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Informe Ecografia TESTICULAR

Este documento es un formato para realizar un examen ecográfico de los testículos. Contiene secciones para registrar la información del paciente, características ecográficas de cada testículo como homogeneidad, presencia de quistes, medidas, y sugerencias del médico ecografista.

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ECOGRAFÍA TESTICULAR ECOGRAFÍA TESTICULAR

PACIENTE: EDAD: FECHA: ______ _ __ PACIENTE: EDAD: FECHA: ______ _ __

ISOECOGENICOS: SI:____ NO:____ ISOECOGENICOS: SI:____ NO:____

TESTÍCULO DERECHO: HOMOGENEO: ____ NO HOMOGENEO:____ TESTÍCULO DERECHO: HOMOGENEO: ____ NO HOMOGE-
NEO:____
ECOGENICIDAD: CONSERVADA: ___ NO CONSERVADA: ___
ECOGENICIDAD: CONSERVADA: ___ NO CONSERVADA: ___
MEDIDAS: AP: __________ T: __________ mm.
MEDIDAS: AP: __________ T: __________ mm.
QUISTES: SI:___ NO:___
QUISTES: SI:___ NO:___
EPIDIDIMO: HOMOGENEO:___ NO HOMOGENEO:___
EPIDIDIMO: HOMOGENEO:___ NO HOMOGENEO:___
MEDIDAS: AP: __________ T: __________ mm.
MEDIDAS: AP: __________ T: __________ mm.
PLEXO VENOSO:
PLEXO VENOSO:
TESTÍCULO IZQUIERDO: HOMOGENEO: ____ NO HOMOGENEO:____
TESTÍCULO IZQUIERDO: HOMOGENEO: ____ NO HOMOGENEO:____
ECOGENICIDAD: CONSERVADA: ___ NO CONSERVADA: ___
ECOGENICIDAD: CONSERVADA: ___ NO CONSERVADA: ___
MEDIDAS: AP: __________ T: __________ mm.
MEDIDAS: AP: __________ T: __________ mm.
QUISTES: SI:___ NO:___
QUISTES: SI:___ NO:___
EPIDIDIMO: HOMOGENEO:___ NO HOMOGENEO:___
EPIDIDIMO: HOMOGENEO:___ NO HOMOGENEO:___
MEDIDAS: AP: __________ T: __________ mm.
MEDIDAS: AP: __________ T: __________ mm.
PLEXO VENOSO:
PLEXO VENOSO:
ID: ____________________________________________________________
ID: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
SUGERENCIAS:_________________________________________________
SUGERENCIAS:__________________________________________________

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Médico Ecografista
Médico Ecografista
Cerval, c.a. Edif. San Martín de Porras N° 77-62. Santa Rosa, Valencia. Carabobo. Cerval, c.a. Edif. San Martín de Porras N° 77-62. Santa Rosa, Valencia. Carabobo.

Telf: (0241) 831.26.27 @adrigarciarodriguez Telf.: (0241) 831.26.27 @adrigarciarodriguez

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