INFORME FINAL CORRESPONDIENTE AL

PACIENTE

INSTITUTO: Gimnasio del coliseo universitario

TERAPEUTAS: Lic. Bryan
Lic. Iván

INTERNA: Anabel Callahuara Clemente

 Sucre-30-08-2019
1. Introducción:
El músculo supraespinoso forma parte del manguito de los rotadores. Se
encuentra ubicado en la zona posterosuperior de la espalda. La función de este
músculo es ser estabilizador del hombro y comenzar el movimiento de abducción,
de 0° a 30°.este musculo pasa por debajo del acromion de la escapula esto lo
hace sensible a un pinzamiento.
La tendinitis del supraespinoso es la inflamación que se ocasiona en este tendón,
el rose provocado por los movimientos repetidos de elevación de hombro y que
provoca un pinzamiento entre la cabeza del húmero y arco acromial. Es la causa
más frecuente de hombro doloroso.
El presente informe toma importancia en aumentar el tono de los músculos de la
región del hombro para ayudar al supraespinoso en su acción y de esta manera
aliviar el dolor causado por la tendinitis del mismo, por ello es importante fortalecer
dichos músculos de esta manera lograr la mayor funcionalidad de la articulación.

Nombre: Alexander Rojas Mopi

Edad actual: 19 años
Lugar y Fecha de nacimiento: Sucre 24 de abril de 2000
Sexo: Masculino
Antecedentes heredo familiares: Madre con artritis
Antecedentes personales patológicos: Paciente refiere que se lastimo el tobillo
derecho, hace 1 año mientras jugaba futbol, indica que al momento de patear la
pelota chocó con otro jugador fue en ese momento que se produjo la lesión,
recibió atención médica y le dieron el diagnostico de luxación.
IRAS: Infecciones respiratorias agudas
EDAS: enfermedades diarreicas agudas
Antecedentes personales no patológicos: no fuma, no toma bebidas
alcohólicas, realiza deporte.
Diagnóstico médico: Tendinitis del músculo supraespinoso
Dirección: Calle Raúl F de Córdova/zona medicina
Nombre de los terapeutas: Anabel Callahuara
 2. Diagnóstico (Pretest- e identificación del problema)
Pre-lesión: paciente refiere que durante los partidos de futbol jugando de arquero,
sentía pequeñas molestias en el hombro izquierdo desde hace un año, pero no
tomo importancia al asunto.
Peri-lesión: paciente refiere que durante un partido de futbol jugando de arquero
realizo un mal lanzamiento de la pelota por lo que se lastimo el hombro izquierdo
indica haber sentido un dolor sordo y fuerte.
Post-lesión: paciente indica que recibió atención médica tras la lesión, le
recetaron antiinflamatorios en pomadas y tabletas, refiere que fue derivado a
fisioterapia, pero por motivos de estudio asistió solo un día a terapia.
Resultado de la exploración física: A la exploración física se observa hipotonía
en miembro superior izquierdo, poco movimiento articular, llegando a un ángulo de
150° en abducción, calificado en el examen muscular en -3. En la potencia
muscular paciente que levanta pesa de medio kilo con el miembro lesionado,
presenta los reflejos osteotendinosos
Redacción del diagnóstico fisioterapéutico: A la valoración se observa paciente
que no logra completar el arco de movimiento en abducción, las actividades
voluntarias con el hombro izquierdo están limitadas, a la palpación presenta dolor,
la evaluación con la maniobra de la lata bacía es positiva por lo cual paciente que
presenta una tendinitis del musculo supra espinoso en hombro izquierdo.
Problemas concretos a trabajar:
 En primera instancia se trabajará en la desinflamación y analgesia del
tendón del supraespinoso.
 Se trabajará en el fortalecimiento muscular de la cadena posterior en
miembro superior
