DATOS GENERALES
Nombre del niño(a): ______________________________________________________
Nombre del tutor: ________________________________________________________
Edad del niño (a): _______________ Grupo y Grado del niño (a): ________________
¿CÓMO SE COMPORTA MI HIJO?
El presente cuestionario tiene como finalidad conocer cómo es la relación de su hijo(a). Por
favor trate de contestar en la opción que mejor describa la conducta de su hijo(a). Marque con
una X en la opción que mejor describa la conducta de hijo(a) en los últimos 6 meses.
SITUACIÓN FALSO AVECES CIERTO
CIERTO
1. Actúa aniñado (a) para su edad
2. Toma alcohol sin la aprobación de sus padres
3. Discute por todo
4. No termina las cosas que empieza
5. Son muy pocas cosas las que disfruta
6. No controla esfínteres
7. Fanfarronea, es presuntuoso
8. No se concentra, no pone atención
9. No puede dejar de pensar en ciertas cosas, tiene
obsesiones
10. No puede estar quieto(a)
11. No suelta a los adultos, es dependiente
12. Se queja de estar solo(a)
13. Está confuso, parece ofuscado
14. Llora mucho
15. Es cruel con los animales
16. Es cruel, molesta a otros, es malo(a) con los demás
17. Sueña despierto(a), parece perdido(a) en sus
pensamientos
18. Deliberadamente se hace daño o ha intentado
suicidarse
19. Demanda mucha atención
20. Destruye sus propias cosas
21. Destruye las cosas de su familia o de otros niños
22. Es desobediente en casa
23. Es desobediente en la escuela
24. No come bien
25. No se lleva bien con otros niños
26. No parece sentir culpa después de comportarse mal
27. Siente celos fácilmente
28. Rompe reglas en la casa, en la escuela o en otros
lugares
29. Tiene miedo a ciertos animales, situaciones o lugares
(que no sean la escuela)
30. Le da miedo ir a la escuela
31. Teme pensar o hacer algo malo
32. Siente que tiene que ser perfecto(a)
33. Siente o se queja que nadie lo quiere
34. Siente que otros quieren hacerle daño
SITUACIÓN FALSO AVECES CIERTO
CIERTO
35. Siente que no vale o que es inferior
36. Se hiere muy a menudo. Es propenso(a) a los
accidentes
37. Se pelea a menudo
38. Sus compañeros le molestan
39. Se junta con niños que se meten en problemas
40. Escucha sonidos o voces que no existen
41. Es impulsivo(a) o actúa sin pensar
42. Prefiere estar solo(a) que con otros
43. Miente o hace trampa
44. Se muerde las uñas
45. Es nervioso(a) o tenso(a)
46. Muestra movimientos nerviosos o tics
47. Tiene pesadillas
48. Otros niños no la(o) quieren
49. Está estreñido
50. Es temeroso(a) o ansioso(a)
51. Se siente mareado
52. Se siente demasiado culpable
53. Come demasiado
54. Se cansa demasiado sin una buena razón
55. Tiene sobrepeso
56 a. Tiene dolores (no de cabeza ni de estómago) sin una
causa médica conocida
56 b. Tiene dolores de cabeza
56 c. Tiene náusea, se siente mal
56 d. Tiene problemas en los ojos (no si ya se corrigió con
lentes)
56 e. Tiene erupciones u otros problemas de piel
56 f. Tiene dolor estomacal o calambres sin una causa
médica conocida
56 g. Tiene vómitos sin una causa médica conocida
56 h. Tiene otros problemas médicos sin una causa
conocida
57. Ataca físicamente a otros
58. Se mete los dedos a la nariz o boca, se pellizca otras
partes del cuerpo
59. Se toca los genitales en público
60. Se toca demasiado los genitales
61. Su trabajo en la escuela es malo
62. Es torpe, no coordina bien
63. Prefiere jugar con niños mayores
64. Prefiere jugar con niños más pequeños
65. Se rehúsa a hablar
66. Repite actos una y otra vez, compulsiones
67. Escapa de casa
68. Grita demasiado
69. Guarda secretos no comunica sus cosas
70. Ve cosas que no existen
SITUACIÓN FALSO AVECES CIERTO
CIERTO
71. Se preocupa de cómo se le perciba. Se avergüenza
72. Prende fuego a las cosas
73. Tiene problemas sexuales
74. Es exhibicionista o hace payasadas
75. Es demasiado tímido
76. Duerme menos que la mayoría de los niños
77. Duerme más que la mayoría de los niños en el día o en
la noche
78. No pone atención o se distrae fácilmente
79. Tiene problemas del habla
80. Se queda mirando fijamente a la nada
81. Roba encasa
82. Roba fuera de casa
83. Acumula cosas que no necesita
84. Presenta conductas extrañas
85. Tiene ideas extrañas
86. Es testarudo(a), sombrío(a) o irritable
87. Presenta cambios repentinos en su estado de ánimo o
sentimientos
88. Lloriquea en forma de queja muy seguido
89. Sospecha de otros
90. Dice groserías u obscenidades
91. Habla de matarse
92. Habla o camina dormido(a)
93. Habla demasiado
94. A menudo se burla de otros
95. Hace berrinches
96. Piensa demasiado en el sexo
97. Amenaza a las personas
98. Se chupa el dedo
99. Fuma, mastica o huele tabaco
100. Tiene problemas para dormir
101. Delinque, falta a la escuela
102. Es poco activo(a), se mueve lentamente, le falta
energía
103. Está triste o deprimido(a), es infeliz.
104. Es ruidoso (fuera de lo usual)
105. Usa drogas sin prescripción médica
106. Comete actos vandálicos
107. Se hace pipí en la ropa durante el día
108. Se hace pipí en la cama
109. Lloriquea
110. Quisiera ser del sexo opuesto
111. Se aísla, no se lleva con otros
112. Se preocupa
¡MUCHAS GRACIAS POR SU COOPERACIÓN!
