Órbitas
Hombre. 65 años.
Examen de control de
Meningioma
…..
COLOBOMA
• Defecto del globo por cierre incompleto de la fisura coroidea.
• Discontinuidad focal en la estructura del ojo (defecto coroideo
escleral)
• Puede involucrar: nervio óptico, retina, coroides, iris o cristalino
• herniación retrobulbar del líquido vítreo, tamaño variable.
• Masa quística intra-conal adyacente a superficie posterior del GO.
• 60% bilateral.
• Retina sensorial displásica
Mujer, 60 años.
Hallazgo en examen de RM de
Cerebro por Cefalea.
Atc de Miopia.
…..
Estafiloma posterior
• Defecto adquirido secundario a debilidad y
adelgazamiento de las capas esclero-uveales
• Uni o bilateral.
• Protrusión posterior del ojo, descentrado
del disco óptico, temporal al mismo.
• Pctes con miopía grave y progresiva,
degenerativa (causa mas frecuente)
• Otras causas: glaucoma, escleritis,
infecciones, CX, RDT.
Case courtesy of Dr Varun Babu,
• Aumento de volumen de los GO (eje A-P) Radiopaedia.org, rID: 74747
• Deformidad focal posterior
• Adelgazamiento de espesor de paredes post
Niño de 2 años
Leucocoria
Case courtesy of Assoc Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 9764
Retinoblastoma
• Tumor mas frecuente del GO en la infancia
• Menores de 5 años (x18 meses)
• Tumor neuroectodérmico primitivo maligno
• Leucocoria.
• 60/70% unilateral. 30/40% bilaterales
• 60% hereditarios (fr multifocales)
• Masa intraocular calcificada (90%)
• Moderado realce
• RM: hipointenso en el T2 y levemente hiperintenso en el
T1.
• Retinoblastoma trilateral: bilateral+Pineoblastoma
Retinoblastoma
Case courtesy of Dr Vinay Shah,
Radiopaedia.org, rID: 19989
Varón
6 años
ATC de
Toxoplasmosis
Case courtesy of Dr Laughlin Dawes ,
Radiopaedia.org, rID: 35834
Toxosplamosis ocular: Ptisis bulbi:
• La retinitis ocasionada por el • Globo ocular pequeño, dismórfico
parásito se asocia con • Groseramente calcificado.
manifestaciones inflamatorias de • Secuela de infección, TX, procesos
magnitud variable que pueden inflamatorios
involucrar distintas partes del ojo
produciendo vasculitis, vitritis,
coroiditis y uveítis anterior.
• Congénita: retinocoroiditis bilat. +
hidrocefalia, microcefalia,
convulsiones, calcificaciones
cerebrales.
• Recurrente: jóvenes, unilateral. Act
de primo infección.
Case courtesy of Dr Antonio Rodrigues de Aguiar Neto,
Radiopaedia.org, rID: 69012
DRUSA PLACA ESCLERAL OSTEOMAS COROIDEOS
Lane JI. Published Online: July 01, 2003 Case courtesy of Dr David Pryde,
https://doi.org/10.1148/rg.234025163 Radiopaedia.org, rID: 23284
RadioGrafics
Material hialino Mujeres jóvenes.
Calcificación puntiforme 1-4 mm Calcificaciones focales por 75% unilateral.
Papila óptica adelgazamiento senil de la Pérdida visual indolora y
Uni/bilaterales esclerótica. gradual.
Niños y adultos Hallazgo. Hueso maduro.
03-3.7% de la población Próximo a inserciones de los Calcificación en placa.
Mayoría sin alteraciones vis. músculos recto medial y lateral Coroides peripapilar.
Calcificación tróclea Banda Escleral de Silicona
Lane JI. Published Online: July 01, 2003
Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, https://doi.org/10.1148/rg.234025163
rID: 36826 RadioGrafics
Calcificaciones puntiformes (M. oblic sup) CX desprendimiento de Retina
Esquina anterior, medial y superior de la Ecuador del globo ocular
órbita.
Unilaterales o bilaterales.
Hallazgo incidental
…..
varón, 62 años,
hallazgo en
oftalmoscopía
Case courtesy of Dr Aakash Patel, Radiopaedia.org, rID: 56978
Melanoma Ocular
• Tumor ocular maligno mas frecuente de los adultos.
