Clasificación de las

Disfonías
Disfonía Musculo Tensional
Disfonía funcional Primaria
Disfonía funcional secundaria
Disfonías Psicógenas
Recordemos conceptos …..
VOZ NORMAL

¿Cómo podríamos definir una voz

normal?
Cada oyente clasifica una
voz como normal o
anormal respondiendo a
Voz Normal patrones culturales,
Voz Disfónica educación, medio
ambiente circundante,
desarrollo propio vocal,
etc. (Aronson, 1990)
VOZ NORMAL

• Aronson (1990) toma en cuenta 3 factores:

a) Inteligibilidad en el habla.
b) ¿Propiedades acústicas son estéticamente
aceptables?
c) ¿La voz se adapta a las necesidades profesionales
y sociales del hablante?
d) Grado de confort y/o esfuerzo percibido por el
propio hablante.
VOZ ANORMAL

¿Cómo podríamos definir una voz anormal?

A las alteraciones en la voz normal le denominamos Disfonías
• Disfonía: “disturbio en la comunicación oral, en el cual la voz no
consigue cumplir su papel básico de transmisión del mensaje
verbal y emocional de un individuo” (Behlau, 2001)
• Disfonía “representa toda o cualquier dificultad o alteración en
la emisión vocal que impide la producción natural de la voz”
(Behlau & Pontes, 1995).
“La disfonía siempre es un síntoma que puede constituirse como
síntoma único o puede formar parte de un conjunto de síntomas
de una determinada enfermedad” (Farías, 2007).
VOZ ANORMAL
Tomando los 4 componentes que definen una voz normal según
Farías (2007):

Altura Tonal Inapropiada para la edad y el sexo

Intensidad Inapropiada. Muy baja o demasiado alta

Timbre Desagradable al oído.
Flexibilidad Ausencia del interjuego entre altura e intensidad

“Disfonía es toda alteración de la voz en la que se halle afectado

aunque sea uno de los parámetros mencionados. La severidad
dependerá del grado en que se halla afectado dicho parámetro y
del impacto en la función vocal”
VOZ NORMAL v/s VOZ ANORMAL

Eufonía
Disfonía

Eufonía. Voz considerada como normal.

Disfonía. Voz fuera de la norma considerada como anormal o
patológica.
Clasificación de las Disfonías
¿POR QUÉ CLASIFICAR UNA DISFONÍA?
Una buena clasificación debería tomar en cuenta las siguientes
condiciones (Cobeta, 2013):
a) Que la entiendan los miembros de todas las disciplinas involucradas
en los trastornos de la voz.
b) Que informe de la presencia o ausencia de lesiones.
c) Que la usen congruentemente los profesionales del cuidado de la
voz.
d) Que sea objetiva.
Clasificación de las Disfonías
• Existen numerosos intentos por clasificar las disfonías.
• Se puede hacer referencia por ejemplo al tiempo de evolución
o a su etiología.

Clasificación

Etiología Evolución

Según
Causa Causa Causa
Causa Mixta duración o
orgánica Psiquiátrica funcional
edad
 Disfonías Funcionales
• Las disfonías de origen funcional , son las que presentan mayor
porcentaje de incidencia en la población (65% a 75%).
• Se pueden observar diversas definiciones en la literatura para
describir este cuadro:
Son las disfonías que no presentan alteración visible en el
examen laringoscópico”. Son generadas por el uso
incorrecto y/o abuso de la voz (Farías, 2007).

Mecanismos causales: uso vocal incorrecto, inadaptaciones

vocales y alteraciones psicoemocionales. (Behlau & Pontes,
1995).

Corresponden al campo de dominio del fonoaudiólogo

porque dependen directamente de la rehabilitación vocal.
(Behlau, 2001).
 DISFONÍA
MÚSCULO-TENSIONAL
DMT
MORRISON
 Introducción
 Los trastornos de la voz, que con frecuencia se denominan funcionales,
se asocian con un uso muscular laríngeo inadecuado.

 Se producen cuando existe un desbalance de fuerzas musculares

sinérgicas y antagónicas, cuya permanencia produce alteraciones
orgánicas a nivel de la cuerda vocal.

 La disfonía musculotensional (DMT) es una patología que se presenta

generalmente en adultos jóvenes y de mediana edad, con abuso vocal y
sometidos a estrés.
En 1983, Morrison et al. introdujeron el término disfonía por tensión muscular para
describir las características clínicas que presentan algunos individuos de mediana edad con
el uso intensivo de la voz en situaciones de estrés.

