Manual de Refracción Cuadernillo Nº4.
Exámenes subjetivos (IV)
Test de los cilindros
El test de los cilindros cruzados será el que nos permita ajustar el eje y la
potencia del cilindro final que prescribiremos al paciente de la misma
forma que la esfera final la ajustamos con el test bicromático.
En principio, puede resultar una prueba un poco más complicada que las
demás; sin embargo, una vez que tengamos práctica, será sencilla y rápida
de realizar.
El momento de hacerla es una vez que hemos graduado al paciente de
manera subjetiva, ajustando la esfera bien con el método Donders o el
Fogging y el astigmatismo con el método de la regla de 30 o reloj de
Parent.
Al realizar el test de los cilindros cruzados, SIEMPRE AJUSTAMOS
PRIMERO EL EJE y luego la potencia de la lente astigmática, sin retirar
nunca de la gafa de prueba o del foróptero la lente esférica que haya
resultado en la refracción.
El cilindro cruzado está formado por un cilindro de +0,50D________y___otro
de –
0,50D colocados a 90º uno de otro (si el cilindro cruzado es de 0,75D, la
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Avanzada de Madrid, y José Luis Ruiz, Director Clínica Universidad Complutense de
Madrid, España, para el Colegio de Ópticos de Chile A.G.
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En todos los cilindros cruzados, antes de utilizarlos, debemos asegurarnos
que quedan los ejes a 45º del mango. A veces, al ser una lente circular, se
gira respecto a la montura, de manera que antes de trabajar con ellos nos
aseguraremos que están bien posicionados.
1. Ajuste del EJE de la lente cilíndrica
Posicionamos el cilindro cruzado a 45º del eje que tiene colocado el
paciente en la gafa de prueba. Para asegurarnos que está bien colocado,
cuando estemos ajustando el eje, el mango del cilindro cruzado tiene que
coincidir con el eje del cilindro que tiene colocado el paciente en la gafa de
prueba.
Ejemplo: El paciente tiene colocado en la gafa de pruebade+1,00D
Material preparado
esfera
Oftalmología
– 2,00Ddecilindro
Avanzada Madrid, a 180º Complutense de
Madrid, A.G.
La posición del cilindro será
así:
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Una vez que hemos colocado el cilindro a 45º del eje, le preguntamos
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al paciente como lo ve mejor, con las 2 opciones que le vamos a
Avanzada de Madrid, y José Luis Ruiz, Director Clínica Universidad Complutense de
presentar. Madrid,
Para presentar la segunda
España, para opción,
el Colegio lo único
de Ópticos que
de Chile debemos
A.G.
hacer es girar el cilindro de forma que las dos posiciones serán:
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Opción 1
Opción
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Madrid, España, para el Colegio de Ópticos de Chile A.G.
2
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El paciente responderá a una opción u otra.
Y, dependiendo de la respuesta del paciente, debemos aplicar el segundo
paso. Si nosotros trabajamos con cilindros negativos, nos fijaremos hacia
dónde caen las marcas rojas en la opción que ha elegido el paciente y hacia
ahí debemos girar 5° el cilindro que tiene el paciente montado en gafa.
Ejemplo:
Paciente tiene en gafa de Posición, de las dos que le
Prueba –2.00 a 180º le hemos mostrado,
que ha elegido el paciente
El eje debo girarlo 5º hacia donde está la marca roja (porque
Nuevo cilindro
recordemos entrabajamos
que la gafa del cilindros
paciente:negativos)
-2,00D a 175º
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Madrid, España, para el Colegio de Ópticos de Chile A.G.
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Debemos seguir ajustando el eje y, para ello, volvemos a repetir el proceso,
pero ahora, como el eje que lleva el paciente en su gafa ha cambiado,
también debo cambiar la posición del cilindro cruzado; ahora, en el caso
que estamos viendo, el cilindro debe colocarse de manera que el mango
coincida con el nuevo eje (1750).
Volvemos a repetir el proceso y, girando el cilindro de 50 en 50, hacia donde
haya quedado la marca roja en la posición que elija el paciente.
¿Cuándo paramos de ajustar el eje? Cuando las contestaciones del paciente
oscilen. Unas veces nos dirá en una dirección y, al colocar el eje, nos dirá la
anterior respuesta. En ese caso el paciente ya tiene el eje ajustado
completamente.
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Madrid, España, para el Colegio de Ópticos de Chile A.G.
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2. Ajuste de la POTENCIA de la lente astigmática
Una vez que hemos ajustado el eje, es el momento de pasar a ajustar la
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potencia. Para ello, ahora lo que deberemos hacer es colocar los cilindros
Avanzada de Madrid, y José Luis Ruiz, Director Clínica Universidad Complutense de
positivos yMadrid,
negativos del cilindro
España, cruzadodejusto
para el Colegio sobre
Ópticos de el cilindro
Chile A.G. de la gafa
de prueba.
Imaginemos que la posición final del eje ha sido de 170°, con lo que el
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¿Qué estamos haciendo? Estamos poniendo sobre el –2,00D cil a 170°, un
cilindro de +0,50D y uno de –0,50D, con lo que el paciente nos está
respondiendo cómo ve mejor, con el cilindro de –2,50D a 170° (-2,00D de
la gafa de prueba y –0,50D del cilindro cruzado) o con el cilindro de –
1,50D a 170° (-2,00D de la gafa de prueba y +0,50D del cilindro cruzado).
Como podemos comprobar, su base es igual que cuando aplicábamos el
método Donders para ajustar la esfera.
Si la respuesta del paciente es que ve mejor cuando el cilindro negativo
está encima de su cilindro (las marcas rojas coinciden con su cilindro)
habrá que subirle –0,25D al cilindro que tiene puesto en gafa, es decir,
pondremos –2,25D a 170°. Si el paciente dice que ve mejor cuando el
cilindro positivo está encima de su cilindro (las marcas verdes coinciden
con su cilindro) tendremos que ponerle +0,25D al cilindro que tiene puesto
en gafa, es decir, pondremos –1,75D a 170°.
Debemos seguir repitiendo el proceso de ajustar la potencia hasta que las
respuestas oscilenpor
Material preparado alrededor de______una
los profesores opción
Nuria Garzón dely,Instituto
por lo tanto, esa será la
de Oftalmología
Avanzada de Madrid, y José Luis
potencia definitiva del cilindro. Ruiz, Director Clínica Universidad Complutense de
Madrid, España, para el Colegio de Ópticos de Chile A.G.
Concluiremos el test cuando hayamos ajustado tanto el eje como la
potencia de la lente cilíndrica que compensa el astigmatismo.