• 40/60 años
• Mayoría nace en la coroides. También en cuerpo ciliar e iris.
• 1) Lenticular
• 2) forma de hongo
• Se asocia a DR exudativo o hemorrágico
• Denso en TC
• RM: Hiper T1, Hipo T2
• Realce precoz e intenso.
• Dx dif: hemangioma de coroides, Mts
Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio,
Radiopaedia.org, rID: 70176
Mujer 65 años
Reducción de la agudeza visual …..
edema de papila?
Meningioma del nervio óptico
• M. de la vaina del NO: 5% de tu de la
órbita
• Mujeres 4/6ª década
• 90% de meningiomas de la órbita, de
zonas adyacentes
• Masa difusa circunferencial al NO.
• Tubular/fusiforme (75%).
• Realce: aspecto en vías de tren
• Fr calcificaciones difusas (forma
psamomatosa)
GLIOMA OPTICO
• 3-4% de los tumores orbitarios.
• 66% de los tumores del nervio óptico
• formas: infantil (+fr, astrocitomas pilocíticos)
adulto (agresivo)
• Proptosis, perdida de la visión.
• 30/50% asociado a NF I
• Se extienden al quiasma y vía óptica
• Engrosamiento difuso o fusiforme del NO. Case courtesy of Assoc Prof
Frank Gaillard,
Radiopaedia.org, rID: 7683
SCHWANNOMA/NEURILEMMOMA
• 1-6% de los tumores de la órbita.
• T Benigno de la vaina de mielina
• Mujeres 20/50 años
• Homogéneos, encapsulados
• fusiformes o nodulares.
• Realce moderado. A veces áreas
quísticas y hemorragia.
• Asociado a NF (plexiformes)
Case courtesy of Dr Vijay Mistry,
Radiopaedia.org, rID: 60621
Intraconal
Grasa Nervios: II, III y VI y
rama nasociliar de V1.
Arteria oftálmica
Vena oftálmica superior
Conal
Músculos rectos (superior,
lateral, inferior y medial)
Extraconal
Glándulas lacrimales
Ramas frontal y lacrimal
del nervio oftálmico (V1),
el nervio troclear (IV).
Grasa extraconal
Periostio
MUJER 62 AÑOS
ASIMETRIA OFTALMICA
…..
TUMORES LINFOPROLIFERATIVOS/LINFOMA DE ORBITA
• Masa maligna mas frecuente en la órbita
• 6ª/7ª década
• ¾ partes desarrollan un linfoma sistémico.
• LNH (cel. B). A partir de celulas MALT
• 70-90% son primarios.
• 25/35%: espacio extraconal y glándula lagrimal.
• 25% bilateral
• 30/40 % multifocal
• TC: masas solidas, densas, homogéneas, se amoldan a estructuras.
• Levemente hiperintensas en T2. Realce con lavado.
• DX DIF: PSTI, enfermedad granulomatosa (Sarcoidosis, Wegener TBC),
procesos autoinmunes, MTS
LINFOMA
Case courtesy of Dr David van
Gelderen, Radiopaedia.org, rID: 22444
Hombre
58 años
ATC melanoma de piel
Proptosis
…..
MTS ORBITARIA
• Proptosis progresiva
• Atc de tu maligno en el 80/90% : mama, pulmón, próstata y melanoma
• Diferentes patrones:
1. masas focales uni o bilaterales
2. afección difusa de musculatura extrínseca
3. Masa en ápex
4. Masas óseas líticas.
Masa + enoftalmos: sospechar ca escirro de mama.
Varón 8 años
Masa visible
Descenso del GO
….
Rabdomiosarcoma de órbita
• Primario maligno mas frecuente en niños.
• Región superior de la órbita.
• 1º década de vida
• Rápido progreso
• Indoloro
• Unilateral.
• Extraconal o intra y extraconal.
• Proptosis o desplazamiento ocular.
• Muy agresivo
• Masa solida, ovoide, seudoencapsulada.
Quiste Dermoide
• Masa orbitaria mas común en los niños
• Congénitos. DX primera década.
