“LA TRAYECTORIA ESPIRAL DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERIA”

Pamela G. Reed.
Capítulo 1 en: Pamela G. Reed; Nelma B. Crawford Shearer; Nursing Knowledge and
Theory Innovation, Advancing the Science of Practice. Springer Publishing Company, New
York.2011.
Capítulo 1 en: Pamela G. Reed; Nelma B. Crawford Shearer; Nursing Knowledge and
Theory Innovation, Advancing the Science of Practice. Springer Publishing Company, New
York.2018.
Traducido Edilma de Reales, Claudia Bonilla 2015, 2021
Los textos de teoría presentan aplicaciones creativas y académicas de la teoría a la
práctica. Este enfoque en la aplicación, no en el origen, de la teoría en la práctica se debe
en parte a nuestra herencia científica, donde el conocimiento se considera
tradicionalmente como un proceso racional y cognitivo separado de los contextos sociales
y prácticos (y desordenados) en los que se usa (por ejemplo, Longino , 2002, 2008). Por
lo tanto, las teorías han llegado a nuestra práctica e investigación más o menos
preparadas, habiendo sido desarrolladas en el llamado contexto cognitivo racional de,
digamos, un sillón. Sin embargo, los cambios en la filosofía de la ciencia, en general y en
la enfermería en particular, están uniendo de manera más deliberada el desarrollo, la
traducción y la aplicación del conocimiento, lo que allana el camino para la innovación
teórica. Además, Stehr (2004) nos ha recordado que la cantidad de conocimiento
desarrollado en medio de la proliferación de hallazgos de investigación y otra evidencia
para la práctica debe equilibrarse con la atención a cómo se desarrolla el conocimiento.
Por lo tanto, una frontera en el desarrollo del conocimiento es la producción de
conocimiento y teoría en el contexto de la práctica de enfermería centrada en el paciente.
(Reed, 2018)
En general, se piensa que los investigadores y teóricos proporcionan nuevos
conocimientos y teorías para que las enfermeras en ejercicio las apliquen, evalúen y
quizás modifiquen en su práctica. Por supuesto, las enfermeras miran dentro de su
práctica, en términos de sus agudas observaciones, interacciones con pacientes y
familias, conversaciones con colegas y juicio experto para informar su práctica, en su
práctica. Pero las enfermeras tienen la capacidad de pensamiento teórico, así como de
investigación para desarrollar conocimientos científicos para la práctica en la práctica. La
ciencia de la práctica tiene el potencial para que las enfermeras interesadas generen
conocimiento a través de la investigación científica, las interacciones basadas en la
práctica y el pensamiento teórico innovador. (Reed, 2018)
Una llamada a la transformación (Reed, 2018)
La idea expresada en los capítulos de este libro converge con cuatro recomendaciones
clave para educar a las enfermeras esbozadas por Benner, Sutphen; Leonard y Day
(2010) en su llamado a la transformación radical de los programas de enfermería. Es
decir, este libro fomenta el desarrollo del conocimiento contextualizado para la práctica;
promueve estrategias más deliberadas para vincular la teoría con la práctica; apoya el
énfasis en la erudición clínica en la exploración de nuevas formas de razonamiento y
teorización en la práctica más allá del enfoque en el pensamiento crítico; y apoya la
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transformación de la identidad de los enfermeros en ejercicio al alentar y orientar su
participación como productores de conocimiento más allá de los usuarios del
conocimiento en la práctica. Además, el pensamiento teórico innovador en la práctica y
las diversas fuentes de conocimiento de las que se nutre no deben ser eclipsados por
ninguno de los procesos de razonamiento más familiares del pensamiento crítico, los
procedimientos de práctica basada en la evidencia (EBP), la resolución de problemas o la
toma de decisiones (Lester & Piore, 2004)
¿Como llega a ser eso que llamamos conocimiento de enfermería?
En el siglo XIX la británica Florence Nightingale profesionalizo la práctica de enfermería
declarando sus ideas teóricas sobre el significado del ambiente físico y social en la salud
y bienestar humanos. Se enfocó en hacer posibles los procesos de sanidad interna dando
atención al ambiente junto con la experticia que mostró acerca de la estadística y otras
formas de conocimiento que la hicieron una líder que impulso la ciencia y la práctica de
enfermería. A medida que fue avanzando el siglo XX, nuevas líderes del pensamiento
teórico impulsaron el avance de enfermería en educación, investigación y práctica. La
teoría de las interrelaciones personales de Hildergard Peplau, 1952 introdujo un tratado
científico principal de las relaciones enfermera-paciente que sigue siendo un enfoque que
define la práctica de la enfermería.
El trabajo de Marta Rogers (1970) sobre las bases teóricas de enfermería presento ideas
progresistas sobre la complejidad humana y los procesos persona-ambiente que hoy en
día se siguen desarrollando en teorización y ciencia contemporánea. Muchas otras
teoristas notables, incluyendo algunas de ustedes se han unido, y se unirán a estos tres
iconos históricos para hacer progresar el rol de enfermería en el conocimiento y práctica
del cuidado de salud. Enfermería tiene una historia rica de pensadores teóricos. Los
científicos pensadores en enfermería y eruditas de enfermería que inicialmente se
educaron en disciplinas enriquecidas por la teoría y basadas en teorías como sociología,
sicología, antropología y educación brindaron abundante pensamiento teórico y sistemas
conceptuales de y para enfermería. Enfermeras que se educaron en programas de
postgrado siguieron y produjeron teorías y escritos relacionados con la teoría sobre
enfermería. Debido a esto debemos tener por seguro lo que algunos campos (por ejemplo
McQueen, 2007) aun piden: una base teórica para la profesión.
El propósito de este capítulo es ofrecer un resumen de la trayectoria del conocimiento de
enfermería que estimule una nueva y renovada participación entre las enfermeras
particularmente de enfermeras practicantes, en el desarrollo de conocimiento para la
disciplina. Es una trayectoria de, más que hacia el conocimiento porque no hay una meta
última o teoría final en el desarrollo del conocimiento. Las teorías de hoy tienen que ser
sensibles a ciertas situaciones y a problemas y experiencias cambiantes y así mismo
deben esclarecer patrones que amplíen la comprensión de fenómenos de enfermería. La
trayectoria ofrece una forma tentativa aun cuando útil de conocimiento llamado “teorías”
que invariablemente nos impulsa a la manera de una espiral a través del proceso de
construcción de conocimiento.
La pezonera o punto de agarre de esta trayectoria es la práctica de enfermería, esta es la
práctica que facilita los procesos de salud y bienestar dentro y entre los sistemas
humanos a lo largo de una diversidad de ambientes. El enlace integral entre práctica y
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conocimiento no es nuevo y al hacer énfasis en esta relación en la red de conocimiento de
enfermería presenta algún reto a la ciencia y desarrollo de teoría. Estos retos sin embargo
valen la pena dado su potencial para hacer avanzar las contribuciones de enfermería
únicas e innovativas al cuidado de la salud humana.
Este capítulo es un inicio de lo que yo espero llegará a ser un dialogo ampliado sobre las
innovaciones al desarrollar el conocimiento de enfermería. Las autoras de los capítulos
siguientes asumen el diálogo desde sus diferentes prácticas y perspectivas.
La trayectoria en Espiral
A lo largo de los senderos en las montañas donde los antiguos caminaron alguna vez se
pueden ver petroglifos, grabados antiguos o inscripciones, incrustados en las rocas y
peñascos. Algunos de ellos dibujan una forma en espiral que se pueden encontrar en
todos los continentes. Yo solía utilizar esta forma en espiral para simbolizar un proceso de
desarrollo del conocimiento en enfermería (ver figura 1.1). Para los antiguos la forma
espiral representaba una o varias ideas que pueden aplicarse al proceso de desarrollo del
conocimiento: una energía, una fuente de vida como el agua; un proceso de surgimiento o
trascender; un portal o entrada de la región mundana a la eterna; o quizá lo más relevante
para la carrera de estudiantes de enfermería de teóricos es la simbología de un viaje de
vida y los retos al crecer que se afrontan por el camino.
El petroglifo que inspiro el diseño en espiral se parece a un sendero que se recorre a pie,
polvoriento e imperfecto, formado por varias vueltas. No es una espiral perfecta como la
descripción artificial que se podría encontrar en un catálogo; más bien es imperfecto para
representar los procesos de la práctica de enfermería, la ciencia y teorización que son
naturales, dinámicos y a menudo desordenados.
La trayectoria en espiral tiene seis vueltas, podrían ser más o menos, cada vuelta
responde a un enfoque particular e instrumento de indagación para el desarrollo de
conocimiento. Los componentes de la trayectoria no están dispuestos jerárquicamente; al
contrario de otros modelos de la estructura del conocimiento de enfermería. Mas bien, el
espiral es un sendero en marcha no lineal abierto a influencias que se pueden incorporar
para producir cambios innovativos e impredecibles.
En lugar de ser una serie de círculos concéntricos es una forma espiral que muestra
continuidad a través de las dimensiones; desde el trabajo de conocer del día a día a
teorías científicas, de construcción del conocimiento es un proceso “fundamentalmente
continuo” tal como lo describe el científico practicante Fleck en su libro sobre
epistemología comparada, génesis y desarrollo de un hecho científico (citado en Smith,
2005 p, 26).

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La trayectoria en espiral es una forma de pensar como varios componentes del desarrollo
del conocimiento se organizan y relacionan. ¿Lo que aquí se enlista puede modificarse o
ampliarse dependiendo de su contexto de ciencia y práctica de enfermería y de lo que
usted desearía enfatizar- un a cambio pragmático? ¿Un análisis ético? Sin embargo, es
posible que cualquier enfoque para desarrollar conocimiento comprenda una red o malla
dinámica de la disciplina filosófica, empírica y teórica.
Desarrollo del conocimiento es sobre todo un proceso emergente, que es paralelo al
proceso de cambio que sus creadores llevan a cabo en el tiempo, abierto y continúo,
desarrollado y a veces disminuido, en patrones, aunque impredecible; complejo pero
organizado, produciendo resultados que son mayores que la suma de sus diferentes
vueltas, pero aun así siendo influenciado por cada una de ellas. El conocimiento científico
que se produce, como lo indica el círculo de teoría, no es necesariamente acumulativo ni
es ajeno al cambio, pero es importante para las situaciones prácticas o problemas a los
cuales está ligado. Y por supuesto, otras formas de conocimiento inhiben la trayectoria. El
conocimiento de enfermería se enriquece por muchos patrones de conocimiento que
informan y se informan por el patrón científico representado por el componente de la
teoría de la trayectoria.
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“EL CONTEXTO DE LA TEORIA”
La teoría es un componente central en la trayectoria del conocimiento de enfermería es el
“vehículo del conocimiento científico y de una forma u otra llega a estar comprometida en
la mayoría de los aspectos de la empresa científica” (Suppe, 1977, p 3). La teoría existe
dentro del contexto de dimensiones filosóficas, empíricas y teóricas y tiene una trayectoria
de indagación donde quiera que la teoría emerge de la práctica y la investigación de
enfermería. La teoría funciona también de manera reflexiva para informar la práctica y la
investigación de los enfermeros. Esta trayectoria de indagación está representada en la
figura 1.1 que destaca los aspectos claves de las dimensiones filosóficas, empíricas y
teóricas del desarrollo del conocimiento.
Dimensión Filosófica:
Consiste de los componentes conceptuales que influyen en el desarrollo del conocimiento
incluyendo filosofía de la ciencia, el metaparadigma de enfermería y la filosofía de
enfermería a la vez que las creencias y valores personales.
Estos componentes filosóficos expresan las perspectivas que influyen (o al menos están
relacionados) en el núcleo sustantivo de teorías (ontología) y el núcleo de proceso en los
métodos y patrones de conocimiento que garantizan el conocimiento (epistemología) en
una disciplina. Las dimensiones filosóficas describen ampliamente la manera como las
cosas son desde una cierta perspectiva de la realidad y la forma como deberían ser desde
cierta perspectiva de moralidad. En la figura 1.1 de la trayectoria estas dimensiones están
representadas por las filosofías de enfermería y la filosofía de la ciencia.
Dimensión Empírica:
Los componentes empíricos son los observables usados en la generación de
conocimiento que se obtienen directa o indirectamente a través de los sentidos, por
ejemplo, a través de las experiencias personales de la vida de la enfermera, la práctica de
la enfermera y la experiencia de otros profesionales, las necesidades y perspectivas que
se valoren en el paciente, los métodos de observación en investigación, la medición de
variables en la teoría y hallazgos empíricos a partir de investigación. Por supuesto, debido
a que nuestro cuerpo y mente no son entidades cartesianas distintas, cualquier cosa que
se obtiene a través de los sentidos es interpretada inmediatamente como influenciada por
las dimensiones conceptuales (filosóficas o teóricas). Estas dimensiones representadas
por la práctica de la ciencia y práctica de enfermería en la figura 1.1, se ubica entre las
dimensiones filosóficas y teóricas en la figura de la trayectoria porque este material,
prácticas incorporadas, se considera como el punto de ajuste o clave en el desarrollo del
conocimiento de enfermería.
Dimensión teórica:
La dimensión teórica en la trayectoria del conocimiento comprende a la vez un proceso y
un producto, es decir, el pensamiento teórico y la estructura conceptual llamada una
teoría representada respectivamente hacia el centro de la figura de la trayectoria, fig 1.1.
Las teorías son sistemas abiertos, maleables al cambio y a posibles mejoras mediante
crítica, modificación y refinamiento a través del desarrollo continuo de la teoría y de su
evaluación. El desarrollo de teorías se ve influenciado tanto por la dimensión filosófica

