ANTOLOGIA

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS

TECNICAS DE ENFERMERIA EN CIRUGIA

DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

COMPILADOR: LE DANARETZY ITZANAMY LEDEZMA DEL ANGEL

TAMPICO TAMAULIPAS, MÉXICO

INDICE
HISTORIA DE LA CIRUGÍA.................................................................................................4
Orígenes de la cirugía..........................................................................................................4
La cirugía a partir del siglo XIX..........................................................................................................7

ÁREA DE QUIRÓFANOS...................................................................................................8
TIEMPOS FUNDAMENTALES EN LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA...........................................14
SELECCIÓN Y USO DE MATERIALES DE SUTURA..............................................................17
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS:..................................................................................18
SONDAS........................................................................................................................21
TIPOS DE SONDAS.........................................................................................................22
PREOPERATORIO...........................................................................................................23
Atención preoperatoria y cuidados de enfermería.........................................................23
ANESTESIA QUIRÚRGICA...............................................................................................24
ANESTESIA QUIRURGICA.......................................................................................24
TRANSOPERATORIO......................................................................................................26
EQUIPOS DE INSTRUMENTAL Y PROCEDIMIENTOS BÁSICOS..........................................27
2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL...............................................................29
Postoperatorio..............................................................................................................32
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA HIBRIDA..................................................................35
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA...............................................................................43
ARTROSCOPIA DE RODILLA............................................................................................51
ARTROSCOPIA DE HOMBRO..........................................................................................55
LAMINECTOMIA LUMBAR.............................................................................................58
OSTEOSÍNTESIS.............................................................................................................65
FRACTURAS...................................................................................................................69
OSTEOSINTESIS Objetivos:.............................................................................................71
Implantes placas especiales..........................................................................................73
Osteosíntesis Estabilización relativa..............................................................................75
Sets de instrumental para cirugía..................................................................................80
Instrumental para fresado centro medular....................................................................80
Instrumental suplementario (hecha reducción).............................................................80
Instrumental general para osteosíntesis........................................................................80
COLOCACION DE CLAVO CENTRO MEDULAR EN FEMUR................................................81
DHS...............................................................................................................................84
DCS...............................................................................................................................91
HISTORIA DE LA CIRUGÍA
La cirugía (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la medicina que
manipula físicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o curativos.
Ambroise Paré, cirujano francés del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo,
restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar
los defectos de la naturaleza."

Desde que el ser humano fabrica y maneja herramientas ha empleado su ingenio también
en el desarrollo de técnicas quirúrgicas cada vez más sofisticadas. Pero hasta la revolución
industrial no se vencerían los tres principales obstáculos con los que se encontró esta especialidad
médica desde sus inicios: la hemorragia, el dolor y la infección. Los avances en estos campos han
transformado la cirugía, de un "arte" arriesgado (y menospreciado por ello), a una disciplina
científica capaz de los más asombrosos resultados.

Orígenes de la cirugía

Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y

traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinación de estudios
arqueológicos y antropológicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres
humanos) ofrece información sobre métodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o
cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla
de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prendía fuego, empleada por algunas tribus
asiáticas; las técnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caña de pluma
"conectada" a una vejiga animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la
edad de piedra que podrían haberse empleado en suturas (los Masái emplean agujas de acacia
con el mismo fin); o el ingenioso método desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamérica,
sellando las heridas menores mediante la aplicación de termitas o escarabajos a los que, tras
morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas
rígidamente enganchadas a modo de grapas.1

Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, según describen textos españoles
durante la conquista de México, se encontraba esta recomendación para tratar las fracturas: "...el
hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se hará una
incisión en los extremos del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de la médula...".2
La medicina contemporánea desarrolló este método de fijación ósea en el siglo XX denominándose
en la actualidad "fijación medular".

Egipto

En torno al año 3100 a. C. comienza el período de esplendor de la civilización egipcia,

cuando Narmer, el primer faraón, establece la capital en Menfis. Al igual que ocurre con la
civilización sumeria y la escritura cuneiforme se conservan una amplia serie de documentos sobre
esta civilización gracias al empleo de la escritura jeroglífica.

De la primera época monárquica (2700 a. C.) data el primer tratado de cirugía, escrito por
Imhotep, visir del faraón Necherjet Dyeser, sacerdote, astrónomo, médico y primer arquitecto del
que se tiene noticia. Tal fue su fama como sanador que acabó deificado, considerándose el dios
egipcio de la medicina.10 Otros médicos notorios del Imperio Antiguo (del 2500 al 2100 a. C.) fueron
Sachmet (médico del faraón Sahure) o Nesmenau, algo así como director médico de su época.

En una de las jambas de la entrada del templo de Menfis se encuentra el grabado más
antiguo de una intervención quirúrgica: una circuncisión. De los muchos papiros que se conservan
se conocen nueve sobre materias médicas, de los que el más conocido e importante es el
bautizado como su descubridor: Georg Ebers.

La cirugía en la antigüedad
Grecia

En torno al mar Egeo se desarrolló entre los años 2500 y 1500 a. C. la cultura Minoica,
precursora de la civilización griega. En 1971, durante una excavación arqueológica en Nauplia, se
encontraron en una tumba micénica numerosos instrumentos médicos, datados en unos 1500 años
antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas...) atribuidos por algunos autores al
mítico (entre los griegos) médico Palamidas.

La obra griega escrita más antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los
poemas homéricos: La Ilíada y La Odisea. En la primera se describe, por ejemplo, el tratamiento
que recibe el rey Menelao tras ser alcanzado por una flecha en la muñeca durante el asedio a
Troya: el cirujano resulta ser Asclepio, el dios de la medicina griega, educado en la ciencia médica
por el centauro Quirón. De su nombre deriva esculapio, un antiguo sinónimo de médico, y el
nombre de Hygieia, su hija, sirvió de inspiración para la actual rama de la medicina preventiva
denominada Higiene.14 A Asclepio se atribuye también el origen del caduceo o Vara de Esculapio,
símbolo médico universal en la actualidad.

Pero la figura médica por excelencia de la cultura griega clásica es Hipócrates. Este
médico, nacido en Cos en el año 460 a. C. es considerado el padre de la medicina moderna, y su
vida coincide con la edad de oro de la civilización helena y su moderna cosmovisión de la razón
frente al mito. Fundó una escuela sobre los principios del denominado juramento hipocrático que
aún hoy recitan (de forma ritual, no literal) los recién licenciados en medicina y cirugía de muchos
países occidentales. Los campos médicos abarcados por Hipócrates incluyen la medicina interna,
la higiene, la ética médica o la dietética. Sobre cirugía incluye numerosas notaciones en sus
escritos. A modo de ejemplo esta definición de la especialidad y de cómo debe ejercer un cirujano:

La cirugía trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la
orientación de la luz; la colocación idónea del paciente y los instrumentos; la hora, el método y el
lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para él y para el paciente.
Las uñas deben cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la
práctica continua, siendo de especial importancia el índice y el pulgar. Han de moverse bien, con
elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento
Roma

La civilización etrusca, antes de importar los conocimientos de la cultura griega, apenas

había desarrollado un corpus médico de interés, si se exceptúa una destacable habilidad en el
campo de la odontología: en varios yacimientos etruscos se han encontrado prótesis dentales fijas,
móviles, con alambre de oro, con dientes naturales y artificiales, e incluso algunas coronas de oro
fundido.17

Uno de los pocos cirujanos romanos conocidos de la era precristiana fue Arcagato del
Peloponeso (citado por Plinio en su Naturalis Historia, también refiere que inicialmente su apodo
era Vulnarius (curaheridas), pero sus métodos y sucesivos fracasos le valieron el nuevo apelativo
de Carnifex, el ejecutor.

Entre los años 25 a. C. y 50 de nuestra era vivió otra figura médica de importancia: Aulo
Cornelio Celso. En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina pero se conserva un
tratado de medicina (De Re Medica Libri Octo) que describe por primera vez la técnica quirúrgica
de la ligadura, o en el que propone la utilización a modo de férula para el tratamiento de las
fracturas de materiales semirrígidos o moldeables como la cera. Describe también hasta 50 tipos
de instrumentos quirúrgicos. Se trata de una vasta obra que incluye tratamientos para heridas,
hemorragias, heridas de flecha o varices, y atribuye a la cirugía una importancia capital entre las
especialidades médicas.18 Así describe Celso al cirujano ideal:

El cirujano debe encontrarse en la madurez de la vida, tener mano rápida y firme, que
nunca vacile, y tan rápida la derecha como la izquierda; vista aguda y clara; aspecto tranquilo y
compasivo, ya que su deseo es curar a los pacientes, y a la vez, no dejar que sus gritos le hagan
apresurarse más de lo requieren las circunstancias, ni cortar menos de lo debido; tampoco permite
que los aullidos del paciente causen mella en él ni en su trabajo

Pero la figura médica romana por excelencia fue Galeno, cuya influencia (y errores
anatómicos y fisiológicos) perduraron hasta el siglo XVI (el primero en corregirlo fue Vesalio).
Galeno de Pérgamo nace en el año 130 de nuestra era, bajo influencia griega y al amparo de uno
de los mayores templos dedicados a Esculapio (Asclepio). Estudió medicina con dos seguidores de
Hipócrates: Estraconio y Sátiro, y aún después visitó las escuelas de medicina de Esmirna, Corinto
y Alejandría. Finalmente viajó a Roma donde su fama le llevó a ser elegido médico del emperador
(Marco Aurelio). Sin embargo, en Roma las autopsias estaban prohibidas, por lo que sus
conocimientos de anatomía se fundaban en disecciones de animales lo que le llevó a cometer
algunos errores. En el campo de la cirugía describió la presencia de los nervios laríngeos
recurrentes, cuyo corte accidental en una intervención de bocio puede provocar la pérdida de la
voz; su dedicación al tratamiento de las heridas de los gladiadores le hizo merecedor de una gran
fama como cirujano y traumatólogo; constan varias intervenciones nuevas y exitosas como la
reparación de un labio leporino, o la extirpación de pólipos nasales. Murió en torno al año 200 de
nuestra era, dejando un legado no siempre beneficioso para el progreso de la medicina, pero de
indudable valor. Su nombre, al igual que el de Esculapio, se convirtió en sí mismo en sinónimo de
médico.

