CÓDIGO DE FICHA: 0
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 03
- Región: Arequipa
- UGEL: UGEL Arequipa Sur
- Fecha de Reg: 11-08-2022
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "B"
- Género: DAMAS
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: MOISES RAUL VILCA BAUTISTA
- Pre-seleccionados: 12
- Fecha de actualización: 12-08-2022
JDEN 2022 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel:
0309336 Nivel Educativo: Secundaria Sector
Institución Educativa:
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR Gestión IE: Educación
DRE:
UGEL: DRE Arequipa UGEL
Distrito: Arequipa Sur Mariano Provincia: Arequipa
Dirección: Melgar Área geográfica: Urbana
Calle Piura 600 Mariano Melgar N° Teléfono Fijo/Celular: 959754476 / 454251
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres
POLANCO CHAMBI FERNANDO RUFINO Correo electrónico: fercito1000@[Link]
Nacionalidad: N° Teléfono Fijo: 29646582
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 959754476
29646582
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte:
DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "B"
Tipo disciplina: COLECTIVO
Disciplina deportiva: FUTSAL
Clase: -
Género: DAMAS
Fecha de inscripción: 11-08-2022
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 12
III: DATOS DEL DELEGADO
Apellido paterno:
VILCA
Apellido materno:
BAUTISTA
Nombres:
MOISES RAUL
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
29413749
Nivel Educativo:
Secundaria
Perfil:
DOCENTE
Condición laboral:
NOMBRADO
Genero:
MASCULINO
N° Teléfono Fijo:
454251
N° Celular
945728834
Correo Electrónico:
moravi277@[Link]
Región/Provincia/Distrito: Arequipa / Arequipa / Alto Selva Alegre
Código modular:
0309336
Nombre IE.
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR
CÓDIGO DE FICHA: 0
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: CALCINO
Apellido materno: ARENAS
Nombres: HELLEN ADRIANA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60636628
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-08-10
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: B
Dirección: GOLGOTA 113 ALTO SAN MARTIN
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Mariano Melgar
Apellidos y Nombres del padre: JAIME CALCINO ROQUE
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA MARISOL ARENAS BARRAZA
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 938041917
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0309336
Institución Educativa:
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR
Usuario Lichess: Calcino
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: DORIVAL
Apellido materno: AQUIPUCHO
Nombres: GLADYS ROMINA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63277466
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-10-08
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: B
Dirección: P.J. MIGUEL GRAU CHORRILLOS ZN. A MZ. 10D LT. 10
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Paucarpata
Apellidos y Nombres del padre: VICTOR AUGUSTO DORIVAL ACOSTA
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA YANET AQUIPUCHO OCHOA
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 914056356
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0309336
Institución Educativa:
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR
Usuario Lichess: DORIVAL
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: APAZA
Apellido materno: ASQUI
Nombres: YESENIA PAOLA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81113586
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-05-06
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: D
Dirección: PROL. CAPITAN NOVOA MNO. BUSTAMANTE MZ. I LT. 12
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Mariano Melgar
Apellidos y Nombres del padre: MIGUEL ANGEL APAZA CHOQUECONDO
Apellidos y Nombres de la madre: ESPERANZA ASQUI TURPO
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 922925747
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0309336
Institución Educativa:
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR
Usuario Lichess: YESENIA
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: DUEÑAS
Apellido materno: RODRIGUEZ
Nombres: CARLA
Nacionalidad: YAMILE
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código PERUANA
Estudiante:
61524436
Fecha de nacimiento:
Género: 2008-11-05
Nivel Educativo: FEMENINO
Grado: SECUNDARIA
SEGUNDO
Sección: A
Dirección: PACIFICO ZN.D MIGUEL GRAU ETAPA IV MZ. 17 LT. 23
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Paucarpata
Apellidos y Nombres del padre: ESLI JOVANNI DUEÑAS GONZALES
Apellidos y Nombres de la madre: ELISIDA RODRIGUEZ MURAYARI
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 942581522
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0309336
Institución