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como por la empírica. Las teorías enlazan el mundo de práctica diaria y las perspectivas
filosóficas de la realidad.
METATEORIA
Metateoría es un término que enlaza conjuntamente las tres áreas contempladas en la
trayectoria. Metateoría se refiere al estudio de la manera como trabajar juntos los
componentes filosóficos, teórico y empírico en la estructura del conocimiento para
producir teoría de enfermería. Es un término que se usa en todas las disciplinas y a veces
se usa para referirse a una teoría que abarca a otras. Más a menudo se usa, de la
manera como aquí se describe “en el contexto filosófico más amplio del desarrollo del
conocimiento” más que como una perspectiva teórica específica, Metateoría no es una
teoría en si sino más bien un dominio de herramientas conceptuales que da cuenta del
desarrollo de teoría sustantiva, de conceptos teóricos y diseño de investigación.
La Metateoría de enfermería identifica el dominio de enfermería que tiene en cuenta la
perspectiva filosófica, los enfoques sustantivos y los métodos que tienen que ver con el
conocimiento de enfermería. Metateoría comprende todos los elementos que se usan
para desarrollar conocimiento de enfermería especialmente las siguientes: filosofía y
método de la ciencia; ontología y epistemología de enfermería; el metaparadigma de
enfermería y los modelos conceptuales que desarrollan los conceptos del metaparadigma;
teorías de rango medio y teorías de otros niveles; los valores personales y el dominio
práctico profesional (Reed, 2010) estas herramientas metateóricas dan a conocer e
influyen en el desarrollo de teorías y en los conceptos teóricos.(Sibeon, 2007).
Es importante dar atención a estos componentes metateóricos que están representados
en el gráfico de la trayectoria del conocimiento de enfermería porque ellos responden por
el contexto humano de la ciencia. En tanto que teoría y desarrollo de conocimiento se
consideran aquí como actividades primordialmente científicas, son sin embargo
actividades humanas repletas de valores personales, falibles y sesgados influenciadas por
contextos históricos, culturales y sociales. Este reto junto con la incapacidad de descartar
los retos y las dudas que este interpone en nuestra búsqueda de conocimiento es
considerado como entretenido según Smith (2005) como la censura de la filosofía de la
ciencia y que ha casi penalizado la creatividad y productividad de algunos filósofos y
científicos. Pero como enfermeras nosotras abrazamos los desórdenes humanos del
desarrollo de conocimiento tal como lo hacemos en nuestras interacciones de enfermería
con gente en medio de bienestar y enfermedad, en vida y muerte, Sin duda, el contexto
de descubrimiento es mucho más una parte de los intereses metateóricos sobre el
desarrollo y justificación del conocimiento científico y de las teorías. Así que hagamos un
breve recorrido alrededor de esta trayectoria de conocimiento de enfermería, un paso a la
vez.
FILOSOFIA DE ENFERMERIA
La trayectoria comienza en cualquier lugar, pero nosotros comenzaremos por el círculo
más externo, con la vuelta hacia nuestra propia filosofía de enfermería. Los eruditos nos
indican que todo conocimiento comienza y termina con la filosofía y las enfermeras son
filosofas¡ Siempre que usted lucha con preguntas sobre que es moralmente correcto e
incorrecto en una situación de cuidado a un paciente, cuando usted reflexiona sobre lo

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que cree relativo a su elección y acciones como practicante, profesor o investigador
cuando reflexiona sobre lo que usted valora y su influencia sobre su ciencia o práctica,
cuando se enfrenta a situaciones grises donde no hay respuestas o métodos correctos,
usted se está involucrando en indagación filosófica aun cuando no haya sido preparado
formalmente en la lógica y la teoría que está detrás de esto.
Los filósofos hacen preguntas que no se pueden responder por indagación científica; sin
embargo, la indagación filosófica le puede ofrecer una ventana para entender que
evidencia escogió para creer en ella y porqué, que metas de salud persigue en la
investigación y que metas de salud y comportamientos aprecie para usted y sus
pacientes.
La reflexión es una actitud importante desde el punto de vista tanto dentro como por fuera
de la situación para considerar explicaciones, valores e influencias que haya en sus
creencias y metas de enfermería. Usted puede construir su propia filosofía de la ciencia
involucrándose en indagación filosófica, reflexionando y consignando por escrito los
siguientes elementos: su visión ontológica y epistemológica, su declaración
metaparadigmática sobre enfermería y los valores personales y profesionales y las
experiencias de la vida que puedan influir en esas visiones.
INDAGACION FILOSOFICA
La indagación filosófica es una herramienta en el desarrollo del conocimiento porque
despierta el reconocimiento de factores que influyen o inspiran su desarrollo de
conocimiento en la práctica e investigación. Hacer preguntas es una práctica clave dentro
de la indagación filosófica. Cuestionar es dejar de tomar las cosas como seguras (Smith
2005, p 7) algunos de los propósitos de la indagación filosófica son:

 Cuestionar suposiciones aparentemente autoevidentes, creencias y valores.

 Exponer supuestos escondidos y modos de pensar deformes.
 Proveer contexto y visión amplia de la disciplina para investigación y práctica.
 Formular preguntas que la ciencia no puede formular (metafísica, ontológicas,
epistemológicas y éticas).
 Ayudar a garantizar que la ciencia no viola los valores de enfermería.
 Mantener la disciplina abierta al cambio a través del uso de la investigación y la
reflexión.
Puedo saber algo de su filosofía de enfermería pidiéndole que responda preguntas como
las siguientes:
¿Qué es enfermería? ¿Cuáles son los elementos de un ser humano a los que debería
atender enfermería? ¿Cuáles son los más importantes? ¿Hay un orden subyacente al
universo o es este principalmente un caos y nosotros lo hacemos parecer ordenado con
nuestras creencias o nuestros métodos de investigación que le imponemos al mundo?
¿Hay una verdad ahí afuera o es que esta se encuentra dentro de cada individuo o
grupo? ¿Cómo define usted salud y es ético aplicar su definición a pacientes y
participantes en investigación? Los filósofos se atreven a interrogarse a sí mismos y a
otros con preguntas sobre los valores de la disciplina que se supone no se deben
formular, por ejemplo valores sobre el profesionalismo en enfermería, la moralidad al
promover adherencia, la bondad inherente de las relaciones enfermera-paciente, o los
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valores científicos cuando se cuantifica la espiritualidad. Estas preguntas tienen relación
con una de las seis áreas de indagación filosófica que se enlistan en la tabla 1.1.
TABLA 1.1.
AREAS DE INDAGACION FILOSOFICA
1. Metafísica: naturaleza de la realidad, existencia y sustancia del universo. ¿Cuál es
la naturaleza de un campo de realidad más allá del universo empírico?
2. Ontología: Naturaleza o razón de ser de una disciplina cual es el núcleo o
sustancia de una disciplina.
3. Epistemología: naturaleza del conocimiento y la verdad. Cómo se forma el
conocimiento y se garantiza en una disciplina dada.
4. Axiología: naturaleza de los valores en la ciencia como maneja la ciencia los
valores en su práctica y ciencia.
5. Ética: naturaleza de la conducta humana. ¿Qué moral y códigos de conducta
gobiernan la práctica científica en la disciplina?
6. Estética: naturaleza de la belleza. ¿Qué se considera “bonito” en enfermería? ¿Ser
sano es bello? ¿Las prácticas de cuidado de enfermería son expresiones de
belleza?
ONTOLOGIA
La ontología trata de la sustancia o materia de que está hecha la disciplina y al hacerlo así
define qué es lo que la disciplina considera el núcleo relevante para el desarrollo del
conocimiento y la práctica. (Incidentalmente la epistemología considera el método de
cómo nos va construyendo el conocimiento sobre la sustancia de la disciplina) El término
ontología se ha definido de varias maneras pero a un nivel disciplinario, se refiere a la
naturaleza de ser (humanos) y lo que se considera real e importante (para una disciplina).
Sin una ontología explicita, es decir, sin un cuadro claro de cuales enfoques sustantivos
valoramos para la indagación, ponemos en riesgo algún sentido de identidad dentro de la
disciplina y arriesgamos los métodos privilegiados y otros factores externos sobre la
sustancia en nuestra indagación y desarrollo del conocimiento (Yanchar&Hill, 2003)
METAPARADIGMA
El elemento ontológico más amplio es el metaparadigma. El metaparadigma es un marco
de referencia altamente abstracto que destaca los núcleos centrales del desarrollo del
conocimiento en una disciplina. El metaparadigma de enfermería al menos hasta ahora
consiste de 4 conceptos; persona, salud, ambiente y práctica de enfermería. Está abierto
a cambios.
El metaparadigma de enfermería se originó a comienzos de 1970 con enfermeras
dedicadas al desarrollo en educación y currículo. Lorraine Walker (1971) definió la
enfermería en términos de
1. La persona que da el cuidado
2. La persona que recibe cuidado a sus problemas de salud
3. El ambiente donde se da el cuidado y

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4. El estado final del cuidado, bienestar. Yura y Torres (1975) identificaron 4 temas
principales con base en una encuesta en 50 programas de licenciatura en enfermería.
Ellas identificaron los siguientes 4 conceptos. 1. Hombre, 2. Salud 3. Sociedad y 4.
Enfermería.
Margaret Hardy, una destacada enfermera socióloga y filosofa de la universidad de
Boston fue una de las primeras enfermeras en usar el término “metaparadigma” en la
literatura de enfermería, publicó en la revista Advances in Nursing Science en su año
inagural (1978). Ella describió al metaparadigma como la representación del consenso
más amplio dentro de una disciplina sobre las entidades de interés y núcleo sustantivo.
Luego en el artículo Image: The Journal of Nursing Scholarship, Jacqueline Fawcett
(1984) tomó a partir de temas publicados anteriormente y de unos escritos teóricos
previos sobre los conceptos centrales de enfermería, para formalizar el metaparadigma de
enfermería compuesto de 4 conceptos centrales: persona, salud, ambiente y enfermería.
Dado estos 4 conceptos metaparadigmaticos se puede decir que la ontología de
enfermería describe creencias sobre la naturaleza del ser humano y salud, el ambiente y
la práctica de enfermería. Estos conceptos no son particularmente útiles para guiar el
desarrollo del conocimiento sino hasta cuando se ligan entre sí y se conforman varias
construcciones conceptuales y declaraciones metaparadigmáticas. Por ejemplo, Newman,
Sime y Corcoran-Perry (1991), propusieron su declaración metaparadigmática:
Enfermería es el cuidado en las experiencias de salud de los humanos.
Teorías históricas y contemporáneas de enfermería y modelos conceptuales son una rica
fuente para reconocer la ontología de enfermería y la diversidad de perspectivas que hay
sobre los 4 conceptos metaparadigmaticos. Como parte de su indagación filosófica sobre
la sustancia de enfermería intentó desarrollar su propia declaración metaparadigmática
sobre enfermería.
Visiones del mundo:
Una segunda forma de entender o clarificar su propia ontología de enfermería consiste en
examinar las diferentes visiones del mundo que se usen en enfermería para enmarcar
perspectivas sobre los seres humanos, salud y las prácticas de cuidado de salud. Las
visiones del mundo de enfermería también pueden llamarse filosofías, discurso o
paradigmas. Proponen diferentes creencias sobre los seres humanos, salud, práctica y
otros conceptos de enfermería. Algunos consideran las visiones del mundo o
identificación con cualquier perspectiva englobadora como un sesgo que puede corromper
nuestro pensamiento. Visiones del mundo o múltiples verdades, típicamente se han
descrito como expresiones de mundo implícito, un entendimiento no examinado sobre el
mundo (Crotty, 1998). Pero cada uno tiene algún tipo de visión del mundo. En el proceso
de desarrollar conocimiento es útil articular nuestras visiones del mundo y examinarlas
críticamente con apertura hacia otras visiones.
En efecto, las visiones del mundo se aplican ampliamente a lo largo de disciplinas para
entender sus temas desde los niveles celulares a los individuales y hasta niveles
organizacionales. En enfermería las visiones del mundo van desde las mecanicistas hasta
las visiones de procesos de desarrollo de salud humana, de lo particular a lo holístico con