Situación patológica en la cual una excesiva tensión de los músculos

intrínsecos y extrínsecos de la laringe, causada por diversos factores,
determina un trastorno vocal.

• Esta etiqueta ha ganado aceptación internacional al no limitarse a una causa concreta y

describir un diagnostico clínico en el cual pueden tener un papel causal diversos
factores.
• La disfonía por tensión muscular puede evaluarse con el videoestroboscopio

Carácter
objetivo
 Fisiopatología
 Para la fonación es necesaria una movilidad fluida y sincronizada de las cuerdas
vocales.
 Los músculos intrínsecos son los encargados de los movimientos de los cartílagos
aritenoides y, por tanto, de la tensión vocal y su aproximación y separación.
 Los músculos extrínsecos mantienen la laringe en una posición estable y natural,
favoreciendo la contracción libre de los intrínsecos.

 En los pacientes con una disfonía por tensión muscular, la tensión inadecuada
de la musculatura extrínseca altera la posición de la laringe en el cuello
(posición alta) y la inclinación de los cartílagos laríngeos, lo que
inmediatamente afecta a la musculatura intrínseca, pues la tensión de las
cuerdas vocales se altera y aparece una disfonía.
La hipótesis fisiopatológica que explicaría la patología en la
DMT sería un aumento de la tensión psíquica, por incapacidad
para manejar situaciones estresantes, lo cual se expresa a
través de la vía musculoesquelética, aumentando la tensión de
la musculatura intrínseca de la laringe. Se ha encontrado, a
nivel de la submucosa de la cuerda vocal, terminaciones
simpáticas y parasimpáticas, lo que explica los cambios de
tono a nivel de la musculatura laríngea intrínseca y extrínseca
relacionados con los cambios psicológicos.
El diagnostico se realiza mediante la observación de muchas
características clave, y también se evidencia con frecuencia historia de
mal uso y abuso vocal, influencias psicológicas y situaciones de estrés
crónico. La exploración clínica incluye:

Palpación de una elevación de la laringe

Evidente tensión a su alrededor por contractura de la
musculatura pre laríngea
Cierre del espacio tirohioideo, lo cual puede verse tanto en
reposo como en fonación.
En la laringoscopia indirecta y en la videoestroboscopía se
observa una aducción ventricular simultánea a la de las
cuerdas vocales que pone de relieve el comportamiento
laríngeo durante una excesiva tensión muscular.
Al realizar videoestroboscopía se distinguen 4 tipos de patrones. Aunque
no existe un sistema de clasificación internacionalmente aceptado, los
siguientes patrones son los que mas se usan:

Tipo 1: contracción isométrica de la laringe, con un defecto

de cierre glótico posterior por el estado de hipertonía del
músculo cricoaritenoideo posterior.

 Tipo 2: contracción supraglótica en la cual las bandas

ventriculares se aproximan a la línea media.

Tipo 3: contracción anteroposterior, que provoca una

disminución del espacio entre la epiglotis y los aritenoides.

Tipo 4: contracción anteroposterior extrema o circular.

(Cobeta, 2013)
 Etiología
• Las causas que pueden producir la excesiva tensión muscular pueden agruparse en tres
categorías:
2. Abuso vocal y mal uso
1.Factores psicológicos o de 3. Compensación de
de los músculos
personalidad una enfermedad
implicados de la fonación
subyacente

Según en evidencias Contribuye al Lesiones vocales

psicométricas, algunos desarrollo de técnicas orgánicas, reflujo
rasgos de personalidad se vocales incorrectas, faringolaringeo,
han relacionado con altos sobre todo en quienes trastornos hormonales,
grados de introversión, usan profesionalmente envejecimiento o
ansiedad, estrés reactivo la voz y tienen grandes infecciones respiratorias
y depresión. demandas vocales. de vías altas.

 Este tipo de disfonía por tensión muscular puede considerarse como secundaria, resultado de una
sobrecompensación de una causa orgánica en forma de incremento de tensión y rigidez de las cuerdas vocales, con
el fin de intentar mantener un tono y un volumen normales con una laringe estructuralmente alterada.
 Patrones de presentación clínica de la DMT
Morrison et al. , 1983
Contracción laríngea isométrica DMT tipo 1
- Se caracteriza por una contracción generalizada de los músculos intrínsecos
de la laringe, que da como resultado una menor separación glótica y un
defecto de cierre posterior en la aducción.

- El defecto de cierre posterior se debe a que en la aproximación actúan

fundamentalmente los músculos cricoaritenoideo lateral e interaritenoideo,
y en menor medida el tiroaritenoideo; cuando a estos tres músculos se suma
también la contracción del CAP se produce una apertura de la parte posterior
de la glotis.

- El defecto de cierre produce una voz levemente aérea, y para evitarla se

pone en marcha un mecanismo compensatorio que conduce a una mayor
contracción laríngea, con lo cual la presión en el tercio anterior será mayor y
se favorecerá la aparición de zonas inflamatorias que incluso podrían
desembocar en la formación de alguna lesión mínima asociada (nódulos).
Otros signos :

• Elevación laríngea excesiva: la laringe se sitúa en una posición relativamente más

alta en el cuello, en especial en las vocales agudas para la voz hablada y para las notas
agudas en la voz cantada.

• Ataque glótico intenso: durante el inicio de la fonación se produce una aducción

demasiado rápida y completa de las cuerdas vocales.

• Se suele agotar el aire espiratorio.

 Estos pacientes suelen tener actividades laborales que les obligan a hacer
un uso prolongado de la voz sin tener una preparación especial para ello.
Son profesionales de la voz en quienes se asocia una mala técnica vocal y
una actividad prolongada.

 Psicológicamente suele tratarse de pacientes con una personalidad ansiosa.

• Contracción laríngea isométrica. Tensión generalizada
en toda la musculatura intrínseca laríngea asociada
con un defecto de cierre posterior debido a la acción
persistente del músculo cricoaritenoideo posterior
durante la fonación
 Contracción lateral DMT tipo 2

• La contracción medial de ambas hemilaringes tiene dos formas

clínicas, una glótica y otra supra glótica:

1. Contracción glótica:
Se caracteriza por una hiperaducción de las cuerdas vocales
produciendo como resultado una voz tensa debido a una técnica
vocal incorrecta.

Suele darse en personas que usan la voz durante mucho tiempo

y con una técnica vocal defectuosa. Son frecuentes los síntomas
de fatiga vocal y dolor cervical.
En la exploración se observa una laringe prácticamente normal, o
a veces un leve enrojecimiento por el esfuerzo del golpeteo
medial de la glotis.
– Con luz estroboscópica se aprecia una onda mucosa con
amplitud disminuida debido a la excesiva tensión de los tejidos
de la cuerda vocal. Esta forma de emisión vocal también puede
producir lesiones mínimas asociadas.
- Es principalmente un problemas de malos hábitos, postura y
técnica vocal.

Hipercontracción
lateral a la altura de
la glotis
2. Aducción supraglótica (contracción de bandas):

Este patrón tiende a predominar en la disfonía psicógena y puede

presentarse con:

1. CC.VV falsas en aducción, fonación verdadera por cuerdas falsas.

2. CC.VV verdaderas en aducción intensa ocultadas por estructuras
supraglóticas
3. CC.VV verdaderas y falsas actuando conjuntamente para producir la
voz
Suele asociarse a un conflicto psicológico no resuelto, represión de
enfado o tristeza.
Otros autores señalan que este tipo de patrón también
podría darse como un mecanismo compensatorio de una
patología glótica con defecto de cierre glótico

Entre las causas orgánicas que pueden producirla destacan:

-los defectos glóticos posquirúrgicos (cordectomía)

- la atrofia de cuerdas vocales (presbifonía)
-la laringitis
• Compresión medial supraglótica o hiperaducción de
las bandas ventriculares. Tiende a tener una intensa
base psicológica.
Contracción supraglótica anteroposterior
DMT tipo 3
Consiste en una disminución considerable del diámetro anteroposterior de la
laringe durante el habla, una reducción del espacio entre la epiglotis y los
aritenoides.
Es el patrón de fonación anómala mas frecuente. Se produce por dos
fenómenos diferentes:
1) como mecanismo compensatorio de la perdida aérea, generalmente por la
comisura posterior, produciéndose una inclinación anterior de los aritenoides
y un acortamiento del espacio anteroposterior.
2) como una forma especial de emision vocal (síndrome de Bogart-Bacall) en
pacientes que artificialmente provocan un descenso de la laringe en el cuello y
un agravamiento artificial del tono de voz, por creerla mas interesante y
atractiva o para obtener un efecto especial de autoridad o imposición.
 Los individuos que utilizan esta postura refieren un esfuerzo para la
producción de la voz y fatiga rápida al hablar en tono bajo, pero son capaces
de conversar de manera más clara y con menor dificultad en un tono más alto.