La cirugía es el movimiento incesante de manos firmes y experimentadas.

La cirugía en el Renacimiento

Los siglos XV (il Quattrocento) y XVI (il Cinquecento) tienen en Italia el origen de unas
filosofías de la ciencia y de la sociedad basadas en la tradición romana del humanismo. El
florecimiento de Universidades en Italia al amparo de las nuevas clases mercantiles supuso el
motor intelectual del que se deriva el progreso científico que caracteriza a este periodo. Esta
"nueva era" recala con especial intensidad en las ciencias naturales y la medicina, bajo el principio
general del "revisionismo crítico". Los nuevos conocimientos en anatomía suponen el despegue
definitivo de disciplinas como la cirugía o la anatomía patológica. El ansia de conocimientos afecta
simultáneamente a todos los gremios hasta el punto de hacer exclamar a Vesalio, el principal
anatomista del siglo XVI:

“No me preocupan los pintores y escultores que se apelotonan en mis disecciones ni, a
pesar de sus aires de superioridad, me siento menos importante que ellos”

Vesalio se doctora en la universidad de Padua, tras formarse en París, y es nombrado

"explicator chirurgiae" (profesor de cirugía) de esta universidad italiana. Durante sus años como
profesor redactará su gran obra, y acabará su carrera profesional como médico personal de Carlos
I y, posteriormente, de Felipe II.

De esta misma época (1511-1553) es el español Miguel Servet, otro pionero en el campo
de la Anatomía. Practicando la disección junto a Hans Gunther observó, y publicó en su obra
Christianismi restitutio, que la sangre se oxigenaba en los pulmones (y no en el corazón como creía
Galeno) y que en este órgano se producía una circulación menor tras la cual la sangre accedía al
ventrículo izquierdo. Este descubrimiento, sin embargo, ya lo había hecho Ibn Nafis, médico árabe
del siglo XIII, pero sus observaciones no fueron conocidas en occidente.

La cirugía a partir del siglo XIX

Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un mismo

cuerpo de conocimientos y enseñanzas, lo que supone el espaldarazo definitivo a la especialidad
quirúrgica, con la incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación. La derrota
de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia, la infección y el dolor, es la victoria de
esta disciplina; el desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades infecciosas
(Semmelweis, Pasteur, Lister...), la evolución de las técnicas anestésicas o el descubrimiento de
los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el
paciente sedado, y, por lo tanto, sin la rapidez que se le requería hasta ese momento, con mucho
mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para paliar las
posibles complicaciones. Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce
en un margen de pocas décadas.
ÁREA DE QUIRÓFANOS
TIEMPOS FUNDAMENTALES EN LA PRÁCTICA
QUIRÚRGICA
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TECNICA QUIRURGICA
 Son el punto de partida de la técnica quirúrgica.

Se ajustan a los principios históricos de Halsted.

William Steward Halsted pertenece a la época gloriosa de la cirugía, periodo
denominado“revolución quirúrgica” en la que se superaron las tres barreras:
 Dolor

 Hemorragia

 Infección

A finales del siglo XIX hubo un renacimiento de la cirugía hunteriana o fisiológica. Halsted realizó
investigación de laboratorio en fisiología y patología que aplicó a la cirugía. Es considerado como
uno de los padres de la cirugía moderna.
Tiempos Quirúrgicos
• Incisión • Disección

• Hemostasia • Sutura

• Exposicion (separación,
aspiración, tracción)

Incisión
 Del Latin icindere.

 Corte que se realiza en un tejido u órgano del cuerpo durante la cirugía.

Instrumental de corte
 BISTURÍ

El escalpelo o bisturí es un instrumento en forma de cuchillo pequeño, de hoja fina, puntiaguda, de

uno o dos cortes, que se usa en las disecciones anatómicas, autopsias y vivisecciones.
Tijera de Mayo recta y curva
Mayo curva:
• Fascias

• Tendones

• Aponeurosis

Mayo recta:
• Materiales de sutura y textiles

Tijeras de Metzenbaum Tijeras de Littauer:

 Tejidos finos Retirar suturas
Tijeras de Potts:
• Disecar planos • Cirugía cardiovascular

• Apertura de conductos o vísceras Tijeras de Iris:

 Rectas o curvas
Tijeras
  Plano muy delicado como venas, • Ropa
arterias o la disección de las mismas.
• Plástico
Tijeras de Lister o de botón:
• Vendajes • Papel

HEMOSTASIA
Mecanismo apto para detener los procesos hemorragicos, en otras palabras, es la capacidad que
tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca en los vasos sanguineos.
Hay dos tipos:
 Hemostasia espontánea o natural: Conjunto de procesos biológicos, cuya finalidad es
conseguir que la sangre se mantenga dentro del sistema vascular en forma microscopica
(hemostasia natural estática), obturando las soluciones de continuidad que se produzcan
en los vasos (hemostasia natural correctora).

 Hemostasia quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea
para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio
que cierran los vasos macroscópicos.

 Ligaduras

 Coagulación térmica

 Presión mantenida, etc

Instrumental de hemostasia
Pinza Halsted (de Pinza Kelly Vasos de Pinza de ángulo de Lower
mosquito) Vasos calibre mediano Pinza de Heiss
pequeños Pinza Pean Rochester Ranquin
Pinza Rochester Pinza de Crille
Exposición
Separación, Aspiración y Tracción
Separación
 Consiste en retirar los tejidos.

Hay de dos tipos:

 Activa o manual

 Pasiva o automática

Volkmann y Richardson
Richardson-Eastman
Little, Green o Lahey
Estructuras finas: vasculares, nerviosas y tendinosas
MALEABLE  Dos ó más ramas  Weitlander
• Bordes articuladas
redondeados  Beckman
 Sistema de fijación
• Flexibles Tórax:
Planos superficiales:  Finochietto
Separadores  Adson
Automáticos  Buford
 Dispositivo  Gelpy
mecánico Cavidad abdominal:
  Balfour Weitlander • Laparotomías
• Planos
 Gosset superficiales Finochietto
• Pared torácica
Adson • Sus hojas son tipo
• Planos peine • Toracotomías
superficiales
Balfour Pratt
Gelpi • Paredes de Anoscopia
• Peritoneo abdomen ó pelvis

• Brazos terminan en Gosset

ganchos con filo • Pared abdominal
hacia afuera
ASPIRACIÓN
 Para evacuar cavidades o aspirar colecciones que se aprecien en el campo quirúrgico.

Cánula de Yankauer
• Más utilizado

• Se le puede extraer la punta para destapar y limpiar

Cánula de Addson y de Ferguson

• Son canulas sencillas y de uso fino

Tejidos o capas superficiales

• Cánula de Poole

• Vísceras huecas

• Tiene dos partes

Pinzas Forrester:
• Opresión suave tejido.

• Sostén vísceras y gasas.

Pinza Allis:
Bordes dentados
Para sostener tejidos

Instrumental de disección
 Bisturí  Estructuras Pinza en bayoneta
delicadas Pinza Semken
 Tijeras (mayo Pinzas arteriales de
curva, • Pinzas disección Bulldog
Metzenbaum) con dientes

 Pinzas • Tejidos +
resistentes
 Pinzas de
disección sin • Piel
dientes
Pinzas Cushing
Suturas
Técnica aséptica
Material:
• Engrapadora

• Aguja, hilo de sutura, portaagujas

SELECCIÓN Y USO DE MATERIALES DE SUTURA

"MATERIAL DE SUTURA"
Material de sutura
Definición
1. Material de síntesis que se utiliza para afrontar los tejidos hasta su cicatrización.
2. Es una hebra de material estéril, que se utiliza para ligar vasos sanguíneos, aproximar
tejidos y mantenerlos en aposición hasta que Cicatricen

MATERIALES DE SUTURA:
Elementos componentes de una sutura :
1. -AGUJAS
2. -HILOS
3. -NUDOS

CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL:

1. .No alergenica 6. .Económica
2. .No carcinogénica 7. .Fácilmente maniobrable
3. .No conductiva 8. .Que no genere reacción a cuerpo
4. .No electrolítica extraño
5. .No capilar

MATERIALES DE SUTURA:
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

1.- SUTURAS ABSORVIBLES 2.- SUTURAS NO SINTÉTICAS:

ABSORVIBLES:
- Ácido Poliglicólico - Seda

- Poliglactina - Nylon

- Poliglactina Rápida - Polipropileno

- Polidioxanon - Poliéster
- Poliamida
- Alambre Acero

3.- SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:

- Catgut Crómico

- Catgut simple

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS:

SUTURAS ABSORBIBLES:
1. Las que se desintegran por los tejidos corporales, bien sea por actividad enzimático o por
hidrólisis para eventualmente desaparecer.

2. Las suturas absorbible son de origen orgánico o sintético, entre los cuales
podemos encontrar el catgut quirúrgico: cromado o simple y el ácido poliglicólico: dexon, es
un material sintético absorbible.

SUTURAS NO ABSORBIBLES:
Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos, siendo encapsuladas por las
enzimas tisulares.
Son de origen animal como la seda, vegetal como el hilo, mineral como el alambre o
sintético como el nylon, surgilene o prolene.
MATERIALES DE SUTURA:
CAT GUT CROMADO:
1. Es tratado con una solución de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo.
2. Baña por completo las tiras de colágena pura en solución amortiguada de cromo antes de
hilarlas en hebras.
3. Luego se croma uniformemente la sección transversal completa de la hebra.
4. Amarillo cobrizo- café. prolonga su absorción más de 90 días.
5. Minimizan irritación tisular, menos reacción durante las fases tempranas de cicatrización de
la herida.

