PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA

DEFINICIÓN

Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que
responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y
estilos de vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variados que
se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y
descarga por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de
patología mamaria maligna.

EPIDEMIOLOGÍA

 La patología benigna de la mama representa el 90 % de las presentaciones clínicas

relacionadas con la mama en la práctica clínica
 Causa más frecuente de consulta en mujer premenopáusica
 En las pacientes operadas de mama, la patología benigna representa el 51.6%
 Según la edad de la paciente podemos pensar en malignidad o beningnidad.

GENERALIDADES

El espectro de enfermedades benignas incluye:

- Tumores benignos
- Trauma
- Dolor o hipersensibilidad (Mastalgia)
- Infección

La presentación clínica de las enfermedades de la mama esta circunscrito a:

- Masa palpable
- Edema o inflamación
- Descarga del pezón
- Dolor, eritema, ulceración
- Inversión o retracción
- Alteraciones en USG o mamografía

Para la detección de las enfermedades mamarias se requiere:

- Examen físico mamario

- Ultrasonido
- Mamografía

Cambios locales

- Aumento de volumen
- En su evolución no modifican características
- Distensión cutánea y dolor
CLASIFICACIÓN: Clínica, Histológico yTemática

• Desde el punto de vista patológico, se clasifican en dos grupos:

o Lesiones no proliferativas: 75 %
o Lesiones proliferativas: Sin atipia 20 % Y Con atipia 5 %.

Lesiones no proliferativas

• Enfermedad fibroquística de la mama

• Trastornos de los ductos mamarios

• Ectasia ductal
• Hiperplasia epitelial ductal leve Riesgo de desarrollar cáncer en 25 años
• Tumores del estroma • Lesiones no proliferativas 4%
• Fibroadenoma • Lesiones proliferativas sin atipia 8%
• Tumor filoides
• Lesiones proliferativas con atipia
Lesiones proliferativas sin atipia asociadas a historia familiar 40%
 Adenosis esclerosante
 Papiloma intraductal
 Hiperplasia ductal moderada

Lesiones proliferativas con atipia

 Hiperplasia lobular atípica

 Hiperplasia ductal atípica

La enfermedad fibroquística de la mama también se denomina:

• Mastitis quística crónica

• Mastopatía fibrosa
• Fibroadenosis quística
• Displasia mamaria

La enfermedad engloba varias alteraciones histológicas:

• Esclerosis
• Hiperplasia epitelial
• Adenosis
• Metaplasia apócrina
• Micro y macroquistes

MASTALGIA

• Afecta entre el 45-80 % de las mujeres en algún momento de su vida.

• Es causa frecuente de consulta en centros de salud.
• Suele no estar relacionado con la patología maligna, salvo algunas excepciones
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Edema en estroma por
retención de agua y
TEORIA HORMONAL: Na

- Deficiencia de progesterona
Secundario a
- Exceso de estrógenos fluctuaciones de
niveles de estrógeno y
- Alteraciones en el cociente de progesterona progesterona

CLASIFICACIÓN:
Inflamación y
• Cíclica: aumento de
consistencia mamaria

 Más frecuente
 7-10 días antes de la menstruación
 Inicia en cuadrante supero externo de mama
 Es bilateral, una más comprometida
 Dolor agudo o punzante, irradiado a axila o brazo
 Acompañado de tensión mamaria que cede al iniciar el ciclo

• No cíclica:

 Alcanza su máximo durante 4 DDV

 Tiende a ser menos frecuente (26 %) El dolor mamario leve y de menos de 5
 No tiene relación con el ciclo menstrual días de duración antes del ciclo
• Extramamario menstrual se considera normal.

- Está referido desde otras zonas cercanas a la mama

- Incluye además mialgias o artralgias

- Causa común: Inflamación de articulaciones costoesternales de pared torácica

(Síndrome de Tietze)

El tratamiento del dolor mamario es variable y depende de su origen:

• Evitar consumo exagerado de metilxantinas

• Suspender tabaquismo

• Consumir vitamina A, B y E

• Tratar la ansiedad

En cuanto a fármacos:

• Danazol: Andrógeno atenuado

Inhibe de manera competitiva los receptores de estrógeno y progesterona en mama, hipotálamo y

la hipófisis.

• Tamoxifeno: Antagonista-agonista estrogénico

Inhibe de manera competitiva la acción del estradiol sobre la glándula mamaria. 10 mg/día por 3-6
meses
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS

- Condición benigna que se presenta frecuentemente en 3ra y 4ta DDV.

- “Diplasia mamaria” o “Mastopatía fibroquística”
- ANDI (Alteraciones del normal desarrollo de las mamas).

