DESNUTRICIÓN
Licda. Marcela Paiz
CONCEPTO
La desnutrición se refiere al cuadro clínico producido por
un aporte energético y/o proteico deficiente, causado por
una ingesta insuficiente, pérdidas exageradas de
nutrientes, incremento de las necesidades nutricionales o
por todas las situaciones a la vez.
PERSPECTIVA BIOLÓGICA
Incapacidad de la célula para disponer de todos los nutrientes que requiere
para expresar su potencial genético a pleno.
CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN
Según la ETIOLOGÍA:
DESNUTRICIÓN PRIMARIA
• También llamada carencial, es la producida por una ingesta
insuficiente, inadecuada, desequilibrada o incompleta de
nutrientes.
• Característica principal: desaparece cuando se normaliza la
alimentación.
DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
• Es la desnutrición originada en alteraciones fisiopatológicas
que interfieren cualquiera de los procesos de la nutrición.
• Característica principal: mejora cuando se cura la
enfermedad que le dio origen.
Según su EVOLUCIÓN:
• DESNUTRICIÓN AGUDA
Estado patológico que se expresa por un conjunto de
manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y
antropométricas causadas por la deficiente ingesta, malabsorción
de macro y micronutrientes.
Existen dos tipos de desnutrición aguda por su intensidad:
• Moderada
• Severa
Los riesgos que la desnutrición aguda moderada genera son:
• Mayor vulnerabilidad ante las enfermedades infecciosas:
diarreas, neumonías y anemias; frecuentemente estos
padecimientos duran más tiempo.
• Peligro de progresar a desnutrición aguda severa.
• Riesgo de morir tres veces mayor que la de un niño con estado
nutricional normal.
La desnutrición aguda severa también se manifiesta clínicamente
como marasmo, kwashiorkor y una combinación de ambas
kwashiorkor – marasmo.
• MARASMO: emaciación de tejidos magros y ausencia de tejido
muscular que le da apariencia de anciano.
• KWASHIORKOR: cuadro clínico que se presenta como consecuencia
de alimentación deficiente en proteínas. El niño/a presenta edema
en cara y extremidades o lesiones pelagroides como costras y
descamación en las piernas. El cabello es quebradizo y decolorado
(signo de bandera) y se desprende fácilmente.
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL
KWASHIORKOR
• Consumo energético basal elevado.
• Ausencia de mecanismos de compensación.
• Relativa conservación de la masa grasa y muscular.
• Retención de agua y sodio.
• Importante depleción de potasio.
• Desadaptaciones metabólicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL
KWASHIORKOR
• EDEMA: el edema es frío, blando y no doloroso a la palpación.
Predomina en los segmentos distales y dificulta la ejecución de los
movimientos. La ausencia de hombros y brazos es una
características diferencia del edema del síndrome nefrótico.
• PIEL Y UÑAS: la piel suele ser áspera, seca, poco elástica, fría y
sin brillo. Son comunes las lesiones descamativas, pelagrosas,
despigmentadas, petequias. Las uñas son finas, quebradizas, sin
brillo y poseen una menor velocidad de crecimiento.
• MUCOSAS: la lengua se torna roja y edematizada por la
deficiencia de Niacina (B3) o de color violeta por la
deficiencia de riboflavina (B2). Lesiones de las encías y labios
resquebrajados con fisuras sangrantes. A niveles de los ojo, se
observan lesiones de la mucosa conjuntival, úlceras corneales,
falta de lagrimas.
• CABELLO:
1) Bandas de depigmentación de color rojizo (signo de
bandera).
2) Cambios en la textura: el cabello se vuelve frágil, delgado,
seco, quebradizo y se desprende fácilmente desde la raíz.
3) Pelo ralo, escaso, distribuido irregularmente en la cabeza,
con zonas de alopecia.
• TÓRAX Y MIEMBROS: el tórax se adelgaza remarcando las
costillas, hecho que contrasta con el abdomen ascítico. Los
miembros superiores se observan adelgazados en sus extremos
proximales.
• ABDOMEN Y SÍNTOMAS DIGESTIVOS: dos de las
características más llamativas de esta enfermedad son el
abdomen distendido por la ascitis y la hepatomegalia que
puede adquirir un tamaño considerable.
• Inapetencia, vómitos y diarreas.
• HUESOS: la descalcificación progresiva de los huesos produce
deformidades, sobre todo en los miembros sometidos a presión.
Las piernas se arquean y los tobillos se engrosan.