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visiones de interacción persona-ambiente y de visiones reactivas a las transformativas del
cambio humano.
Estos marcos de referencia originados en varias disciplinas y campos, incluidas la filosofía
con la obra de Stephen Pepper (1942) denominada hipótesis del mundo, la sicología del
desarrollo a lo largo del curso de la vida de Lerner 1986, las ciencias de la complejidad de
Reed, por ejemplo, ver al biólogo Stuart Kauffman, 1995 y la de Gaustello Koopmans y
Pincus 2009; y de enfermería (ver Fawcett, 1993) para tener una revisión sucinta de las
visiones del mundo en enfermería que existen. Reflexionar sobre sus propios valores y
creencias y/o considerar cual visión del mundo es la que se alinea con su pensamiento es
una forma de indagación filosófica. Haciendo esto se ayuda a descubrir áreas de interés
para investigación a la vez que se exponen sesgos que influyen en su ruta hacia el
desarrollo del conocimiento.
EPISTEMOLOGIA
Esta se refiere al estudio de la naturaleza del conocimiento incluyendo lo que tiene
garantía de ser conocimiento científico de una disciplina. Las visiones epistemológicas
tienen implicaciones en la selección de método para desarrollar teoría e investigación en
el tema de que trata la disciplina.
Para producir conocimiento hay varios patrones de conocimiento, como son los métodos
personales, práctico (empírico) y ético con los pacientes y familiares; métodos empíricos
que incluyan indagación científica (Carper 1978); métodos sociopolíticos que ilustran a las
enfermeras sobre fuentes de opresión en la sociedad y en la ciencia (White 1995) y el
conocimiento emancipatorio que revela las injusticias y por qué persisten y que puede
hacerse para suprimirlas (Chin y Kramer 2008)
Los patrones de conocimiento pueden utilizarse juntos para generar una teoría. En forma
alternativa tal como Fawcett, Watson, Newman y Fitzpatrick (2001) sugirieron, cada
patrón se puede usar para generar un tipo específico de teoría ejemplo: teoría empírica o
teoría ética. Sobre todo, las enfermeras utilizan una diversidad de método de
investigación para obtener datos cuantitativos o cualitativos acerca del complejo dominio
de los fenómenos de enfermería.
Las visiones epistemológicas se expresan también en filosofías de la ciencia. Estas
filosofías se relacionan con la manera como se conceptualizan los problemas de estudio y
subrayan métodos de investigación y desarrollo de la teoría.
FILOSOFIA DE LA CIENCIA
La trayectoria del desarrollo del conocimiento está influenciada por nuestra filosofía de la
ciencia. La filosofía de la ciencia es un campo de estudio que se enfoca en la naturaleza y
la práctica de la ciencia, en el crecimiento del conocimiento científico incluyendo
formulación, justificación y evaluación de teorías científicas. El campo consiste de
filosofías de la ciencia que proponen diferentes creencias sobre la ciencia, la verdad, el
conocimiento y la realidad y de cómo se relacionan todos ellos entre sí. Y al igual que la
filosofía de enfermería, las filosofías de la ciencia pueden constreñir nuestro pensamiento,
también pueden hacer posible nuestro desarrollo del conocimiento, o “lo que llamamos
hechos que se deben conocer, lo que llamamos realidad que se debe poner en evidencia

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y se debe experimentar” (Smith, 2005, p 59) Así que clarificar su filosofía de la ciencia es
un evento crucial sino fundamental, a lo largo de esta trayectoria de desarrollo del
conocimiento.
Hay muchos puntos de vista filosóficos respecto de la ciencia que se describen en la
literatura. Aquí no se elaboran todos, por ejemplo, teoría crítica, realismo crítico social ni
postcolononialismo. Las principales filosofías de la ciencia que han influido en la ciencia y
en el desarrollo del conocimiento en enfermería incluyen el positivismo y el
postpositivismo, el construccionismo y postmodernismo. Estas han surgido a partir de la
historia de la ciencia.
UNA HISTORIA CORTA DE LA CIENCIA.
La trayectoria que conduce a los cambios en el crecimiento a lo largo del tiempo, al igual
que los individuos, las sociedades y culturas, cambia. Y algunos historiadores sugieren
que no podemos decir que una perspectiva es mejor que otra para alcanzar “la verdad”.
Entender algo sobre la historia de la ciencia en la que se relaciona con su filosofía de
enfermería le provee un contexto para que clarifique su propia filosofía de la ciencia que
prefiere.
Del siglo XI al XV los científicos (que fueron principalmente astrónomos) trabajaron para
alinear sus observaciones con la teoría aceptada con base en la visión geocéntrica del
universo de Aristóteles (Oakley, 2000). Es inherente que la ciencia comenzó mirando
hacia afuera lejos de la tierra y luego miró hacia adentro de los asuntos humanos (Magee,
2001). La trayectoria era más que todo anti-empírica y seguía el método de los
escolásticos; no se estudiaba la naturaleza, sino que en cambio emplearon la lógica, la
razón y el argumento para entender e interpretar la sabiduría en la teoría de los textos
sagrados y las visiones filosóficas de los griegos antiguos como Platón y Aristóteles. La
clave de la ciencia moderna fue un cambio de probar ideas por medio de la
argumentación a probar las ideas por observación directa, medición y experimentación
(Ferris, 2010, Hosse, 2004). Las visiones del mundo aristotélico y religioso de la edad
media le dieron paso a la nueva visión heliocéntrica y científica del siglo XVI. El progreso
de la ciencia moderna se vio impulsado significativamente por el trabajo de los artesanos
que trabajaban con sus propias manos e ideas (Conner, 2005). Francis Bacon, 1561-
1626), matemático y filósofo es ampliamente reconocido por haber fundado el método
científico que daría inicio a la ciencia moderna, pero (Conner, 2005) nos recuerda que la
evolución de los más antiguos métodos a los modernos desarrollos del conocimiento
también ocurrió entre la gente en sus prácticas de trabajo en la vida diaria que generaron
conocimiento natural que benefició a la sociedad.
En el siglo XVIII se presentó una masa crítica de pensadores que construyeron sobre los
fundamentos del desarrollo del conocimiento desde los matemáticos y científicos del siglo
XVII como se puede ver en los siguientes eventos: el racionalismo de Descartes, el
método científico y separación de la metafísica de Bacon, la abstracción y los
descubrimientos mecánicos sobre el universo por Newton y el empiricísmo de John
Locke. El conocimiento se basaba en lo que se podía ser “probado lógicamente,
examinado científicamente o verificado empíricamente” (Ritchie, 2010 p 3) Esto excluía
otras formas de conocer que se derivan del arte, la literatura, la religión o discernimiento
personal y con ello se reforzó la separación entre la racionalidad y los sentimientos,
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enunciados de verdad y experiencias, historia verificable y significado personal. Durante
este tiempo la ciencia se construyó sobre el estudio de sistemas físicos cerrados que eran
susceptibles a cálculo matemático, suposiciones sobre leyes naturales invariables para
hacer predicciones precisas.
POSITIVISMO
La revolución científica del siglo XVII ayudo a formular las ideas iluminadas del siglo XVIII
acerca del progreso social en la razón humana y la libertad intelectual. Durante este
también surgió el positivismo como una filosofía de la ciencia en parte a través de la
democratización del discurso científico de otras formas de conocer. Esto prometía
cambiar hacia una explicación causal del mundo cada vez más exacta y la unificación de
toda la indagación científica. Esta filosofía se basaba en una epistemología objetivista que
sostiene que el significado y la realidad existen en forma independiente de los valores del
observador. Augusto Comte popularizó el término “positivismo” para distinguirlo del
conocimiento que pudiera provenir de especulación o referencia a la ley natural opuesta al
conocimiento mediante la experiencia directa. Comte y los miembros del círculo de Viena
mantuvieron un interés en aplicar estrictamente métodos empíricos de las ciencias
naturales a las ciencias sociales y humanas. Se interesaban no solo en el conocimiento
sino también en métodos y procesos para obtenerlo. Los postulados del positivismo
comprenden creencias en los siguientes eventos y perspectivas:

 La realidad objetiva existe independiente de la cultura y de quien la observa.

 La verdad se basa en lograr correspondencia entre los conceptos teóricos y lo que se
observa.
 Capacidad de la ciencia de lograr conocimiento de la realidad libre de valores.
 Una clara demarcación entre ciencia y toda otra forma de conocer, especialmente lo
que tiene que ver con religión.
 La evidencia que es observable se evalúa por encima de la explicación teórica como
una base de inferencia científica.
 El contexto de justificación no el de descubrimiento del conocimiento es el interés
apropiado de la ciencia.
 El conocimiento proviene principalmente de la experiencia y del razonamiento
inductivo.
 Resultados científicos revelan regularidades y se pueden generalizar.
 El conocimiento científico se construye a medida que se acumulan teorías de una
manera lineal.
POSTPOSITIVISMO
El énfasis adicional de la lógica, de la matemática y el uso del lenguaje transformó al
positivismo en positivismo lógico en los inicios del siglo XX. Los científicos postpositivistas
retaron y ajustaron los reclamos positivistas de observación certera y precisa sin negar su
perspectiva objetiva básica. Esto es, que el postpositivismo retuvo la visión positivista de
la realidad como “eso allá afuera” independiente de la experiencia humana. Los
postulados del postpositivismo declaran lo siguiente:

 Teoría y datos no se separan; teoría influye en la percepción de “los hechos”.

12
 La verdad se basa en lograr la correspondencia de las teorías con una realidad que
sea observable pero no conocida plenamente.
 La ciencia produce conocimiento inexacto sobre la realidad.
 Evidencias observables determinan teorías científicas.
 En el desarrollo teórico se usan conjeturas y razonamientos deductivos.
 Las teorías se prueban mediante falsificación, no por verificación.
 Los resultados científicos son probabilísticos.
 Hay muchas formas (y métodos) y una sola verdad, una sola realidad.
Los descubrimientos el siglo XX llevaron a los científicos a cuestionar algunos de sus
supuestos positivistas. Por ejemplo, los descubrimientos durante los años veinte, en física
sobre la estructura del átomo y la incapacidad de los científicos para determinar la
posición de las partículas subatómicas con exactitud estimularon cuestionamientos sobre
sus puntos de vista de la realidad, la naturaleza de esas partículas y la ciencia. Los
científicos comenzaron a darse cuenta de que había una brecha entre lo que podían
verificar directamente por observación y entidades y conceptos discretos en sus teorías.
Sus objetos de estudio eran demasiados rápidos, grande o tan pequeños para ser
observados directamente (por ejemplo, el electromagnetismo, la gravedad, la evolución, el
embrión y el ego) y descripciones de estas proponían entidades que requerían
innovaciones conceptuales. Los científicos comenzaron a darse cuenta que estaban
construyendo conocimiento más activamente de lo que estaban “recibiendo” pasivamente
de la naturaleza por encima de ellos.
El reconocido filosofo postpositivista Karl Popper proclamo que toda observación tiene
lugar dentro del contexto de la teoría y toma forma por la teoría. La visión recibida,
acuñada por Hilary Putman para describir la relación entre la realidad y el teórico llegó a
ser la “visión percibida” para enfatizar el papel de la percepción al observar la realidad. El
científico e historiador Tomás Kuhn (1962) presentó la idea de que los científicos de
hecho le dan sentido al mundo mirando a través de un aparato conceptual llamado
paradigmas que se basan en la historia y cambian con el tiempo. En los años 60 estas y
otras influencias debilitaron el predominio de la epistemología objetivista, aun cuando
quedan todavía vestigios en la ciencia hoy día junto a la visión de la realidad y el
conocimiento de los constructivistas.
CONSTRUCTIVISMO
El constructivismo rechaza a la visión de que hay una verdad objetiva y observable “ahí
afuera” esperando ser descubierta. El significado y conocimiento no se descubren, sino
que más bien se construyen mediante la interacción social entre las personas y entre las
personas y el medio ambiente. Sin embargo, como dijo un escritor, el paradigma de Kuhn
de la revolución del cambio no suprimió del todo la importancia de la ciencia hecha bajo
un paradigma previo, de acuerdo con las leyes de Newton aún vuelan vagones espaciales
(Ferris, 2010).
A partir del constructivismo entendemos que el desarrollo de la teoría es un producto de
los procesos sociales entre las personas y el entorno (por ejemplo, entre el investigador y
los participantes, enfermera y paciente, entre la disciplina de enfermería y la sociedad)

13
La teoría comprende la interpretación y la asignación de significado a partir de nuestras
observaciones. Los supuestos básicos del constructivismo comprenden los siguientes:
1. La ciencia es un proceso más que un evento de progreso lineal.
2. El conocimiento es un producto del intercambio social entre las personas, sus
ambientes y cultura.
3. La verdad se ve influenciada por hechos no observables (por ejemplo, sociales,
psicológicas, históricos) que influyen en el contexto del descubrimiento a la vez que a
los factores empíricos que se estudian.
4. Teorías aceptables alcanzan adherencia dentro de un sistema de conocimiento.
5. Se emplean una diversidad de métodos de investigación para estudiar procesos
sociales.
6. Las influencias históricas, sociales y culturales son realidades de investigación.
7. Los científicos evaden los puntos de vista fundamentales, pero dependen de ideas y
valores compartidos.
8. El conocimiento se construye por consenso a través de paradigmas.
9. El practicante está obligado a confrontar implicaciones pragmáticas y a justificar por
qué algo es significativo o útil y no a justificar si es verdad.

POST MODERNISMO.

Las críticas a la ciencia positivista por Popper y Kuhn de ser ”algo inconsistente” dieron
los fundamentos al post modernismo (Ferris, 2010 p. 247) en el post modernismo la
ciencia se considera como un método influenciado culturalmente que no es
necesariamente mejor que otras formas de discurso (por ejemplo, poesía y ficción) para
conducir a las verdades. El post modernismo se opone a la descripción. Cratty (1998)
aplicó la visión epistemológica del subjetivismo para describir la relación entre teorista y
realidad subrayando el post modernismo y también el post estructuralismo, una
perspectiva que se relaciona con el post modernismo, pero que es distinta de él. El
subjetivismo surgió en la última mitad del siglo XX. En el subjetivismo el significado es
importante en el foco de estudio para el que indaga. El significado no surge de las
interacciones entre personas, sino que más bien emerge de dentro de ellas.(crotty,1998)
no todos los posts modernistas se adhieren a este punto de vista subjetivista. Algunos
están preocupados especialmente por los efectos determinantes que la indagación de uno
o la mirada científica tiene sobre otro.

El post modernismo no se puede resumir en una lista de supuestos. Hay muchas

diferencias entre las visiones filosóficas. En general, sin embargo, el post modernismo
evade cuatro ideas claves que se encuentran ya sea en el postpositivismo o en el
constructivismo o en ambas:

 Fundamentalismo en epistemología, una creencia sobre un fundamento inmodificable o

una visión de la verdad.
 Esencialismo en metafísica, la visión de que las personas tienen “esencia”,
características que constituye un rasgo universal de naturaleza humana.
 Realismo en metafísica, la creencia es una realidad que existe independiente de la
historia, o del contexto social.

14
 Representacionalismo en la filosofía del lenguaje la postura de que ni los
científicos ni los artistas pueden reproducir o “reflejar como un espejo” la realidad. Los
postmodernos pueden emplear un método llamado de construcción (del post
estructuralismo) para revelar “el disparate” de los intentos de la ciencia moderna para
representar la realidad mediante hallazgos de investigación.

Las actitudes iconoclásticas y pluralistas del post modernismo abrieron nuevas

posibilidades al desarrollo del conocimiento de enfermería (Reed, 1995). Esta filosofía de
la ciencia ayudó a desalojar a enfermería del pensamiento dicotómico sobre ciencia y
arte, de los datos cualitativos y cuantitativos, hechos empíricos, espirituales, valores,
teoría y práctica. Este proceso no es distinto al método interpretativo del círculo
hermenéutico donde uno se mueve en espiral atrás y adelante entre elementos dicótomos
o contradictorios (ejemplo partes y totalidades, lo que se entiende y lo que no se entiende,
la enfermedad y el estado de bienestar, para ganar mejor comprensión de un concepto o
situación. Las enfermeras toman en consideración la posibilidad de múltiples
interpretaciones, significados, métodos para desarrollo del conocimiento y con todos los
científicos de las visiones filosóficas modernas, los postmodernistas comparten un valor
por el escepticismo; un entusiasmo por el descubrimiento y un deseo de emancipación de
la ignorancia, el prejuicio y el autoritarismo opresivo.

Judd (2009) explica que aún Bacon (1561-1626) filósofo y fundador del método científico
moderno era un modelo ejemplar para romper reglas a favor del desarrollo del
conocimiento. El método empírico de Bacon y el espíritu de experimentación lo separaron
de las creencias de los eruditos de la iglesia medieval y de los principios de la filosofía
natural de Aristóteles para inspirar el pensamiento intelectual liberal en una nueva práctica
de la ciencia.

INTERMODERNISMO: UN LUGAR ENTRE EL MODERNISMO

A media que viajamos alrededor del ser sendero de la filosofía de enfermería y la filosofía
de la ciencia hagamos una pasada justo antes de dar la vuelta donde las transiciones de
la filosofía van a la acción para considerar una última perspectiva filosófica en lo que se
relacione con nuestros esfuerzos para producir conocimiento de enfermería. El discurso
post moderno sobre la ciencia puede haberlo llevado a cuestionar el valor del método
científico en el desarrollo del conocimiento, sino a construir la ciencia en sí misma como
una práctica hegemónica incongruente con las metas humanísticas y holísticas de
enfermería. No es infrecuente leer que los términos “postmodernismo” y “ciencia” juntos
crean una frase de retrasado mental, los dos discursos si tienen algunas diferencias
distinguibles. Sin embargo, el uso de la razón, el cuestionamiento y el escepticismo que
llevaron a la revolución científica del siglo XVII es valioso aun y ayuda a que la ciencia
resista como una práctica crítica, abierta y reflexiva que genera conocimiento para una
disciplina. Sin embargo, sugiero que nosotros extendamos nuestro pensamiento para
considerar un lugar entre modernismos---entre visiones moderna y postmoderna—que
pueden colocarse ajustarse mejor a la enfermería del siglo 21 y apoyar las prácticas de la
ciencia de enfermería que no están representados en las otras paradigmas. Yo llamo a
esta perspectiva intermodernismo.

15
El intermodernismo se construye sobre una formulación inicial de una filosofía de la
ciencia de enfermería llamada neomodernismo que presenté hace varios años (Reed,
1995) y que algunas han aplicado esta perspectiva desde entonces para desarrollar la
práctica, la ciencia y la investigación (ejemplo., Arslanian-Engoren, Hicks, Whall, &
Algase, 2005; Lieher & Smith, 2007; Whall & Hicks, 2002)

El intermodernismo es una filosofía de la ciencia heterodoxa en tanto que se espera algo

de las visiones tradicionales y encuentra sabiduría en las filosofías existentes. El término
“intermodernismo” indica un método que no abandona categorías útiles de la ciencia, sino
que crea un espacio para que pensemos que rasgos nos gustaría que tuviera o se
necesitaran en una filosofía de la ciencia para facilitar el desarrollo del conocimiento a
través de nuestra práctica de la ciencia y el cuidado de enfermería.

El intermodernismo se refleja en la estructura total de la espiral de la trayectoria lo mismo

que en cada elemento de la trayectoria. Esto se representa con una flecha en la figura
1.2. el proceso total del conocimiento representado por la espiral de la trayectoria la
composición no lineal, no jerárquica de los elementos; la ausencia de un punto final y la
apertura de la teorización y las áreas distintas pero fusionadas de práctica, ciencia y
teoría, todas emergen de una visión intermoderna de desarrollo del conocimiento.

Usted puede construir un diagrama que descubra su propia visión de la estructura del
conocimiento de enfermería que identifique la perspectiva dominante que pone juntos los
diferentes elementos, o usted puede substituir nuevos términos donde están los míos en
la espiral. ¿El primer intento es para estimular el pensar y teorizar entre enfermeras
formulando la pregunta de “Cómo cobra vida eso que nosotros llamamos conocimiento de
enfermería?”

La trayectoria intermoderna considera varias contingencias de las que nos informaron los
postmodernistas en la búsqueda de la verdad, las influencias inevitables que tienen en
nuestra teorización y desarrollo de conocimiento. Las vueltas de la trayectoria representan
de tres vueltas, por ejemplo, creencias personales; experiencias de vida; factores
socioeconómicos; experiencias profesionales, experticias y visión del mundo y se
considera como oportunidades de enriquecer y no de reprimir el conocimiento.

EL CAMINO INTERMEDIO

El intermodernismo es un término nuevo para describir una perspectiva filosófica de la

ciencia de enfermería que no se desvía demasiado de la trayectoria conocida de la
ciencia y del desarrollo del conocimiento. Hace honor a la sabiduría del camino
intermedio. El intermodernismo establece un puente entre las limitaciones de una visión
moderna estricta y una visión postmoderna estricta del conocimiento y la ciencia. Hay un
número creciente de académicos de varias disciplinas que intentan hacer un puente entre
el modernismo y el post modernismo, para ampliar métodos para desarrollar conocimiento
más allá de los límites del postpositivismo sin el nihilismo de otras limitaciones del
postmodernismo (Mouzelis, 2008). Entre estas disciplinas se encuentran biología,
economía, bellas artes, literatura, sicología y varios campos de salud tales como
promoción de la salud y terapia ocupacional.
16
La visión intermoderna sostiene un enfoque hacia la persona (y otros sistemas u
organizaciones vivientes) asignándoles valores, innatos, sentido emocional y moral y otros
atributos internos, aun cuando reconociendo la realidad de las influencias del contexto
(por ejemplo, históricos, política, sociocultural) sobre los individuos, familias y
comunidades.

El intermodernismo es similar a las visiones postmodernistas que conservan ramas de

estabilidad porque a la vez evitan extremos radicales (Hickman, 2007). Los pos-
postmodernistas “tienden a estar interesados en filosofía, política, toman la democracia y
sus ideales, como un modelo para tratar asuntos filosóficos” Son pluralistas en su
apariencia exterior pero también le dan valor a “las estructuras disciplinares en la
academia, campos como la epistemología, teología la filosofía de la ciencia y la historia de
las ideas” y que habrían sido marginados por el postmodernismo han ganado un interés
renovado (Enciclopedia Routledge de filosofía, 2000, pp. 700-701).

El camino intermedio es pluralista y estimula una diversidad de ideas. El intermodernismo

evita algunos de los extremos que se ven en filosofía postmoderna, como, por ejemplo, en
la revolución de Kuhn y las rupturas de Foucault (Smith, 2005) A través de pensamiento
paradójico y no del dialectico, pueden coexistir diferencias entre teorías y métodos sin que
se resuelvan hacia una síntesis. En lugar de la perspectiva de Kuhn de que los
paradigmas son inconmensurables y por lo tanto deben lógicamente competir a través de
revolución para que tenga lugar el progreso científico (Stepin, 2005), el pluralismo permite
nuevo pensamiento; paradigmas y teorías diferentes pueden coexistir y aún así tener
cambios sin que se integren o se incluyan en una visión correcta.

Sin embargo, los intermodernistas no son tan pluralistas al punto del relativismo donde no
aciertan a identificarse con algunos valores compartidos en su comunidad de ciencia y se
comprometen con un solo paradigma para facilitar desarrollo de conocimiento si aún están
dentro de la práctica particular de las enfermeras o de la comunidad académica. Valores
compartidos, por ejemplo, incluyen la autonomía personal, el autodesarrollo, la agencia,
humanismo y justicia.

PATRONES DEL UNIVERSO

Hasta aquí por lo menos el universo de enfermería es el sistema humano en el contexto

de eventos y experiencias relacionadas con salud, el intermodernismo afirma que a pesar
de algunas proclamas postmodernas contrarias, la percepción o creencia en un orden
subyacente es un fundamento de la práctica de la ciencia. La indagación científica se
basa en parte en la idea de que existen leyes, tendencias o patrones que son inherentes a
los fenómenos de interés de una disciplina. El avance científico se relaciona con el grado
al cual las teorías de una disciplina describen y explican estos fenómenos y ayudan a
resolver problemas conceptuales y de la práctica.

Además, Carter y New (2004) sugirieron que el fin del positivismo de descubrir las leyes
universales se ha exagerado puesto que muchas de sus leyes no son invariables, sino
que más bien se refieren a “tendencias” o probabilidades de que los eventos vayan a
17
ocurrir de acuerdo a principios dados. Ya sea que usted crea que el orden o patrón reside
en la naturaleza, en el objeto percibido, o en el sujeto percibido depende de sus visiones
filosóficas sobre la naturaleza y los mundos sociales y otros valores y creencias. Estas
visiones a su vez influirán en los métodos que usted use para su práctica en la
construcción de las ciencias o prueba del conocimiento de enfermería.

A continuación, se presentan 11 de los postulados de la perspectiva intermoderna:

 La posición intermedia: el teórico trabaja en medio del modernismo y el

postmodernismo, entre extremos y contradicciones, pero de algunas maneras por fuera
de los métodos tradicionales. Pensar puede ser “radical sin ser revolucionario,
excéntrico sin ser trivial y se valora por su separación del modernismo alto” (Bluemel,
2004, p. 66)

 Enfermería: reconoce las descripciones postmodernistas de enfermería como un

cuerpo de conocimientos práctico y científico, pero define también a enfermería
ontológicamente como un proceso inherente de bienestar dentro y entre los sistemas
humanos (Reed, 1997). La comprensión de la enfermería va más allá de las
descripciones modernas que separan la práctica de la ciencia de la práctica del
cuidado de enfermería para conceptualizar enfermería como un proceso que puede
ocurrir (1) externamente en interacción con enfermeras profesionales que facilitan el
bienestar o (2) individual y aun internamente donde las personas por si mismas
comprometen sus recursos internos para su bienestar.

 Verdad: no se define ni por correspondencia de las teorías con una fuente de verdad
ni necesariamente por la coherencia con un grupo formado por otras teorías sino
mediante la coordinación de múltiples ideas teóricas que se enfocan en considerar un
problema similar. Adicionalmente las verdades locales se valoran por un “correctivo”
externo o paradigma que se considera de utilidad para determinar que es emancipador,
bueno, saludable y otras verdades cargadas de valor que se usan en enfermería. De
esta manera enfermería ofrece una “esperanza fundamentada” contrario a lo que
ofrecen algunos postmodernistas, una “verdad subterránea” a partir de una visión
altamente relativista de la verdad. (Hickman, 2007)

 Empiricísmo: un empiricísmo nuevo que se basa en una perspectiva ampliada de lo

que comprende la evidencia de enfermería. Incluye datos objetivos y subjetivos y da
valor a la perspectiva de los pacientes y sus familias como asunto central en el
descubrimiento y justificación del conocimiento. Hay además una red de elementos
híbridos humanos y no humanos que informan al desarrollo del conocimiento.
(Latour&Woolgar, 1986).

 Realidad: se encuentra ya sea “ahí afuera” independiente del que piensa (realista) y no
completamente dentro de la mente del que piensa (idealista) más bien, la realidad
surge y adquiere su especificidad a través de las interacciones de los participantes y
las acciones en cuidado de la salud y el desarrollo de conocimiento. Reconoce un
patrón subyacente, diversidad e innovación.

18
 Métodos: los métodos sistemáticos son importantes para la empresa científica, pero se
reconoce también que la ciencia en su proceso desordenado “una plancha mecánica
de práctica” (Pickering, 2005) un hecho iluminado por el campo de estudios de la
ciencia. El desarrollo del conocimiento en la práctica de enfermería es entonces un
ejemplo de la naturaleza tanto sistemática como desordenada de la ciencia.

 Apertura. Estar abierto a la crítica, a la autocorrección, al cambio y a una reflexión

constante sobre la teoría y práctica propias es esencial en el desarrollo del
conocimiento. La apertura es congruente con la naturaleza abierta y auto organizado
de los sistemas humanos en proceso con sus entornos.

 Descubrimiento. El contexto de descubrimiento – situaciones e influencias dinámicas

bajo las cuales se crea el conocimiento- alcanza una importancia mucho mayor de lo
que tenía en la ciencia moderna que se enfoca en el contexto de justificación de
teorías. El descubrimiento comprende formas múltiples de conocer que informan y
extienden conocimiento empírico. El razonamiento abductivo que es más que la mera
combinación de la lógica inductiva y deductiva, es un patrón dominante de
practicantes. ”Hallazgos” científicos se construyen más que se descubren, pero “no son
ni arbitrarios ni se construyen de la nada” (Hickman, 2007. P.28)

 Epistemología. Promueve una epistemología nueva y amplia en la que la ciencia y la

práctica se acompañan para crear conocimiento. Hay una nueva imaginación de
práctica en el contexto de la teoría como fuente no solo de conocimiento. La práctica
es un patrón de conocimiento que informa al conocimiento empírico y al desarrollo del
conocimiento. El desarrollo del conocimiento es pragmático y ejecutable, que se
encuentra en la experiencia y en el hacer a la vez que en la reflexión y en el
pensamiento. La tecnología provee nuevas herramientas, instrumentos, equipos,
maquinas, biotecnología y otros medios para observar lo inobservable para facilitar la
totalidad en una cultura post humana y para generar conocimiento de enfermería (y
“conocimiento de cosas”) Baird 2004, LOcsin, 2009 sobre los procesos que promueven
bienestar.

 Romanticismo. Reconoce la realidad de la búsqueda humana de significado, bondad y

belleza. Se incluyen visiones metafísicas en la que se considera el núcleo de estudios
empíricos y teorización en enfermería. Espiritualidad y propósito en la vida, por
ejemplo, se pueden estudiar empíricamente como expresiones de experiencias
humanas relacionadas con bienestar. Abarca tanto la visión científica y creencias en
misterio siempre presentes en lo que puede conocerse (Raymo, 2008; Tauber, 2009).

Hay valores no epistemológicos (sociales, culturales, emocionales) al igual que

epistemológicos (que tienen que ver con el conocimiento). Los seres humanos y sin
duda el universo es simplemente demasiado complejos y amplios para ser totalmente
comprendidos por observación o estudios científicos objetivistas.

Nightingale una científica y practicante erudita y símbolo que nos recuerda que hay que
luchar por los siguientes aspectos:

19
1. Reclamar la salud y el núcleo unitario de persona-ambiente y las capacidades de
sanidad interna expuesta por Nightingale.
2. Valorar y construir sobre el conocimiento innato de enfermería que se encuentra en la
teorista y eruditas clásicas y en las personas laicas en las experiencias diarias de salud.
3. Liberar nuestra disciplina de prácticas y paradigmas que le quitan a enfermería la
oportunidad de construir conocimiento y ofrecer cuidado desde una perspectiva de
enfermería sobre salud, enfermedad y final de la vida.

Esta lista de principios del intermodernismo no es necesariamente completa. Usted puede

pensar en otros principios potenciales a medida que sigue leyendo y reflexionando. En el
siguiente aparte noten la presencia de esta perspectiva filosófica práctica de la ciencia,
práctica de enfermería y pensamiento teórico. Hay otros ejemplos de intermodernismo en
el desarrollo del conocimiento a través de otros capítulos. Las ideas del intermodernismo
permean este texto. Ustedes pueden ampliar esta lista de principios a medida que los
identifiquen en sus estudios y trabajos en enfermería.

LA PRÁCTICA DE LA CIENCIA

La práctica de la ciencia se refiere a los métodos sistemáticos y estrategias para

desarrollar conocimiento que se usa comúnmente en investigación. La práctica de la
ciencia en el contexto del cuidado de enfermería va a requerir la generación de nuevos
métodos, por ejemplo, a partir de teorías de sistemas adaptativos complejos y refinar o
redefinir y modificar métodos cualitativos viejos como es el caso de la metodología de la
teoría fundamentada para que sean más aplicables al entorno complejo, y a las
intervenciones y acciones que ocurren en la práctica. Independientemente del método que
se use se sobreentiende que no hay datos que estén “en bruto” en el sentido moderno
(como indicadores directos de la realidad, puros y libres de influencia) y que la ciencia es
una mezcla desordenada de procesos sociales (Pickering, 2005).

El descubrimiento científico es “un proceso prolongado, consistente de ciclos de

generación, evaluación y revisión” Darden, 2009, p53) la relación estrecha la generación
de teoría, evaluación y revisión muestran que la distinción que hacen los positivistas entre
el contexto del descubrimiento y la justificación no es útil. De ello resulta entonces que la
construcción de una diferenciación entre la generación del conocimiento y evaluación del
conocimiento para diferenciar la educación doctoral y la DNP y sus roles respectivamente
pueden ser un principio errado en la práctica de la ciencia de enfermería; esta
potencialidad podría restringir la capacidad total de enfermería para desarrollar
conocimiento.

PONERSE DOS SOMBREROS: INVESTIGADOR Y PRACTICANTE

En el siglo XX la ciencia de enfermería era moderna y limpia o así lo parecía. Era clara:
enfermería usaba solo un sombrero a la vez y no confundían sus roles de clínicos o
investigadores-y más a menudo una enfermera solo se ponía un solo sombrero, donde la
enfermera investigadora desarrollaba un conocimiento que entonces se lo pasaba al

20
clínico para aplicarlo en la práctica. Sin embargo, tal como explica Latour 1993 nunca
hemos sido modernas.

Nuevo pensamiento sobre desarrollo de conocimiento de enfermería pone la indagación

científica y la práctica de enfermerías juntas más estrechamente donde las observaciones
de las enfermeras y la interacción con su gente en situaciones relacionadas con la salud
le proporcionan oportunidades para desarrollar conocimiento, probar y evaluar. Pero la
complejidad del cuidado de enfermería requiere métodos creativos y nuevos para
desarrollar el conocimiento.

Una razón de esta complejidad es que los fenómenos de interés central para enfermería-
seres humanos y sus proceso y experiencias relacionados con la salud-no se divide
fácilmente para fines educativos y de practica en enfoques básicos y aplicados entre la
bancada de científicos y las practicantes clínicas los contextos de la práctica de
enfermería, es decir coloca el lugar donde enfermería interactúa con los pacientes para
promover la salud o donde las personas comprometen sus ´propios procesos de salud
para ayudarse a sanar a si mismo son también laboratorios para la ciencia de enfermería.
Puesto que no es fácil dividir al ser humano la experiencia de salud en partes, nuestra
disciplina no puede fácilmente hacer divisiones mutuamente iguales por ejemplo entre
científicos ingenieros o la bancada científica y los practicantes y la práctica de desarrollo
de conocimiento no se puede dividir en ciencias básicas fundamental versus conocimiento
tecnológico aplicado.

INGENIEROS, ENFERMERAS E INNOVACION

Al tratar sobre el pensamiento innovador del ingeniero Petroski,(2010) en su último libro

presenta una descripción del ingeniero que se puede aplicar al practicante e3studioso de
enfermería “lo que crea nuevo conocimiento en el contexto de los problemas de ingeniería
es la capacidad del ingeniero de tener no solamente su habilidad de observación y
pensamiento predictivo” que se usa en la ciencia tradicional sino de “pensamiento
conceptual y constructivo” que crea nuevo conocimiento en el contexto de problemas de
ingeniería (p.15).

De seguro todo conocimiento de alguna manera se construye sobre conocimiento

conceptual fundamental y teorías pasadas, pero el conocimiento innovador y original de
ingeniería que Petroski define de va más allá de la traducción o aplicación de
conocimiento producido por la ciencia de la física y la química. El conocimiento
desarrollado por los ingenieros “no se puede sacar del estante de la naturaleza; son
creencias puras de ingeniería” (el subrayado es del autor Pestroski 2010 p, 22 creencias
puras)

Por eso hay una relación no lineal entre la práctica de la ciencia y la práctica del cuidado
de enfermería que fomenta el surgimiento de nuevo conocimiento. Al igual que los
descubrimientos de Galileo con el telescopio la práctica hizo avanzar la ciencia. La
práctica de Galileo con el telescopio proveyó el contexto necesario para: 1, mejorar el
telescopio y 2 conducir la forma de como entender científicamente y teorizar sobre los
principios subyacentes. La pragmática y problemas de la práctica estimulan la práctica de
21
la ciencia. Como Petroski explico: “ciencia y verdad puras son cosas del pasado. La
ciencia ya no está más liberada por aspectos prácticos” p.114, libres de seguir fenómenos
que no están conectados con la práctica. Él fue testigo de que los modelos de R & D
(Investigación y desarrollo) se han reversado (desarrollo e investigación). Y de la misma
manera puede suceder con la práctica de la ciencia en la disciplina de enfermería dado un
nuevo énfasis en lo que Petroski título “investigación dirigida por el trabajo real” p, 185.
Las soluciones a problemas van a requerir el compromiso de sistemas de desarrollo de
conocimiento complejos. Teorías desarrolladas por enfermeras practicantes deben estar
por delante de aquellas que se basan en principios tradicionales y leyes. “los principios
pueden inspirar… pero no crean las situaciones o estructuras” necesarias para desarrollar
conocimiento (p, 164).

De esta manera la práctica de la ciencia de enfermería comprende el uso sistemático de

métodos para examinar, evaluar y refinar y ampliar ideas teóricas. Las teorías
identificaran conceptos importantes, pero también llegaran más allá de la descripción de
conceptos o valoración de fenómenos clínicos para elucidar nuevas conexiones. La
práctica de la ciencia en el siglo XXI así mimo va a comprender el diseño de nuevas
formas de obtener y analizar datos clínicos para dar cuenta de nuestra teorización.

LA PRACTICA DE ENFERMERIA

Al mirar el sendero en espiral, usted va a notar que no hay una clara demarcación entre la
práctica de la ciencia y la práctica de enfermería. Esta es la realidad del desarrollo del
conocimiento basado en la práctica. La práctica de enfermería es un arte de combinar las
contingencias del momento incluidos diversos patrones de conocimiento con conocimiento
científico y sistemático para crear una situación de dar cuidado. De manera similar
Georgia O´Keeffe creo sus obras de arte a partir de una visión creativa interior, pero
conocía también la ciencia de su práctica que es la habilidad técnica, los métodos y
conceptos teóricos básicos de composición, equilibrio y color.

A partir de la situación de cuidado puede surgir teoría. Esta es la tesis central de este
capítulo y del libro. Es decir, con una amplia reflexión sobre las situaciones de práctica
aunada a sus reservas de conocimiento clínico y algo de entendiendo de teorías, de
desarrollo de teoría, las enfermeras pueden producir conocimientos precisos en la
práctica. Esto puede hacerse mejor que explicarse. “la teoría se crea en el momento de la
acción a través de un proceso de reflexión complejo y aun inadecuadamente entendido
llevado a la acción”. (Clarke, James, & Kelly, 1996, p.176). Una conceptualización
intermoderna del enlace practica-teoría difiere de la visión modernista de enfermeras de
quienes se esperaba que actuaran según teorías formadas antes de la práctica sin
referencia a la practicante particular o al contexto.