POLIGLACTINA
Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido Poliglicólico y revestido con N-
Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso, suave y seguro para los nudos.
mínima reacción tisular y absorción rápida, y predecible.
Absorción: “63 días promedio”.
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

INDICACIONES:
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica, Piel, Subcuticular, Urológica, Pediátrica,
Gastro intestinal, Ent (we don’t know what it refers to), Ortopedia, Dental, Oral, Ginecología, Fascia,
Peritoneo.
POLIDIOXANON
Polydioxanon es una sutura de monofilamento absorbible sintética hecha de Polidioxanon y
revestida con polímero polidioxanon, que hace que el hilo no sea pirogénico ni antigénico,
extremadamente suave y seguro para los nudos. Polidioxanon es la sutura de monofilamento
absorbible de mayor duración, indicada para uso donde se espera un crecimiento.
Composición:Polidioxanon
Revestimiento: Revestido con Polímero de Polidioxanon.
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se completa entre 180 & 210 días. Siempre
predecible y confiable.
Resistencia a la tensión: Alta resistencia inicial a la tensión, y resistencia hasta 56 días.
Color Hilo:Violeta Desteñido.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sintético
Tamaños disponibles:  USP 9/0 (0.3 métrico) a USP 2 (5 métrico)
Esterilización: Oxido de Etileno.
INDICACIONES
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica, Piel, Subcuticular, Urológica, Pediátrica,
Ortopedia, Dental, Oral, Obstetricia, Ginecología, Fascia, Peritoneo, Tejido Cardiovascular
Pediátrico, Aproximación suave del tejido, Cirugía Oftalmológica. 
SEDA
Seda quirúrgica negra trenzada en una capa entrelazada para proveer máxima resistencia
a la tensión. El tratamiento de revestimiento de silicón y la nueva técnica de entrelazado hacen que
la superficie de la seda sea lisa y uniforme para facilitar su manejo.
Composición: Seda Natural.
Revestimiento: Silicona y Cera.
Estructura: Trenzada.
Origen: Larva del Gusano de seda.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Negro.
Tamaños disponibles:  USP 10/0 (0.2 métrico) a USP 2 (5 métrico).
Esterilización: Irradiación Gamma.
INDICACIONES:
Catarata, Vascular, Estrabismo, Plástica, Piel, Urológica, Pediátrica, Gastro Intestinal,
Oftalmológico, Dental, Oral, Fascia.

NYLON
Nylon es un monofilamento no absorbible sintético azul hecho de poliamida 6. Nylon es un
monofilamento  sintético no absorbible de color negro teñido hecho de poliamida 6.6.
Composición: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Monofilamento
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Negro teñido – Azul teñido.
Tamaños disponibles:  USP 11/0 (0.1 métrico) a USP 2 (5 métrico).
Esterilización: Radiación Gamma.
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INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plástica, Piel, Nervio, Fascia, Subcuticular.
POLIPROPILENO
El monofilamento polipropileno azul (resaltado del polímero propileno) es una sutura
flexible que permite que el nudo se auto bloquee aplanándose sobre sí mismo. Es extremadamente
tolerable. Es indicado para procedimientos quirúrgicos. Empacado planamente para eliminar por
completo la memoria del hilo.
Composición: Polipropileno.
Revestimiento: Sin revestimieto.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Azul.
Tamaños disponibles:  USP 10/0 (0.2 métrico) a USP 1 (4 métrico).
Esterilización: Radiación Gamma.
INDICACIONES
Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel, Subcuticular, Plástica, Cardiaca, Neurocirugía, Gastro
Intestinal,   Fascia, Obstetricia, Ginecología, Cornea
Agujas
Rectilíneas: cuyo componente principal es recto, las agujas rectas      
 Curvas; agujas cuya forma representa una sección de una circunferencia denominándose según
el “arco comprendido” por la aguja respecto a toda la circuferencia pudiendo ser ½ circunferencia,
3/8 de circunferencia u otras proporciones. 
     Especiales; agujas con formas más específicas con un uso concreto como es el caso de la
aguja anzuelo. 
FORMAS DE AGUJAS

AGUJAS QUIRURGICAS
TIPOS DE AGUJAS D- TEK
1.- AGUJAS DE CUERPO REDONDO:
PUNTA CONICA: elimina virtualmente pinchazos accidentales quirúrgicos en guantes.
- PUNTA ROMA REDONDA: Esta aguja ha sido diseñada para suturas de tejido vascular
extremadamente friable, tales como el riñón.

2.- AGUJAS CORTANTES:

- PUNTA DIAMANTE-TETRAGONAL Esta aguja combina la penetración inicial de una
aguja cortante con el trauma minimizado de una aguja cuerpo redondo.

- PUNTA CORTANTE:Esta aguja tiene una sección cruzada triangular con el ápice dentro
de la curvatura de la aguja. Los efectivos filos cortantes están restringidos a la sección
frontal de la aguja y van hacia un cuerpo triangular que continúa por la mitad de la longitud
de la aguja.

SONDAS
SONDA-BALÓN SENGSTAKEN-BLAKEMORE
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- OBJETIVO

Contener la HDA por varices esofágicas.

- INDICACIONES

HDA por varices esofágicas.

- MATERIAL

· Sonda-balón Sengstaken-Blakemore número18-21.

· Jeringa de cristal de 10 ml cono record.
· Dos pinzaas.
· Paño, guantes y gasas estériles.
· Bolsa de aspiración y soporte.
· Jeringa de alimentación enteral y suero salino.
· Batea esparadrapo, lubricante.

- PACIENTE

Explicarle detenidamente el procedimiento, solicitando su colaboración.

SONDAS NASO-GÁSTRICAS

Son tubos construidos de caucho semiduro o de plástico que se colocan a través de la

nariz en el estómago, esófago o intestino delgado.

INDICACIONES

En la práctica se utilizan para:

ALIMENTACION. En pacientes que no pueden o no quieren ingerir alimentos.

ASPIRACION. Ya sea con fines diagnósticos (para medir la acidez gástrica por ejemplo) o con
fines terapéuticos (por ejemplo para manejar la distensión gástrica en un paciente operado o para
descomprimir el tracto digestivo obstruido, como parte importante del manejo de la pancreatitis,
colecistitis agudas, etc).

COMPRESION. En pacientes con várices esofágicas sangrantes. Se utilizan tubos especiales

provistos de balones inflables del tipo Sengstaken-Blakemore.

TIPOS DE SONDAS
LEVIN
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La más común. Diseñada por Abraham Louis Levin (1180-1940), médico norteamericano.
Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales
cerca de ella. De la punta hacia atrás hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centímetros de una, dos, tres y
cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a
introducir. El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm
en la mujer. Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la
segunda marca (54 cm) para quedar en estómago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando
se quiere dejarla colocada en esófago.

Para la numeración del calibre de las sondas se emplea la escala francesa (F) de medidas,
cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catéteres, tubos, endoscopios,
etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de
diámetro.

NELATON

Diseñada por Augusto Nelaton, cirujano francés (1807-1873). Su uso en intubación nasal se limita
a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños. Se emplea para descomprimir
la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.

Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres
de 8F a 20F.

Sondas de Levin, Miller Abbott y Cantor

Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las diseñó. Algunas
tienen estiletes metálicos para facilitar su paso por el píloro. En general su uso está indicado
cuando se quiere hacer estudios de fisiología intestinal (muestras de secreciones, determinaciones
de presión, etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstrucción intestinal.

En algunas escuelas se consideran estas sondas fundamentales en el manejo de la

obstrucción intestinal, ya que los tubos cortos, como el de Levin, no son muy efectivos para extraer
cantidades importantes de gas o de líquido más allá del píloro. Otras escuelas, como la nuestra, no
le dan esa importancia, puesto que las sondas cortas descomprimen efectivamente el estómago,
impiden que el gas deglutido avance al intestino y al evacuar el líquido que el peristaltismo
retrógrado lleva hacia el estómago, ayudan a descomprimir el intestino delgado.

Por otra parte, la colocación de las sondas largas es laboriosa. Su uso, en general, tiende a
ser menos frecuente.

Sonda Foley

Una de las herramientas más valiosas a disposición de los urólogos es la sonda foley,
denominada así en honor del inventor, un médico norteamericano, Federico Foley. Este
maravilloso invento salio al mercado en 1934. Consiste, fundamentalmente, en tubo de goma,
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hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigación se drenen
permanentemente de la vejiga.

Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeño balón, que cuando se hincha en

el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua, impide que la sonda se desprenda.

En el otro extremo del catéter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la
pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar temporalmente la vejiga en
aquellos casos que no es posible orinar con normalidad.

PREOPERATORIO
Atención preoperatoria y cuidados de enfermería
1. Revisar la situación del enfermo para averiguar el estado de los sistemas pulmonar, renal,
hepático, hemático y metabólico.

a) Anamnesis cardiaca; antecedente de disritmias cardiacas.

b) Salud pulmonar. Los pacientes con COPD requerirán apoyo respiratorio prolongado luego
de la cirugía.

c) Depresión: puede producir un grave estado depresivo luego de la cirugía y afectar la

morbilidad y mortalidad posoperatorias.

d) Consumo actual de alcohol y antecedente de tabaquismo.

2. Obtener estudios de laboratorio preoperatorios.

a) Biometría hemática completa; electrólitos séricos; perfil de lípidos, y cultivos de nariz,

garganta, esputo y orina.

b) Detección de anticuerpos.

c) Estudio de coagulación preoperatorio (cuentas de plaquetas, tiempo de protrombina y

tiempo parcial de trombopla s tina); la circulación extracorpórea afectará ciertos factores de
la coagulación.

d) Pruebas de funcionamiento renal y hepático.

