específico
✓ Entender el uso del oftalmoscopio y sus partes
✓ Comprender las técnicas de exploración del fondo de ojo
✓ Observar las partes internas del globo ocular mediante la practica de fondo de
ojo con un paciente real
Marco Teórico
La historia de la oftalmoscopia directa inició en el año de 1850, cuando Von
Helmholtz inventó el oftalmoscopio directo. Antes de esa fecha se sabía que existían
enfermedades del fondo de ojo como el desprendimiento de retina, pero no fue sino
hasta 1850 que Von Helmholtz describió por primera vez, al ver a un paciente con ese
aparato, el cuadro oftalmoscópico de una oclusión de la vena central de la retina al cual
llamó “apoplejía retiniana”. (Fernandez,R)
Un oftalmoscopio es un instrumento que permite al médico explorar la parte
interior del ojo. El instrumento cuenta con un espejo angulado, varias lentes y una
fuente de luz. Con este aparato, el médico puede ver la retina, el nervio óptico, las venas
y arterias retinianas, y ciertas anomalías que afectan al humor vítreo (Fernandez,R)
El oftalmoscopio como instrumento de observación del globo ocular, tiene un
funcionamiento basado en la reflexión obtenida por espejos de un rayo de luz que se
dirige al ojo del paciente, provisto además de varias lentes y muchas otras
características como las que les comentamos a continuación:
• En su parte posterior, este aparato cuenta con un disco que permite cambiar la
forma e intensidad de la luz aplicada al paciente.
• En pupilas mióticas, se emplea un círculo de medialuna blanca o pequeño.
Cuenta con uno de mayor tamaño, para el caso de las pupilas dilatadas.
• Está provisto de una luz verde, que se caracteriza por tener una onda corta y que
permite reflejarse en capas superficiales de la retina, facilitando además la
observación de los vasos sanguíneos y la mácula.
• También está provisto de un sistema de círculos concéntricos, con un orificio
central que permite establece la fijación excéntrica, donde se pide al paciente
que se enfoque en la luz y con ello descartar la falsa mácula que se presenta en
caso de estrabismo, que es la desviación de la alineación de los ojos.
(Fernandez,R)
Imagen 1: oftalmoscopio
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-
simple&pii=S169628180774129X&r=51
El fondo de ojo (FO) derecho se observa con el ojo derecho del explorador,
quien sostendrá el oftalmoscopio con la mano derecha. El izquierdo con el ojo
izquierdo y el oftalmoscopio en la mano izquierda. Sentado o de pie frente al paciente
con los ojos a la misma altura del examinado se le indica que mire a un punto lejano.
Una vez encendido el oftalmoscopio se configura el disco en 0, con luz blanca
circular dirigida hacia el ojo del paciente. Lo primero que llama la atención a unos
60 cm de distancia es la coloración rojo-anaranjada de la pupila, fenómeno que se
observa mejor con midriasis y corresponde al rojo pupilar. Este corresponde al reflejo
de la luz incidente sobre la coroides porque la retina es trasparente, por lo mismo
cualquier alteración en la trasparencia de las estructuras que atraviesa la luz producirá
manchas, atenuación de la coloración o incluso pérdida del rojo pupilar. Ejemplos:
✓ Córnea: leucomas corneales
✓ Cristalino: cataratas
✓ Vítreo: hemorragias vítreas
✓ Retina: grandes hemorragias, desprendimiento retinal, tumores
Algunas alteraciones coroideas pueden también producir cambios del rojo
pupilar: hematomas, desprendimiento coroideo, infiltraciones leucémicas, tumores, y
procesos degenerativos extensos. Con fines de orientación se puede estudiar el rojo
pupilar en distintas posiciones de la mirada: derecho al frente, miradas laterales y
arriba-abajo, lo que permite obtener la ubicación del proceso patológico; por
ejemplo, en un desprendimiento de retina localizado inferior, en posición derecho al
frente el rojo pupilar aparece normal, pero estará alterado en la mirada hacia abajo.
Continuando con el examen, una vez evaluado el rojo pupilar procedemos a
acercarnos al ojo del examinado. Puede ser de utilidad colocar la mano en la frente u
hombro del paciente, y acercarse lenta y progresivamente sin perder el reflejo de los
medios oculares, hasta lograr una distancia de 2,5 cm entre el oftalmoscopio y la
córnea del paciente. (ROJAS.B)
La normalidad de las estructuras del fondo de ojo está condicionada por la
edad, ametropías y la integridad de los medios trasparentes lo cual debe ser
considerado al momento de informar sobre él.
- Edad: los signos de esclerosis vascular son patológicos en el joven, siendo
un rasgo común de la senilidad, sin relación con cuadros patológicos
determinados, tales como hipertensión arterial o arterioesclerosis reactiva.
- Ametropía: Las alteraciones papilares, o para papilares pueden semejar
cuadros patológicos que en ocasiones dan problema de diagnóstico
diferencial: atrofia circumpapilar del miope, pseudoedema papilar del
hipermétrope.
- Alteración de los medios transparentes que dificultan la buena visión del
fondo de ojo pueden inducir a errores interpretativos u omisiones que
impiden un buen diagnóstico. (ROJAS.B)
El examen físico del fondo de ojo es la última parte del examen oftalmológico.
No debe olvidarse realizar una anamnesis y examen físico completo incluyendo
examen ocular externo (conjuntivas, cornea, esclera), motilidad ocular y evaluación
pupilar (anisocoria, reflejos). (ROJAS.B)
Para evitar omitir detalles, debe seguirse un orden en el estudio del fondo de ojo:
1. Papila
2. Vasos arteriales y venosos
3. Mácula
4. Retina
Imagen 2: fondo de ojo en donde se especifica las estructuras relevantes.
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Midriasis
La midriasis farmacológica se utiliza en la exploración oftalmológica con 2
objetivos fundamentales: a) Poder efectuar la oftalmoscopia con facilidad (midriasis
pupilar), b)Paralizar el músculo ciliar y poder averiguar la refracción del ojo evitando su
acomodación (cicloplejia).
En muchos casos, en la misma exploración se examina el fondo de ojo y se
evalúa la refracción del ojo, por eso se suelen utilizar fármacos midriáticos y
ciclopléjicos, generalmente ciclopentolato y tropicalita, o la fenilefrina, que es un
midriático no ciclopléjico. (ROJAS.B)
La atropina al 1% es el fármaco con mayor acción cicloplejia; sin embargo, su
acción es lenta y muy duradera. Además, hay que tener en cuenta la posibilidad de un
cuadro de intoxicación atropínica, con alteración de la coordinación neuromuscular,
arritmia, irritabilidad, disartria, alucinación visual, sequedad de piel y mucosas, fiebre e
hiperemia.
El ciclopentolato presenta actividad cicloplejia y ventajas respecto a la atropina: alcanza
su acción máxima en 30-60 min y dura cerca de 24 h.
Materiales
1. Oftalmoscopio
2. Mandil
3. Midriático
4. Paciente
5. Simulador de paciente
Procedimiento
La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es
conveniente una buena dilatación pupilar para examinar correctamente la
retina.
1. El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente,
colocando el dedo índice sobre el disco de lentes (inicialmente a 0)
para ir enfocando a lo largo de la exploración.
2. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano
derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo
izquierdo cuando este sea el ojo que se va a explorar.
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de
15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la
transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15º respecto
al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-
3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil que observe la papila.
En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta
hasta su origen común en el disco óptico.
5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene
explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer
lugar, la papila que servirá como punto de referencia, valorando la
nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el
fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera
distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes
(superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la
tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior está
comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y
es donde se localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía
diabética, como microaneurismas, hemorragias o exudados
7. Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente
que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más
sensible y más molesta para el paciente. Un pequeño reflejo blanco
puntiforme señala la fóvea central. (Fernandez.R)
Resultados
Hallazgos patológicos del fondo de ojo
Hemorragias
En sus estudios se debe considerar color, forma y extensión que nos permitirán
reconocersu profundidad y estructuras comprometidas.
A medida que la hemorragia se ubica más profunda en la retina, es decir, más
hacia lacoroides su color se hace más obscuro y redondeado.
- Hemorragia preretinal
- Hemorragia sublimitante interna
- Hemorragias retinales:
− En llama de vela,
− Redondas, esponjosas o petequiales.
- Hemorragias subretinales
Hemorragias retroepiteliales
Exudados Céreos, Secos o Lipídicos
Su presencia revela alteraciones de la permeabilidad vascular, malformaciones
vasculares o vasos de neoformación. La extravasación de plasma determina edema y
depósitos de lipídos, proteínas y electrolitos plasmáticos. Están en relación con
patología vascular que se encuentra vecinos a ellos. Pueden ser:
- Aislados.
- Placoides.
- Estrella macular.
- Depósito de cristales de colesterol.
- Manchas Algodonosas: Corresponden a un micro infarto retinal que producen
alteración en el flujo axoplásmico de la capa de fibras ganglionares.
- Drusen: El depósito de lipofuscina bajo el epitelio pigmentario retinal, entre la
membrana basal y la membrana de Bruch
Alteraciones vasculares
Existe gran variedad de cambios en el aspecto del árbol vascular retinal en distintas
patologías, las más notables son:
a) Vaso espasmo, alteración del calibre arteriola sectorial.
b) Calibre estrecho, cambio permanente por alteración de la pared vascular.
c) Tortuosidad vascular, aumento de la sinuosidad propia de los vasos retinales.
d) Aumento de brillo arteriola, signo que evidencia esclerosis vascular
e) Cruces arteriovenosos patológicos,
f) Corriente granulosa,
g) Envainamientos vasculares,
h) Neovascularización.
Recomendaciones
Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cámara anterior. Una linterna
puede servir para explorar la profundidad de esta, y seleccionar así los
pacientes que pueden tener riesgo de sufrir glaucoma agudo. Al iluminar
lateralmente el ojo se observa una sombra en el sector
Anexos
Bibliografía.
1. TECNICA DE EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO. Fernandez Revuelta,
A. Universidad de Zaragoza. EAP Delicia Sur. Zaragoza.
2. FONDO DE OJO NORMAL. Dr. Basilio Rojas U. y Dr. José Miguel Ried U.
Diponible en http://www.oftalandes.cl/clases/Fondo_De_Ojo_Normal_-
_Dr._Jose_Miguel_Ried.pdf.
3. EXAMEN DEL FONDO DE OJO. Desde los hallazgos hasta el diagnóstico.
Reim. Kirchof. Wolf. Editorial Panamerica