Sin embargo, las eruditas no tenían mayor claridad sobre cómo se producía el
conocimiento en la práctica hace 20 años cuando se esperaba que simplemente las
enfermeras aplicaran teorías a la práctica. El desarrollo del conocimiento en la práctica es
como la imagen del bote Neurath: Otto Neurath era un filósofo de la ciencia a quien le
gustaba la construcción de teoría para reconstruir un barco en el mar: somos como
marinos que tienen que reconstruir su barco a mar abierto, sin jamás haber sido
22
capaces de desbaratarlo en el astillero y reconstruirlo a partir de los mejores
componentes (Neurath, 1983, p.92)
Su imagen hace poco para aclarar el proceso de desarrollo de conocimiento en la práctica
excepto para enfatizar el lazo estrecho entre teoría y práctica.

INDAGACION AL DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO EN LA PRACTICA DE

ENFERMERIA

Pocos estudios han asumido el reto de explicar la ciencia basada en la práctica y

desarrollo de teoría basada en la práctica ampliando creativamente la tesis clásica de
Dicoff y James (1968) sobre la teoría “practica” (ejemplo, Diers, 2004/1985; Doane,
Browne, Reimer, MacLeod, & Mac Lellan, 2009; Doane & Varcoe, 2005; Kim, 1993, 1999).
Estos esfuerzos están surgiendo. Desde una postura intermoderna la pregunta detrás de
este reto no es el interés epistemológico clásico de “cuál es el conocimiento de
enfermería” sino más bien “como llega a hacer eso que llamamos conocimiento de
enfermería” la respuesta requiere de indagación filosófica, ética y empírica. Esta
respuesta no se va a encontrar mediante el método moderno de una teoría que
dicotomiza la producción de conocimiento y la aplicación de investigación en la educación
doctoral de enfermeras, practicantes, académicas o administradoras. La respuesta no se
encuentra haciendo uso del discurso de aplicación al relacionar teoría y práctica. La idea
aplicada para llevar la teoría a la práctica sirvió cuando teníamos una visión post
positivista de la ciencia que separaba o al menos intentaba separar el desarrollo del
conocimiento del uso del conocimiento, la ciencia y los valores, el contexto del
descubrimiento y el contexto de la justificación, mente y cuerpo, salud y cuidado de la
salud, ciencia y tecnología, teoría y practica y enfermería y práctica.

La respuesta es encontrar más allá de las nociones modernas de la teoría con nuevas
interacciones entre las prácticas de la ciencia de enfermeras y el cuidado de enfermería.
Se va a necesitar mucha más investigación sobre los contextos de cuidado de salud como
contextos de descubrimiento para tener en cuenta asuntos empíricos epistemológicos y
éticos que surgen cuando enfermeras practicantes practican la ciencia. La práctica es un
contexto subteorizado de desarrollo del conocimiento (Rolfe & Gardner, 2006)

TRANSFORMANDO EL CONOCIMIENTO PRACTICO EN CONOCIMIENTO DE

ENFERMERIA

Aun cuando la práctica es un contexto subteorizado del desarrollo del conocimiento, la

obra clásica de Peplau (1952, 1988) ofrece un discernimiento excelente sobre como el
conocimiento y la teoría pueden generar práctica). A Peplau se le conoce por su teoría de
relaciones interpersonales que se publicó en 1952. Sin embargo, lo que muchas
enfermeras hacen no conocen es su ciclo de indagación donde ella describió la práctica
como un proceso de transformar el conocimiento práctico en conocimiento de enfermería.

Peplau presento la relación enfermera-paciente como un contexto para innovación

conceptual. Su estrategia para indagación basada en la práctica tiene parecido a la
propuesta descrita por eruditos modernos (Brown, 2009). Un punto clave es construir
sobre el conocimiento y teorías existentes a la vez introducir nuevas ideas a partir de las
23
experiencias clínicas para innovar conceptos para desarrollo de teoría. Teorías existentes
proveen una base para desarrollar y evaluar ideas nuevas. El conocimiento se construye
sobre sí mismo.

Ciclo de indagación de Peplau

Típicamente la práctica de enfermería se ha visto como un contexto para aplicar, pero no

para desarrollar conocimiento, pero la relación terapéutica 1que es integral a la práctica
de enfermería es también un medio para probar y construir teoría. El trabajo de Peplau
elevo la práctica de enfermería a un nivel de erudición; es decir ella concepto las
interacciones enfermera-paciente con ideas y conceptos teóricos. Sintetizo ideas de
teorías de Sullivan, Maslow y Fromm. Con todo su método de indagación para enfermería
dejó que “la voz del paciente y la enfermera se escucharan por encima de la teoría”
(Johnson, 1993). Al hacer esto Peplau introdujo un método para desarrollar conocimiento
que estaba anclado en la práctica de enfermería y la ciencia y arte de la interacción
enfermera paciente.

El desarrollo y la prueba de explicación mediante el proceso interpersonal entre paciente y

enfermera se hicieron con fines terapéuticos, pero de acuerdo con Peplau este proceso
interpersonal era también una estrategia para generar conocimiento de enfermería. Los
pasos 1 23 3 describen su estrategia para transformar conocimiento práctico en
conocimiento de enfermería.

Los pasos incidentalmente también son un ejemplo adelantado para su tiempo de

pensamiento abductivo para desarrollar conocimiento de enfermería.

PASO 1. OBSERVACIÓN DE LAS UNIDADES FUNDAMENTALES. El desarrollo de

conocimiento de acuerdo con Peplau comienza con la observación hecha en el contexto
de práctica. Para Peplau este contexto era primeramente la relación enfermera-paciente.
La observación precedía a la interpretación conceptual. Peplau (1952) señaló varios
métodos de observación que producían conocimiento incluyendo observación del
espectador, desempeño del rol y observación al azar. Sin embargo, Peplau (1952, 1992a)
enfatizo en la observación participante en la que una enfermera se usa a si misma tanto
como instrumento como objeto de observación a la vez que participa en el proceso
interpersonal con un paciente.

De acuerdo con Peplau la enfermera entra en una situación con comprensión teórica,
sesgo personal y conocimiento de enfermería adquirido previamente. Los pacientes
entran con su conocimiento y los poderes y capacidades de un ser humano que se
desarrolla. Los pacientes poseen los datos de principios para indagar en la forma de
subdesarrollado o competencias no utilizadas, significados subconscientes y conocimiento
personal. Las enfermeras poseen conocimiento de método para ayudar al paciente a
hacer uso de sus competencias y recuperar su bienestar.

Peplau (1992) explico que mientras están en un “nivel filosófico” los seres humanos no
pueden ser reducibles, los elementos sobre seres humanos se pueden estudiar y medir
para desarrollar conocimiento a un “nivel teórico” (p.88). Científicos y eruditos están de
24
acuerdo en que la producción de conocimiento, al menos en parte, implica colocar
barreras alrededor de los fenómenos.

De acuerdo con Peplau “son unidades relevantes de observación las que son
significativas y útiles para los pacientes, que sean medibles y definibles y se puedan
replicar y comparar con otros datos (Peplau, 1952, p.270). Dentro de la teoría de Peplau
las unidades fundamentales de indagación son “procesos” y “patrones” y los “problemas”
que pueden surgir de ellas.

Procesos y patrones: los procesos se refieren a comportamientos que se desarrollan a

lo largo del tiempo en fase observables (Peplau 1987, 1992ª). Incluyo procesos
terapéuticos de enfermería tales como relaciones interpersonales en 4 fases, como las
que “cooperan con / y Ayuda a otros procesos para llevar al paciente a la salud (p.125)

Patrones. Están compuestos por pensamientos, sentimientos separados o acciones que

comparten el mismo tema o propósito (Peplau, 1987, 1992ª). Dos o más personas
comparten los patrones y se llaman “integración de patrones” y pueden ser mutuos
(cuando ambas partes exhiben el mismo conjunto de comportamientos), complementarios
o antagónicos. De esta manera construir conocimiento comprende la observación de
procesos humanos y patrones, unidades fundamentales de estudio. Los problemas que
surgen de estos también se pueden estudiar mientras que se toma del conocimiento
sobre los procesos y patrones subyacentes para producir explicaciones teóricas.

PASO 2 METODO ABDUCTIVO DE PEPLAU: Destapar y probar las explicaciones

teóricas. Una vez que se hacen las observaciones iniciales por una enfermera en una
relación interpersonal, se “destapan” los conceptos teóricos y se llevan al proceso
interpersonal para explicar el fenómeno observado (Peplau, 1970 carta a Geraldine Ellis
citada en Walt y O´toole, 1989; Peplau, 1988) este proceso no es el razonamiento
deductivo descrito en la sección sobre pensamiento teórico. Destapar se refiere a abstraer
conceptos a partir de conocimiento clínico y de las teorías científicas existentes y de
marcos conceptuales de referencia; estos conceptos representan los fenómenos
observados en la práctica y se conectan subsecuentemente en una forma lógica para
formar un marco de referencia conceptual o teórico. Peplau (1989) identifico esto como
parte de un proceso de “interpretar observaciones” por parte de la enfermera. Este
proceso incluye actividades investigativas como innovación creativa, decodificación,
subdivisión de datos, categorización de datos, identificar capas de significados y
diferentes niveles de abstracción y aplicar un marco de referencia conceptual para
explicar los fenómenos.

Mediante el “destape” se extraen hipótesis a partir de las observaciones de la enfermera

(Peplau, 1952, p 29) estas explicaciones tentativas que se formulan luego se validan con
los pacientes y se les prueba su significado y utilidad en el contexto de la relación
enfermera-paciente.

La teorización de Peplau no estuvo limitada por una adherencia estricta a formular

definiciones operacionales o a deducir declaraciones comprobables tomadas de las “altas
teóricas” existentes. Más bien tuvo en cuenta los patrones universales de desarrollo
25
psicosocial, el aprendizaje y otras experiencias humanas fueron atemperadas por su
énfasis en la realidad basada en la clínica durante encuentros con el paciente (Reed,
1996).

PASO 3. TRASFORMAR LA ENERGIA Y EL CONOCIMIENTO: el paso final es la

aplicación del conocimiento teórico mediante la interacción con los pacientes. Este tiene
como resultado la transformación del conocimiento práctico en conocimiento de
enfermería.
El término “aplicación” difícilmente capta esta transformación puesto que requiere
perspectivas estéticas, competencias intelectuales y juicios clínicos (Peplau, 1988, p. 13).
La prueba de la verdad del conocimiento de acuerdo con Peplau (1952,1988) no se basa
en lo bien que se corresponde el conocimiento con una teoría preexistente sino en que
tan efectiva era para que los pacientes ampliaran su auto comprensión y su progreso en
el desarrollo.

El conocimiento de enfermería se desarrolla en el contexto de la práctica mediante

síntesis de:
1. Teorías científicas existentes, observaciones clínicas y juicios de la enfermera y 2.
Conocimiento y participación activa de los pacientes. De esta manera el proceso
interpersonal de Peplau provee un contexto para involucrarse tanto en el cuidado de
enfermería (ayudando a que los pacientes transformen su ansiedad en energía
productiva) como en las ciencias de enfermería (destapando teorías, probándolas y al
hacerlo transformando la práctica en conocimiento de enfermería).

CONOCIMIENTO DE ENFERMERIA

En los ciclos de indagación de Peplau el conocimiento de enfermería que se genera a

través de la práctica se evalúa posteriormente y se refina mediante métodos de
investigación. El conocimiento resultante se convierte en parte de un repertorio de
conocimiento de la enfermera practicante que es sometido a transformación y validación
en encuentros subsecuentes enfermera-paciente a la vez que el ciclo de indagación
vuelve a comenzar.

Durante la era moderna temprana enfermeras investigadoras prestaron a menudo

conocimiento de otras disciplinas para pasarlas a los practicantes. Sin embargo, el ciclo
de indagación de Peplau produjo conocimiento de enfermería basado en la práctica en
lugar de tomarla prestada. Es conocimiento de enfermería en virtud de sus logros con los
procesos de enfermería en la práctica de enfermería. En resumen, el ciclo de indagación
de Peplau provee una perspectiva clásica sobre la práctica de enfermería como más que
un contexto para aplicar una teoría probada y refinada: la práctica es un contexto para
iniciar y probar la teoría.

PENSAMIENTO TEORICO.

El pensamiento teórico identificado cerca al centro de la figura forma de verdad una

espiral a lo largo de todo el viaje por el recorrido del sendero. Es una práctica que está
26
presente para siempre. Todas las disciplinas tienen teorías y se involucran en el
pensamiento teórico. De hecho, todos tenemos teorías de trabajo sobre como vemos el
mundo y cómo funcionan las cosas. Los niños crean sus propias teorías para explicar
porque ocurren las cosas. Adolescentes y adultos hacen lo mismo. Practicantes piensan
de modo teórico para dar sentido a sus encuentros diarios. Son los científicos los que se
comportan de manera inusual con respecto a la teorización; ellos tienen reglas explicitas
sobre cómo desarrollar teoría, como usarlas y juzgarlas.