3. Valorar el régimen medicamentoso. Por lo común estos pacientes reciben varios fármacos.

a) Digital: recibe grandes dosis para mejorar la contractilidad del miocardio; tal vez se
suspenda varios días antes de la cirugía para evitar disritmias digitotóxicas por la
derivación cardiopulmonar.
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b) Diuréticos: buscar depleción de potasio y de volumen; administrar complemento de potasio

para restaurar los depósitos corporales. Puede ser omitido varios días antes de la cirugía
para evitar desequilibrio electrolítico y las consecuentes disritmias en el posoperatorio.
c) Bloqueadores betaadrenérgicos (propranolol [Inderall): casi siempre se continúa su
administración.
d) Psicotrópicos (díazepam [Vahum]); (clorodiazepóxido [Librium]): la abstinencia
posoperatoria puede producir agitación extrema.
e) Hiotensores (reserpina [Serapsil]): se suprime su uso lo más antes posible del
procedimiento para permitir restauración de noradrenalina.

f) Alcohol: la abstinencia súbita puede causar delirio.

g) Anticoagulantes: se descontinúan varios días antes de la operación para permitir que los
mecanismos normales de la coagulación vuelvan a lo normal.
h) Corticosteroides: si se tomaron durante el año previo a la cirugía, pueden darse dosis
complementarias para cubrir el estrés producido por la cirugía.
i) Pueden darse antibióticos profilácticos en el preoperatorio.
j) Se registran hipersensibilidad o alergias a fármacos.

4. Mejorar enfermedades pulmonares subyacentes y funcionamiento respiratorio para reducir el

riesgo de complicaciones.
a) Animar al paciente para que deje de fumar.
b) Tratar las infecciones y la congestión vascular pulmonar.

ANESTESIA QUIRÚRGICA
ANESTESIA QUIRURGICA

La Anestesiología y Reanimación, valora, es una especialidad médica que trata a los enfermos
antes, durante y después de cualquier proceder quirúrgico, y se ocupa también de su reanimación
y del alivio del dolor agudo, crónico o por cáncer. El anestesiólogo es, pues, el clínico del
perioperatorio, tanto en las edades extremas de la vida, como en la gestante o el paciente
neuroquirúrgico.

¿Existen, por decirlo así, distintas técnicas anestésicas?

—Sí, la general en la cual se produce pérdida de la conciencia, y la regional que engloba, a su vez,
varias técnicas o vías de aplicación en las que el paciente está consciente durante todo el
procedimiento quirúrgico, pero no siente dolor.

—¿Cuál es su mayor ventaja? ¿Y desventaja?

—Etimológicamente, anestesia significa: a, partícula negativa, y estesia, sensibilidad. Por tanto, es

la ausencia de percepción dolorosa, y he ahí su principal indicación y ventaja. Ahora, más que
"desventaja" te diría que es un requerimiento: debe ser administrada por un médico anestesiólogo
que conozca los fármacos específicos de la especialidad, las máquinas de anestesia, los
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monitores, las enfermedades concomitantes y sus tratamientos para prevenir o tratar las
complicaciones.

—¿Quién decide, y cuáles son las razones principales para ello, el tipo de anestesia que
debe ser empleada en una intervención?

— El anestesiólogo es el facultativo capacitado para ello, y las razones son obvias. En la consulta
preanestésica determina las enfermedades del paciente y si estas se encuentran compensadas o
no, indica exámenes complementarios o modifica el tratamiento, y determina asimismo una
conducta consecuente.

—¿La administración de la anestesia comporta siempre riesgos para el paciente?

—Evidentemente, existen riesgos inherentes al enfermo, al procedimiento quirúrgico y a la propia

anestesia, que hoy se ven minimizados por la alta calificación de nuestros especialistas que
garantizan una anestesia segura a nuestra población.

—Ahora bien, ejemplifiquemos con un paciente hipertenso que debe afrontar una
intervención quirúrgica. ¿Qué cuidados se demandan?

—Que estos pacientes mantengan controlada su tensión arterial desde el preoperatorio y para ello
la relación médico-paciente desempeña un papel esencial.

—¿Cuentan los especialistas en Anestesiología con arsenal terapéutico para hacer frente,
durante el acto operatorio, a una elevación de la tensión arterial en pacientes conocidos o
no como hipertensos?

— Sí, en todos los pacientes, pero esencialmente en los hipertensos quirúrgicos. La tensión arterial
se monitorea constantemente durante la intervención y de ser necesario se utilizan diversos
fármacos.

—A grandes rasgos, ¿cuáles son las responsabilidades principales del anestesiólogo como
parte del equipo de cirugía?

—La responsabilidad principal del anestesiólogo es defender el organismo del sufrimiento

inconsciente por la agresión anestésico-quirúrgica y velar por la seguridad del paciente
anestesiado y su restablecimiento posoperatorio.
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TRANSOPERATORIO

TRANSOPERATORIO
Es el periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.
Su finalidad es mantener al paciente lo mas cercano a la homeostasis.
Lo primero que se debe hacer es realizar un expediente clínico del paciente, para así poder
identificarlo y realizar un diagnostico.
Para esto se realizan valoraciones previas por el grupo quirúrgico. Para despues realizar la cirugía.
CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE
Lo primero que se debe hacer es poner al paciente en una posición comoda, seguida de la
protección de extremidades y zonas de presión.
Después se realiza la vigilancia de sondas, cánulas, catéteres y revisar la temperatura corporal.
POSICIONES
 DECUBITO DORSAL: es la mas usada, el paciente esta con los brazos extendidos y es
para realizar cirugías en las zonas anteriores.
 DECUBITO VETRAL: Es para regiones posteriores.
 TRENDELEMBURG INVERTIDA: en esta posición la cabeza mas alta y las vísceras abajo,
para cirugías de estomago, pacreas, hígado, etc.
 TRENDELEMBURG: la mitad superior en el plano mas abajo y las vísceras arriba. Es para
cirugía en pelvis.
 KRASKE O NAVAJA SEVILLANA: esta posición solo es para cirugía proctológica.
 LITOTOMIA: Es para realizar cirugías ginecológicas o urológicas.

CONTROL DE RIESGO
 En el aparato circulatorio se mantendrá el control en la frecuencia, ritmo e intensidad,
pulso, presión arterial, llenado capilar y temperatura.
 En el aparato respiratorio se revisa la permeabilidad, frecuencia; ya sea espontanea o
asistida, y la asistida puede ser manual o mecánica, la administración de oxigeno,
ventilación asistida y la oximetría.
 En el sistema nervioso se revisa el estado de conciencia, el diámetro pupilar, reflejo
palpebral y fotomotor y los reflejos osteotedinosos.
 Los líquidos y electrolitos tienen que estar cuantificados tanto en ingresos o egresos.
En los ingresos esta la solución, el plasma, la sangre y expansores. Y en los egresos el
sangrado, la succión, uresis, los insensibles y otros.
COMPLICACIONES
En la disfunción respiratoria se puede tener una complicación temprana en la que se presenta
taquicardia, cianosis, alteración en el reflejo fotomotor, hipotensión arteria y transtornos del ritmo
cardiaco. Y en la complicación tardia se presenta la bradicardia, cianosis, midriasis, hipotesion
arterial y venosa y paro cardiaco.
En el choque se presenta hipotensión, taquicardia, polipnea, trastornos de conciencia, oliguria y
acidosis metabolica.
Y también se puede presentar la hipotermia. esto se verifica mediante la temperatura central en
conducto auditivo, recto o esófago.
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Existe una clasificación en donde:

a) Leve 32-35° C (estable)
b) Moderada 30-31° C (bajo consumo de O2)
c) Severa menor a 30° C (asistolia)

Temperatura
36-35: Escalofrío intenso, alteración en actividades complejas, fatiga, pobre coordinación,
manos inmóviles y torpes
35-33: Escalofrío violento, pensamiento lento, amnesia pérdida contacto realidad, andar torpe,
entumecimiento
33-31: Baja escalofrío, rigidez, pensamiento confuso, alucinaciones, pérdida todo contacto
realidad
31-29: No escalofrío, irracionalidad, estupor, baja FC y FR, inicia dilatación pupilar, mareo, piel
azulosa
29-26: No responde al hablarle, pulso errático, semi consciencia, fibrilación auricular
< 26: Falla cardiaca y respiratoria, fibrilación ventricular, hemorragia cerebral y pulmonar.
Muerte aparente
El manejo primario se hace mediante:
Recaletar in situ para prevenir disrritmias, remover la ropa humeda y reemplazar por seca, poner
paquetes calientes en axila, ingle y abdomen. Realizar contacto piel con piel y movilizar con
ciudado.

HEMORRAGIA
 La pèrdida sanguìnea depende :

- Del tipo de cirugía.

- Técnica quirúrgica.
- Factores locales y sistémicos de la paciente
 Cinco tipos de sangrado quirúrgico :

- Sangrado debido a error de técnica.

- Sangrado debido a una coagulopatìa preexistente.
- Sangrado por tratamiento farmacológico inadecuado.
- Sangrado secundario a poli transfusión.
- Sangrado por causas no determinadas

EQUIPOS DE INSTRUMENTAL Y PROCEDIMIENTOS

BÁSICOS
INSTRUMENTAL QUIRURGICO

1. CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

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Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar
una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas. Hipócrates escribió: “Es
menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es
respecto a su tamaño, peso y precisión”.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran
mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se
utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se
exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede
contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la
corrosión o añadir fuerza tensil.

Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como
finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Tipos de terminados :

 El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o

dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la superficie.

 El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se

depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma electrolítica; a esto se le conoce
como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco más susceptible a la
corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con
facilidad.

 El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por

medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con terminado de ébano se
utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al
cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por ser

inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la
corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el
resplandor.

Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y

resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes
maxilofaciales.

Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de
diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante
de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones
con base de hierro como acero inoxidable y viceversa.
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Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo
de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de
corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello

con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una
pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o
quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por
lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.

Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le
permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Existen maniobras básicas
comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden
ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Corte y disección:

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de
las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza,
esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en
la manipulación.

Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.
Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.