 Se trabajará en estiramientos y relajación de la cadena anterior en
miembro superior.
Fotografías de problemas encontrados:
 3. Intervención
Objetivo general: Aumentar el tono de los músculos de la región del hombro para
ayudar al supra espinoso a realizar su acción y de esta manera aliviar el dolor.
Objetivos específicos:
 Mitigar el dolor y la inflamación
 Iniciar la movilidad protegida
 Retardar la atrofia muscular
 Lograr la relajación del músculo y tendón del supra espinoso
 Lograr la relajación del músculo pectoral mayor en toda su amplitud
 Aumentar el espacio acromio clavicular por donde pasa el tendón del
musculo supraespinoso
 Aumentar el arco de movimiento en la articulación de hombro
 Restablecer el grado funcional de movilidad
 Normalizar la artrocinemática
 Mejorar la estabilidad dinámica
 Mejorar la fuerza funcional
 Lograr el fortalecimiento de los músculos de la región posterior y anterior
de hombro
 Mejorar y aumentar la fuerza, la potencia muscular y tolerancia física
 Mejorar las actividades funcionales.
 Restablecer todo el grado de movilidad
 Lograr que el paciente realice las actividades voluntarias de hombro sin
dificultad
 Eliminación completa del dolor y vuelta a la actividad sin restricciones
Metodología:
La terapia está basada específicamente en la aplicación de cintas taping,
estiramientos, fortalecimiento y aumento del tono muscular, el primero da efectos
fisiológicos positivos entre ellos el efecto circulatorio: si se aplica correctamente
la venda, se pueden notar unos pliegues de piel por debajo de la misma. Esto
aumenta el espacio subcutáneo donde están los capilares arterio-venosos y
linfáticos y los receptores sensitivos, lo que liberaría la presión de los mecano
receptores y capilares peri linfáticos, con lo cual se restablece la circulación
sanguínea.
Efecto analgésico: el aumento de la circulación en la zona dolorosa, eliminaría
los desechos tisulares y mediadores inflamatorios acumulado, y esto mejoraría el
dolor. Pero más específicamente la analgesia ocurre por el hecho de que la tela
del vendaje neuromuscular al formar pliegues cutáneos aumentaría los espacios
intersticiales, separaría la epidermis de la fascia superficial y profunda, lo cual
liberaría la presión sobre los mecanos receptores y nociceptores hipersensibles,
disminuyendo las aferencias dolorosas.
Efecto neuromecanico: actuando a través de la tracción de la piel, el vendaje
incide sobre el tejido celular subcutáneo y las fascias. Este efecto mecánico
mínimo pero sostenido en el tiempo; tendría su acción en el tono del musculo
sobre el cual se aplica el vendaje (aumentándolo o disminuyéndolo). Además,
genera un estímulo exteroceptivo que mejora la calidad del movimiento (Aguirre
2010).
El estiramiento consiste en alargar progresivamente, suave y mantenido los
músculos en sentido contrario a su contracción, la finalidad primordial del
estiramiento es dar elasticidad al sistema musculo-tendinoso para lograr reducir la
tensión muscular que se genera cada vez que realizamos una actividad física, así
mismo permitiendo a largo plazo aumentar el rango de movilidad articular,
aumentando la flexibilidad y ante todo contribuye a evitar lesiones deportivas
(Mcatee, Charland 2007).
El fortalecimiento y aumento del tono muscular se realizará a través del
entrenamiento de la fuerza. Se ha demostrado que el entrenamiento de la fuerza
es eficaz, en la prevención y rehabilitación de las lesiones por que aumenta la
resistencia y el tamaño de los músculos, los ligamentos y los tendones (Gregory
2004).
Los instrumentos utilizados son una ficha de evaluación kinésica, la escala