• Mayoría Superficiales (borde de la órbita)
• Subcutáneo, cigomático-frontal o fronto-
etmoidal.
• 80% CSE
• Heterogéneos (líquido, grasa, partes
blandas)
• Dx dif: quiste epidermoide
Case courtesy of Dr Ahmed Abdrabou, Radiopaedia.org, rID: 22583
Mujer 45 años
Proptosis derecha
….
LESIONES VASCULARES: Hemangioma Cavernoso
Malformacion Venosa Cavernosa de la Órbita
• Masa vascular orbitaria mas frecuente del
adulto
• Malformaciones venosas de flujo lento
• Tercer “masa” retrobulbar mas frecuente
(1-Pst Infl, 2-Linfoma)
• 80% intraconal.
• 2/4º década. Mas fr en mujeres
• Proptosis. Diplopía.
• Bajo flujo, crecimiento lento.
• Ovalado, con pseudocapusula fibrosa
• TC: densa. Flebolitos (ca++)
• Hiperintenso en T2. Realce gradual e
incompleto.
Case courtesy of Dr Ian Bickle,
Radiopaedia.org, rID: 54065
Malformacion Veno Linfática
Linfangiomas orbitarios
• Niños y adultos jóvenes
• Malformación veno linfática congénita y benigna
• Conductos y cavernas linfáticas dilatadas.
• 5% de masas orbitarias en niños.
• Pueden crecer. Puede complicarse con
hemorragia intra-lesión (proptosis aguda)
• Exoftalmos y diplopía.
• Masas multi-quísticas lobuladas, septadas, que Revista anales de Pediatría.
se amoldan. Vol. 79. Núm. 1. Páginas 54-
55 (Julio 2013)
• A veces niveles líquido/líquido (hemorragia)
• Realce periférico. A veces focos con realce.
• Pre y post septal. Intra y extra conal.
TUMORES DE LA ORBITA
• Glioma óptico
• Meningioma del n. óptico N ÓPTICO
• Schwannoma /Neurilemoma
• NIÑOS: Hemangioma capilar
Quiste dermoide
Rabdomiosarcoma
ÓRBITA
• ADULTOS: Hemangioma Cavernoso
Linfoma
MTS
…..
Hombre, 17 años.
Dolor, proptosis
Signos inflamatorios
Patología inflamatoria de la órbita: Celulitis orbitaria
• Diseminación de procesos locales:
sinusitis
• Mas fr en Niños 5/12 años
• Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhali.
• Pre/post septal.
• Abscesos subperióstico
• Complicaciones: trombosis de vena
oftálmica, meningitis, abscesos
intracraneales.
Case courtesy of Dr Mostafa El-Feky,
Radiopaedia.org, rID: 75206
Hombre, 30 años
Dolor ocular izquierdo
Hiperemia conjuntival
…..
Enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática
Pseudotumor inflamatorio
• Auto-inmunitaria. 3/6ª década.
• Causa mas frecuente de masa intra-orbitaria dolorosa en el adulto.
• Tercera causa de afección intra-orbitaria (1-OT, 2-linfoma).
• Afecta glándula lagrimal, grasa orbitaria, párpados, tejido conjuntivo y/o
la musculatura extrínseca.
• Agudo.
• 75% unilateral. 25% bilateral.
• Diferentes patrones de acuerdo a estructura afectada.
• Aumento del tamaño de los músculos. Afección de inserción en el globo ocular (rectos
inferiores y laterales) (+fr)
• Afectación difusa de la grasa orbitaria
• Afección de glándulas lagrimales (dacrio-adenitis).
• Afección del globo y nervio (escleritis, epiescleritis, perineuritis).
• Masa focal intra o extra-conal.
• Baja señal en T2. Intenso realce.
• Rta a corticoides
Hombre , 45 años
exoftalmía asimétrica
PsTI con
compromiso
de musculos
VS
Orbitopatía
Tiroidea
….
Orbitopatía Tiroidea
Case courtesy of Assoc Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 23140
Orbitopatía Tiroidea
• Causa mas frecuente de afección orbitaria del adulto.
• Causa mas común de proptosis.
• Auto inmune
• Inflamación de musculatura extrínseca de la órbita
• Aumento de la grasa intra-orbitaria.