 En cualquiera de los dos mecanismos (compensatorio o agravamiento de la

voz) se observa cierre anteroposterior del vestíbulo laríngeo durante la
fonación y glotis relativamente normal durante la respiración.
• Compresión supraglótica anteroposterior. Es un hallazgo
frecuente en formas moderadas y graves de mal uso vocal.
Imagen con fibroscopio óptico. Los aritenoides se observan en la
parte inferior.
Afonía/disfonía de conversión DMT tipo 4

Se daría como una forma de somatización de una alteración psicógena

(conflicto interpersonal o situación de estrés)

 El comienzo suele ser brusco. El paciente suele recordar el momento y el

lugar en que comenzó.

 Las CC.VV tienen un movimiento completo y pueden realizar una aducción

normal para la tos u otro tipo de fonación vegetativa como la risa pero se
detienen antes de alcanzar una aducción suficiente para emitir la voz al
hablar.

 Puede identificarse hipertonicidad generalizada de la laringe y su habla

tiende a ser poco fluida, con elevación del tono y falta de vibración; en otras
ocasiones se produce una mezcla de voz tensa y voz cuchicheada
• Laringe normal en que las CC.VV se mantienen
apartadas de la línea media durante la fonación, pero
funcionan bien para otras tareas como la tos.
 Disfonía psicógena con CC.VV arquedas DMT tipo 5

 Se asocia a pacientes ancianos, donde la presbifonía causa pérdida de la

masa y tono muscular, así como a un debilitamiento de fibras de elastina
y colágeno.
 Esta atrofia denominada “senil” no es necesariamente el factor principal
en los pacientes en los que se observa el aspecto arqueado de las CC.VV
en la laringoscopia.

Pacientes que parecen tener una disfonía funcional psicógena presentan una
glotis arqueada pero pueden recuperar después de un tratamiento de la voz,
psicoterapia o ambas

* La disfonía de base psicógena no siempre se

asocia a hiperaducción y el arqueamiento
puede observarse incluso cuando se ha
descartado la atrofia senil o el surco vocal.
 Disfonía de transición del adolescente DMT tipo 6

Consiste en el mantenimiento de una voz infantil (F0 muy alta) tras el

proceso de maduración sexual. El joven tiene una laringe ya madura, pero
no adopta un patrón de vocalización adulto, para lo cual debe modificar la
forma de emisión a la que correspondería a su laringe adulta.

Los factores psicológicos pueden conducir a una inhibición del fenómeno

transicional y al establecimiento de una fonación en falsete de manera
mantenida. La laringe suele estar traccionada hacia el hueso hioides.

El proceso de maduración laríngea y el cambio de voz en el adolescente

dura de tres a cuatro meses. Durante ese tiempo es normal que se
produzca una cierta inestabilidad en la voz, con bloqueos de la emisión
(gallos),lo cual produce un cierto retraimiento, que se ve reforzado por el
resto de los cambios físicos (acné, bigote, etc).
• El trastorno de la voz asociado a dificultades para realizar la
transición del varón niño al adulto suele ser la
perpetuación de un falsete y la tensión de la glotis
posterior se acompaña de una laringe que se mantiene alta
y tensa en el cuello.
Clasificación Disfonías
Funcionales
BEHLAU & Pontes
 INTRODUCCIÓN
En toda disfonía es necesario el:
DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICO

Aclarar la aproximación terapéutica

Determinar la posible presencia de enfermedades subyacentes.

Orgánico

La
producción
Social de la voz Psicológico
 DEFINICIÓN DE DISFONÍA
• Behlau y Pontes (1989) citado por Farias (2007):
La disfonía se refiere a toda o cualquier dificultad en la
emisión vocal que impida la producción natural de la voz.

• Voz - El Especialista, Volumen I, Behlau y Pontes:

Cuando los atributos mínimos de armonía y
confortabilidad no son respetados, estamos
frente a una disfonía.

• DISFONÍA disturbio de la comunicación oral, en la cual,

la voz no consigue cumplir su papel básico de transmisión de
mensaje verbal y emocional de un individuo.
 DEFINICIÓN DE DISFONÍA
• Una disfonía se puede manifestar a través de una
serie ilimitadas de alteraciones tales como:
desvíos en la calidad vocal
esfuerzo en la emisión
fatiga vocal
pérdida de potencia vocal
variaciones descontroladas de la F0
falta de volumen y proyección
pérdida de la eficiencia vocal
baja resistencia vocal
sensaciones desagradables en las emisiones.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS
SEGÚN BEHLAU Y
PONTES (1990 Y 1995)
• La disfonía es apenas un síntoma presente en
varios y diferentes disturbios orales,
presentándose como un
síntoma secundario o como principal.

• Muchas veces es el síntoma más importante de un

desorden o una enfermedad enmarcado como un propio
desórden o enfermedad.

• Otras veces se trata de un síntoma discreto inserto en un

cuadro mucho mayor.
 CRITERIO DE CLASIFICACIÓN
• A pesar de la distorsión científica, proponen una clasificación etiológica
de un síntoma.

• La clasificación se basa en la participación del comportamiento

vocal Se ve una máxima
como causa de la disfonía. participación en los
cuadros funcionales, lo
que está ausente
en los cuadros orgánicos.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS SEGÚN
BEHLAU Y PONTES (1990 Y 1995)

Agrupan las disfonías en tres grandes categorías etiológicas:

Disfonías Disfonías
orgánicas funcionales
Disfonías
orgánico-
funcionales
 CLASIFICACIÓN DE DISFONÍAS
ORGÁNICO-
FUNCIONALES ORGÁNICAS FUNCIONAL

Primarias Por alteraciones Nódulos

de los órganos
de la
Secundarias
comunicación
Pólipos
Psicogénicas Edema de
Por Reinke
alteraciones en
otros órganos Úlceras de contacto
o aparatos del Granulomas
cuerpo Leucoplasias
*CLASIFICACIÓN DE DISFONÍAS
Behlau y Pontes (1995). Destacan que las 3 categorías:
presentadas no son conjuntos
cerrados, habiendo una gran
Disfonía
interrelación entre ellas.
Funcional

Disfonía Disfonía funcional puede

Orgánica
causar el aparecimiento de
Disfonía
Orgánico- alteraciones orgánicas
Funcional

DISFONÍA
ORGÁNICO-FUNCIONAL
*CLASIFICACIÓN DE DISFONÍAS
Disfonía Orgánica puede ocurrir readaptación y
consecuente modificación en las funciones.

DISFONÍA ORGÁNICO FUNCIONAL.

• En situaciones en donde se corrigen las alteraciones

orgánicas primarias la readaptación puede persistir.

Y así se adquieren características de

DISFONÍA FUNCIONAL.
*CLASIFICACIÓN DE DISFONÍAS
Pontes, Behlau y Brasil (2000) :
Modificaron las clasificaciones original de:

Behlau y Pontes (1990):

Renombrando las 2 primeras categorías de las disfonías
funcionales
Modificando algunas subcategorías.
 Sin comprometer el espíritu subyacente a ese modelo, o sea,
la participación o no del comportamiento vocal, en el inicio de la
alteración vocal.
CLASIFICACIÓN DE DISFONÍAS
ORGÁNICO-
ORGÁNICAS FUNCIONAL
FUNCIONALES

Primarias Por alteraciones Nódulos

de los órganos
de la
Secundarias comunicación
Pólipos
Edema de
Psicogénicas Por Reinke
alteraciones en
otros órganos Úlceras de contacto
o aparatos del Granulomas
cuerpo Leucoplasias
 DISFONÍAS FUNCIONALES
Mecanismo Causal.
PRIMARIA: SECUNDARIA: POR ALTERACIONES
Uso incorrecto de la voz Inadaptaciones vocales PSICÓGENICAS
• La exclusividad de • Desvíos • Desvíos
la interferencia del embriogenéticos funcionales con
comportamiento favorecedores de un un simbolismo
vocal. desorden psicológico en la
comportamental.
comunicación.

LAS DISFONÍAS FUNCIONALES son por excelencia un

campo de dominio de fonoaudiólogo.
 DISFONÍAS FUNCIONALES
PRIMARIA:
• Falta de conocimiento vocal
Uso incorrecto de • Modelo vocal deficiente
la voz.

SECUNDARIO:
• Inadaptaciones anatómicas
Inadaptaciones • Inadaptaciones funcionales
vocales.

POR • Disfonías psicogénicas con formas

ALTERACIONES clínicas definidas.
PSICÓGENICAS • Disfonía de muda vocal.
 DISFONÍAS FUNCIONALES
PRIMARIA:
• Falta de conocimiento vocal
Uso incorrecto • Modelo vocal deficiente
de la voz.

SECUNDARIO:
• Inadaptaciones anatómicas
Inadaptaciones • Inadaptaciones funcionales
vocales.

POR
• Disfonías psicogénicas con formas
ALTERACIONES clínicas definidas.
PSICÓGENICAS • Disfonía de muda vocal.
 DISFONÍAS FUNCIONALES PRIMARIA:
Uso incorrecto de la voz.

Falta de conocimiento vocal Modelo vocal deficiente

• El individuo selecciona • El paciente modifica los

ajustes motores impropios ajustes laríngeos y supra-
a una producción vocal laríngeos naturales de sus
saludable y los utiliza a lo emisiones, procurando
largo plazo. aproximarla de un modelo
que debería de ser o que
acredita ser mejor.
 DISFONÍAS FUNCIONALES PRIMARIA:
Uso incorrecto de la voz.

Falta de conocimiento
Modelo vocal deficiente
vocal

• No siempre es
• Hablar es un atributo consciente y puede
natural de nuestra hasta incluso, compartir
especie y el uso de un disturbio
incorrecto generalmente psicológico profundo.
traduce desviaciones
simples del proceso
básico de la producción
natural de la voz son:
 DISFONÍAS FUNCIONALES PRIMARIA:
Uso incorrecto de la voz.
Modelo vocal deficiente
Falta de conocimiento vocal

• 1. En el nivel de las vías • Infancia: Modelos seguidos

respiratorias Inspiración inconscientemente: Madre,
insuficiente niñera, profesora o personaje de
programa infantil.
• 2. En el nivel glótico
compresión glótica excesiva o • Adultos: Imitación de voces
insuficiente. profesionales de cantantes
famosos.
• 3. En el nivel resonancial uso
excesivo o insuficiente de una • Para la ejecución de un modelo
caja de resonancia. vocal seleccionado,
generalmente las modificaciones
• Estos factores utilizados de
necesarias en la dinámica vocal
manera asociada y
son negativas, poniendo en
constantemente, pueden causar
riesgo la salud vocal.
o contribuir a la disfonía.
 DISFONÍAS FUNCIONALES
PRIMARIA:
• Falta de conocimiento vocal
Uso incorrecto de • Modelo vocal deficiente
la voz.

SECUNDARIO:
• Inadaptaciones anatómicas
Inadaptaciones • Inadaptaciones funcionales
vocales.

POR • Disfonías psicogénicas con formas

ALTERACIONES clínicas definidas.
PSICÓGENICAS • Disfonía de muda vocal.
 DISFONÍAS FUNCIONALES SECUNDARIA:
Inadaptaciones vocales.

Representan la categoría más importante y comunes

dentro de las disfonías funcionales.
No representan cuadros funcionales puros, y fueron
designadas posteriormente como disfonías funcionales
secundarias (Pontes, Behlau y Brasil, 2000)
Las inadaptaciones vocales son situaciones mucho más
variadas, de difícil encuadramiento dentro de una
clasificación de disfonías.
 DISFONÍAS FUNCIONALES SECUNDARIA:
Inadaptaciones vocales.

Podemos tener inadaptaciones vocales por inadaptación:

• Respiratoria
• Fónica (foniátricas)
• Resonancial.
• Integración de dos o más sistemas ( como el desequilibrio entre el
tamaño de la laringe y la cavidades resonanciales)
(Pontes y Behlau, 1993; Pontes, Behlau y Goncavez, 1994).

Pontes y Behlau (1994) clasifican las disfonías funcionales secundarias por

inadaptaciones vocales en 2 grupos:

Inadaptaciones Inadaptaciones
anatómicas funcionales.
 DISFONÍAS FUNCIONALES SECUNDARIA:
Inadaptaciones vocales.