analógica de Eva que mide la intensidad del dolor, se divide en 3 factores que son
dolor leve, moderado y severo, esta escala presenta subfactores del 0 al 10 donde
0 a 1 es sin dolor, de 2 a 3 es poco dolor, de 4 a 5 es dolor moderado, de 6 a 7 es
dolor fuerte, de 8 a 9 es dolor muy fuerte y de 10 a más es dolor insoportable. En
los factores se puntúa dolor leve cuando el dolor es menor de 3, dolor moderado si
la valoración se sitúa entre 4 y 7 y dolor severo si la valoración es igual o superior
a 8, esta escala presenta 6 rostros con distintas expresiones mediante las que se
puede guiar y comparar con el rostro del paciente según la intensidad de dolor que
presente. Para la evaluación se utilizaron material de fichaje, martillo de reflejo,
goniómetro, cinta métrica, lápiz y borrador.
Plan de intervención kinésica para lesión de hombro:
Primera fase: de protección
Objetivos: lograr la curación de los tejidos blandos, mitigar el dolor y la
inflamación, iniciar la movilidad protegida, retardar la atrofia muscular.
Duración estimada: del primer día a la semana 3.
Durante las primeras 2 semanas el paciente utilizará el kinesio taping para ayudar
en la desinflamación. Los ejercicios consisten en depresiones del hombro,
relajación de las fibras del musculo supraespinoso y los pectorales a través de
masajes, la movilidad activa y pasiva de la articulación gleno humeral se trabaja
con cuidado en un grado de movilidad restringido.
El fortalecimiento del hombro se iniciará pronto durante esta fase, con ejercicios de
estabilización escapular, ejercicios isométricos para el manguito de los rotadores,
al final de esta fase los ejercicios serán remplazados por ejercicios isotónicos sin
carga.
Segunda fase: intermedia
Objetivos: restablecer todo el grado de movilidad, restablecer el grado funcional
de movilidad, normalizar la artrocinemática, mejorar la estabilidad dinámica,
mejorar la fuerza funcional.
Duración estimada: desde la semana 3 a la 8
Durante esta fase, la movilidad del paciente se recupera en 90° de abducción, 60 a
65 grados de RI, 90 grados de RE. En esta fase se utilizarán estiramientos de toda
la cadena anterior del miembro superior de la semana 5 a la 7 se comienza a
progresar gradualmente los ejercicios de fortalecimiento que implican ejercicios
resistidos progresivos en todos los planos de movimiento del hombro, en primera
instancia la resistencia serán ligas eh ira pasando a pesas. Si hay síntomas de
dolor se practicara una evaluación exhaustiva del paciente y se ajustara el
programa.
Tercera fase: actividad avanzada y fortalecimiento
Objetivos: Mejorar la fuerza, la potencia y tolerancia física; mejorar las actividades
funcionales.
Duración estimada: desde la semana 8 a la 13
En esta fase se realiza la movilidad completa y recuperación al menos del 80 por
ciento de la fuerza muscular, se progresa en todos los ejercicios de fortalecimiento
aumentando la resistencia, los ejercicios se deben realizar sin ningún tipo de dolor,
si aparen síntomas, el paciente retrocederá al paso anterior y seguirá allí hasta
que remitan los síntomas.
Cuarta fase: vuelta a la actividad sin restricciones
Objetivo: eliminación completa del dolor y vuelta a la actividad sin restricciones
Duración estimada: de la semana 13 a la 16
En esta fase el paciente vuelve a la actividad de arquero para ello se practicará
lanzamientos. La intensidad progresara para aumentar la tensión de la articulación
de hombro hasta avanzar a situaciones de juego y vuelta a la competición si es
que no se presentaran síntomas ni dolor.