CUADRO CLÍNICO:

- Dolor asociado o no a existencia de quistes y/o fibrosis del tejido mamario

ETIOLOGÍA:

- Asociado a trastornos hormonales

DIAGNÓSTICO:

- Clínico
- Mamografía y USG: Descartan malignidad

<<Tumores Benignos de la MAMA>>: Fibroadenoma, Tumor Phyllodes y Papiloma Solitario.

1. Fibroadenoma
Tumor benigno más frecuente en mujeres 20 y 35 años
De origen FIBROEPITELIAL
Se desarrolla en lóbulos mamarios
80% mide entre 1-3 cm
Son únicos
20% son múltiples
15% bilaterales
Cuadro Clínico:

 Mujer se autoexplora, presencia de nódulo.

 Motivo de consulta
 Aspecto Redondeados
 Bien delimitados
 No adheridos a planos superficiales o profundos
 Consistencia gomosa
 No dolorosos

Diagnóstico:

 Mamografía
 Ecotomografía
 Mujeres <25 años 1ª elección ECOGRAFÍA (por la condición de densidad extrema por
la edad hace poco visible su Dx. X masto)
 COMPLEMETARIOS: análisis histológico , biopsia core
(ecografía)

Tratamiento:

 Certeza Diagnóstica
 Posible sólo la observación
 Explicar a la paciente la importancia de seguir los
controles regulares recomendados
2. Tumor Phyllodes
 Rara lesión FIBROEPITELIAL
 <1% de todas las Neoplasias
 Muy raro!!!! Problemas al médico tratante
Hay tres situaciones que NO han sido resueltas en su totalidad:
1. Aún se emplea en algunos textos terminología confusa como
cistosarcoma phyllodes.
2. La rareza de estas lesiones ha dificultado establecer la diferencia
precisa entre tumores benignos y malignos
3. Existe una gran cantidad de casos que deben ser considerados en
los límites de la malignidad y presentan problemas evidentes en el
manejo de las pacientes.

Cuadro Clínico:

 Palpación; masa lisa, multinodular, redondeada y bien delimitada

 Crecimiento rápido (otras pacientes es lento y prolongado)*
 No lo relacionan con Malignidad o Benignidad
 >ría de las veces, comportamiento Benigno
 15% porcentaje de recurrencia local de alrededor
 Puede presentarse como tumor Maligno (Sarcomas------> Metástasis 20
Diagnóstico:

 Se sospecha cuando nos encontramos frente a un "probable fibroadenoma".

 Mamografía = Ecotomografía
 Examen Histológico

-Bipsia core no Dx, muestra es pequeña, confunden Fibroadenoma

-Salvo se utilice una aguja 8 y 15 Gauge
Existen 3 variedades

Benigno:

 lesiones bien circunscritas

 -crecimiento expansivo
 -pseudocápsula
 -celuraridad moderada
 -No existen atipías nucleares
 -mitosis excepcionales

Bajo grado de malignidad/ Limítrofe

 -Celuraridad intermedia
 -mitosis <5x10 campos
 -células mesenquimatosas de predominio

Maligno

 lesiones voluminosas
 -consistencia menor
 -cambios quísticos presentes
 -celuraridad=sarcama
 -Mitosis(más de 5xcampo gran aumento)
 -puede haber cels multinucleares y Neoplasias gigantes
 tipo Fibrohistiocitoma maligno

Tratamiento
Papiloma Solitario

Se caracterizan por proliferaciones Exofíticas asentadas en los conductos galactóros

principales

Formados por células epiteliales s/atípias

PAPILOMA INTRACONDUCTUAL SOLITARIO:

Extraño tumor benigno de grandes conductos (1-2cm) del pezón

Principal característica clínica : secreción por pezón de líquido seroso, hemático u otro.

48 años edad promedio y 40 años papilomatosis múltiple

Crecen con lentitud

Rara vez palpable

Miden 0.5 cm de diámetro hasta 4 ó 5 cm

PAPILOMA INTRACONDUCTUAL MÚLTIPLE:

Más frecuentes en pacientes jóvenes

Se asoc. con < frecuencia a la secreción por el pezón

Diagnóstico:

La ecografía mamaria es un examen útil para ubicarlos y también como apoyo para la biopsia
percutánea.