Inadaptaciones Inadaptaciones
Funcionales Anatómicas

• 1. Por incoordinación: • Asimetrías laríngeas

• 1.1. Pneumofónica. • Unión laríngea posterior
• 1.2. Fonodeglutoria. incompleta.
• Desvíos en la proporción
• 2. Por alteraciones glótica.
miodinámicas • Lesiones estructurales
mínimas de la cobertura de la
CCVV.
 DISFONÍAS FUNCIONALES SECUNDARIA:
Inadaptaciones vocales.

Inadaptaciones Inadaptaciones
Funcionales Anatómicas
• 1.1. Incoordinación • Alteraciones estructurales
pneumofónica: los movimientos mínimas de la cobertura de los
respiratorios no corresponden a pliegues vocales (AEMC): grupo
las demanda fonatorias. de alteraciones en la laringe,
englobando desde simples
• 1.2. Incoordinación
variaciones anatómicas hasta
fonodeglutoria: No hay
lesiones en la cobertura de los
organización armónica de los
pliegues vocales (Behlau y
movimientos deglutorios
Pontes, 1993).
durante las pausas del discurso.
 DISFONÍAS FUNCIONALES SECUNDARIA:
Inadaptaciones vocales.

Inadaptaciones Funcionales

• 2. Las alteraciones miodinamicas laringeas son las mas importantes de las

inadaptaciones funcionales, donde podemos analizar las alteraciones posturales
de la laringe, de los plieges vocales (hendiduras gloticas) y las alteraciones
cineticas desde el vestibulo laringeo (constriccion mediana y antero-posterior).
• a. De la función respiratoria deben ser tenidas en cuenta a veces como factores
desencadenantes de la disfonía y otras veces como factores predisponentes.
• b. De las cavidades de resonancia
• c. De la movilidad laríngea.
 DISFONÍAS FUNCIONALES SECUNDARIA:
Inadaptaciones funcionales.
El impacto clínico, cuando existe, se restringe única y exclusivamente la
función fonatoria de la laringe, siendo la disfonía consecuente
directamente relacionada con la cantidad de uso, del comportamiento
vocal y del grado de alteración presentado por el individuo (Pontes,
Behlau y Goncalves, 1994).

Cabe resaltar que la clínica diaria demuestra que individuos con

tratamiento vocales inadaptados generalmente tienen características de:
 reducción de la resistencia vocal
 mayor posibilidad de desarrollar una posterior disfonía.

La consecuencia más común de una inadaptación vocal es la fatiga

vocal, principalmente si el individuo utiliza su voz de modo intensivo o
profesionalmente.
 DISFONÍAS FUNCIONALES
PRIMARIA:
• Falta de conocimiento vocal
Uso incorrecto de • Modelo vocal deficiente
la voz.

SECUNDARIO:
• Inadaptaciones anatómicas
Inadaptaciones • Inadaptaciones funcionales
vocales.

POR • Disfonías psicogénicas con formas

ALTERACIONES clínicas definidas.
PSICÓGENICAS • Disfonía de muda vocal.
 DISFONÍA FUNCIONALESPOR ALTERACIONES PSICÓGENICAS

 Son responsables del contingente expresivo del problema de voz.

 Las manifestaciones vocales psicógenas se relacionan con el propio
uso de la voz o con conflictos generados en los valores inherentes a la
voz.
 En una observación simple comprobamos la influencia de las
emociones en la voz
 Es fácil comprender la participación de factores emocionales en la
producción de una disfonía, cuando recordamos que comunicar
emociones es un de los eventos más importantes del ser humano, y la
voz, su principal portador.
 Las alteraciones vocales son simbólicas y relacionadas a las
dificultades enfrentadas por el paciente.
 DISFONÍA FUNCIONALESPOR ALTERACIONES PSICÓGENICAS

Las disfonías de Disfonías

Formas clínicas definidas de
muda vocal o psicogénicas
disfonía psicogénicas
puberfonía monosintomáticas.
• Afonía de conversión • Mutación • Desvíos de
• Uso divergente de registros prolongada frecuencia
• Falsete de conversión • Mutación • Desvíos de
• Sonoridad intermitente incompleta intensidad
• Síndrome de tensión • Mutacion excesiva o • Desvíos de otros
músculo tensional sobrepasada. parámetros vocales
• Disfonía vestibular • Mutación precoz
• Disfonía por fijación en • Mutación retardada
registro basal • Falsete mutacional
• Disfonía espasmódica de
aducción psicogénica
• Disfonía por movimientos
paradójicos de pliegues
vocales
Terminamos… a descansar…