PERIODONCIA II
Ponente
Mg. ADRIANA GALLARDO SCHULTZ
CIRUGÍA PERIODONTAL
PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA
PERIODONTAL
FASE II
CIRUGÍA PERIODONTAL
• ES EL CORTE O INCISIÓN GINGIVAL CUYO OBJETIVO
ES RESOLVER DEFECTOS MORFOLÓGICOS, REDUCIR O
DISMINUIR LAS BOLSAS PERIODONTALES Y OBTENER UN
MEJOR PRONÓSTICO DE LOS DIENTES AFECTADOS Y
MEJOR ESTÉTICA.
• TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
DIRIGIDOS A DEVOLVERLE LA ARQUITECTURA NORMAL
AL PERIODONTO.
INDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
• EN LAS BOLSAS EN QUE NO ES POSIBLE UN
DESBRIDAMIENTO COMPLETO DE PLACA Y CÁLCULOS
COMO EN LOS MOLARES Y PREMOLARES.
• EN HIPERPLASIAS GINGIVALES.
• EN LESIONES DE FURCA.
• EN BOLSAS INFRAÓSEAS.
• EN ZONAS DE BOLSAS DE MODERADA A PROFUNDA CON
INFLAMACIÓN PERSISTENTE Y REQUIEREN ACCESO
QUIRÚRGICO.
• EN CONTORNO ÓSEOS IRREGULARES, CRÁTERES
PROFUNDOS.
PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
PERIODONTAL
FASE II
1º PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• TENER UNA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
• REEVALUACIÓN DESPUÉS DE LA FASE I DEL TRATAMIENTO:
QUE CONSISTE BÁSICAMENTE DE RASPADO Y ALISADO
RADICULAR.
• PREMEDICACIÓN: MEDIANTE EL SUMINISTRO DE
ANTIBIÓTICOS, ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
• CONSENTIMIENTO INFORMADO. INFORMAR AL PACIENTE
DE MANERA VERBAL Y ESCRITA SOBRE EL PROCEDIMIENTO
A REALIZAR Y FIRMAR EL FORMULARIO DE
CONSENTIMIENTO.
• EQUIPO DE URGENCIA. LA MÁS FRECUENTE ES EL SÍNCOPE
PRECEDIDO POR TEMOR, ANSIEDAD, PALIDEZ,
SUDORACIÓN FRÍA Y DISMINUCIÓN DEL PULSO.
• VESTIDO CON CAMPOS ESTÉRILES.
• LOS PACIENTES APRENSIVOS Y NEURÓTICOS REQUIEREN
TRATAMIENTO CON FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS O
HIPNÓTICOS SEDANTES: BENZODIACEPINAS POR VÍA ORAL
O INTRAVENOSA EN PERSONAS CON GRADOS
MODERADOS O ELEVADOS DE ANSIEDAD.
2º EN RELACIÓN AL OPERADOR
• PREPARAR AL PACIENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA
SISTÉMICO, PSICOLÓGICO Y PRÁCTICO PARA TODOS LOS
ASPECTOS DE LA INTERVENCIÓN.
• DOMINIO DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA
SELECCIONAR AQUELLA QUE DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
PERIODONTAL.
• USO DE ROPAS ESTÉRILES, GUANTES ESTÉRILES
DESECHABLES, MASCARILLAS QUIRÚRGICAS Y PROTECCIÓN
DE LOS OJOS.
• NO USAR EL CAVITRON EN ENFERMOS CON INFECCIONES
SOSPECHADAS.
3º EN RELACIÓN AL INSTRUMENTAL
• QUE TENGAN FILO.
• QUE SEAN ESTERILIZADOS EN CALOR HÚMEDO.
• MANTENER UN CAMPO LIMPIO Y SECO CON HEMOSUCTOR
O CÁNULAS DE ASPIRACIÓN. LA HEMOSTASIA IMPIDE
PÉRDIDA EXCESIVA DE SANGRE HACIA LA BOCA,
BUCOFARINGE Y ESTÓMAGO: SE EMPLEA PRESIÓN,
CELULOSA OXIDADA, CELULOSA REGENERADA OXIDADA.
4º EN RELACIÓN AL ACTO OPERATORIO
PROPIAMENTE DICHO
• MANIPULACIÓN DE LOS TEJIDOS CON SUAVIDAD E
INCISIONES PRECISAS PARA EVITAR DESGARRO DE LA
MUCOSA Y RETRASOS EN LA CICATRIZACIÓN.
• PROMOVER LA CICATRIZACIÓN POR PRIMERA
INTENCIÓN.
• SUTURA CON AGUJA ATRAUMÁTICA CON SEDA NEGRA
3/0.
5º EN RELACIÓN A LAS INDICACIONES Y
CUIDADOS POST OPERATORIOS
COLOCACIÓN DEL APÓSITO PERIODONTAL
AYUDAN A PROTEGER EL TEJIDO DEL TRAUMATISMO DURANTE
LA MASTICACIÓN, PROTEGE CONTRA EL DOLOR POR EL
CONTACTO DE LA HERIDA.
APÓSITOS SIN EUGENOL. UNO DE LOS TUBOS CONTIENE
ÓXIDO DE ZINC, UN ACEITE, UNA GOMA Y LOROTIDOL. EL
OTRO TUBO CONTIENE ÁCIDOS GRASOS DE COCO LÍQUIDO
ENGROSADOS CON RESINA COLOFONIA Y CLOROTIMOL.
OTROS: CIANOACRILATO Y ACONDICIONADORES DE TEJIDO
(GELES DE METACRILATO)
• INSTRUCCIONES POST OPERATORIAS
• USAR COMPRESAS DE HIELO INTERMITENTE.
• MEDICACIÓN ANALGÉSICA, ANTIBIÓTICA Y
ANTIINFLAMATORIA SEGÚN CASO.
• NO CEPILLARSE LOS DIENTES LAS PRIMERAS 48 HORAS.
• COLUTORIOS DE CLORHEXIDINA AL 0.12% DOS VECES
AL DÍA.
• CONTROL A LAS 24 Y 48 HORAS
• REMOCIÓN DE SUTURA A LOS 8 DÍAS.
INCISIONES PARA EL COLGAJO
CONVENCIONAL
INCISIONES HORIZONTALES
Incisión biselada Incisión intrasulcular Incisión interdental
interna
INCISIONES VERTICALES
CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS
❖POR SU ESPESOR
◼ COLGAJOS DE ESPESOR
TOTAL:
ABARCA TODO EL TEJIDO
BLANDO Y PERIOSTIO.
• ES LA PARTE DE ENCÍA O MUCOSA O AMBOS QUE
SE SEPARA QUIRÚRGICAMENTE DE LOS TEJIDOS
SUBYACENTES PARA PERMITIR VISIBILIDAD Y
ACCESO AL HUESO Y SUPERFICIES RADICULARES.
◼ COLGAJO DE ESPESOR
PARCIAL.
◼ ABARCA SOLO EL
EPITELIO Y UNA CAPA DE
TEJIDO CONECTIVO
SUBYACENTE. ESTÁ
INDICADO CUANDO EL
OPERADOR NO DESEA
EXPONER HUESO.
❖REPOSICIONADOS, POSICIONALES O DESPLAZADOS.
• EL DESPLAZADO PUEDE COLOCARSE APICAL, CORONAL
O LATERAL CON RESPECTO A SU POSICIÓN ORIGINAL.
❖NO REPOSICIONADOS O NO DESPLAZADOS.
❖EL COLGAJO DE CONSERVACIÓN DE LA PAPILA. TODA LA
PAPILA SE INCORPORA DENTRO DE UNO DE LOS COLGAJOS.
ESTE PROTEGE AL HUESO INTERDENTAL EN ESPECIAL
CUANDO SE APLICA TÉCNICAS DE REGENERACIÓN ÓSEA.
❖COLGAJO SIN INCISIONES LIBERADORAS: COLGAJO EN
SOBRE.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• CIRUGÍA GINGIVAL
◼ GINGIVECTOMÍA
◼ GINGIVOPLASTÍA
• CIRUGÍA ÓSEA
◼ OSTECTOMÍA
◼ OSTEOPLASTÍA
• COLGAJO PERIODONTAL
◼ COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO
◼ COLGAJO DE REPOSICIÓN APICAL.
◼ COLGAJO DESPLAZADO CORONALMENTE
• RESECCIÓN RADICULAR, HEMISECCIÓN DENTARIA
◼ EN FURCACIÓN CLASE IV
• CIRUGÍA MUCOGINGIVAL
◼ INJERTO GINGIVAL LIBRE
◼ INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL
• CIRUGÍA REGENERATIVA
◼ REGENERACIÓN TISULAR GUIADA
◼ INJERTOS ÓSEOS E IMPLANTES ALOPLÁSTICOS.
CURETAJE GINGIVAL
CURETAJE GINGIVAL
C. Gingival C. Subgingival
Es la eliminación
del tejido blando
inflamado lateral
a la pared de la
bolsa.
Técnica básica Por excisión para
(cerrada) nueva inserción
• Anest. Infiltrativa. (ENAP)
• Sondaje. • Anest. infiltrativa
• Cureta de Gracey: borde • Sondaje
cortante encaja en base • Inc. Bis. int. desde el
interna (ang>90º) a lo largo margen a la base de bolsa.
para cortar y excavarlo. • Eliminación de tej. y
• Lavado con suero f. y alisado.
hemostasia • Lavado con suero f. y
• Sutura o apósito hemostasia
periodontal. • Sutura y apósito.
GINGIVECTOMÍA
Localización de las bolsas Marcado de las bolsas
Incisión biselada externa con hoja Nº 15
Incisión secundaria con bisturí de Eliminación de la encía con
Orban cureta
Hemostasia Colocación de apósito
periodontal.
Gingivectomía
COLGAJO PERIODONTAL
TERAPÉUTICA PARA PERIODONTITIS
LEVE
FASE I COMPLETA
◼ EN CONTADAS OCASIONES, UN ACCESO
QUIRÚRGICO PARA CORREGIRLAS.
TERAPÉUTICA PARA PERIODONTITIS
DE MODERADA A GRAVE
• RASPADO Y ALISADO RADICULAR
• TÉCNICA QUIRÚRGICA REGENERATIVA
• COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO (PARA PIEZAS
POSTERIORES)
• COLGAJO DE INCISIÓN SULCULAR.
• LA MAYORÍA DE ESTOS CASOS FORMAN DEFECTOS ÓSEOS
QUE REQUIEREN ALGÚN GRADO DE REMODELADO ÓSEO O
PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS (RECONSTRUCTIVA)
COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO
Se ubica la incisión inicial a 0,5-1 mm del
margen gingival (a) y paralela al eje mayor del
diente (b).
Tras una elevación cuidadosa de los colgajos se
efectúa una segunda incisión intracrevicular (a)
hasta la creste ósea alveolar (b).
Se hace la tercera incisión en sentido horizontal (a)
y cerca de la superficie de la cresta ósea (b), con lo
cual se separa el cuello de tejido blando de las
superficies radiculares y el hueso alveolar.
a) Tras el cureteado, se adaptan cuidadosamente los colgajos
sobre el hueso alveolar y se los sutura. b) Se ha de lograr el
recubrimiento completo del hueso interproximal así como la
adaptación estrecha de los colgajos a las superficies
dentarias.
CASO CLÍNICO
Regeneración
tisular guiada
con dique de
goma
Colgajo con Incisiones liberantes
Defecto óseo expuesto en pieza 1.1
Reflejado el colgajo
Medición del defecto
Eliminado el cálculo
Eliminado del tejido granulomatoso
Acondicionamiento de la raíz con
tetraciclina
Relleno con hidroxiapatita
Colocación del
dique de goma
Observación del
dique de goma a los
20 días
Reentrada y retiro de dique de goma y
sutura definitiva
• HTTPS://[Link]/WATCH?V=JV-FK_MAXXE