Tratamiento:

1. Extirpación quirúrgica

2. Estudio histológico (pacientes con secreciones)

DESCARGA POR EL PEZÓN

Evaluación Clínica y Manejo:

Anamnesis IMPORTANTE

- Características del Flujo: Consistencia, Espontaneidad y Color

Causas

*Telerragia: derrames por el pezón

-son causados por afecciones benignas

-causas más frecuentes se encuentran:

1.-Los papilomas

2.- La ectasia ductal: consiste en la dilatación de los conductos mamarios asociados a la presencia
de células inflamatorias crónicas especialmente células plasmáticas

*La secreción bilateral orienta hacia patología benigna

*La unilateral, espontánea, no asociada a trauma, sanguinolenta o clara y transparente se asocia a

patología maligna

*Si la secreción es lechosa debe sospecharse una hipersecreción de prolactina debido a un

ADENOMA HIPOFISIARIO

(Se ha observado en 2,2% a un 47% de los casos)

• Tumores avanzados de Hipófisis, generan perdida de A.V. o antec. De Infertilidad

• Incompleta involución glandular (post lactar)

• Uso de tranquilizantes altas dosis inducen Galactorrea

• Si la secreción es café -verdosa y asociada a dolor puede deberse a cambios fibroquísticos

ECTASIA DUCTAL:

• Se caracteriza por secreción café – azulosa.

• 60% de las pérdidas por el pezón

• Contiene bacterias (enterococcus, streptococcus, anaerobios staphylococcus aureus y

bacteroides)

• Se desconoce si la infección es la causa 1ria o es 2ria a sobrecontaminación

• La ectasia ductal NO indica predisposición al cáncer.

• Este cuadro puede dar origen a mastitis y fístulas

Dx. Diferencial:

*Secreción (sanguinolenta y acuosa)

*¡Carcinoma mamario in SITU o invasor!

Debemos buscar: -el/los conductos de secreción

- #de conductos

*La pérdida por pezón se asocia a un tumor = CÁNCER

PÉRDIDAS EN UN SOLO CONDUCTO Caract. Un "punto en gatillo"

Estudio:

1. Citología exfoliativa: secreción; útil cuando demuestra CA o anormalidad

2. Mamografía (digital en jóvenes, terapia hormonal de remplazo)

3. Ecotomografía (conductos mamarios con exactitud , lesiones intraductuales hacer bx)

4. Biopsia

5. Quirúrgico

Pruebas Dx'cas:
Tratamiento:

Si se confirma la bx core: con elementos papilares o lesión premaligna

*Cirugía

Inyecta azul de metileno ayuda a delimitar la resección durante la cx.

Ectasia ductal

- Haagensen 1951
- Proceso crónico agudizado
- Dilatación de conductos galactóforos terminales subareolares
- Secreciones proteináceas + fibrosis periductal
- Invaginación progresiva del pezón

Mastalgia acíclica Blanco nacarado

Reacción cutánea
Café oscuro
superficial

Cuadro clínico: Secreción Verde

Masa retroareolar
Purulenta
dolorosa

Adenopatías
Sanguinolenta
axilares 20%

Tratamie
nto:

Farmacol
Quirúrgico:
ógico:

Resección de los
Antibiotico Antiinflam
conductos
terápia atorios
terminales

Dx histológico Curativo
Mamas supernumerarias

- Accesorias o polimastia
o “Vía láctea de mama”
o Bilaterales
o No se acompañan de areola ni pezón
o Tx. Qx. “estético”

Amastia

• Ausencia congénita
• Uni o bilateral
• Alfred Polland 1841
 Unilateral
 Mujeres > hombres
 Falta de desarrollo del pectoral mayor
 Sindactilias

• Tx. Qx. Reconstrucción

mamaria

Politelia

• Pezones supernumerarios
• Desarrollados a lo largo de la línea láctea mamaria
• Pezones ectópicos
• Suelen confundirse con nevus
Ginecomastia

AUTOEXPLORACIÓN DE MAMAS

• Frente a un espejo con los hombros rectos y los brazos junto a la cadera y
mírate las mamas.

• Esto es lo que debes encontrar:

– mamas de tamaño, forma y color normales

– mamas bien formadas, que no presentan deformaciones ni

inflamaciones visibles

• Alteraciones:

– formación de hoyuelos, arrugas o bultos en la piel

– cambio de posición de un pezón o pezón invertido (está metido hacia

adentro en lugar de sobresalir)

– enrojecimiento, dolor, sarpullido o inflamación

• Acuéstate y pálpate las mamas con las manos invertidas, es decir,
la mama izquierda con la mano derecha y viceversa.

• Tacto firme y pausado con las yemas de los dedos, manteniendo

los dedos rectos y juntos.

• Movimiento debe ser circular, del tamaño de una moneda

aproximadamente.

• La mejor forma de palparse las mamas es cuando la piel se

encuentra mojada y resbaladiza, de modo que prefieren realizar
este paso en la ducha.