• SISTEMA NERVIOSO: las alteraciones del sistema nervioso
dependen de la duración e intensidad de la desnutrición. Los
síntomas más frecuentes que se observan son la apatía,
irritabilidad y falta de motivación.
• El retraso intelectual es de grado variable pero siempre está
presente. Se pueden observar cambios en las habilidades del
lenguaje, falta de atención, gran facilidad para la distracción,
pobreza de memoria.
ALTERACIONES ANTROPOMÉTRICAS
DEL KWASHIORKOR
Debido a lo rápido de su evolución, la presencia de edemas y la
relativa conservación de las masas grasa y muscular:
• No hay compromiso severo de la talla.
• El déficit real de peso puede ser difícil de determinar.
• PESO: por los edemas en el kwashiorkor el contenido de agua
puede sobrepasar el 80%, lo que provoca un incremento de
peso que enmascara (parcialmente) la pérdida de las masas
proteicas y grasa.
• TALLA: por tratarse de un proceso de rápida evolución, la
talla no suele afectarse.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEPENDIENTES
Manifestaciones clínicas por deficiencia de zinc:
• Alopecia
• Alteraciones del gusto y olfato
• Alteraciones en los cabellos
• Anorexia
• Dermatitis
• Fotofobia
• Glositis
• Pérdida de peso
• Retraso de crecimiento
• Retraso en la maduración sexual
Manifestaciones clínicas de la deficiencia de yodo:
• Bocio endémico
• Bradicardia
• Cardiomegalia
• Daño cerebral
• Trastornos en la reproducción
• Problemas alimentarios
Manifestaciones clínicas por deficiencia de cobre:
• Alteraciones óseas
• Fracturas patológicas
• Edemas
• Palidez
• Retraso psicomotor
• KWASHIORKOR MARASMÁTICO: desnutrición edematosa,
combina las características clínicas del kwashiorkor y el marasmo.
Según su EVOLUCIÓN:
• DESNUTRICIÓN CRÓNICA
También llamada retardo de crecimiento (baja talla), indica
deficiencias acumulativas de la salud y nutrición a largo plazo, es
reflejo de un fracaso en el desarrollo de crecimiento del individuo,
como resultado de condiciones sanitarias y nutricionales no
óptimas.
• La desnutrición crónica es la causa de múltiples trastornos en la
función gastrointestinal que comprometen seriamente la
digestión y absorción de los nutrientes, hecho que complica el
tratamiento nutricional y agrava la desnutrición.
• Estas alteraciones involucran a todos los segmentos del tubo
digestivo, la inmunidad y la flora intestinal.
DIAGNÓSTICO
Indicadores antropométricos:
• Peso para la edad (P/E): refleja la masa corporal (peso)
alcanzada para la edad cronológica.
• Longitud o talla para la edad (L o T/E): refleja el crecimiento
lineal alcanzado en relación a la edad cronológica.
• Peso para la longitud o talla (P/L o T): refleja el peso relativo
para la longitud o talla del niño, nos indica el estado
nutricional actual del niño.
GRÁFICAS DE CRECIMIENTO
INFANTIL
Las gráficas de crecimiento infantil de la OMS son una
herramienta útil para registrar y evaluar el crecimiento físico de
los niños a través de los años.
Los canales o curvas se dividen en:
• Mediana: esta curva representa el valor ideal en el que
debería estar ubicada la medición de un niño al momento
de marcar el punto sobre la gráfica.
• Desviación estándar (DE): son curvas que indican la
distancia que se aleja la medición de un niño del valor ideal
o de la mediana.
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Ubicación del punto Peso para la Longitud o talla para Peso para la longitud
marcado en DE edad (P/E) la edad (L/E o T/E) o talla (P/L o P/T)
De -2 a +2 DE Normal Normal Normal
Por debajo de -2 Desnutrición Desnutrición crónica Desnutrición aguda
global moderada moderada
Por debajo de - 3 Desnutrición Desnutrición crónica Desnutrición aguda
global severa severa
OMS, 2008.
BIBLIOGRAFÍA
• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). Protocolo
para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda
severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico. Guatemala.
MSPAS. 2009.
• Roggiero E, Di Sanzo M. Desnutrición Infantil (Fisiopatología, Clínica y
Tratamiento Dietoterápico). 1. Argentina. Corpus, 2007. 35.
• Instituto de Nutrición de Centro Amércia y Panamá (INCAP), Food and
Nutrition Technical Assistance III project (FANTA), Nutri-Salud.
Diplomado Nutrición MaternoInfantil en los primeros 1,000 días de
vida. Guatemala. 2016