Consideraciones en su uso:

 La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango

 Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza

 Las hojas difieren en tamaño y forma

 Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango
Nº 4 y 3.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las
puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

 Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar;
puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos
largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
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 Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y
también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.

Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como
paquetes de plástico.

Pinzas.

Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar
estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite
mantener fija la aguja de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse
suavemente.

Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y
sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o
Backause

Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos,
existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para
prevenir daños a los tejidos.

Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la
punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas,
pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman

Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los
dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un
firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica. (Foto 6).

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite
sostener el tejido suave pero seguro.

Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para
encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es
fenestrada.

Pinzado y oclusión:

Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.

 Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que
se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos
se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
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Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en
ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser
puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden
variar.

Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y
estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y
tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.
Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.

Exposición y Retracción.

Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y
otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.

 Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para
corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo
puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de
mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los
utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen
(Foto 12).

Sutura.

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las
pinzas

 hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin
dañar el material de sutura.

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas
son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la
inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

 Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.

En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar
a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por
números como: P3, P4, P5, P7, P9.

Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

 Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar
en un tejido se basa en: las características individuales del material, ubicación, tipo de
sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.
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La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el

cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales
de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados.

Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a la
tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura.

Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la numeración
asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso disponible,
disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos del 0 siguen indicando el tamaño, el
material de sutura comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más pequeño disponible es
11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en microcirugía y las más
pesadas para aproximar tejido óseo. En Obstetricia el sistema numérico que se usa generalmente
es Nº 2-1-0-2/00.

El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estaría el
ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

 Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre
interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es
transparente permite una fácil inspección de los datos impresos en el sobre interno. Estos
incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación
y fecha de vencimiento.

Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por caja.

Succión y Aspiración.

La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse mediante

succión y aspiración manual y central.

 Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener
visible el sitio de operación.

 Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual

para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.

Postoperatorio
Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del
paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la
terapéutica finalizar con la muerte.
Convalescencia: es el período en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al
organismo después que este sufre una agresión, es la respuesta del organismo y sus
manifestaciones, signos y síntomas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:
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Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto
implica valorar la permeabilidad de las vías aereas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como
externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida
operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repecutirá en la frecuencia de pulso
y en los valores tensionales.
La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional sobre el estado
hemodinámico, hidratación y la eventual presencia de un fallo renal agudo.

Mediato: Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones

hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.

Alejado: En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la

evolución de la enfermedad tratada.

La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.

La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor

abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.

Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las catecolaminas
urinarias que se vincula a numeroso s factores relacionados con la intervención quirúrgica (temor,
dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se
expresa mediante una disminución en el recuento de eosinófilos, un estado antinatriurético y un
incremento del catabolismo nitrogenado.

Simultáneamente con la tendencia a la retención salina suele observarse un estado antidiurético

caracterizado por una disminución del volumen urinario.

Si la administración de agua ha sido excesiva durante este período se produce un incremento del
peso corporal y una hiponatremia por dilución, que expresa un balance positivo de agua, con caida
de la tonicidad intra y extracelular.
Este estado sería debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurética y de la actividad
adrenocorticoidea.
La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días después de la operación pone
clínicamente en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en la primera etapa.

CUIDADOS INMEDIATOS

Otra causa de reducción del flujo urinario, pero ya no por obstrucción a nivel del sistema excretor,
es la Insuficiencia Renal Aguda, que clinicamente se expresa por oligoanuria e hiperazoemia,
con baja concentración de la urea urinaria.
Este síndrome clínico se debe a la reducción brusca y transitoria del filtrado glomerular y puede
ocurrir por causas prerrenales, renales y post renales.
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Causas pre-renales: las que al provocar un trastorno hemodinámico general o regional,

disminuyen el flujo plasmático renal y la filtración glomerular; (shock, hemorragia, deshidratación)
cuadros que tienen en común, la hipovolemia arterial efectiva y la evolución aguda.

La disminución del flujo plasmático renal, conduce a una mayor resorción de sodio, cloro, urea y
agua, así como a la activación de la liberación de renina, angiotensina, aldosterona y finalmente
también a la liberación de hormona antidiurética; lo que produce oliguria con orinas de alta
densidad.

La I.R.A. de causa renal, descripta como necrosis tubular aguda, puede ser producida por tóxicos,
secundariamente a fallo hepático, por intoxicación de los sistemas enzimáticos, por progresión de
la lesión producida por reducción del flujo arterial renal, o por transfusión de sangre incompatible.
La sepsis grave puede provocar insuficiencia renal aguda por acción infecciosa o por efecto de sus
complicaciones hemodinámicas.

Las causas postrenales dependen de obstrucción de las vías urinarias, a nivel pélvico o ureteral
bilateral, prostáticas o vesicales.
El diagnóstico queda sentado ante la presencia de oliguria (reducción del flujo a menos de 20 ml /
hora), mucho más evidente si se reduce a menos de 100 ml / día, con elevación de urea,
creatinina, potasio y la eliminación de orina de baja densidad o iso-osmótica con el plasma.

Se intentará revertir el cuadro mejorando el flujo renal; utilizando diuréticos como fursemida, o
diuréticos osmóticos como el manitol.

La actitud terapéutica debera dirigirse por un lado a suprimir o reducir la administracion de toda
sustancia que se elimine por vía renal y por otra parte utilizar los procedimientos técnicos más
adecuados para extraer del organismo aquellos elementos propios del metabolismo o
farmacológicos que existan en exceso (diálisis).
Respecto del metabolismo hidrosalino, el aporte de agua cubrirá exclusivamente las pérdidas
insensibles, digestivas y patológicas que pudieran existir (fístulas, drenajes, etc.) y del volumen
urinario, mientras que el sodio y el potasio, no deberá administrarse salvo para reponer las
pérdidas extrarrenales ostensibles.
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ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA HIBRIDA.

Consiste en la sustitución de la articulación coxofemoral por la prótesis tipo Muller.

Instrumental:

Cirugía auto bloqueante Bloqueo

Riñón
Charola de mayo

Tubo látex Electrocauterio

Aseo
Set de fresado acetabular Equipo RM

Set de rimas auto bloqueantes Set de corticales

Impulsor con sierra. IMPLANTES

Componente acetabular RM 48 interior 28mm.

Vástago definitivo tipo Muller 10
Cabeza de cerámica 28 M
Cemento Metilmetacrilato (2 porciones una en polvo y otra liquida y se mezclan).

Suturas:

Poligactina 910 # 1 con aguja ahusada de1⁄2 circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso
cortante de 3/8 de circulo

Ropa:

Guantes de Látex # 6 1⁄2, 7, 7 1⁄2, 8.

Material de consumo:

Bulto de cirugía general

Bulto complementario de ropa Campos
Batas
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Hojas de bisturí 20 y 10 Abate lenguas

Drenovak de 1⁄4
Venda elástica de10 ó 15 cm.

Sonda de aspiración.

Material textil:

Gasas con trama

Gasas sin trama Compresas de esponjear

Aparatos electromedicos:

Electro cauterio Aspirador

Solucion al campo:

Cloruro de Sodio al 0.9%

Abordaje:

Lateral directo de cadera

Posición :

Decúbito lateral Izquierdo

Insicion:

Longitudinal a nivel del trocánter mayor hacia distal de 10cm.

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TECNICA QUIRURGICA
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ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA.

Diagnostico preoperatorio:

Gonartrosis (artrosis de rodilla)

Enfermedad caracterizada por un desgaste progresivo de la articulación de la rodilla, por

pérdida de cartílago articular, con lesión posterior de los huesos involucrados lo que explica
el dolor, acompañado de un proceso sinovial inflamatorio.

Osteoartrosis de rodilla

Enfermedad articular crónica caracterizada por degeneración, perdida del cartílago y

alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos.

Cuadro clínico

Crepitación (crujidos articulares) Claudicación

Sensación de inestabilidad Deformidad ósea

Anquilosis (incapacidad funcional)

Dolor. Aparece con la deambulación y mejora con el reposo. En la forma severa el dolor se
presenta en reposo.
Rigidez articular matutina <30 minutos
Inflamación.

Concepto de la técnica:

Consiste en el reemplazo de la articulación de la rodilla, por componentes que la estabilicen

anatómicamente, considerando la movilidad y función de la misma.

Instrumental

 Cirugía de ortopedia fina. Strayker.

Caja para tibia.
Caja para fémur.
 Componentes de prueba. Manivelas.
 Jeringa asepto.
 Venda Smarch.
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Suturas

 Ácido poliglicólico # 1 aguja atraumática 1⁄2 circulo, Ahusada 37mm.

 Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo19mm.

Ropa

 Bulto general.
 Batas extras.
 Campos extras

Material de consumo

 Hojas de bisturí # 21.

 Venda elastina de 10cm.

 Guantes látex quirúrgicos # 7, 71/2, 8, 81/2. Drenovak de 1/4 y 1/8.

 Material textil
 Gasas 10x10 con Raytex y sin Raytex. Compresas.

aparatos electromedicos

Torniquete electrónico KIDDE.

Solución al campo

Solución cloruro de sodio al 0.9%.

Posición

Decúbito dorsal.

Tipo de anestesia

Regional bloqueo peridural.

 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

Abordaje

En rodilla región media.

Tipo de incisión

Lateral.

Antisepsia:

Desde la región media del muslo hasta los dedos del pie con Yodopovidona espuma.
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ARTROSCOPIA DE RODILLA.
Indicaciones:

Lesiones de meniscos. Lesiones de cartílago. Sinovitis crónica. Rigidez de rodilla.

Fracturas.

Cuerpos libres.

Ventajas.

Pequeñas incisiones

Complicaciones.

Sangrado.
Daño al cartílago, menisco. Coagulo de sangre en la pierna

Concepto de la técnica quirúrgica:

Consiste en la observación a través de una artroscopia para fines de diagnóstico y

tratamiento de la rodilla.

instrumental.

Básico de rodilla vitalmex. Artroscopio.