• Mujeres (5/1) edad media (30/50 años)
• Exoftalmia bilateral (75/90%), la mayoría simétrica.
• Engrosamiento fusiforme del musculo: +fr recto interno y recto inferior.
• Agudo: edema (RM). Activo. Repuesta a inmunosupresores
• Fase inactiva: degeneración grasa
• Estiramiento del nervio óptico. Compresión del mismo en vértice.
• Dx dif: pseudotumor inflamatorio. Celulitis difusa
Hombre, 35 años
Dolor ojo izquierdo
Pérdida visual
…..
NEURITIS ÓPTICA
• Causa mas frecuente de neuropatía óptica.
• Inflamación aguda del NO
• Adultos jóvenes. Mujeres 3/1
• Causas : + fr procesos desmielinizantes: EM (35%) : unilat
Neuromielitis óptica/Devic: bilateral
Otros (LES, ADEM, Sarcoidosis, RXT, Infecciones virales, HIV, Toxo)
• Dolor de órbita. Perdida de visión variable.
• Engrosamiento del NO
• Hiperseñal en T2 con saturación grasa.
• Realce difuso o segmentario T1 SG
65 años
Ceguera
Desprendimiento de Retina
•Liquido entre epitelio pigmentario
y retina neurosensorial
•Forma en “V”, adherido a la
papila. M. gruesa.
Agudo: movimientos leves
Doppler: flujo arterial y venoso
•Causa mas frecuente: desgarro y
pase de líquido de la cavidad vítrea
al espacio subretiniano
(regmatógenos). Secundario a
desprendimiento vítreo o tx.
Causas no regmatógenas:
traccional (DBT), exudativas (neo) Lane JI. Published Online: July 01,
2003 Case courtesy of Dr Bruno Di
https://doi.org/10.1148/rg.234025163 Muzio, Radiopaedia.org, rID:
•Predisponen: miopia, afaquia, RadioGrafics 70177
seudofaquia.
Desprendimiento de Vítreo posterior
•Líquido entre
membrana hialoidea y
retina
•En mas del 70% de los
ancianos
•Forma ondulada, muy
móvil, en remolino
•No hay anclaje a papila
•Doppler -
Case courtesy of Dr Maulik S Patel, Radiopaedia.org, rID: 10009
Desprendimiento Coroideo
•Entre Coroides y
esclerótica.
•Forma biconvexa,
angulos obstusos, no
Case courtesy of Dr Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 58476
llegan al disco óptico
•Membranas gruesas,
flujo arterial baja R
•Fijo
•Asociado a cirugías , tx
•Otras causas:
espontaneo, HTA,
neoplasias, fistula CC
Case courtesy of Dr G Balachandran, Radiopaedia.org, rID: 5662
Mujer, 70 años,
exoftalmia
…..
CONTROL
LESIONES VASCULARES:
Variz Venosa Orbitaria
• Dilatación de vena orbitaria
• Aumenta con Valsalva
• Proptosis intermitente. Enoftalmo
paradójico en reposo.
• Diplopía o proptosis con el esfuerzo.
• Agudo: hemorragia. Causa mas
frecuente de hemorragia intraorbitaria.
• Próximo al apice orbitario.
• Ovoideos, bien definidos
• Pueden trombosar (ausencia de realce).
Case courtesy of Assoc Prof Frank Gaillard,
Radiopaedia.org, rID: 4866
VALSALVA
17 AÑOS
TRAUMATISMO
Control a los 45 días : exoftalmos
pulsatil ….
LESIONES VASCULARES: Fistulas Carotido Cavernosa
• Comunicación anormal entre circulación carotidea y el seno cavernoso
• TX / Espontanea (ruptura de aneurisma de ACI intracavernosa)
• Exoftalmos agudo pulsátil
• Inyección conjuntival
• Proptosis
• Engrosamiento de vena oftálmica superior.
• Realce y tamaño asimétrico de los senos cavernosos.
• Directas: comunicación directa entre ACI intracavernosa y el seno cavernoso
• Indirectas: comunicación a través de ramas de la circulación carotidea.
Case courtesy of Dr Abhinav
Ranwaka, Radiopaedia.org,
rID: 28599
Fin