El pensamiento teórico es la base de nuestra humanidad por “nuestra capacidad de

hacer, probar la experiencia y hacer luego hacer unas nuevas y mejores que surgen de la
inteligencia” (Gopnik, 2009, p.186). Gopnik explico que la capacidad de los científicos
para hacer teoría refleja la capacidad de una persona para continuar aprendiendo, estar
abierto a nuevos pensamientos y a definir al mundo de maneras nuevas. Esta capacidad
dice él le da dignidad a los que hacen teorías. Todo este pensar está impregnado con
teorías especialmente nuestras conceptualizaciones teóricas. Ferris (2010) explico que
estamos ahora tan instruidos sobre la presencia de teoría que tendemos a hacer mofa de
las ideas del siglo XVII de que la ciencia es meramente la suma de observaciones y toma
como seguro nuestra concepción de que los hechos y las observaciones están cargadas
de teoría. Gopnik (2009) en su publicación sobre el trabajo de Darwin explico que “es en
el salto más allá a una regla general, que una teoría aun una visión como la ciencia
avanza”.
RAZONAMIENTO ABDUCTIVO
En enfermería y particularmente en la práctica de enfermería el pensamiento teórico
puede describirse ampliamente con el proceso de Abducción. Este proceso fue descrito
por el filósofo de la ciencia Charles Peirce en 1934 y elaborado luego por Hanson 1958
para progresar a una forma de razonamiento comprometida con el descubrimiento de una
explicación razonable infiriendo una hipótesis o generando una teoría. Esta es la tercera
forma de razonamiento, pero la más importante forma de lógica después de la deductiva y
de la inductiva. La abducción genera más conocimiento sustancial de lo que puede lograr
tanto la deductiva o inductiva por separado.
Con la abducción el teorista pone junta la observación y la teoría, la experiencia y el
conocimiento existente para proponer una explicación potencial a una situación dada o
evento. La enfermera hace un salto conceptual creativo para proponer razón posible o
procesos subyacentes para explicar su ocurrencia y la explicación puede extenderse más
allá de lo que puede ser observado fácilmente en el tiempo presente. La abducción crea
un lugar propio para la evidencia que puede hallarse más tarde como métodos y
tecnologías empíricas mejores, por ejemplo, para explicar mejor los procesos
subyacentes (Weissman, 2008). Las enfermeras confunden con frecuencia sus
razonamientos abductivos con los misterios de la intuición.¡. Las enfermeras en la práctica
deben actuar según mejor juicio a falta de conocimiento perfecto haciendo conexiones
simultaneas entre sus observaciones perspicaces e interacciones con pacientes y teorías
existentes y otros patrones de conocimiento para producir conocimiento para la acción. El
reconocimiento de esta experticia para pensar teóricamente puede hacer que la
enfermera produzca conocimiento teórico más deliberadamente a partir de sus encuentros
prácticos.
27
El razonamiento abductivo produce teorías abiertas. El practicante usa datos e ideas
nuevas a medida que surgen para prueba y modifica o refina la teoría.
Hay varias fuentes en la literatura que destacan ejemplos, detalle y pasos en el
pensamiento abductivo (Montgomery, 2006; Raholm, 2010; Weissman, 2008) aun cuando
la mayoría se enfocan en el desarrollo del conocimiento por el investigador y no por el
practicante.
Sin embargo, es posible que la nueva generación de doctores en enfermería con todo tipo
de grados doctorales en enfermería sean las que vayan a describir el pensar abductivo
para el desarrollo del conocimiento por enfermeras practicantes ¡
DEFENSA DEL PENSAMIENTO TEORICO PARA SUSTENTAR UNA DISCIPLINA E
ILUSTRAR PROCESOS
Para las enfermeras en particular el pensamiento teórico provee el núcleo disciplinar y la
base de nuestra práctica. Y la teorización les ayuda a entender los fenómenos clínicos
con los que lidia día a día. Con teorización las enfermeras crean una imagen mental de un
concepto o un evento para verlo, ponderarlo, entenderlo y comunicarse con otros y luego
usarlo en la práctica en alguna forma terapéutica o significativa (Thorne, 2005) al teorizar
las practicantes dan sentido a sus vidas diarias.
Las disciplinas comparten conocimiento y toman prestadas teorías de otras disciplinas.
Con todo, la fortaleza de la jurisdicción de una profesión en la práctica y la claridad de la
identidad de una disciplina y su contribución a la sociedad dependen de las explicaciones
de las mismas. Abbott, 1988; Potvin &Balbo, 2007). Una característica clave tanto de la
ciencia como de la profesión es tener teorías que sean únicas de su disciplina. De manera
más especifica la marca de la erudición en la práctica de enfermería no es solo la practica
sino “cuando el trabajo intelectual (de la enfermera) suscita el momento clínico a nivel de
la teoría” Diers, 2004 p, 84.
Se le da valor tanto a lo teórico como a lo empírico. Las teorías tienen funciones
importantes en una práctica Kurt & Lewis (1951) es con frecuencia citado por su
declaración de que “no hay nada tan práctico como una buena teoría) p.169. El
pensamiento teórico lleva el conocimiento más allá imaginando nuevos conceptos y
mecanismos que ocurren en la práctica. “el avance está en el salto de los datos y no en el
amontonamiento de ellos” (Gopnik, 2009, p.71). El conocimiento desarrollado en forma de
teoría no simplemente describe una situación o conceptos aisladamente, sino que enlaza
conceptos, ideas y eventos unos con otros para proponer algún proceso subyacente.
Las obras sonadas del escritor contemporáneo hacen una descripción de relatos escritos
para teorizar en la práctica. Lo hacemos para “encontrar secretos en las experiencias que
son oscuras a la vista ordinaria: para descubrir coherencias escondidas en lo que parece
ser una mera mezcla de eventos y detalles no relacionados y encontrar incoherencias en
lo que parece estar estrictamente ordenado; hacer transparente lo que esta opaco y
exponer la opacidad en lo que parece transparente” (p.40). De este modo la teoría nos da
nuevas perspectivas, nos sensibiliza a lo que dicen los pacientes y nos ayuda a escuchar
en nuevas formas y a descubrir nuevas ideas que puedan ser de mucha ayuda para los
pacientes. Y cuando nuestra teoría no puede explicar completamente pueden ofrecer
conceptos abstractos como arrendatarios de cosas que no podemos captar mientras
28
avanzamos lentamente en el desarrollo de conocimiento reconstruyendo nuestro barco a
medida que navegamos el mar.
El pensamiento teórico refleja el medio camino del intermodernismo en lo que involucra
análisis e interpretación, pensamiento sistemático e imaginación. La teorización no es el
resultado de emplear simplemente el pensamiento analítico y un proceso lógico
estandarizado. Tampoco es un proceso de fogonazos de discernimiento (Meheus &
Nickles, 2009) requiere un poco de los dos más una dosis adecuada de creatividad,
imaginación y perseverancia. Las teorías nos ayudan a evitar errores de los extremos: del
empiricísmo estrecho que limita nuestra apreciación a una manera de conocer y un
pensamiento abstracto liberado que intenta explicarlo todo (Mc Queen, 2007, p. 22)
TEORIA
La teoría reside en el centro del sendero de la espiral esta postura no es un punto final
sino un lugar que devuelve a la enfermera por el sendero para probar y refinar el
conocimiento teórico. Las teorías están constituidas por conceptos y relaciones que se
proponen entre ellos. Proveen explicaciones de procesos que se sugieren para subrayar o
influir en los fenómenos de interés para una disciplina.
Las teorías de enfermería son productos emergentes de las experiencias personales de
una enfermera, de sus creencias, actividades y prácticas profesionales, filosofía de
enfermería y de la ciencia junto con habilidades y estrategias que usan las enfermeras
para desarrollar conocimiento. Las teorías están abiertas a la crítica y al cambio.
Escritores que desprecian la teoría (Thomas, 2007) presentan a menudo críticas que
valen la pena, pero con frecuencia, pero critican desde una perspectiva positivista y por
ello una visión limitada de la teoría. Las teorías proveen perspectivas, especificidad para
informar acción, distinción para la identidad profesional de uno y proveen también una
base segura (relativa) a partir de la cual conectarse y colaborar con otras disciplinas en la
práctica y en la investigación.
Las teorías son prácticas en cuanto ofrecen una estructura para enmarcar nuestros
cuestionamientos y a partir de la cual interpretar los hallazgos. Las buenas teorías ayudan
a identificar los factores que se estudian y las preguntas que se hacen. Las teorías son
instrumentos clínicos o de investigación, ponen en evidencia los “observables” que de otro
modo serian inaccesibles (Weissman, 2008) en tanto a la vez esta abiertas a la prueba y a
cambios a medida que se logra más claridad.

DESCRIPCION DE LA TEORIA.
Las teorías son organizaciones de conceptos de enfermería y ponen en evidencia
estructuras conceptuales que ayudan al practicante y al investigador a ver patrones y
organización en sus actividades y a darle sentido a lo que observa y descubren en su
trabajo. Por definición las teorías tienen dimensiones abstractas y empíricas. Están
conformadas de conceptos y de relaciones entre conceptos que señalan no solo un
proceso o evento local sería también un posible patrón del cual el evento local es un
ejemplo. Una teoría es un instrumento para conceptualizar y estudiar problemas de la
práctica, proponer explicaciones e intervenciones y para probar o refinar ideas.

29
TIPOS DE TEORIAS
Las teorías son de tamaños diferentes por así decirlo. Van desde modelos conceptuales y
grandes teorías que son amplias en alcance y se enfocan a un dominio de enfermería
amplio a teorías de rango medio que consideran un enfoque sobre un área de
investigación o de práctica en una disciplina, hasta teorías de nivel micro que tienen el
alcance más estrecho y más específica (ver Higgins y Moore, 2000, para versión corta)
Teorías de rango medio son las más comunes en la ciencia. Tienen menos alcance que
las teorías grandes o modelos conceptuales y más bien se enfocan en experiencias de
salud, problemas de salud y enfermedad o ciertas poblaciones específicas. Las teorías de
mediano rango son relativamente abstractas, pero aun así proveen algunas explicaciones
sobre fenómenos de enfermería. Esas teorías tienen conceptos que se pueden definir
empíricamente de tal manera que las relaciones que se proponen en la teoría se pueden
probar o explicar empíricamente mediante métodos sistemáticos en la práctica o en otros
escenarios. Las teorías se prueban derivando problemas o hipótesis (proposiciones) a
partir de la teoría para ponerlas a prueba. Las enfermeras construyen conocimiento
probando las teorías frente a las observaciones del mundo natural en la práctica o en
cualquier otro lugar. Probar desde una perspectiva intermoderna refleja valores
evaluativos (se discuten más adelante) que son algo diferentes de los valores que
promueve la ciencia moderna.
LA TEORIA COMO UN SISTEMA
Las teorías se pueden concebir también como un sistema con límite y condiciones, partes
internas interrelacionadas con el sistema y elementos externos al sistema que influyen en
su desarrollo (Dubin, 1978). El sendero en espiral lo delinean algunos de estos elementos
externos que influyen en la teoría como son la filosofía y la práctica de la enfermera. La
perspectiva moderna describe las relaciones entre práctica y teoría de manera lineal, una
de diseminación de la teoría a la práctica. El intermodernismo muestra una relación
diferente, no es lineal, es de trasformación cuando ambos sufren cambios por la relación
entre teoría y práctica. La relación de transformación y no de diseminación (Hatour, 1993).
Es importante notar que la teoría y la práctica son procesos distintos porque de esa
manera pueden generar cambios que promueven desarrollo de conocimiento. Como
sistema entonces, una teoría es dinámica y abierta al cambio a través de investigación,
discusión, crítica y su expresión en práctica.

TEORIA COMO PROCESO Y PRODUCTO

Como un regalo-como proceso la teoría es una forma erudita de pensar que estimula
ideas nuevas e influyen correcciones potenciales entre ideas. Pero más que esto, la teoría
es un proceso de integración con los pacientes en la práctica que genera las ideas que se
formulan en forma de teorías. La teoría entonces puede considerarse como un regalo
dado por la situación o por el encuentro con el paciente en el cuidado de enfermería. La
teorización de la enfermera a su vez es una forma de apreciar los regalos dados por los
pacientes, una forma de indagación apreciativa.