Hule clínico.
Venda Smarch.

Suturas.

Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de círculo 19mm.

Ropa

Bulto general. Campos extras. Bata extra.

Material de consumo.

Hoja de bisturí #11.

Funda para artroscopia.
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

Venda elástica de 10cm.

Guantes quirúrgicos 6 1/2 # 7, 71/2, 8.

Material textil:

Gasas 10x10 sin Raytex.

Compresas.

Aparatos electromédicos:

Equipo de artroscopia: Monitor.

Fuente de luz. Cámara.

Solución al campo:

Cloruro de sodio al 0.9 %

Posición:

Decúbito dorsal.

Regional, bloqueo peridural.

Abordaje:

Cara antero lateral de la rodilla.

Incision:

Lateral.

Antisepsia:

De la región media del muslo hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma.
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ARTROSCOPIA DE HOMBRO.
Consiste en la visualización intra articular del hombro a través de un Artroscopio

Indicaciones.

Artroscopia diagnostica. Lesiones del manguito rotadores. Inestabilidad del hombro.

Sinovectomias. Complicaciones.

Sangrado. Infección.
Coagulo de sangre

Instrumental:

Paquete quirúrgico para artroscopia de hombro Cirugía menor

Cirugía especial de artroscopia y trocar obturador Suturas:

Nylon número. 3/0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo

Ropa:

Bulto de cirugía general Campos

Batas

Material de consumo:

Guantes quirúrgicos de 6, 6 1/2, 7, 7 1/2, 8. Hojas de bisturí No. 11

Material textil:

Compresas
Gasas con y sin Raytex

Aparatos electromédicos:

Equipo:
Aspirador Artroscopio, fuente de luz, fibra óptica, lente 2.7 mm, monitor, video casetera,
fuente de cámara y rasurador

Soluciones al campo:
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

Solución fisiológica 0.1 % 1000

Posición:

Decúbito dorsal lateral

Anestesia:

General

Incisión:

Primer portal posterior del hombro, segundo portal superior del hombro

Antisepsia:

Cuello, brazo, antebrazo y hemotorax.

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LAMINECTOMIA LUMBAR.
DEFINICIÓN

Es un procedimiento quirúrgico para extirpar una porción de una vértebra, llamada la

lámina, bajo la cual uno encuentra el disco roto que está presionando los nervios y
ocasionando dolor y disfunción. El disco roto es removido. En otros casos, la lámina es
extirpada debido a la presión causada por huesos astillados u otra patología.

OBJETIVO QUIRÚRGICO

Este procedimiento crea un apertura en la lámina vertebral para exponer la medula espinal,
el disco 0 ambos.

INDICACIONES

Resección de una hernia de disco.

Un tumor de medula espinal.
Aneurismas.
La reparación de la medula espinal lesionada por un traumatismo, como una herida de bala.

FACTORES DE RIESGO DEBIDOS A COMPLICACIONES DURANTE EL

PROCEDIMIENTO

Afección médica preexistente, particularmente problemas cardiacos o pulmonares Obesidad

Edad Avanzada.
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COMPLICACIONES

Infección
Coágulos sanguíneos en una vena (flebitis) o que viajan a los pulmones (embolia)
Hernias recurrentes en los discos
Daño a los nervios, que resulta en dolor, entumecimiento, hormigueo y parálisis

Función imparcial de la vejiga

Problemas relacionados con la anestesia

CONCEPTO

La laminectomía es un método quirúrgico para tratar el dolor severo y la discapacidad que

resultan de la compresión de los nervios vertebrales por un disco intervertebral roto o por
compresión ósea. La cirugía se convierte en una opción viable cuando el dolor persistente y
la discapacidad no se pueden eliminar de otras formas, tales como, descanso, medicamentos
o terapia física.

INSTRUMENTAL

 Charola de Laminectomia.
 Un microscopio quirúrgico.
 Cinceles.
 Separadores Richardson.
 Separador gelpi.
 Separador de Taylor.
 Separador de Sheldom.
 Separador de Adson Bekman
 Separador de weitlaner.
 Separador de Adson Bekman articulado.
 Pinza kerrison.
 Alligator.
 Separador de raíz.
 Gubia recta y curva.
 Ciza

MATERIAL Y EQUIPO.
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 Preaseo y aseo quirúrgico.

 Equipo de bloqueo.
 Compresas y gasas con raitex.
 Charola de mayo adicional.

 Electrocauterio con lápiz de electro bisturí.

 Manivelas.
 Riñón de acero inoxidable de 2000 ml.
 Jeringa Asepto

MATERIAL DE CONSUMO

Gelfoam.
Cera para hueso.
2 Jeringas hipodérmicas de 20 ml.
2 Punzocat # 17
1 Stery Drape 10 x 50.
1 Drenovac de 1/8.
2 Hojas de Bisturi # 20.
1 Hoja de Bisturí # 15.
1 Tuvo látex.
Guantes látex de diferentes medidas.

SUTURAS

Nylon 3-0 con aguja de 3/8 Catgut crómico del 0 T 10.

Vicryl 1-0 con aguja de 1⁄2 circulo. Seda 3-0 con aguja.

POSICIÓN

Se coloca el paciente en posición de laminectomia y se acomoda con el soporte para

laminectomia después de la inducción

TIPO DE ANESTESIA

Anestesia general balanceada.

Tipo de incision

Se realiza una incisión mediana vertical sobre la columna. Longitudinal sobre apófisis
espinosa de T5 a T9.
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OSTEOSÍNTESIS.

Los fijadores externos constituyen una posibilidad de tratamiento quirúrgico relativamente

rápido y de mínima invasión cumpliéndolos principios biomecánicos de:

• Protección
• Sostén en una fractura expuesta de tibia y peroné

Diagnóstico preoperatorio:
Fractura de la diáfisis de la tibia: Perdida de solución de continuidad ósea en la

diáfisis de la tibia.

Instrumental:

Cirugía de Tobillo
Set de fijadores externos grande Set. de cerclaje
Bloqueo
Aseo general (2)
Manivelas
Impulsor neumático de piso Riñón
Cepillera

Suturas:

Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo

Ropa

Bulto de cirugía general Campos extras

Batas extras

Material textil:

Compresas Gasas con trama

Gasa sin trama

Apósito especial
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Material de consumo:

Tela adhesiva Vendas elásticas Hoja de bisturí #20

Aparatos electromédicos:

Kidde

Soluciones al campo:

Solución fisiológica al o.9% 1000 ml

Posición:

Decúbito supino

Anestesia:

Pequeñas incisiones a nivel de la diáfisis de tibia y peroné

Incisión:

Longitudinal en piel de aproximadamente un cm.

Antisepsia:

Longitudinal en piel de aproximadamente un cm

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FRACTURAS
Es la solución de continuidad de un hueso

Mecanismo de producción

1.-Un hueso se fractura cuando “fracasa” bajo una carga normal (sobrecarga mecánica)

2.-La fractura interrumpe la “integridad estructural y la resistencia del hueso”

3.-La lesión no solo afecta al hueso; sino también en grado variable a las partes blandas
circundantes

4.-El tipo de fractura depende de:

 ·  El tipo de fuerza ejercida y de energía liberada

 ·  Fuerza torsión: fracturas espiroideas

Clasificación:

I.-Por su origen o causa: A.- Por violencia externa o

· Directas · Indirectas

II.-Por fatiga

exterior

 ·  Sobrecarga espontanea
 ·  De marcha

III.-Por enfermedades

Locales: quistes óseo y/o aneurismático

Generales: osteoporosis senil o endocrina.

Raquitismos osteomalacias
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Obstétricas

Se producen durante el mecanismo del desarrollo del parto principalmente afectan:

clavícula, humero y fémur

.-Por su localización

A.-sitio anatómico donde se producen 1.-diafisis (extrarticular)

2.-metafisis (extrarticular) 3.-metaepifisis y epífisis (intrarticular)

B.-dirección de su trazo 1.-transversas

2.-oblicuas: larga y corta 3.-helicoidales ó espiroideas

C.-por el número de fragmentos 1.-simples

2.-fragmentadas A.-con 3o fragm B.-segmentarias 3.-conminutas

VI.-Por su relación con el medio externo

1.-fracturas cerradas 2.-fracturas expuestas (abiertas)

Fracturas cerradas con lesión partes blandas

Ici=no hay lesión cutánea

Ic2=no hay herida pero si contusión Ic3=despegamiento cutáneo circunscrito
Ic4=despegamiento extenso cerrado Ic5=necrosis cutánea secundaria a contusión

racturas expuestas 1o grado:

 ·  Menor de 6 horas de evolución

 ·  Entre 0.5 cm y 1 cm de diámetro de exposición ósea
 ·  Mínima afección a partes blandas
 ·  No hay afección a paquete neurovascular
 ·  Mayor de 6 hrs se considera potencialmente contaminada

2o grado:

 ·  Más de 8 hrs de evolución del trauma

 ·  Mayor de 1 cm de diámetro de exposición ósea
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 ·  Puede haber afección considerable a partes blandas

 ·  Puede o no haber afección vascular (posibilidad síndrome

comportamental)

 ·  Se consideran potencialmente infectadas

3o Grado:

 ·  Más de 12 horas de evolución

 ·  De 2 a 5 cms de exposición ósea
 ·  Suele haber gran daño a las partes blandas (incluso perdida de la cubierta

cutánea) “denudación”

 ·  Suele haber afección al paquete neurovascular

 ·  Incluso problemas para la preservación de la extremidad

Fracturas abiertas

Clasificación:

 ·  1io1=apertura cutánea de dentro afuera

 ·  I02=lesión de la piel desde fuera < 5cm
 ·  103=lesión cutánea > 5 cms. Contusión bordes desvitalizados
 ·  104 =perdida cutánea considerable
 ·  105=despegamiento abierto extenso (denudación)

OSTEOSINTESIS Objetivos:
Método Quirúrgico mediante el cual se efectúa la reducción abierta y anatómica de una
fractura (intra y extra articular) para obtener consolidación primaria de la misma, apoyados
con los múltiples implantes con que contamos. A saber:

Implantes
Placas
Clasificación
I.- Tipo de orificios
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 ·  1.-Con orificios redondos

 ·  2.-Con orificios ovalados “d.c.p.”
 ·  3.-Placas bloqueadas “l.c.p.”

II-Por Su Forma:

 ·  1.-Rectas: Anchas y angostas para tornillos de 3.5 y 4.5 mm semitubulares ( t. 4.5

mm) Tercio de caña (t. 3.5 mm)
 ·  2.-Anguladas: 95 y 130o (torn. 4.5 mm)
 ·  3.-Especiales (de soporte): en cuchara (t. 4.5 mm), En trébol (t. 3.5 mm), En

palo de hockey (t. 4.5 mm) Soporte condileo (t. 4.5 mm),Placas en t y en l (t. 3.5 y
4.5 mm)

1. II.-Por su forma

Rectas

o ·  Anchas y angostas (Tornillos de 3.5 y 4.5 mm)

o ·  Semitubulares ( t. 4.5 mm)
o ·  Tercio de caña (t. 3.5 mm) Implantes

Placas anguladas: 130o, 4,6,9,12 orificios, Hoja de 50 a 110 mm,

Tornillos de 4.5 mm

Placa Condilea: de 95o, 4,6,9,12 orificios, Hoja de 50 a 110 mm,

Tornillos de 4.5 mm

Placas anguladas (t: 4.5 mm), Tornillo dinámico cadera, tornillo condilar
(t: 4.5 mm)

Placas especiales: (t: 4.5 mm)

 ·  1.-En t (rectas y acodadas)

 ·  2.-En l (rectas y acodadas)
 ·  3.-En palo hockey
 ·  4.-Soporte condileo (t: 4.5 mm)

 ·  5.-En t
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

 ·  6.-En cuchara
 ·  7.-En trébol

(t: de 3.5 mm)

(t: 4.5 mm) (t: 3.5 mm)

Set placas para tornillos de 4.5 y 6.5

“Implantes” placas

Zonas de utilización

1.-Placas rectas angostas y anchas

Diáfisis de huesos largos

2.-Placas anguladas 130 y 95 grados, d.C.S.)

“Próximas a la articulación”

Metafisis y epífisis proximal y distal del fémur (condilares)

Implantes
placas especiales
En “t” y en “l”: Tibia proximal (mesetas ) , Humero proximal En palo de hockey:
Zonas metadiafisiaria
Soporte condilar: Fémur distal
De sostén pequeño fragmentos: Metafisis distal del radio En cuchara y en trébol
: Metafisis distal de tibia

Tipos de implantes de osteosíntesis y placas

 ·  Osteosíntesis placas rectas anchas

 ·  Osteosíntesis con placas anguladas
 ·  Osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (dhs)
 ·  Osteosíntesis con tornillo condilar
 ·  Osteosíntesis con placas especiales
 ·  Placas para tornillos de 4.0; 3.5 y 2.7 mm
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Implantes de 3.5 mm “pequeños fragmentos” Zona de utilización

A.-Rectas: Diáfisis
B.-Especiales: Metafisis Y Epífisis

Tornillos 1.-Cortical

 ·  4.5mm
 ·  3.5mm
 ·  2.7mm
 ·  Mini fragmentos

2.-Esponjosa

· 6.5mmr:32 · 6.5mmr:16 · 4.0mm

3.-Maleolares

4.5 mm (auto perforantes

Utilización

I Tornillos de situación: fijando una placa

Ii Tornillos para sujetar y unir fragmentos entre sí a través o fuera placa
(compresión interfragmentaria )

Clavos centro medulares

Primera generación: Huecos: Clavo kuntcher (Sin fresar) Segunda
generación : Fijos al hueso por pernos “fresados” Tercera generación:
Macizos “Sin fresar”

1. Fijadores externos Roscados : Artrodesis, Osteotomías

Tubulares : Estabilización temporal y/ 0 Definitiva ,Fracturas

Osteosíntesis Estabilización relativa

· Mini fijadores a muñeca Estabilización temporal

· Fijadores tubulares
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Implantes Artrodesis

· Fijadores externos roscados

Implantes suplementarios

Alambre de assiff:

· 1.2mm Cerclaje

Clavos de steimman:

 ·  5.0 mm
 ·  4.5 mm
 ·  4.0 mm

3.5 mm 2.7 mm 2.5 mm

Clavos de kirschner:
· 0.45 mm 1.2 mm

· 1.6mm

Implantes complementarios 1.-Arandelas metálicas

 ·  A.-13 mm (para tornillos de 6.5mm)

 ·  B.-7 mm (para tornillos de esponjosa 4.0mm)

2.-Arandelas de plástico “dentadas”

· Para sujeción ligamentaria 3.-Grapas de blownt

 ·  -Estabilización temporal
 ·  -Estabilización definitiva
 Principios biomecánicos estabilización fracturas Tirante
 Objetivo: Absorbe las fuerzas de tensión y las convierte en fuerzas de compresión
 Requisitos implante
 1.-Implante elegido sea capaz de resistir los esfuerzos de tensión
2.-Placa capaz de pretensarse y tensarse
3.-Anclaje suficiente de la placa, requiere un mínimo de corticales: humero 7 a 9;
antebrazo 8; fémur 8.
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE


Tipos

 I.- Alambre de assif 1.2 mm: Capaz resistir esfuerzos de tensión

 II.- Placa moldeada pretensada y tensada + anclaje suf. Pretensado y moldeado con
prensa y triscadores
 III.-Fijador externo resistiendo la tensión

Requisitos de la fractura

 I.-Hueso capaz de soportar compresión (soporte óseo intacto cortical opuesto) Ii.-
Solo se aplican en huesos fracturados que se comportan como “columnas curvas”
(excepto tibia =columna recta=)
 Protección
Objetivo: Reforzar o proteger a una fractura “inestable” combinándose con otro
 p.B.M. “Sostén, férula interna o comp. Interfragmentaria”
 Requisitos implante “placa”
 1.-Antes de colocarse debe ser “moldeada” en fracturas oblicuas y helicoidales
 2.-Debe ser “moldeada y pretensada” en fxs con 3o fragmento en cuña y resultante
transversal opuesta a placa
 3.-Debe “moldearse, pretensarse y tensarse” cuando resultante transversal queda
inmediatamente debajo de placa
 4.-Anclaje suficiente de la placa “corticales mínimas” Fémur: 7; tibia y humero: 6;
cubito y radio: 8
 5.-En tibia puede ser colocada en cualquier superficie se recomienda en superficie
ventromedial
 Selección del implante
A.- Placas más tornillos de compresión
B.-Requisitos implante “fijador externo”
1.-Como fijación mixta (apoyado con otro método de osteosíntesis)
 a.=clavo intramedular más fijador externo=
 b.=placa puenteada mediante mipo=
 C.-Requisitos implante “clavos bloqueados”
 1.-Siempre va combinado con pbm de férula interna (dos pernos distales y uno
proximal en orificio ovalado) siempre y cuando la fractura presente soporte óseo
 2.-Fracturas oblicuas cortas, transversales y con 3o fragmento en cuña
 Requisitos de la fractura
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

 I.-Puede ser aplicado tanto en huesos curvos; como en rectos II.-Fracturas con
variedad en el número fragmentos:
A.-trazo simple
B.-con 3o fragmento en cuña
 C.-o multifragmentadas
 Sostén
 Objetivo: Método que permite restituir o mantener una distancia fija entre los
fragmentos óseos respetando la longitud y evitando el acortamiento de la
extremidad
 Selección del implante
 1.-Placas (rectas, anguladas y especiales) las cuales deben adaptarse perfectamente a
la superficie ósea y “nunca deben ser sometidas a tensión”
 2.-Fijadores externos: fracturas multifragmentadas
 3.-Tornillos para compresión interfragmentaria en fracturas articulares de trazos
simples y una excelente calidad ósea
 4.-Clavos bloqueados a “pernos estáticos”

Requisitos de la fractura

I.-Fracturas multifragmentadas

II.-Fracturas próximas a superficies articulares (mayor frecuencia de utilización en la

epífisis)

Compresión interfragmentaria

Objetivo: Dar estabilidad absoluta entre dos fragmentos óseos

Selección del implante

1.-Se consigue únicamente con la utilización de tornillos teniendo como requisito la

utilización de canal liso y canal de broca

Requisitos de la fractura

I.-Indicación absoluta: fracturas intarticulares

II.-Indicación relativa: fracturas diafisiarias comb p.B.M. Protección III.-Ocasionalmente se
utilizan aislados
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

Doble compresión

Objetivo: Se aplica al mismo hueso y a la misma fractura compresión axial sobre 2

corticales distintas.

Selección del implante:

1.-Fijadores externos: transitivos

2.-Utilizacion de doble placa. No debe ser empleado en la diáfisis por causar

espongiarizacion causante debilitación ósea y refractura

Requisitos de la fractura

I.- Osteotomías: maquet

II.-Cuando la fractura no se puede estabilizar con otro p.B.M. III.-Fracturas supra e
intercondileas humerales
IV.-Fracturas multifragmentadas

Férula interna

Objetivo: Suplir las funciones biomecánicas del hueso, sin producir compresión axial o
evitar las rotaciones. Dando solo estabilidad relativa por compresión elástica transversal
“centrifuga”

Selección de implante

1.-Clavo centro medular hueco, ranurado en toda su longitud, en forma de trébol y sin
pernos (kuntcher 1940)

Variedad: al fresar canal medular

Se logra una mayor superficie de contacto y mejor adaptabilidad al colocar un clavo de

mayor diámetro.

