CASO CLINICO PARTO PREMATURO
PRIMERA CONSULTA
Acude al Centro de Salud I-3 donde Ud. labora una paciente de 24 años, grado de instrucción 50
de primaria, casada. Antecedentes familiares madre diabética, hermana presentó TBC hace 2
años completo tratamiento. Tiene dos hijos , uno de ellos fue prematuro y peso 2000 gr
atendido en el Hospital, el otro nació en su casa y peso como 3 kilos, además ha tenido un
aborto espontáneo de 8 semanas hace 1 año , requirió legrado uterino en el Centro de Salud de
Referencia. Sufre de infecciones vaginales y de orina frecuentemente. No usó anticoncepción
después del aborto. Acude a primera consulta el 15 agosto de 2013 refiriendo que su última
regla fue el 11 de Mayo , ha cursado con naúseas matutinas hace 1 mes, niega otras molestias.
La paciente refiere que su peso habitual es 53 Kg antes del embarazo y refiere que no le parece
que haya variado a la actualidad. No ha recibido vacuna antitetánica con anterioridad y tiene un
Papanicolau anterior hace 3 años normal. Su alimentación aparentemente es balanceada
cuando se le interroga sobre su ingesta en las últimas 24 horas.
Al examen la paciente mide 1.55 mts, pesa 54 Kg, presión arterial 100/60, afebril. Aparente buen
estado general, perímetro braquial 23 cm, no impresiona palidez, piezas dentarias en regular
estado de conservación; pulmones, cardiovascular y mamas normales. Abdomen blando
depresible, no visceromegalia, útero a 12 cm por encima del pubis. Examen genitales externos y
vagina de características normales, cianosis leve de vagina, flujo vaginal amarillento espumoso.
No edema de miembros inferiores y reflejos osteotendinosos normales.
Con el grupo de trabajo confeccione la HCPN y carné perinatal, luego desarrolle el siguiente
ejercicio:
- Responda las preguntas:
1) Tiene la paciente signos de alarma? Cuáles son?
2) Qué factores de riesgo tiene? Descríbalos.
3) Cuál es su diagnóstico?
4) Cuál sería su plan de trabajo?
- Indique el tratamiento y consejería respectivos.
SEGUNDA CONSULTA
Acude 12 semanas después de primer control, refiere edema de miembros inferiores
por las tardes, tiene mucho sueño, muchos gases , por sus partes presenta descensos de
color amarillentos con ligero mal olor, tiene mucho apetito. El resultado del
Papanicolau es inflamatorio leve. Entre sus exámenes de laboratorio tiene
hemoglobina 9.5 gr % , RPR no reactivo, HIV no reactivo, grupo O Rh positivo,
examen de orina leucocitos 20 a 25 por campo algunos aglutinados, células epiteliales
10 a 12 por campo, hematíes 1 a 2 por campo, gérmenes +. Hifas + En el examen
clínico PA 100/60, peso 57.5 Kg, examen clínico general sin variación, altura uterina
de 24 cms sobre el pubis, feto en transversa derecha, latidos fetales en 148 por minuto,
no edemas y reflejos normales.
TERCERA CONSULTA
Acude 6 semanas después de segunda consulta, refiere haber desaparecido el
descenso,, apetito aumentado, le impresiona notar movimientos fetales más
frecuentes que no le dejan descansar, ha ingerido hierro según lo indicado, se aplicó
la primera dosis de vacuna antitetánica en el control anterior. Examen clínico PA
110/70, Peso 62.2 Kg, examen clínico general sin variación, 29 cms de altura
uterina, feto en longuitudinal podalico derecho, latidos fetales 160 por minuto,
movimiento fetal presente, edema de (+) y reflejos normales
CUARTA CONSULTA
Acude 2 semanas después de tercera consulta refiere cefalea por las tardes luego
del trabajo de la cocina, hiporexia, movimientos fetales presentes, desde hace 3
horas nota contracciones uterinas más frecuentes ayer expulso la seña, por lo
demás se encuentra asintomática. Ha ingerido las tabletas de hierro indicadas, no
estreñimiento ni molestias urinarias. Al examen PA 110/70, Peso 63.1 kg, examen
general normal, AU 30 cms, LF 148 por minuto, feto en longuitudinal podálico
derecho, dinamica uterina 1/10 ++ 30”,edema de (++), Reflejos osteotendinosos
aumentados . Tacto vaginal: cérvix central, I: 50% dehicente 2 dedos, AP -2
Membranas integras, pelvis ginecoide
Con su grupo llene la cuarta consulta en HCPN, y luego desarrolle el siguiente ejercicio:
- Responda las preguntas:
1) ¿Han surgido signos de alerta? ¿Cuáles son? ¿En qué semana se presenta?
2) Se ha presentado algún elemento que obligue a cambiar su plan de trabajo?
3) Cuál es su diagnóstico?
4) Cuál sería su plan de trabajo?
QUINTA CONSULTA
Paciente es referida al Hospital con tratamiento de acuerdo a las guias. Llega 2 horas
después al tópico de Emergencia del Hospital refiere que ha disminuido la cefalea, las
contracciones han aumentado. Al examen PA: 120/80 FC 72 x 1, T 37.3ºC, Altura uterina
de 31 cm, latidos fetales de 132 por minuto, dinámica uterina 3 en 10 +++ 40“, tacto
vaginal I: 90%, D: 3 cm AP -2 SIIA. Membranas integras. Pelvis ginecoide. Se le toma
muestra para el laboratorio con los siguientes resultados:
Hemoglobina 11.7 gr/dl, Glicemia 75 mg%, Urea 35 mgr%, Creatinina 1 mgr%, plaquetas
150,000 por ml Tiempo de coagulación y sangría Normal normal, Proteinuria (-), examen
de orina: leucocitos 20 a 25 por campo,algunos aglutinados hematíes 1-2 por campo,
células epiteliales 3 a 5 por campo, nitritos (+) gérmenes 2+ normal
Se produce el parto por cesárea RN masculino peso 1805 gr, talla 41 cm, apgar 6 al 1 y
apgar 8 a los 5, requirió aspiración y oxigeno. Liquido amniótico poca cantidad
amarillento. Placenta 15 x 18 cm peso 400 gr. Test Capurro 31-32 semanas, Perimetro
craneano 35 cm.
Responda las preguntas:
1) Han surgido signos de alarma? Cuáles son?
2) Se presentó algún elemento que obligó a cambiar su plan de trabajo?
Cuándo?
3) Cuál es su diagnóstico materno y del recién nacido.
4) Cuál sería el pronóstico del recién nacido?
