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Cargo

El documento es una solicitud de pensión de jubilación presentada por Segundo Oscar Rodriguez Flores, con expediente 00800108222. Incluye datos personales, información sobre empleadores y una declaración jurada sobre la autenticidad de la información proporcionada. El solicitante desea recibir su pensión en 14 cuotas anuales.

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Aner Richard Rodriguez Rodriguez
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El documento es una solicitud de pensión de jubilación presentada por Segundo Oscar Rodriguez Flores, con expediente 00800108222. Incluye datos personales, información sobre empleadores y una declaración jurada sobre la autenticidad de la información proporcionada. El solicitante desea recibir su pensión en 14 cuotas anuales.

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Fecha de

*A00800108222000016* 10
Recepción
Dia Mes Año
08 2022

Solicitud de Pensión de Derecho Propio


Expediente : 00800108222
200-SOLICITUD DE PENSION DE JUBILACION
PENSIÓN DE JUBILACIÓN GENERAL

I. DATOS DEL ASEGURADO


Expediente: 00800108222
Apellidos y Nombres: RODRIGUEZ FLORES, SEGUNDO OSCAR
Documento Personal: DNI 17895287
Documento Laboral: CARNET AUTOGENERADO 9999
Fecha de Nacimiento: 23/12/1952 Sexo : M
Nacionalidad: PERÚ
Teléfono: 982472785
Dirección: PASAJE AREQUIPA 570 INTERIOR 16
Departamento: LA LIBERTAD Provincia : TRUJILLO Distrito : TRUJILLO

Sector Ocupacional: TRABAJADORES


Ocupación: EMPLEADO
Celular Móvil: 982472785
Correo Personal: [email protected]
Autoriza Notificación: No
BuzóN Electrónico:
Deseo recibir mi pensión en 14 cuotas anuales (12 cuotas al año y 1 cuota adicional en julio y 1 cuota adicional en
diciembre).
Folios: 1

II. DATOS DE LOS EMPLEADORES

Nombre o Razón Social Período Laborado


Fecha de
Dirección - Direc.Verificación Planilla Fecha de Cese
Ingreso
SASTRERIA PARIS MARIO J ENCOMENDEROS
JR. FRANCISCO PIZARRO 524 NO DECLARADO /LA LIBERTAD-
TRUJILLO-TRUJILLO MENSUAL 20/10/1976 15/02/1999
CAL. LOS CLAVELES S/N URB. LAS PRADERAS DE LURIN LIMA-LIMA-
LURIN

III. DATOS DEL CONYUGE E HIJOS DEL ASEGURADO


Tipo Documento Nro. Documento Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Parentesco Sexo Fecha Nac.

IV. DOCUMENTOS PRESENTADOS EN EL EXPEDIENTE.


Nombre del Documento
V. OBSERVACIONES.

Requerimiento de Motivo:
Carta Notarial: NO

LEGADSO 5E. SOLCIITUD DE PENSIONDE JUBILACION. AF LUCERO CRUZ

VI. DECLARACIÓN JURADA


Declaro en forma jurada que la informacion y los documentos que se consigna en esta solicitud son auténticos, no están
adulterados, no son falsos y se ajustan a la realidad.
NOMBRE COMPLETO DEL APODERADO DOC. DEL
(APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES) APODERADO
----- -----

FIRMA DEL TITULAR O APODERADO HUELLA DIGITAL SELLO Y FIRMA DEL RECEPCIONISTA

De conformidad con la ley N° 27585, el contenido de la solicitud de pensión tiene el carácter de declaración jurada, que en
caso de falsedad determina responsabilidad civil y penal del solicitante.

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