Requisitos de la fractura

I.-Fracturas en tercio medio con proximal (istmo) de tibia y fémur II.-Trazos en que existe
soporte óseo (transversales y oblicuos cortos)
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

Clavo universal

1.-Clavo bloqueado con pernos 2.-P.B.M. Combinado:

 ·  Férula interna y protección

 ·  Férula interna y sosté

Características estructurales del clavo universal

1.-Introducido en 1987

2.-Clavo hueco, mayor rigidez, de paredes 1.2 mm hendidura longitudinal continua

y tubo con sección transversal en hoja de trébol

3.-Requeria de fresado centro medular

4.-Se bloquea proximal y distalmente
Clavos sólidos sin fresar
1.-Indicaciones ampliadas prácticamente cualquier tipo de fractura
Recomendaciones de instalación:

o 1.-Clavos macizos
o 2.-Colocarlo a foco cerrado
 3.-Sin fresado de canal
4.-Bloqueandolo siempre

Sets de instrumental para cirugía

1.-Basico de assif
2.-Set placas y tornillos 4.5 y 6.5 mm 3.-Set de placas anguladas
4.-Set para d.H.S. Y d.C.S.
5.-Set de cerclaje
6.-Set de enclavado centro medular
7.-Set de fijadores tubulares ext.
8.-Set de placas y tornillos de 3.5 y 4.0 mm 9.-Set de pequeños fragmentos
10.-Set de mini fragmentos
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

Instrumental para fresado centro medular

1.-Punzon inicial
2.-Gubia Cilíndrica canalada (FEMUR) 3.-Aguja guía central.
4.-Mandril universal
5.-Fresas manuales de 6 a 8 mm

6.-Guia de fresado de 3 mm de Diámetro con oliva Terminal y punta acodada

7.-Pinza de sostén
8.-Protector de partes blandas

Instrumental suplementario (hecha reducción)

A.-Motor universal con mecanismo en ángulo recto B.-Árbol flexible de 9 mm con fresa
fija de corte frontal .-Árbol flexible de 8 mm para fresas de 9.5 hasta 12.5 mm diámetro D.-
Árbol flexible 10 mm para fresas de 13 a 19 mm

E.--Tubo medular de plástico para el cambio de guía de fresado por varilla guía de 4 mm
para enclavado centro medular (fémur) 3 mm (tibia)

Instrumental general para osteosíntesis

1.-Separadores de hoffman (anchos y finos) 2.-Separadores de bennet
3.-Separadores de Richardson
4.-Martillos de 350 y 700 grs

5.-Cinceles o escoplos (rectos y gubios) 6.-Ganchos

Set de pinzas para hueso

Pinzas de reducción

A.-Dentadas B.-Autocentrantes (berbruger)

(Lowman)
C.-Con puntas D.-Separadoras de hueso E.-Pinzas de lane F.-Pinzas para perone G.-Pinzas
maleolares

Equipos auxiliares
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

1.-Set de humero
2.-Set de antebrazo
3.-Set de mini fijadores p/ muñeca 4.-Set de cadera y fémur
5.-Set de tibia
6.-Set de tobillo

7.-Impulsor neumático y sierra oscilatoria 8.-Perforador universal manual 9.-Prensas

moldeadoras 10.-Electrocoagulador

11.-Torniquete neumático “kidde” 12.-Venda de samrch

COLOCACION DE CLAVO CENTRO MEDULAR EN FEMUR

DEFINICIÓN:

Es la fijación de una fractura de huesos largos mediante un clavo, que puede ser de cromo
cobalto o titanio.

INDICACIONES:

• Técnica retrógrada
o Está indicado para las fracturas de fémur distal.
o Indicado en fracturas de la diáfisis femoral
o Combinación con una fractura de rotula.
o Fracturas homolaterales del femur y la tibia (rodilla flotante)
o Comnibaciones de fracturas anteriores
o Obesisdad importante
o Embarazo
o Politraumatismos (con varios equipos quirúrgicos implicados en el

tratamiento del paciente) • Técnica anterógrada

o Con la técnica anterógrada, el clavo femoral retrógrado/ anterógrado Expert está indicado
para las fracturas de la diáfisis femoral:

TIPO DE ANESTESIA:

 Bloqueo Peridural
 General
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

POSICIÓN DEL PACIENTE:

 Decúbito lateral
 Decúbito dorsal
 Ambas modificadas en mesa de tracción

PLANOS ANATOMICOS:

 Piel
 Tejido Celular Subcutáneo
 Musculo Vasto Externo

PREPARACION DE LA PIEL:

 Asepsia y antisepsia con yodopovidona

 A nivel de cresta iliaca hasta falanges de miembro pélvico a
intervenir

INSTRUMENTAL Y EQUIPO:

 Instrumental básico de ortopedia

 Retractor de Benet
 Marcador para piel
 Retractor de Hoffman
 Elevador de periostio
 Perforador eléctrico
 Iniciador
 Arco de inserción
 Percutor
 Guía de clavo con maneral
 Pieza localizadora de pernos
 Destornillador de 6.5 y 4.5mm
 Brocas
 Mango de bisturí N°4 (1)
 Tijera de Metzenbaum curva (1)
 Tijera de mayo recta (1)
 Pinzas de disección con y sin dientes
 Pinzas de reducción (2)
 Porta agujas Hegar (1)
 Porta agujas fino(1)
 Iniciador curvo
 Guía de clavo
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

CUIDADOS POSOPERATORIOS INMEDIATOS:

 Cubrir al paciente
 Retirar cables de monitoreo
 Vigilancia de pulsos periféricos
 Trasladar a recuperación
 Monitoreo se signos vitales
 Instalar oxigeno por vía nasal
 Cuidados herida quirúrgica

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:

 Infección de herida quirúrgica

 Embolismo graso
 Sangrado
 Dolor
 Embolismo pulmonar

DHS
DEFINICIÓN:

Es la reducción y fijación de una fractura a nivel de cuello femoral.

INDICACIONES:

 Fracturas intertrocantereas
 Fracturas Subtrocantereas
 Fracturas basales del cuello femoral

TIPO DE ANESTESIA:

 Bloqueo Epidural
 Bloqueo Subaranoideo
 Anestecia General
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Decúbito Lateral o decúbito supino, fijando los pies con correas a las plataformas
del sistema de tracción, las cuales se giran y el pie queda a 45’ grados de rotación
interna.

PLANOS ANATOMICOS:

 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Fascia y musculo tensor de la fascia lata
 Fascia y musculo glúteo mediano
 Fascia y musculo glúteo menor
 Fascia y musculo psoas iliaco
 Fascia y musculo piramidal de la pelvis

PREPARACION DE LA PIEL:

• Lavado mecanico se realiza con yodopovidona espuma, desde fosa ileaca, hasta
rodilla, posteriormente, antisepsia quirúrgica con iodopovidona solución.

INSTRUMENTAL Y EQUIPO:

 Mango de bisturí
 Lapiz de electrocauterio
 Pinza Crille
 Tijera de Metzenbaum
 Tijera de mayo
 Separador de Hohmann
 Pinzas de diseccion con dientes
 Separador de Meyerding
 Elevador de periostio de key
 Alambre tipo kirschner
 Perforador Neumatico
 Guia de cavillo
 Regla medidora
 Broca canulada
 Machuelo
 Tornillo 2.5mm
 Placa angulada
 Impactador percutor
 Pinza de reducccion Verbrugge
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

 Jeringa asepto
 Pinzas Kelly

MATERIAL DE CONSUMO:

 Compresas
 Gasas
 Hojas de bisturí #10 #20
 Aposito Transparente

 Poliglactina 910(Vicryl)1, aguja

 Poliglactina 910(Vicryl) 2/0 aguja ahusada, 1⁄2 circulo, 36mm
 Nylon(Dermalon) 3/0, aguja cortante, 3/8 de circulo, 24mm
CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE
CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE
CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE
CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

CUIDADOS POSOPERATORIOS INMEDIATOS:

 Vigilar sangrado
 Signos vitales cada 15 minutos, la primera hora, posterior
cada 30 minutos
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

 Farmacoterapia para el control del dolor

 Vigilar coloración de la piel
 Cuidados de sonda vesical
 Cuidados de drenovac
 Vigilar compromiso neurovascular distal
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
 Infección
 Hipotensión
 Sangrado
 Necrosis del tejido
 Lesión del musculo
 Lesión del nervio adyacente
 Lesión de la piel

DCS

DEFINICIÓN:
Es la fijación de una fractura mediante una placa, que a su vez
formara callo el hueso.
INDICACIONES:
 Fractura localizada muy proximal, puramente
subtrocanterica
 Fractura estructura articular supracondilea
 Fractura cuello femoral
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

TIPO DE ANESTESIA:
• Bloqueo Epidural POSICIÓN DEL PACIENTE:
• Decubito lateral derecho o izquierdo
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis
 Musculo
 Ligamento pubofemoral anterior
 Ligamento isquiofemoral posterior
PREPARACION DE LA PIEL:
•El miembro debe ser elevado por un ayudante y se realiza de
manera circunferencial desde la mitad de la pierna hasta la cresta
iliaca con exclusión de la zona inguinal.
INSTRUMENTAL Y EQUIPO:
 Mango de bisturí #4
 Pinza de diseccion sin dientes
 Tijeras de mayo rectas
 Porta agujas
 Medidor de profundidad
 Destornillador 4.5
 Neumatico
 Kishner
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

 Martillo
 Impactador para placa dcs
MATERIAL DE CONSUMO:
 Hoja de bisturí #23
 Compresas
 Gasas sin raites
 Aposito Transparente
 Vendas 2 de 15cm
 Poliglactina 1 con aguja 1⁄2 circulo a traumatica, 23mm
 Monofilamento (Naylon) con aguja 3/8 cortante, 26mm
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

CUIDADOS POSOPERATORIOS INMEDIATOS:

 Vigilar signos vitales
 Vigilar sangrado
 Oxigeno
 Alineación corporal
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
 CALIDAD EN EDUACIÓN A TU ALCANCE

 Infeccion
 Sangrado sitio de la herida
 Embolismo graso