InstituciónEducativa: ANDREAVALDIVIESO
VALDIVIESODE
DEMELGAR
ANDREA
Educativa:
Usuario Lichess: MELGAR
CARLA
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: QUISPE
Apellido materno: CALIZAYA
Nombres: JAKELIN ERIKA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72602583
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-12-02
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: A
Dirección: URB.27 DE JUNIO LT.7 MZ.J
Región/Provincia/Distrito Puno / Puno / Puno
Apellidos y Nombres del padre: ABEL SILAS QUISPE VILCA
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA FLORA CALIZAYA CACERES
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 902947781
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0309336
Institución Educativa:
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR
Usuario Lichess: JAKELIN
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: FERNANDEZ
Apellido materno: CARRILLO
Nombres: MELROSA RUBI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61459998
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-01-03
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: A
Dirección: TRIUNFO MELITON CARBAJAL MZ. A LT. 19
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Paucarpata
Apellidos y Nombres del padre: ALFREDO FRANCISCO FERNANDEZ MAMANI
Apellidos y Nombres de la madre: SAIDA CARRILLO QUISPE
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 986892142
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0309336
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: VALDIVI
Apellido materno: A
Nombres: SUMARI
Nacionalidad: NICOLLE ESMERALDA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código PERUANA
Estudiante:
61414617
Fecha de nacimiento:
Género: 2008-08-05
Nivel Educativo: FEMENINO
Grado: SECUNDARIA
SEGUNDO
Sección: A
Dirección: BENIGNO BALLON FARFAN MZ. J LT. 14
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Cerro Colorado
Apellidos y Nombres del padre: AMERICO LEON VALDIVIA VALDEZ
Apellidos y Nombres de la madre: ESMERALDA JUDITH SUMARI TAIPE
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 922863860
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0309336
Institución Educativa:
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR
Usuario Lichess: VALDIVIA
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: BEJAR
Apellido materno: CARDENAS
Nombres: MERCEDES JASMINE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61365979
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-06-20
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: D
Dirección: TARAPACA 1504 PJ. UNION EDIFICADORES MISTI
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Miraflores
Apellidos y Nombres del padre: LUIS FERNANDO BEJAR HUAMAN
Apellidos y Nombres de la madre: BEATRIZ MERCEDES CARDENAS QUIÑONES
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 901283430
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular:
0309336
Institución
InstituciónEducativa: ANDREAVALDIVIESO
VALDIVIESODE
DEMELGAR
ANDREA
Educativa:
Usuario Lichess: MELGAR
MERCEDES
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: CAZORLA
Apellido materno: MONROY
Nombres: ANGIE GIANELLA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61524809
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-01-01
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: D
Dirección: MARIANO BUSTAMANTE MZ. G LT. 2
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Mariano Melgar
Apellidos y Nombres del padre: WASHINGTON DOMINGUIN CAZORLA MELLADO
Apellidos y Nombres de la madre: HILDA ANTONIA MONROY QUISPE
N° Teléfono fijo: 454251
N° Celular: 950883071
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0309336
Institución Educativa:
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR
Usuario Lichess: CAZORLA
PARTICIPANTE N°
Apellido paterno: GARCIA
Apellido materno: YANQUI
Nombres: HILLARY
Nacionalidad: DUBRIASKA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código VENEZOLANO/A
Estudiante:
21021941000018
Fecha de nacimiento:
Género: 2008-02-04
Nivel Educativo: FEMENINO
Grado: SECUNDARIA
SEGUNDO
Sección: A
Dirección: CALLE PIURA 600
Región/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Mariano Melgar
Apellidos y Nombres del padre: FRANCO GARCIA AMARO
Apellidos y Nombres de la madre: VILEYDA YANQUI
N° Teléfono fijo: ARTEAGA 454251
N° Celular: 938902066
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0309336
Institución Educativa:
ANDREA VALDIVIESO DE MELGAR
Usuario Lichess: HILLARY
CÓDIGO DE FICHA: 0
Total de participantes: 10
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E
POLANCO CHAMBI FERNANDO RUFINO
[Link] VALDIVIESO DE MELGAR
FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
VILCA BAUTISTA MOISES RAUL
[Link] VALDIVIESO DE MELGAR
DNI 29646582 DNI 29413749