30
La escritora, naturista y erudita Kathleen Dean, 2010, explica que por vivir cerca al
desierto ella había aprendido a aceptar sus regalos y la forma de aprender, dijo, fue con la
práctica. Ella lo retribuyo a través de sus escritos sobre la naturaleza. Las enfermeras
también viven cerca al desierto y a la naturaleza en sus prácticas diarias con pacientes y
familias. Los pensamientos, ideas y lecciones que las enfermeras y adquieren a través de
su trabajo son regalos. Surgen de cualquier lugar donde la enfermería se practica: en
interacciones relacionadas con la salud, con pacientes y sus familiares, con colegas,
estudiantes, profesores, amigos y familia y haciendo una auto reflexión tranquila. Las
enfermeras dan a cambio no solo con su práctica sino también desarrollando las
potencialidades de la interacción de cuidado en teorías de nuestro conocimiento.
TEORIA COMO FORMA ARTISTICA
Como producto, la teoría puede verse como una forma de arte. En 1958 Eisner dijo que
“toda la indagación científica culmina en la creación de forma: taxonomías, teorías,
marcas de referencia y sistemas conceptuales. A los científicos, al igual que a los artistas,
deben transformar el contexto de su imaginación a algo público una forma estable, algo
que se puede compartir con otros” (pág 24). De este modo la teoría se puede ver como un
producto que propone y comparte explicaciones y soluciones posibles. Las teorías de
enfermería tienen una forma particular y un núcleo sustantivo que a menudo provee
discernimiento e interpretaciones en uno o más de los conceptos metaparadigmaticos en
enfermería. El arte de la teoría implica una abstracción de la experiencia concreta para
luego informarnos sobre un patrón (y no solo una parte) de la salud humana.
TEORIAS COMO REDES
Una visión moderna o positivista de las teorías los retrata como redes que se echan al
mar para captar de la realidad. No se puede captar la totalidad del océano así que va
primer paso importante en el desarrollo de la teoría es clarificar que parte del océano es
nuestro núcleo (muestra ontológica) y nuestros métodos (epistemología) para señalar y
desplegar nuestra red. La naturaleza del tejido de la malla tendrá influencia es la deseada
“verdad” que se recoge del océano. Además, una visión intermoderna de la teoría
considera las redes como realidad. “la red, una malla de creencias y práctica cambiantes,
que se intersectan, e interactuar es verdad” (Ludwik Fleck citado en Smith, 2005, pág. 51)
nuestras teorías entonces son poderosas para influir nuestra experiencia y nuestras
prácticas con pacientes.

EVALUACION DE LAS TEORIAS

La evaluación de teorías es un proceso importante en el sendero del desarrollo del
conocimiento.
Las teorías como estructuras dinámicas construidas humanamente necesitan ser
evaluadas por un conjunto complejo de criterios. Los criterios de evaluación son útiles
para juzgar los méritos de una teoría y pueden usarse también para ayudar al desarrollo
de una teoría. Estas críticas típicamente reflejan tanto los valores epistemológicos (que
tienen que ver con la justificación de que la teoría es verdadera y precisa) y que los
31
valores cognitivos, sociales, o morales (que también garantizan el conocimiento, pero de
una manera más estrechamente conectado con las dimensiones sociales de la ciencia).
Los valores estándar de las ciencias modernistas incluyen: adecuación empírica,
parsimonia, coherencia, generalidad, predictibilidad, amplio alcance, fructibilidad y
objetividad. Desde una perspectiva intermodernista del conocimiento que es pluralista en
su abordaje, para diferenciar valores, la lista de criterios incluye criterios estándar
seleccionados (ejemplo adecuación empírica) junto con criterios nuevos todos los cuales
se cree que apoyan los propósitos de la ciencia. La lista siguiente entonces propone
nuevas consideraciones de varios criterios estándar para evaluar teorías (Langino. 2008):

 Parsimonia se puede modificar para permitir que la complejidad capture mejor la

naturaleza compleja y dinámica de un sistema humano o situación
 Coherencia puede modificarse para dar valor a la novedad en una teoría así que
las teorías no necesariamente tienen que ser consistentes con teorías que ya
existan ni con el status quo.
Las teorías que ofrecen muchas comprensiones son deseables por encima de
teorías aceptadas que perpetuas visiones viejas que no son apropiadas ni útiles
en el contexto presente.
 La generalidad y el alcance de una teoría pueden limitarse a propósito de manera
que expliquen algunos patrones únicos a una situación, caso, la experiencia de la
salud, o de un grupo determinado de personas, por ejemplo.
 Fecundidad o adecuación pragmática, que por lo general se centra en la
capacidad de una teoría para generar nuevos problemas de investigación, pueden
modificarse en situaciones de práctica para centrarse en la capacidad de una
teoría para aliviar las necesidades humanas y promover la salud
empoderamiento.

En general, entonces, no necesariamente queremos criterios que promueven la

homogeneidad y la unidad en el conocimiento de enfermería y en las teorías. Pocas veces
existe un factor causal o incluso un conjunto estable de factores que explican los procesos
de salud y experiencias. Los seres humanos, que representan el foco principal de la
enfermería, son complejos y dinámicos. Donde la ciencia tradicional exige criterios que
ayudan a descartar a las teorías alternativas para llegar a la mejor teoría, a menudo
necesitamos un pluralismo de teorías para explicar los fenómenos de enfermería. Esto
sólo puede ocurrir si las enfermeras en ejercicio, así como otros participantes en la
investigación científica, se unen en la producción y evaluación de las teorías de
enfermería.

Evaluación de teorías científicas (Reed, 2018)

La evaluación de teorías es un proceso importante en el camino del desarrollo del

conocimiento. Los criterios de evaluación son útiles para juzgar los méritos de una teoría y
también pueden usarse para guiar el desarrollo de una teoría. Como estructuras
dinámicas construidas por el hombre, las teorías necesitan ser evaluadas por un conjunto
complejo de criterios que tengan en cuenta la gama de valores involucrados en la garantía
del conocimiento de enfermería. Estos criterios suelen reflejar tanto valores cognitivos (o
epistémicos) (que se ocupan de justificar la teoría como verdadera, racional y precisa)
32
como valores contextuales, prácticos y morales (que también justifican el conocimiento,
pero de una manera más conectada con la dimensión social). de Ciencia). Los valores
epistémicos estándar para la teoría de la ciencia moderna incluyen precisión, parsimonia,
consistencia, generalidad, fecundidad y objetividad (kunh, 1977). Desde una perspectiva
intermoderna del conocimiento (véase el Capítulo 2), que es pluralista en su enfoque de
los valores que garantizan la teoría científica, la lista de criterios incluye no solo el criterio
normativo tradicional de la filosofía de la ciencia, sino también el criterio de la
epistemología social, un criterio social. , perspectiva contextual de producción de
conocimiento, todo lo cual apoya los objetivos de la ciencia. La siguiente lista, entonces,
combina estos conjuntos de criterios para evaluar teorías, alineando criterios de la
filosofía tradicional con la filosofía del conocimiento empirista crítica contestataria de
Longino (1990,1995,2002).

1. Adecuación empírica: Este es un criterio más liberal que la precisión, y se refiere a la

concordancia entre las proposiciones de la teoría y los datos de la investigación. No debe
usarse solo, sino en contexto con valores representados por otro criterio.

2. Novedad: este criterio es una visión modificada de la consistencia o coherencia, de

modo que las teorías no necesariamente tienen que ser coherentes con las teorías
existentes y el statu quo. Las teorías que ofrecen nuevos entendimientos pueden ser
rechazadas por teorías aceptadas que perpetúan puntos de vista más antiguos que no
son apropiados o útiles en el contexto actual.

3. Heterogeneidad ontológica: esto se alinea con la parsimonia, pero modificado para

permitir diferencias con respecto a lo que cuenta como una "entidad real" para representar
mejor en una teoría la naturaleza única y dinámica de un sistema o situación humana. La
diferencia se ve como un recurso, no como un fracaso, y puede preferirse a la simplicidad.

4. Complejidad de interacciones/relaciones: Este criterio es similar a la modificación de

parsimonia (o simplicidad). Pero además de valorar la diferencia sobre la simplicidad, este
criterio promueve la relación, el intercambio mutuo y la interacción entre diferentes ideas
teóricas, de modo que no existe un solo factor o relación que pueda explicar una entidad o
proceso.

5. Aplicabilidad a las necesidades humanas actuales: este criterio se alinea (en su

mayoría) con la fecundidad o la adecuación pragmática tal como la conocemos. Sin
embargo, la fecundidad, que normalmente se centra en la capacidad de una teoría para
generar nuevos problemas de investigación, se modifica para centrarse en la capacidad
de una teoría para aliviar las necesidades humanas y promover el empoderamiento de la
salud. Más que mirar hacia adentro a la Ciencia y su funcionamiento interno y capacidad
para generar más hipótesis e ideas, este criterio valora mirar hacia afuera para evaluar las
implicaciones sociales, tecnológicas y éticas (beneficiosas o dañinas) de una teoría y la
investigación que la sustenta.

6. Difusión del poder: este criterio de Longino es relevante para la enfermería, dado su
arraigo en la Ciencia de la Salud. Este criterio para la teoría expresa un valor sociopolítico
para facilitar la participación plena en la producción de conocimiento en lugar de, por
33
ejemplo, tener requisitos extraordinarios de recursos de investigación o experiencia que
limiten el acceso a la participación o el uso del conocimiento científico.

Hacia una red de académicos

Van den Daele (2004) explica que desde el siglo 19, la ciencia moderna que avanzaba
como "conocimiento implícito y encarnado del practicante [fue reemplazado] por el
conocimiento explícito y sin cuerpo de los científicos" la (p. 34). Sin embargo, él va a
advertir que la visión de los científicos tradicionales para el desarrollo de conocimientos
puede ser demasiado estrecha para la creciente complejidad de la sociedad. "Al tratar con
la complejidad, los límites de los científicos que saben pueden ser más estrechos que los
límites de la practicante que conoce, por ejemplo, en el manejo de la vida humana y el
comportamiento, las organizaciones o sistemas técnicos" (p. 34). Claramente, la sabiduría
del médico junto con el de las enfermeras se necesitaría para construir el conocimiento y
las teorías del siglo 21.

Como disciplina rica en la práctica, la teoría y las dimensiones de investigación, las

enfermeras pueden ser líderes pensado en conocimientos, e innovaciones que permitan
avanzar en el bienestar social. La ciencia y la práctica de enfermería emplean múltiples
patrones de conocimiento y puntos de vista de la verdad al mismo tiempo que valoran
ciertos principios fundamentales primer expresan en las grandes teorías. Las enfermeras
están adoptando múltiples métodos de desarrollo de la teoría y de la investigación, y una
pluralidad de teorías que informan a las interacciones de enfermería. Las teorías clásicas
todavía son apreciados por su importancia histórica en la distinción de enfermería entre
otras disciplinas de cuidados de la salud y como fundamento para el desarrollo de
conocimientos, pero las nuevas ideas acerca de la teoría y el desarrollo del conocimiento
están en el horizonte son ideas generadas por el conocimiento potencial inherente en el
florecimiento del doctorado de las enfermeras que entrarán en la práctica, así como el
mundo académico y otras posiciones académicas en la próxima década. Las teorías de
enfermería tendrán que ser accesibles, flexibles y sensibles a las necesidades de
conocimiento de la práctica de las enfermeras y el público. La teoría no se puede aplicar
tanto no sea difundida desde la investigación a la práctica, ya que emergerá del
pensamiento académico en la práctica, y luego continúe siendo transformada a medida
que cambian los contextos de práctica.

Las teorías son ventanas para el mundo un punto en el conocimiento de las disciplinas.
¿Qué conocimientos entrará en el mundo a través de la enfermería? La enfermería tiene
un nivel de doctorado y aumento del número de enfermeras que ejercen que se convertirá
en un recurso sin explotar para el desarrollo del conocimiento si no están educados en el
proceso de construcción del conocimiento. Los historiadores de la ciencia nos dicen
enfáticamente que, para sostener nuestra profesión, el conocimiento debe convertirse
disciplinarias; Es decir, tiene que haber un núcleo permanente y organizado de personas
con ideas afines que trabajan juntos en la construcción de conocimiento en las teorías
útiles y significativas de esa disciplina. Nuestra disciplina amplia y compleja necesita una
red de estrategias y una red de académicos para el conocimiento.

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El desarrollo del conocimiento se basa en filosófica, empírica, teórica y de dimensiones
del conocimiento de enfermería. Un académico ve todas las prácticas siempre pregunta,
pregunta siempre por qué, sin embargo, aprecia el misterio, para llegar a nuevas ideas
siempre, ya sea como un practicante, filósofo, científico, teórico, profesor o alumno.
Necesitamos estudiosos de enfermería en todas las prácticas que pueden caminar el
camino de la investigación para construir el conocimiento de enfermería. La participación
y educación de las enfermeras en la práctica deliberadamente, junto con las enfermeras
graduadas y demás, en el desarrollo de la teoría se da para prestar servicios de
enfermería con un enfoque más sostenible de fomento del conocimiento para nuestras
necesidades futuras de atención médica.

Preguntas de reflexión

1. ¿Cómo este capítulo ha ayudado a responder a la pregunta "¿Cómo lo que llamamos

conocimiento de enfermería a llegado a ser?" Desde tu experiencia, ¿tiene ideas acerca
de esto que no se presentaron en este capítulo?
2. ¿Cómo se ve la senda que influencia su participación en la construcción de los
conocimientos de enfermería?
3. ¿Qué componente (s) del camino fueron de gran ayuda en la comprensión de cómo el
conocimiento de enfermería se puede desarrollar? ¿Qué componentes de la ruta le
quedan con preguntas?
4. Once principios de intermodernismo se propusieron. ¿Cómo se identifican
estrechamente con las perspectivas de esta nueva visión filosófica? ¿Está en desacuerdo
con algunos principios?
5. ¿Cómo ha ayudado a este capítulo se empieza a pensar en sus propias innovaciones a
través de su teoría de la práctica de enfermería o de investigación?

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