Grafico N° 1 (elaboración propia)

Escala analógica de Eva

2do resultado
18%

1er resultado
1er resultado 2do resultado
82%

En el Grafico N°1 se observa el resultado final de la primera y segunda evaluación

con la escala del dolor que puntúa del 0 a 10, en la primera evaluación se observa
que el paciente saco un grado mayor de dolor en la puntuación de 9. Dolor muy
fuerte lo que nos da un 82%, en la segunda evaluación se observa la mejoría del
paciente sacando una puntuación de 1. Poco dolor lo que nos da un 18%.
Conclusiones:
Se logró aumentar el tono de los músculos de la región del hombro mejorando la
acción del supra espinoso, como también la relajación del mismo a través de
masajes y aumento del espacio acromioclavicular a través de depresiones de esta
manera se mitigo el dolor y la inflamación, así mismo se evitó la atrofia muscular,
se logró aumentar el arco de movimiento en la articulación de hombro, se
normalizo la artrocinemática, se mejoró la estabilidad dinámica, mejoro la fuerza
funcional. se logró aumentar la potencia muscular, así como la tolerancia física, se
logró mejorar las actividades funcionales, finalmente se logró que el paciente
realice las actividades voluntarias de hombro sin dificultad.
4. Recomendaciones:
 Se recomienda aumentar aún más la potencia, el tono muscular y el
restablecimiento de todo el grado de movilidad
  Se recomienda la eliminación completa del dolor y vuelta a la actividad sin
restricciones
5. Bibliografía:
Aguirre T. Kinesiology Taping. Teoría y práctica. Barcelona, España: Biocorp
Europa S.L.; 2010.
William E. Técnicas de rehabilitación en medicina deportiva. Badalona, España:
Paidotribo;2009.
Gregory S. Fisioterapia del deporte y el ejercicio. Madrid, España: Elsevier; 2004.
Mcatee R y Charland J. Estiramientos Facilitados. Estiramientos y fortalecimiento
con facilitación neuromuscular propioceptiva. Madrid, España: Medica
Panamericana; 2007.
6. Anexos:

HISTORIA CLINICA

Nombres y Apellidos……………………………… Edad…........ Sexo…………

Estado Civil…………....... Ocupación……………. Procedencia……………….

Fecha de nacimiento………………………. Dirección…………….....................

N° tel./ cel.…………………. Nombre de la madre………………………………...

Fecha de consulta…………………………………………………………………….
Motivo de consulta:
Antecedentes heredo-familiares:

Antecedentes personales patológicos:

Antecedentes personales no patológicos:

Actividades de la vida diaria:

Padecimiento Actual:

Exploración física:

Perímetro cefálico……………... Perímetro del tórax…………………………….

Perímetro de M. Superior: Der: ……………………. Izq.………………………….

Perímetro de M. Inferior: Der: ……………………… Izq.………………………….

Peso……………………………………. Talla…………………………………………
Marcha:
Fase de apoyo Derecha Izquierda

Apoyo de talón

Apoyo de plano
Apoyo medio

Arranque

Fase de balanceo Derecha Izquierda

Aceleración

Balanceo medio

Refrenamiento

Postura:
Vista Anterior:
Vista posterior:
Vista lateral:
Derecha Izquierda

Tórax:
Columna vertebral:
• Alineación:
• Arcos de movilidad:
• Sensibilidad:
• Puntos dolorosos:
Miembro Superiores:
• Características:
• Arcos de movilidad:
1. Hombro:
 Flexión (0° a 180°):
 Extensión (0° a 45°-50°):
 Abducción (0° a 180°):
 Aducción (180° a 0°):
 Rotación interna (0° a 85°): 
Rotación externa (0° a 90°):
2. Codo:
 Flexión:
 Extensión:
3. Muñeca:
 Flexión:
 Extensión:
 Desviación cubital:
 Desviación radial:
• Potencia muscular:
• Sensibilidad superficial:
• Sensibilidad profunda:
• Tono:
• Reflejos:
• Actividad voluntaria en:

1. Hombro:
2. Codo:
 3. Muñeca:
Miembros inferiores:
• Característica:
• Arcos de movilidad:
• Potencia muscular:
• Sensibilidad superficial y profunda:
• Tono:
• Reflejos:
• Actividad voluntaria:
1. Cadera: 2. Rodilla: 3. Tobillo:
Diagnostico Presuntivo:
1.
2.
3.
Indicaciones:
Evolución: