OSTEOMIOARTICULAR

Anatomía. Epífisis - Diáfisis - Metáfisis (para localizar lesión), y físis o placa de

crecimiento permite el crecimiento y se cierra terminada la adolescencia
(acondroplasia se cierra la fisis antes de tiempo: enanos). La parte más externa es la
CORTICAL +blanca, y la parte central es la MEDULA. Por fuera de la cortical está el
periostio y por dentro de la misma el endostio (no se ven).

Rx. Siempre empezar con una Rx simple y SIEMPRE pedir 2 proyecciones (frente y
perfil).
MANO. hay proyecciones donde se superponen en el perfil estos huesos, se prefiere
pedir la proyección oblicua
CADERA. Tiene que ser de frente y como de perfil se superpone pedir axial.

Rx de CRANEO no se ven hematomas por eso pedimos TAC, el 10% de los pte con
fractura tienen hematoma, pero el 60% SIN fractura tienen hematoma, hacer
seguimiento clínico y en sospecha solicitamos la TAC.

PARRILLA COSTAL es un pedido frecuente (a no ser que tenga muchas quebradas

porque hay limitación), hay que ver si hubo repercusión pulmonar, porque si no hubo
no estaría indicada hacerla este fracturada o no, solo se debe calmar el dolor. Si pedir
es una Rx tórax para ver qué pasa en el pulmón, y confirmar con TAC.
Cuidado con fracturas de costillas superiores por trauma de tronco supraaortico y de
las inferiores por lesiones en bazo o en hígado. Pedir Rx de tórax en vez de parrilla
costal.

Rx INNECESARIAS
1. Cráneo frente y perfil
2. Senos paranasales. En sinusitis dar tto solo con la clínica, si a los 15 días no cura
pedir TAC para ver qué es lo que impide el drenaje de los senos.
3. Huesos propios de la nariz (este fracturado o no)
4. Coxis es difícil de interpretar porque hay muchas variantes anatómicas y hay poco
para hacer
5. Parilla costal, fundamentalmente ver que le está pasando en el pulmón. Pedir rx
tórax.

TC: •Fracturas complejas.

•Fracturas sospechadas.
•Tumores óseos.
•Metástasis.
•Guía para biopsia.
•Evaluar articulaciones.
•Rápido, reconstrucciones, voxel isotrópico.
RM por su alta resolución tisular: Articulaciones, Tejidos blandos y Médula ósea.
Se observan: Discos vertebrales hidratados en jóvenes, pero en ancianos se van
deshidratando y en vez de verlos blancos (con un borde negro), se ven negros. Los
agujeros de conjunción en la columna, nos revelan una hernia de disco que
probablemente en una rx simple de perfil no se vea, o incluso veamos normalidad. En
la rodilla se ve el ligamento cruzado anterior y meniscos.
ECO. Partes blandas, Patologías musculotendinosas, Quiste de Baker (+hueco poplíteo)
complicado si tiene paredes engrosadas. Sirve para demostrar desgarro muscular o
ruptura de fibras musculares que forman un hematoma.
CAMARA GAMMA utiliza el trazador tecnecio 99, es sensible que detectar la
movilización del calcio pero poco especifico, y la resolución anatómica tampoco es
buena. Se utiliza para detectar metástasis (si tiene una neoplasia y muchos focos de
metástasis, elementos hipercaptantes), osteomielitis y fracturas de estrés, es decir,
huesos que se someten a sobrecarga de esfuerzos normales +segundo metatarsiano
(pie)

OSTEOPOROSIS:
Disminución de la densidad ósea.
Se observa en la Rx: +Radiotransparencia, disminución de trabéculas óseas y cortical
adelgazada (trazadas a lápiz).
CAUSAS. LOCALIZADAS: Desuso en fracturados e inmovilizados y post-menopáusicas
que conduce a fracturas ante mínimos traumas. La presión que hacen los discos
vertebrales sobre los cuerpos, hace que las vértebras puedan adoptar la forma de
vertebras de pescado o bicóncava (vértebra debilitada).
Complicaciones de la osteoporosis: Fractura de caderas y vértebras (cuando hay
interrupción de la cortical)
DENSITOMETRIA. Es el mejor método para valorar el grado de osteoporosis y la
posibilidad de que sufra fracturas con un densitómetro. Es una Rx con poca radiación
donde la misma maquina hace cálculos que de acuerdo a la edad y osteoporosis
determina las posibilidades de fractura tiene cada paciente.

ENFERMEDAD DE PAGET. +50 años. Se piensa que puede ser de causa viral.
Tiene una etapa osteolítica, una mixta y una osteoblastica. Se sospecha de paget
cuando se produce engrosamiento óseo (hueso gordo) + imágenes osteoliticas u
osteoblasticas. Se compara con el hueso contralateral, para evaluar el grosor y proceso
por el que está pasando: osteolitico (pequeños agujeritos), osteoblasticas (imágenes
blancas).
Si no hay engrosamiento de huesos pensar en METASTASIS
•Cámara Gamma: Aumenta la captación
•TC: Patrón tosco de las trabéculas
•RM: Engrosamiento cortical, trabéculas toscas, medular disminuida

LESION OSEA SOLITARIA.

El dx es un trabajo en equipo. Las preguntas que hacemos ante un tumor óseo es:
 La lesión es real?
 Es benigna o maligna?
 Es necesario hacerle biopsia?
 Es el hallazgo patológico compatible con el radiológico?
En el método que usemos evaluar: Lesión, localización y edad del pte. podríamos llegar
a un posible dx.
Si hay muchas lesiones óseas pueden corresponder a metástasis, seguro el tumor
primario es óseo.
1. TIPO de lesión: agresiva y expansiva (+malignas, gran masa destructiva osteolitica).
2. Cambios en la ARQUITECTURA interna: completamente destructiva: osteolítica con
pérdida de hueso, o productiva: osteoblástica, hueso blanco (vértebra de marfil, si es
hombre pensamos en Ca de próstata)

3. PATRONES:
-GEOGRAFICOS ESCLEROTICO, NO ESCLEROTICO Y DE BORDES INDEFINIDOS
Defecto fibroso-cortical. Muy frecuente 50% niños y adolescentes. Se observa patrón
con borde esclerótico y lobulaciones en su interior que se resuelve con la edad o se
esclerosa. No hay que hacer nada

Encondroma +maños y pies, osteolitica con borde esclerótico y matriz condroide

Condroma. Patrón con borde esclerótico e imagen osteolítica, la lesión va creciendo
lentamente y formando una barrera para evitar que se expanda la lesión, es el más
benigno de todos. Matriz condroide

Quiste óseo. SIN BORDES ESCLERÓTICOS con múltiples tabique. Es una gran lesión
osteolitica con lobulaciones. El “signo del fragmento caído” se da cuando sobre una
fractura y un segmento óseo cae adentro del quiste.

TODOS ESTOS SE HACE DX DIFERENCIAL CON OSTEO Y CONDROSARCOMA

-APOLILLADO (agujeros +grandes). Múltiples imágenes osteolíticas (mieloma), o bien
podrían ser metástasis (imágenes de diferente tamaño y evolución, el otro es más
parejo y todo al mismo tiempo).
PERMEATIVO (agujeros +pequeños) a veces difícil de definir en Rx simple. Tumor
Ewing +maligno y agresivo de todos.

TUMOR OSEO. Valorar si tiene matriz ósea tumoral y definir:

MATRIZ OSTEOIDE. Homogéneas “algodonoso o nubes” = OSTEOSARCOMA +jóvenes
MATRIZ CONDROIDE. Heterogénea “copos de nieve, palomitas de maíz”=
CONDROSARCOMA +adultos

REACCIONES PERIOSTICAS:
1- Continuas: procesos benignos (fracturas) cuando se va curando una fractura
2- Catafilas de cebolla: capa de periostio sobre otra q se van depositando: Tumor
Ewing, osteosarcoma y osteomielitis.

3- Cabellos erizados o en rayos de sol: Osteosarcoma o malignidad, no se puede

diferenciar entre cortical y medular.

4- Triangulo de codman sugestivo de malignidad (aunque en infecciones oseas tmb

aparece).
Una gran masa en partes blandas en niños: sospechar neoplasia malignas u
osteomielitis. Es muy raro que haya masa de partes blandas en metástasis. Si el
“tumor” se extiende a una articulación lo más probable es una infección.

+ 40 años con imagen osteolítica = Metástasis (+ probable), mieloma o linfoma.

Vertebra de marfil (toda blanca)=Metástasis de cáncer de próstata, paget o linfoma.
Metástasis oseas más frecuentes: mama, próstata, pulmón, riñón y tiroides

Lesión ósea:
Benigna Maligna
Bien definida Mal definoda
Menos a 6cm Mayor a 6cm
No agresiva y no expansiva Agresiva y expansiva
Borde esclerótico Sin esclerosis
Reacción periostica solida o continua Reacción periostica interrumpida
Osteoma: bien definido, pequeño, radioopaco en rx,matriz osteoide. Es frecuente que
aparezcane n senos paranasales

Osteoma osteoide: bien delimitado, presenta un nido dentro del mismo con tejdo
oseo en distintos grados de maduración. Produce dolor, generalmente por la tarde que
calma con aspirina. Con RM se puede ver el edema oseo

Osteosarcoma:
Hay reacción periostica discontinua (en peine o rayos de sol), el hueso se presenta
radiolucido, sin diferenciacion entre cortical y medula, con matriz osteoide

Osteocondroma: se presenta como un relieve oseo bien delimitado, suele ser

asintomático. No suele afectar las partes balnadas. Crecen alejándose de la
articulacion mas próxima a la que están.
Hemangioma: Ausencia de las traveculas horizontales y resalte de las traveculas
verticales. “salpicado en sal y pimienta” con una imagen hipodensa dentro del cuerpo
vertebral.
Dx di fon osteoporosis

FRACTURAS
Las modalidades de imagen para abordar fracturas o traumatismos:
Radiografia simple en 2 proyecciones frente y perfil
TAC para visualizar cortical e imágenes sin superposiciones
RM Evalúa fracturas (+ trabeculares) y estructuras vecinas: ligamentos, meniscos o
tejido blando.
ECO. No primera elección, valora tejido blando: desgarro, liq articular. Uso en fracturas
pediátricas para no irradiar.
Medicina nuclear: Fracturas por estrés o trabeculares. No tan disponible.
Hipercaptacion en movilización Ca.
Intervencionismo vascular: Angiografía para observar una sección vascular.

El radiólogo tiene que dx y evaluar tipo de fractura o luxación para determinar

terapéutica, monitorizar el resultado del tto y buscar posibles complicaciones.

ABCS ¿Qué ver en Rx osteomioarticular?

Alineación. Hueso y articulación alineados? posición anatómica normal?
Adecuada técnica.
Bone-hueso. Forma, numero, disposición, borde, componente interno, hay lesión lítica
o blastica
Cartílago. No se ve en rx, así que analizamos el espacio articular que debe ser
simétrico.
Soft tissue. Tejidos blandos

FRACTURA: INTERRUPCIÓN DE LA CONTINUIDAD DE UN HUESO:

-COMPLETA. No confundir fractura con cartílago de crecimiento
-INCOMPLETA, cuando solo una de las dos corticales está afectada.

Signos directos fracturas:

 Interrupción abrupta de toda la cortical o parte de la misma
 Cambios abruptos en el contorno liso de un hueso normal
 Líneas negras o radiotransparentes
 Los fragmentos de las fracturas son irregulares y no muestran líneas corticales.
Signos indirectos:
-Tumefacción de tejidos blandos (se ve tmb al examen físico),
-Desaparecen bandas adiposas normales entre las fascias de los músculos
-Derrame articular si compromete la articulación (lipohemartrosis) imagen de
nivel líquido con nivel sedimentario (sangre) por debajo y por arriba tejido
graso que es más radiotransparente.
-Reacción perióstica o cayo óseo o tejido de consolidación.
LUXACION. Asociada o no a fractura (luxofractura) es la dislocación completa de una
articulación. Se le debe hacer rx de frente y perfil para saber si es una luxación anterior
o posterior. En el caso de que se luxe frecuentemente se puede pedir una RM para ver
el rodete glenoideo y observar si hay edema de la medula osea y también los
tendones. Si esta acompañad de fractura se puede pedir tac para evaluar estructuras
oseas

Subluxación es parcial, dislocación menor de la articulación

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA.
-Siempre tener dos proyecciones, lo +perpendiculares entre sí (frente-perfil o frente-
oblicuo).
-Valorar articulaciones adyacentes, puede estar asociado a luxación o subluxación.
-En niños evaluar el lado sano tmb, ya que son huesos más plásticos con mayor
contenido de agua.
Puede desapercibida en rx de frente, pero en la de perfil se ve el trazo oblicuo de la
fractura hacer las dos siempre
1. PUNTO anatómico y extensión: Que hueso? Localizacion? epífisis, diáfisis, metáfisis.
Compromete articulación o no.

2. TIPO de fractura. Cerrada o abierta, mas implicancia en examen fisico para ver si hay
compromiso y lesión cutánea.
Simple (dos fragmentos) o Conminuta: multifragmentada (+ 2 fragmentos), esto
cambia la conducta terapéutica (Simple: inmovilización y Conminuta: Cirugía). Extra-
articular o Intra-articular.

3. ALINEAMIENTO de fragmentos: determina inmovilización posterior u otro

procedimiento. Alineada o no?
NO ALINEADA y: SIEMPRE EJE ANATOMICO RESPECTO AL FRAGMENTO DISTAL
Desplazada. Cambio en el eje anatómica de un fragmento con respecto a otro, siempre
miramos el fragmento distal desplazamiento medial o lateral
Angulada. Grado de deformidad creado por los fragmentos, angulación medial-varo o
lateral-valgo
Rotado. Rotación externa si es hacia afuera e interna si es hacia adentro
Impactadas. Cabeza del fémur con el cuello
Acabalgados un fragmento sobre el otro con un acortamiento de ese miembro o del
hueso
Separación o distracción de fragmentos (cuando están muy separados)
4. DIRECCION del eje de fractura: relación con mecanismo del trauma.
-Transversa: trazo de fractura con respecto al eje mayor del hueso (largo).
-Oblicua
-Espiral (inmovilización del miembro, fijo en un lugar y su rotación en el momento del
trauma).
-Longitudinal: sigue el eje mayor del hueso.
5. CARACTERISTICAS especiales:
-Impactadas (el cuello del fémur impacta sobre la cabeza femoral) “un hueso se mete
en otro”
-Deprimidas (el cóndilo choca contra el platillo tibial y lo fractura: tto quirúrgico)
-Compresión (fractura de cuerpo vertebral dando aspecto bicóncavo).

6. Anomalías ASOCIADAS: Luxación, subluxación o diastasis (cadera con diastasis-

separación de sínfisis pubiana)

7. TIPOS ESPECIALES de fracturas: Hueso normal o patológico

8. Fracturas en NIÑOS: hay mayor plasticidad.

-Arqueamiento: No hay compromiso cortical, es un exagerado arqueamiento o
curvatura del hueso, en este caso es importante una rx del lado sano para comparar.
-Torus: por arrugamiento o plegamiento de la cortical, se da en traumatismo vertical
(caer parado).
-Tallo verde: Trauma perpendicular al eje, fractura incompleta que compromete solo
una cortical.

-Fracturas del cartílago de crecimiento utilizar CLASIFICACIÓN DEL SALTER-HARRIS:

S. Tipo 1, la fractura atraviesa o está en el cartílago de crecimiento, difíciles de ver son
sutiles, a veces puede ser mínimo el desplazamiento, requerir rx del lado contralateral.
A. Tipo 2, la más común 75%, compromete fisis y la parte superior del hueso (tipo 1y 2
buen pronóstico).
L. Tipo 3, compromete cartílago y el sector inferior.
TE. Tipo 4, atraviesa cartílago, compromete tanto la epífisis, metafisis como diáfisis.
R. tipo 5, por aplastamiento o compresión de la fisis.
(Estas últimas tres tiene +posibilidad de comprometer fisis)

FRACTURAS ESPECIALES POR:

-FATIGA-stres: Microfractura por trauma repetido en hueso normal sometido a
esfuerzo anormal (fractura de la marcha)
-INSUFICIENCIA: en un hueso anormal patológico difuso (osteoporosis), aunque el
esfuerzo sea normal. Osteoporosis: posmenopausia, IR o hiperparatiroidismo. Es útil la
medicina nuclear q tiene captación en zonas de remoción ósea.
-F. PATOLOGICA: sobre una anormalidad focal, benigna o maligna previa, pero la carga
de esfuerzo es normal.

CONTROL DEL TRATAMIENTO:

-Consolidación primaria o endostica (imagen radioopaca reemplazan progresivamente
la imagen radiotransparente de la fractura)
-Consolidación secundaria o periostica (tiene cayo óseo o reacción periostica continua
del trazo fracturado).

Consolidaciones defectuosas: el hueso consolido pero hay una desviación con respecto
al eje anatómico, por lo que hay que hacer osteotomía, cortarlo y poner un clavo
endomedular.

Apenas se produce la fractura comienza a repararse pero en la Rx no se ve hasta que

aparezcan componente radiooopaco, el tiempo de consolidación depende de: tipo de
hueso, edad, patologías previas, pero en general a las 12 semanas una fractura ya
debería estar consolidada.

CONSOLIDACION RETRASADA +18 semanas (4,5 meses)

NO CONSOLIDACION POR:
1. Movilización excesivo por inmovilización inadecuada
2. Espacio entre fragmentos: interposición tej blando, peso excesivo, posición
defectuosa, perdida sust osea
3. Perdida de riego sanguíneo: Daño vasos nutrientes, lesión periostio o musc, frag
sueltos, osteonecrosis
4. Infección. Osteomielitis, necrosis extensiva de los márgenes, muerte osea
(secuestro), osteolisis

TIPOS DE NO CONSOLIDACION
Reactiva. Hay proliferación ósea, hay reacción, pero el hueso no se repara
-Hipertrófica pata de elefante
-Hipertrófica casco de caballo
-Oligotrofica
Arreactiva No hay tejido óseo reparativo
-Atrófica
-Infectada: Osteomielitis crónica.

-Osteoporosis por desuso normal por la inmovilización que luego con el uso
desaparece.
-Miositis osificante cuando hay compromiso de partes blandas (hematomas
musculares)
-Necrosis avascular cuando la factura comprometio el aporte sanguíneo (+escafoides,
cabeza femoral o humeral).
EN INMUNOSUPRIMIDOS. Se asocia a edema. Se utiliza RM.
-Lesiones vasculares (fracturas complejas), alteración del crecimiento en niños y
compromete al cartílago, y la
-Artrosis en fracturas con compromiso intraarticulares produce degenerativos y desp
compromete a la articulación.

Cuando solicitar una TAC? Al ser multiplanar no depende de la superposición de

estructuras anatómicas, se puede hacer con yeso, es muy útil en fracturas conminutas
y complejas. Columna, pelvis, calcáneo, hombro y muñeca
Cuando RM? Cuando hay fracturas de columna que comprometan canal raquídeo y
medula. Tmb útil en fracturas trabeculares o por estrés, o bien para ver tejidos blandos
adyacentes.

COLUMNA. ARTIRTIS Y ARTROSIS

ARTROSIS. Degeneración del cartílago articular. Proceso muy común de la 3ra edad
 Hay disminución de la luz artircular = pinzamientos Asimétricos
 Esclerosis subcondral (lo más claro)
 Quistes subcondrales (radiotransparencias) debajo de la cortical
 Osteofitos
Puede presentarse como una coxartrosis de cadera, femorotibial, femororotuliano,
artrosis trapecio metacarpiana
El pinzamiento articular consiste en la disminución de la distancia entre los huesos que
forman la articulación por destrucción del cartílago.
Pinzamientos de artic femorotibial. discos femorales y femoro-tibial (y femoro-
rotuliana) con OSTEOFITOS: excrecencias óseas, primero crecen horizontalmente, se
elongan y doblan = pico de loro o espondilosis deformans.
La artrosis trapecio metacarpiana muestra un pinzamiento del espacio articular, una
esclerosis subcondral con osteofitos y a veces cuerpos libres intraarticulares como
pequeñas calcificaciones cerca de la articulación, frecuentes en zonas de movilidad, de
las que hacen más fuerza.
HALLAZGOS TÍPICOS DE LA ARTROSIS: POFEC
 Pinzamiento ASIMÉTRICO del espacio articular: Columna cervical: 4ta, 5ta y 6ta
son las de +movilidad por lo que son las que más se pinzan. Columna
lumbosacra la 5ta lumbar es la que sufre más.
 Osteofitos: los anteriores no producen tantas alteraciones, el problema son los
posteriores, porque pueden comprimir hacia el canal vertebral
 Esclerosis subcondrales
 Quistes subcondrales
 Cuerpos libres intraarticulares
 Fenómeno de vacío. Se puede ver como gas (todo negro entre vertebras), por
el acumulo de nitrógeno entre cuerpos vertebrales degenerados, es
característico de enfermedad degenerativa artrósica.
OSTEOFITOS: crecen horizontal y luego se doblan y si crecen mucho desarrollan
PUENTES ÓSEOS OSTEOFÍTICOS entre vertebra y vertebra. Diferenciarlo del
SINDESMOFITO son calcificaciones de las fibras externas del anillo fibroso “fibras de
Sharpey” producen un puente que SIEMPRE ES VERTICAL (el otro es horizontal y dsp
vertical) y se ve sobre todo en la ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

ARTRITIS:
Inflamación de la articulación, mucho menos frecuente, +mujeres en edad media.
Es un proceso inflamatorio que cursa con edema de partes blandas (se ve mejor a la
inspección), en Rx la concavidad normal que hay entre los huesos como los dedos se
borra por ese edema.

 Pinzamiento SIMETRICO
 Hay osteoporosis “en banda” alrededor de articulaciones +radiotransparente
por arriba y debajo de la articulación
 En estadios avanzados hay erosiones oseas “en mordedura de rata”.

 En estadios más avanzados subluxaciones con todos los huesos osteoporóticos.

  Y todavía más avanzado, desp del proceso artrítico e inflamatorio: anquilosis
huesos fusionados (como los del carpo)

Si la artritis es precoz, se puede pedir una ECO en secuencia power doppler para
visualizar el liquido sinovila y observar presencia de panus o engrosamiento.
ARTRITIS REUMATOIDEA Aumento del espacio atlanto-odontoideo en columna
cervical, 2-3mm, puede ser un hallazgo tardío. Se observa edema de partes blandas,
osteoporosis en banda (+manos y pies), pinzamiento SIMÉTRICO de la luz articular,
subluxaciones y periostitis. Corticoides: autoinmunes: necrosis avasculares de la
cabeza del fémur
GOTA (artritis metabólica): antecedentes de ácido úrico elevado, +HALLUX (dedo
gordo del pie – metatarso falángica= podagra), con un gran edema de partes blandas
(+densidad) acompañada de una gran destrucción ósea por el tofo gotoso. LO MAS
CARACTERISTICO es la gran destrucción ósea pero con espacio articular conservado a
no ser que sea muy avanzado, es lo último que se pierde
Dx dif con pseudogota
 COLUMNA VERTEBRAL
7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y el coxis. Anatomía de la vértebra.
Cuerpo vertebral, los pedículos unen el cuerpo con los arcos posteriores, las láminas,
las apófisis articulares: superiores, inferiores y transversas, la apófisis espinosa y el
conducto vertebral.
COLUMNA CERVICAL
-RX de frente y de perfil, en traumatismos solicitar Rx transoral para ver la articulación
artic. atlantoodontoidea, adenoidea y masas laterales del atlas. Para ver los agujeros
de conjunción, la proyección que usamos es la oblicua (derecha e izquierda), en el
recto de la columna se ven solamente con la de perfil.
-TAC, en traumatismo depende del estado clínico del pte. Si puede mover el cuello, es
difícil que tenga algo en la cervical, pero arrancar con rx convencionales fyp y transoral
y si dudamos de lesión osea pedir TAC, y si hay problema neurológico elegimos RM.
-RM se ve bien todo, sobre todo la medula, es un buen método en casos necesarios.
COLUMNA DORSAL.
-RX de frente y perfil, donde en esta última vemos bien los agujeros de conjunción.
COLUMNA LUMBOSACRA.
-RX de frente y perfil, evaluar cuerpos y espacios intervertebrales que van aumentando
progresivamente, siendo el 5to espacio el +pequeño y móvil, el que más trabaja y +
frec se pinza. Se pueden pedir proyecciones oblicuas para ver el “perrito de la shapel”,
osico: apof transversa, apof superior las orejitas e inferiores las patitas, el ojo el
pedículo. Es un perro que no tiene que tener collar, porque si lo tiene, estamos frente
a una “ESPONDILISIS”.
-RM se ven bien los discos intervertebrales y núcleo pulposo con anillo fibrosos, con
los años se va deshidratando, protruyéndose hacia atrás produciendo una “hernia de
disco”

OSTEOPOROSIS. Tercera edad o postmenopáusicas. Hay perdida de trabéculas oseas

con una cortical fina, hay aplastamiento de cuerpos vertebrales (disminuyen su altura),
se pueden acuñar en forma anterior o deprimir dando las vértebras bicóncavas o de
pescado. Cuando una vértebra osteoporotica sufre un traumatismo, aumenta su
diámetro anteroposterior además de estas bicóncava. Una de las soluciones para que
la vértebra no continúe deprimiéndose, es inyectar un cemento en la vértebra:
vertebroplástia.

ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA. + Jóvenes, siempre afecta primero a la artic

SACROILIACA, en forma bilateral y simétrica. Al principio aumenta el espacio de la
articulación con erosiones, y en periodos tardíos hay disminución del espacio articular
con anquilosis, donde se borra y desaparece ésta articulación.
COLUMNA. En casos avanzados aparecen los SINDESMOFITOS (calcificación de fibras
de sharpey), típicos de las espondilits anquilosante, dando imagen de CAÑA DE
BAMBÚ.

ARTROSIS DE COLUMNA O ESPODILOARTROSIS:

Va a presentar deshidratación del disco intervertebral, pinzamiento del espacio
articular, esclerosis subcontral, osteofitos y fenómeno del vacío.
COMPLCACIONES: desplazamiento discal, columna inestable, calcificaciones distales,
listesis, retrolisis, cifosis degenerativa, escoliosis lumbar degenerativa.

HERNIACIONES DISCALES:
 1. Normal
2. Protrusión discal
3. Herniación central
4. Hernia lateral
LISTESIS DEGENERATIVA/ ESPONDILOLISTESIS
Escalonamiento vertebral de una sobre otra por desalineamiento de la columna,
cuando hay muchas artrosis intervertebrales, se nombra la superior con respecto a la
inferior “espondilo-listesis de L4 sobre L5”, se usa cuando ocurre en la parte de delante
de la vértebra. Existen otras espondilolistesis por lisis a nivel de la pars interarticulares,
donde se une la apófisis articular superior con la inferior, puede ser congénita o
adquirida por pequeños traumatismos. RETROLISTESIS. Las partes posteriores de dos
vértebras escalonadas, tmb nos referimos de la superior con la inferior, se usa cuando
nos referimos a la parte trasera de la vertebra

ANTEROLISTESIS
ESPONDILO LISIS: Se produce por rotura de la pars interarticularis (unión de a apófisis
articular superior con la inferior). Puede ser congénita o adquirida por traumatismos
DISH- HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE SENIL DIFUSA IDIOPATICA: Se da por
calcificación del ligamento longitudinal anterior y menos frecuente el posterior.
+columna dorsal y cervical. Para hablar de un DISH tienen que estar comprometidos 3
cuerpos vertebrales. Estas calcificaciones pueden ser delicadas, en barras o
pronunciadas, lo que puede llegar a producir hasta disfagia en el paciente.

ESPONDILO-DISCITIS. Infección del disco intervertebral. El Dx es con RM, ya que es el

mejor método.
RX solo se ve un pinzamiento del espacio articular, NO hay fenómeno del vacío, y
vamos a tener erosiones oseas en los platillos vertebrales circundantes.
RM. Afectación de dos cuerpos vertebrales, un disco hiperintenso en T2, con gadolinio
va a incrementar, hay tejido inflamatorio paraespinal y erosión por lo menos de 1
cuerpo (platillo) vertebral
TRAUMATISMO DE COLUMNA. Siempre arrancar con RX aunque puede ser limitada,
para ver si es una lesión ósea usamos la TAC, pero ya si hay trastorno neurológico
recién hacemos una RM.
Si tiene sintomatología, la rx puede pasar inadvertida las lesiones, pedir TAC al dudar
de una lesión específica (de la apófisis odontoides).

Aplastamiento de columna: puede producirse por traumatismo, osteomielitis, mal de

pott, ostiomielitis ocasionada por tbc y tumores.
TUMORES DE COLUMNA. Los primarios son raros.
Los más frecuente son METASTASIS: Lesiones osteolíticas u osteoblásticas en varios
lugares
Tumores benignos: +HEMANGIOMAS vertebrales frec de ver con la RM.
En el 50% de RX pueden no demostrar lesiones metástasis de columna, por eso usar
RM o CAMARA GAMMA.

Si tenemos una vértebra de marfil (toda blanca), pensar en METÁSTASIS PROSTÁTICA,

PAGET O LINFOMA.

Cuando una vértebra tiene estriaciones verticales, pensar en HEMANGIOMA

(benigno).

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Primera causa de muerte en < 45 años, tercera causa de muerte global y causa de
discapacidad y morbilidad en estos
CAUSAS. 50% por accidentes de tránsito y 20% caídas +ancianos, deportes, maltrato,
otras (convulsiones).
Todo TEC necesita TAC? Hay que tener en cuenta el examen clínico: Escala de
Glasgow, para evaluar el nivel de conciencia, cuando entra a la guardia y en su
evolución, ya que el traumatismo es un fenómeno dinámico, toma como variable:
apertura ocular, respuesta verbal y motora y obtenemos un valor entre 0 - 15 (mínimo
3)
Traumatismo leve: Glasgow 13-15, pérdida de conciencia < 30 min, alteración del
estado mental <24 hs, amnesia post traumática 0-1 día o con imágenes normales en la
TAC.
CUANDO HAY QUE HACER? Pacientes con Glasgow < 14 o 15 con factores de riesgo:
Cefalea severa, nauseas, vómitos, edad < 4 años o +65, amnesia, déficit neurológico,
sospecha de FRACTURA, y tto anticoagulante.
Se indica TAC sin contraste (no está indicada la RX de cráneo), y la RM para los
siguientes caso
TAC SIN CONTRASTE RM
Es de elección porque está muy Sensible para evaluar trauma.
disponible y es rápida (menos de 5 min). No está tan disponible y es más lenta.
Es compatibles con elementos de Puede no ser compatible con elementos
monitoreo que puede llevar el pte que tenga el pte.
colocados en su cuerpo. De reserva para la visualización de lesión
Permite la detección rápida de axonal difusa y fases subagudas y broncas
hemorragia subaracnoidea. con deterioro cognitivo.
También se usa en pte con clínica
neurológica y TAC negativa.

Fisiopatología del traumatismo. Lesión primaria: Daño inmediato por el trauma,

irreversibles y sobre las cuales no podemos actuar directamente. Estas ocasionan
lesiones secundarias, potencialmente manejables, reversibles y es a donde apuntan las
acciones diagnósticas y terapéuticas, para evitar o minimizar los procesos metabólicos
que desencadena la lesión primaria, con el riesgo de que haya una mala evolución o
incluso la muerte.
Relación clínico-tomográfica (Marshall) con el estadío de Glasgow en pte con TEC
moderado-severo.
Según su localización se las divide en lesiones FOCALES Y DIFUSAS o en lesiones
SECUNDARIAS O PRIMARIAS.
Lesiones primarias Lesiones secundarias
1. Injurias superficiales: subgaleal y 1. Herniaciones cerebrales
fracturas de cráneo 2. Edema cerebral
2. Hemorragia extracerebral 3. Lesiones por hipoxia
-Hematoma epidural 4. Isquemia e infartos
-Hematoma subdural 5. Infecciones
-Hematoma subaracnoidea. 6. Convulsiones
3. Hemorragias intracerebrales: 7. Alteraciones metabólicas
-Contusiones corticales
-Lesión axonal difusa
-Hemorragias intraventriculares

INJURIAS SUPERFICIALES: hematoma subgaleal y fracturas.

1- HEMATOMA SUBGALEAL “chichon”. Difusión libre de líquido por el TCL por
fuera del periostio. Se ve la piel, el TCS más negro y después lo banco que es el
hueso, pero cuando esta esté hematoma, entre el TCS se ve el hematoma antes
que el hueso.
2- FRACTURAS DE CRÁNEO: Simples o deprimidas. Las que preocupan, por la
lesión que pueden producir, son las adyacentes a los senos durales,
paranasales o deprimidas de + 5mm, aumenta la probabilidad de laceración de
 la duramadre = infección, fistulas, trombosis o disección de arterias meníngeas
y así HEMATOMA EPIDURAL.

Hematoma extradural o epidural (entre duramadre y tabla interna del hueso)

+jóvenes. Forma biconvexa, 90% se relaciona con fracturas por lo tanto se encuentra
en la zona del golpe y el sangrado es arteriales (lesionan arteria meníngea media) por
eso se forman rápido. NO cruzan las suturas y pueden afectar tanto a nivel supra/infra
tentorial, “signo del remolino” indica que es un sangrado activo inhomogeneo de
rápida expansión. Indicación quirúrgica descompresiva. Cuando + 2 cm espesor, signo
del remolino (inhomogeneo) y desviación de la línea media. Tmb hay compresión
ventricular, herniación cerebral
2. Hematoma subdural (entre duramadre y aracnoides) Es un sangrado venoso por
ruptura de venas puente que atraviesan las meninges, y tiene forma de semiluna. Se
da más en mayores, puede ir progresando lentamente al cabo de horas, por eso en el
momento del trauma puede que no haya ningún tipo de clínica, y el déficit neurológico
es progresivo, cruzan líneas sutura pero no cruzan ni hoz ni tentorio.
Hematoma agudo: Hiperdenso (excepto si esta anémico o coagulopatias)
Puede haber neumoencefalo (burbujas de gas o aire a nivel intracraneal)
A las 2 semanas subagudo: Isodenso
Luego de los 30 días crónico: Hipodenso (similar LCR).
Signo del hematocrito: Los elementos formes se dirigen hacia abajo y el suero queda
por encima del mismo por diferencia de densidad.
Hematoma intracraneales INTRACEREBRALES (intraaxiales):
1. Contusiones: Hemorragias traumáticas por golpe o contragolpe, por aceleración o
desaceleración brusca, el cerebro choca contra estructuras craneales prominentes +a
nivel frontal o temporal cerca del esfenoides, cerca del techo orbitario en relación al
ala mayor esfenoidal o a la porción petrosa.
Son lesiones superficiales, corticales, múltiples y pequeñas (a veces no visibles)
TAC. Áreas hiperdensas mal definidas, como petequias microhemorragicas, pueden
haber edema rodeándolas (+negro), con el tiempo cicatrizan con gliosis y producen
áreas quísticas encefalomalásicas, que según el lugar que ocupen puede dar un déficit
cognitivo crónico
RM útil pero normalmente se pide TAC. Más sensible para hemosiderina
 Hemorragia subaracnoidea: Es la colección de sangre
dentro de los surcos y cisternas, TC de elección o RMI
con secuencias específicas. Los surcos son negros por
el LCR pero cuando hay hemorragia se ven imágenes
hiperdensas.
Acompaña a la mayoría de TEC moderados o graves.
La sangre libre es neurotóxica, libera sustancias
vasoactivas que producen vasoespasmo, dando otras
complicaciones, además esta sangre altera la normal
circulación y absorción del LCR, produciendo
“dilatación ventricular” (laterales o del 3V que esta
entre ambos).
CAUSAS. Vasoespasmos, trauma, hipertensión endocraneal, tumor, malformaciones.
Hemorragia intraventricular: Contenido hemático en los ventrículos por lesión de
venas subependimarias o hematomas intraparenquimatosos que se vuelcan al sistema
ventricular. Es raro que sea aislada, por lo general se asocia a contusiones corticales,
hemorragias subaracnoideas o profundas, fracturas, lesión axonal difusa.

LESIONES SECUNDARIAS
Herniaciones cerebrales, edema cerebral, lesiones por hipoxia e isquemia, infartos,
infecciones, convulsiones, alteraciones metabólicas. Son más graves que las primarias
por la cascada metabólica que lleva a la liberación de agentes exitatorios, radicales
libres, citoquinas, ruptura del esqueleto neural que lleva a la muerte neuronal. SON
PREVENIBLES O MINIMIZABLES.
1. Herniaciones cerebrales: Es una protrusión del cerebro, LCR, vasos sanguíneos de
un compartimento craneal a otro por un cambio de presión muy rápido. Representan
un efecto de masa.
CAUSAS: hemorragia-acv, edema, tumor, absceso, trauma, etc. que producen
herniaciones por compresión.
-Hernia subfalcina o de la circunvolución del cíngulo, por debajo de la hoz cerebral,
compresión art cerebrales anteriores = isquemia
-Hernias transtentoriales (central) Sobre la tienda del cerebelo, ascendentes o
descendentes, si obliteran cisternas peritroncales producen alteraciones neurológicas
-Hernias del uncus atraviesan el tejido supratentorial hacia infratentorial
-Hernias amigdalinas, cerebelo protruye a través del agujero occipital, comprime
bulbo y puede llevar a la muerte del paciente.

2. Edema cerebral difuso: Cerebro hipodenso por edema. Signos:

-Borramiento de surcos y cisternas
- Compresión del sistema ventricular
- Perdida de interfase sustancia gris/blanca (la gris se ve más blanca que la blanca)
-“Signo del cerebelo blanco” + hiperdenso, en realidad está normal, ya que lo que esta
hipodenso es el resto.
El edema y +PIC comienzan al momento del trauma y son más evidentes a las 24-48 hs
3. LESION AXONAL DIFUSA. Es causa importante de coma (90%) y mal pronóstico en
TEC.
Es una ruptura de los axones por cizallamiento
Grado 1. Interfase cortico-subcortical en lóbulos frontales y temporales
Grado 2. Grado 1 + Cuerpo calloso
Grado 3. Grado 2 + lesiones en Tronco encefálico
Son hemorragias profundas (a diferencia de las contusiones que son mas periféricas)

4. Infecciónes: desde meningitis hasta un abceso cerebral, que se dan por FRACTURAS
de la base o senos paranasales, o fracturas con hundimiento y lesión en la piel (ruta de
acceso de microorganismos).

5. Lesiones vasculares: PRIMARIAS: disección o sección de algún vaso, y SECUNDARIAS:

pseudoaneurismas o trombosis.
-Arteriales: secciones, laceración, disección, pseudoaneurisma, trombosis, fistula AV
-Venosas: rotura/trombosis vena central o laceración/trombosis seno dura

ACV
Aparición súbita de un déficit neurológico focal que será diferente según el territorio
vascular afectado. También llamado stroke o apoplejía. Se clasifica en 2 grupos:
ISQUEMICOS: 75%. Por obstrucción vascular interrumpiendo flujo sanguíneo hacia una
determinada región cerebral.
HEMORRAGICOS: 25%. Por lesión de un vaso y hemorragia hacia el tejido cerebral
(13% parenquimatosa y 10% aracnoidea)
FACT RIESGO. HTA, alcoholismo, cigarrillo, diabetes, colesterol elevado
Atenderlo rápido, ventana terapéutica < 3 hs, cada minuto se pierde la misma
cantidad de neuronas que se perderían 3 - 6 años de envejecimiento. (cada minuto = 2
millones de neuronas)

ISQUEMIA CERBRAL: Disminución perfusión cerebral que conduce a la Perdida de la

función neuronal - Muerte
Flujo sanguíneo cerebral normal 100-60 mL / 100 gr de tejido x minuto.
-Oligohemia 50 – 30 mL Zonas de disminución de perfusión pero recuperables
-Área de penumbra 30 – 20 mL
-INFARTO y NECROSIS < 10 ml muerte de neuronas y células gliales.

Factores compensatorios: Vasodilatación cerebral y circulación colateral por polígono

de Willis.
Estenosis u oclusión focal o multifocal (territorios vasculares definidos)
-Embolismo: trombo o material arterioesclerótico, neoplasia
-Enfermedad vascular intrínseca: ATE, disección, enfermedad inflamatoria, arteritis no
infecciosa
Isquemia global (imagen: disminución de perfusión en múltiples sectores)
-Hipoperfusión: paro cardiaco o IAM.
-Anoxia/hipoxia: inmersión (ahogados) o envenenamiento por CO.

TAC sin contraste. Reconocer si es isquémico o hemorrágico: 3 de 4 son isquémicos,

ver estructuras normales, sustancia blanca (+hipodensa menos vascularizada), y gris
(+hiperdensa a nivel cortical y núcleos de la base)
Reconstrucciones vasculares (ANGIO-TAC) ayuda a ver estenosis como en el bulbo
carotideo.
Si hacemos una línea que siga por las
-astas frontales del ventrículo lateral, simulamos el territorio vascular de la art cerebral
anterior
-astas occipitales divide en territorio vascular de la art cerebral posterior de lo que es
la cerebral media.
RM multiplanares en T1 y T2. Reconstrucciones vasculares (ANGIO-RM) intra/extra
vasculares (polígono de Willis), de perfil o axial (Método TOF: ambulatorio y sin
contraste).
DOPPLER: del vaso del cuello, donde vemos PLACAS HIPOECOGENICAS (ateromatosa)
donde vemos un sector de flujo turbulento, ulcerada, con posible desprendimiento de
fragmento.
ANGIOGRAFIA digital: para terapéutica endovascular, se realiza angioplastia con sten
o no.

PRIMERAS 4 HS BUSCAR EN TAC sin contraste, SIGNOS TEMPRANOS DE ISQUEMIA:

1. Desaparición de surcos corticales en hemisferio afectado (que arteria afecta y
topografía correspondiente)
2. Pérdida de interfase de sustancia gris y blanca. Sustancia gris más perfundida que la
blanca (el doble de circulación normal) entonces cuando disminuye el flujo, la que
primero se altera es la sust gris, por eso se pierde la diferenciación entre sust gris y
blanca.

3. Hipodensidad insular y de núcleos basales (es sust gris=circulación terminal de

cerebral media)

4. Borramiento de los surcos

5. Signo arteria hiperdensa: Trombo fresco, no frecuente de ver pero cuando está es
un signo fiable.
A LAS 24 HS Se ve un área hipodensa en el territorio correspondiente a la arteria
afectada. Se debe encontrar el ACV precoz, porque cuando ya vemos isquemia o
necrosis, se producirá gliosis y encefalomalacia, y discapacitadad.

Una Angio-resonancia posterior, para ver lo vascular y signos tempranos en los

territorios correspondientes, y luego ver a las 24 horas como ya se instauro la necrosis.
RM DIFUSION, muy sensible para el diagnóstico temprano y rápido, lo que se ve en las
primeras 2.6 horas en la TAC como borramiento de surcos y perdida de diferenciación
de sust gris- blanca, a los 30 minutos con esta secuencia “difusión” se puede ver,
siendo el mejor método aunque no esté tan disponible.
Isquemias según territorios vasculares, nos define en que arteria se produjo, según el
territorio vascular afectado.

Es mejor la RM para un ACV en fosa posterior y tronco, ya que la TAC no se ven bien
porque hay muchas estructuras oseas rodeando la zona posterior.
En la RM tmb se ven las isquemias tranquilamente.
RM CONTRAINDICACIONES (tarda 15 min, TAC solo 5 y tmb ayuda).
1. Pacientes con marcapasos
2. Cardiodesfibriladores
3. Implantes cocleares
4. Neuroestimuladores
FASE CRÓNICA + 6 semanas: Área de cicatriz, gliosis y encefalomalacia, que se llena de
LCR, puede haber una tracción y asimetría a nivel de los ventrículos, dejando una zona
cicatrizal.

ACV HEMORRAGICO.
Hemorragia intracraneal no traumática: Clínica similar, perdida súbita de alguna
función neurológica, ++perdida consciencia y cefalea muy intensa, depende del
territorio de la hemorragia y estructuras adyacentes comprimidas por el hematoma,
produciendo áreas de isquemia, edema, ruptura BHE
Complicaciones: herniación subfacilciforme, transtentorial, foramen magno
TAC +SENSIBLE PARA HEMORRAGIA AGUDA, ya que apenas sucede se la ve como una
imagen hiperdensa.
CAUSAS: Hemorragias a nivel de
-Ganglios basales: HIPERTENSIVA
-Subaracnoidea: ruptura ANEURISMATICA sacular, aterosclerótico, micotico
-Parénquima lobar: Angiopatia amiloide, infarto venoso, tumor o malformación AV
-Hematoma parenquimatoso, TAC cerebro sin contraste: imagen hiperdensa en
nucleos basales o lobares.
 Etapa aguda es hiperdensa con halo hipodenso por edema citotoxico, pero la
hemorragia es hiperdensa.
 A los 2 días se vuelve isodensa con el parénquima cerebral (subagudo)
 Etapa crónica + 30 días se vuelve hipodensa, queda un área de destrucción de
tejido o encefalomalacia.

Hemorragia subaracnoidea, TAC sin contraste: imagen hiperdensa en surcos y

cisternas

Hemorragia intraventricular. Es la presencia de sangre a nivel ventricular, por

hemorragia subaracnoidea o parenquimatosa que se extiende y vuelca hacia
ventrículos, obstruyendo el flujo normal del LCR, lo que produce una dilatación
ventricular (no obstructiva). Otras causas: trauma, tumor, malformaciones AV
Aneurisma cerebral. 80% casos de hemorragia subaracnoidea. Es raro encontrarlo
casualmente en una TAC, para detectarlos usar ANGIO-RM, se pone catéter
contrastando la estructura vascular y así se pueden ver imágenes de aneurismas. Lo
que se hace es por vía endovascular es poner un catéter, se pone un alambre COIMS,
donde tapan el aneurisma y lo trombozan. Localizado en un 30% unión art cerebral
anterior y comunicante anterior